תסמונת דום נשימה בשינה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית (OSAS), דום נשימה חסימתי בשינה (OSA), הפרעת נשימה חסימתית בשינה (OSBAS), נחירות חסימתיות, תסמונת דום נשימה בשינה (SAS - מונח גנרי)

אנגלית.: תסמונת דום נשימה בשינה

דום נשימה: מיוונית: "מעצר נשימה"; אמור: "אפנו", לא "אפנו"

טעות איות: תסמונת אפינוס שינה

הגדרה ותסמינים

דום נשימה פירושו הפסקת נשימה והוא המאפיין העיקרי של תסמונת דום נשימה בשינה:
ה תסמונת דום נשימה בשינה מאופיין על ידי נשימה משתתקת בשינהזה נמשך מעל 10 שניות. הפסקות נשימה אלו גורמות להפרעה בשינה של הלילה, תסמונת דום נשימה בשינה מובילה להזעות לילה ולעייפות בולטת, הפרעות ריכוז, קשיי ביצועים ו דִכָּאוֹן במהלך היום הם תסמינים אפשריים של תסמונת דום נשימה בשינה.

קרא מידע נוסף בנושא כאן: השלכות של חוסר שינה

בגלל עייפות והנטייה להירדם (שינה ישירה) יש סיכון מוגבר לתאונות במהלך היום. בנוסף, בני זוגם של חולים בתסמונת דום נשימה בשינה יכולים לחוות חוויה לילית רועשת נַחֲרָנִי לדווח. כמו כן, לעיתים קרובות מבחינים במעצרי הנשימה על ידי בני הזוג של המטופל. המטופלים עצמם לעתים קרובות נותנים אחד כזה פה יבש כשאתה מתעורר בבוקר.

מהי תסמונת דום נשימה בשינה (חסימתית)?

המונח דום נשימה בשינה מתייחס למעצרי נשימה המתרחשים במהלך שינה רגילה בלילה, הנחשבים אז כקשורים למחלות אם הם נמשכים לפחות 10 שניות ומתרחשים 10 פעמים בשעה, עם שלב של שינה של לפחות 6 שעות בסך הכל.
בנוסף לצורה החסימה התכופה, המתוארת בהמשך כאן, בה הסיבה נעוצה בהפרעה מכנית של זרימת הגז הנשימה דרך האף או הפה (ראו נשימה), יש גם דום נשימה בשינה מרכזית, בו הסיבה טמונה במערכת העצבים המרכזית והיא די נדירה למשל כתוצאה ממחלת ליים. אפשרית גם צורה מעורבת של השניים שהוזכרו.

סימני אזהרה לתסמונת דום נשימה בשינה

האדם הנוגע בדבר מרגיש מותש בבוקר, ואולי סובל ממנו כאב ראש אוֹ סְחַרחוֹרֶת, אין זה נדיר כי יובש בפה (ראה: סחרחורת בבוקר). זהו אות אזעקה חשוב ישנוניות חריגה ביוםבמיוחד עם פעילויות מונוטוניות שהוא יכול להוביל להן שינה ישירה בוא (סיכון מוגבר לתאונות בתנועה!).
בטווח הארוך זה מגיע הפרעות ריכוז וזיכרון, מצבי רוח דיכאוניים, אין אונות (חוסר אונות, אין אונות) וירידה בביצועים. הזעה מוגברת או הדחף להשתין בלילה יכולים גם להעיד על דום נשימה בשינה.

אילו תסמינים מופיעים, מתי דום נשימה בשינה דורש טיפול?

לעיתים קרובות שכני המיטה מודעים לשנתו חסרת המנוחה של בן הזוג עם הפסקות נשימה שמסתיימות בצליל נחירה או באנחה, ונחירות רועשות לא סדירות. קצב הנשימה מופרע.

סיבה לתסמונת דום נשימה בשינה

בלמעלה מ- 90% מהמקרים, תסמונת דום נשימה בשינה נגרמת על ידי דרכי הנשימה העליונות:
הלוע של הנפגעים הצטמצם בתחילת שלב השינה העמוק מכיוון ששרירי דופן הלוע נרגעים והגישה לדרכי הנשימה העליונות חסומה בחלקה. תופעה זו מופיעה בעדיפות בקרב חולי עודף משקל והיא מחמירה בגלל צריכת אלכוהול, עישון או שימוש בתרופות הרגעה. מחלות באזור דרכי הנשימה העליונות כמו פוליפים באף או מחיצת אפיה משופעת (עקמומיות של מחיצת האף) יכולות לקדם את התפתחות תסמונת דום נשימה בשינה, מכיוון שהם מעודדים את נשימת הפה.

רעשי הנחירות נגרמים מהתמוטטות דרכי הנשימה העליונות, כך שלמטופלים עם תסמונת דום נשימה בשינה הם תמיד נחירות כבדות. לפיכך יש לבצע בדיקה לתסמונת דום נשימה בשינה אצל נחלים שעייפים מאוד במהלך היום.
תסמונת דום נשימה בשינה נגרמת בפחות מ -10% מהמקרים כתוצאה מתפקוד תקין של הנשימה במהלך השינה או מתעוררת כתוצאה ממחלת ריאה כרונית. מחלת לב כלילית) או חולשת שאיבה של הלב (אי ספיקת לב).

לחץ הדם הגבוה, שיש לסביבת 50% מהמטופלים עם תסמונת דום נשימה בשינה, הוא תוצאה של פעילות מוגברת של מערכת העצבים המשחררת לחץ, שמשחררת יותר ויותר את ההורמונים אדרנלין ונוראדרנלין: בשל שלבי הדום הנשימה במהלך השינה, המטופל שואף פחות חמצן וגוף מאיים להיכנס למצב של מחסור בחמצן. לפיכך יש להניע את האורגניזם להעצמת עבודת הנשימה. מערכת העצבים המשככת את הלחץ עושה זאת על ידי שליחת אזעקה לגוף דרך הנוראדרנלין והאדרנלין.עם זאת, עבודת הנשימה המוגברת שלאחר מכן לעיתים קרובות אינה יעילה, כך שלבסוף ישנה תגובת השכמה (עוררות מיקרו), המאפשרת נשימה תקינה ויעילה עם ספיגת חמצן שוב.

ההתעוררות בלילה לרוב נותרה ללא הכרה, אך היא גורמת לפיצול שינה ומשבשת את ההחלמה הלילית, כך שהמטופלים עייפים מאוד במהלך היום ואף חווים התקפות של נרדמות. בנוסף ניתן לצפות בדופק מהיר יותר במהלך שינה והפרעות בקצב הלב בקרב חולי תסמונת דום נשימה בשינה.

כיצד מתרחשים מעצרי נשימה ומה ההשלכות?

כשאנשים ישנים, כל השריר נרגע; הרפיון יתר של השרירים בחיך ובגרון יכולים, כמו גם מכשולים אחרים (פוליפים, עקמת מחיצת האף = סטייה של ספיגה), מהווים חסם רלוונטי לזרימת הגז הנשימתי (ראה נשימה).

הגוף מסופג שוב ושוב עם חמצן (היפוקסיה), המשפיע במיוחד על המוח. אם תכולת הפחמן הדו-חמצני בדם עולה בו זמנית (hypercapnia), מתרחשות תגובות ערות עצבים מרכזיות (מה שמכונה "arousel" או "micro-arousel"). בדרך כלל האדם אינו מודע לכך במודע. הורמוני לחץ משתחררים, יש תנודות חזקות בפרמטרי הדם בלילה (לחץ דם, דופק), ארכיטקטורת השינה ותפקוד ההחלמה מופרעים. בסופו של דבר זה גורם גם ללחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) במהלך היום, זה מוביל לישנוניות בשעות היום והצורך להירדם, בגלל העומס הרב במערכת הלב וכלי הדם, עולה הסיכון להתקף לב ושבץ.

תֶרַפּיָה

ההבחנה בין תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית חשובה עם תמונה קלינית זו, מכיוון שהגורמים הם שונים ויש לחפש עדיפות לטיפול סיבתי, כלומר טיפול מונחה סיבה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בתסמונת דום נשימה בשינה

בתסמונת דום נשימה בשינה חסימתית

עם תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית, הבעיה בדרך כלל נגרמת כתוצאה מחסימה מכנית של דרכי הנשימה העליונות. בעוד השקדים או השקדים הפלאטיים בדרך כלל מוגדלים אצל ילדים, הסיבות יכולות להיות מגוונות יותר בקרב מבוגרים. תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית אצל מבוגרים קשורה לרוב עם השמנת יתר, אך ניתן גם להגדיל את השקדים או העוגלה או להחריף את מחיצת האף. אחרון חביב, טורבינטים מוגדלים יכולים להוביל גם לתלונות אלה.
הטיפול שנבחר לבחירה בתסמונת דום נשימה בשינה הוא אפוא הסרה כירורגית או במידת הצורך תיקון המבנה האנטומי המשבש. בנוסף, אוורור CPAP מצוין בדרך כלל במהלך הלילה בתסמונת דום נשימה בשינה חסימתית. CPAP מייצג "לחץ רציף חיובי בדרכי הנשימה" ומורכב בעובדה שאוויר בלחץ חיובי מוזן בגוף ברציפות כך ששרירי הגרון הרגועים לא יכולים להתמוטט לחלוטין אפילו בזמן הנשיפה ובכך לסגור את דרכי הנשימה. אחד מדבר גם על סד פנאומטי, מכיוון שדרכי האוויר מפוצלות בעזרת לחץ אוויר. לפעמים משתמשים גם בכינוי nCPAP, ה- "n" מהווה "אף" והוא מפרט לסוג היישום של מכשיר הנשימה.
במקרים מסוימים, עדיף את מצב האוורור של BIPAP. BIPAP מייצג "לחץ בדרכי הנשימה החיוביות הבי-פאסיות" ושונה מ- CPAP בכך שיש שתי רמות לחץ יתר שונות לשאיפה ונשיפה. הלחץ בזמן הנשיפה נמוך מעט יותר מאשר ב- CPAP ומצוין במיוחד כאשר יש לשמור על הלחץ האינתי-גרורתי נמוך ככל האפשר בגלל מחלות לב או שיש לשפר את אוורור הריאות.

בתסמונת דום נשימה בשינה מרכזית

במקרה של תסמונת דום נשימה בשינה מרכזית, לעומת זאת, אין שום חסימה של דרכי הנשימה העליונות, אלא לולאת הבקרה של כונן הנשימה במוח מופרעת. לעתים קרובות חולים אלה מפתחים מה שנקרא שיין-סטוקס נושם ותסמונת דום נשימה בשינה מרכזית קשורה לעיתים קרובות למחלות אחרות כמו אי ספיקת לב או לאחר אירוע מוחי. לאחר מכן הטיפול תלוי בעיקר במחלה הבסיסית. לכן טיפול בתסמונת דום נשימה בשינה הוא לרוב טיפול באי ספיקת לב.

עם שתי הצורות של תסמונת דום נשימה בשינה, הגיוני גם להימנע או להפחית גורמי סיכון נלווים. בנוסף לבקרת משקל והגדרה אופטימלית של לחץ הדם, זה כולל גם הפחתת אלכוהול וניקוטין. בנוסף, חשוב לשמור על היגיינת שינה מסוימת על מנת לתת לגוף שלכם אפשרות להתכונן לשלבי המנוחה ולהיות מסוגלים להירגע ככל האפשר. במקרה של תסמונת דום נשימה בשינה, זה יכול להועיל גם להימנע משכיבה על הגב בזמן שאתה ישן על מנת למנוע חסימת מכני דרכי הנשימה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח לתסמונת דום נשימה בשינה בדרך כלל מצוין רק לסוג החסימה. תיקון מחיצת האף הוא הליך שכיח. ממש כמו הסרת פוליפים באף או הקטנת גודל הטורבינאטים, זהו אמצעי לשיפור נשימת האף.

אם הבעיה נמוכה מקומה אחת, למשל באזור הגרון, ניתן להסיר את השקדים בניתוח. אפשר גם לקצר את העובולה, כמו גם להדק מבנים אחרים של החיך הרך. נוהל מסוג זה ידוע גם בשם Uvulo-palato- phynogoplasty (קצר: UPPP).

פעולה מורכבת וממושכת מעט יותר היא תזוזה קדימה של הלסת העליונה והתחתונה, אולם שיטה זו יכולה להשיג תוצאות טובות לטווח הארוך, במיוחד בקרב חולים צעירים הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה. האפשרות האחרונה היא טרכיאוטומיה, הידועה גם בשם טרכיאוטומיה. קנה הנשימה נחתך בצוואר, ויוצר נתיב לאוויר שאינו תלוי בפה ובגרון. גישה זו יכולה להישאר סגורה במהלך היום. בלילה ניתן להבטיח נשימה בעזרת צינור. עם זאת, בסך הכל משתמשים בשיטה זו לעיתים רחוקות ביותר, מכיוון שהיא בדרך כלל קשורה להגבלות ניכרות עבור המטופל.

האם ניתן לריפוי?

הסיכוי לריפוי תלוי כמובן תמיד בממצאים האישיים. עם זאת, באופן עקרוני, עם הקפדה מתמדת על הטיפול ושינוי באורח החיים, ניתן להשיג שיפור משמעותי עד וכלל היעלמות התסמינים. הרזיה בלבד גורמת בדרך כלל להקל משמעותי בתסמינים. אם הדבר מתבצע באופן מבוקר ונשמר לאורך זמן, הוא יכול אף לרפא תסמונת דום נשימה בשינה. אי שימוש באלכוהול וניקוטין יכול גם להשפיע משמעותית על תהליך הריפוי. ואחרון חביב, לחץ הדם צריך להיות גם בטווח הרגיל, כך שניתן יהיה להפעיל תרופה.

במקרה של ממצאים אנטומיים בולטים, טיפול מונחה סיבה בצורת התערבות כירורגית יכול כמובן לשפר מאוד את תסמיני דום נשימה בשינה או אפילו לגרום להם להיעלם לחלוטין. הרחבה כירורגית של דרכי הנשימה בפרט יכולה, בנסיבות מסוימות, לבטל את הבעיה לחלוטין, כך שבמקרים מסוימים ניתן לדבר על תרופה. רק לתסמונת דום נשימה בשינה המרכזית יש פחות סיכויים לריפוי, מכיוון שתמונה קלינית זו נובעת בדרך כלל ממחלות כרוניות אחרות. ככלל, אלה כבר במצב שכבר לא ניתן לרפא, אך אם נעקבים באופן עקבי אחר האמצעים הטיפוליים, ניתן גם לשלוט בתסמינים ולמנוע המשך המשך ההמשך.

תַחֲזִית

אם טיפול CPAP מתבצע באופן קבוע בתסמונת דום נשימה בשינה, אפשרי גם שינה רגועה, שיש לה השפעות חיוביות:

החולים עייפים פחות במהלך היום, הביצועים שלהם גדלים והסיכון לתאונות מצטמצם, מכיוון ששינה מיקרו שכיחה פחות. בחולי דום נשימה בשינה עם לחץ דם גבוה יכולה להתרחש ירידה בלחץ הדם של בערך 10 ממ"ג.

המטופלים מאוזנים יותר והתנהגות השינה של בני הזוג משתפרת שכן לעיתים קרובות הם מודאגים במהלך שלבי הדום הנשימה שהנשימה תיפסק לחלוטין ולא רק שתיקה. בנוסף, על ידי הפסקת הנחירות של בן הזוג, ניתן גם להגביר את איכות שנת הלילה שלהם.
כיצד ניתן להשיג זאת מוסברת בפירוט במאמר הבא שלנו: איך אתה יכול למנוע נחירות?

דרגת נכות (GdB)

דרגת המוגבלות (GdB בקיצור) מייצגת מדד של לקותו של אדם בחיי היומיום כתוצאה מהשלכות של מחלה, תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית יכולה גם להיות השלכות מרחיקות לכת עבור הנפגעים ותוצאותיה ניתן להכיר בחלקה בעזרת ה- GdB. יש כמה הנחיות שיכולות לשמש כמדריך מחוספס. ניתן למנות תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית ללא התחייבות אוורור לילי עם עד GdB 10, בעוד שמוכרים טיפול CPAP או BIPAP עם עד GdB 20. אם טיפול אינו אפשרי או אם המצב נותר גרוע למרות אמצעים טיפוליים מותשים, זה יכול להוביל להכרה בנכות קשה (כלומר GdB 50). עם זאת, בעת קביעת ה- GdB, תמיד יש לקחת בחשבון את כל הגורמים של המטופל על מנת שיוכל לספק תמונה מלאה של כל הליקויים התפקודיים. לכן יש להבין רק את הערכים שלעיל.

אִבחוּן

א בדיקת מעבדה שינה משמש לאבחון אמין של תסמונת דום נשימה בשינה.
המטופל ישן לילה אחד במעבדת השינה ובמהלך השינה, בנוסף לגלי המוח, נמדדים תכולת החמצן בדם, תדירות הנשימה, הדופק ולחץ הדם וכן זרימת הנשימה. עם כל המידע הזה, תמונה כוללת של תפקוד הגוף בזמן שינה יכולה להתעורר אצל מטופל עם תסמונת דום נשימה בשינה.

בנוסף, עבור חולי תסמונת דום נשימה בשינה יש צורך לראות רופא באוזן, אף וגרון אשר יבדוק את המטופל במכשולי נשימה אפשריים: פוליפים באף, גדול מאוד לוֹעַ, מחיצת אף משופעת או לשון גדולה מאוד עלולים להוביל לבעיות נשימה במהלך השינה ולכן מכונים "מכשולי נשימה".

אם יש חשד מספיק לנוכחות תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית, קיימת האפשרות לאבחנה חוץ-ארצית באמצעות מה שנקרא מערכות ניטור שאינן מעבדות (NLMS).
מדובר במכשירים קומפקטיים המתעדים פרמטרים כמו קולות נשימה, רווי חמצן בדם, קצב לב וזרימת נשימה (זרימת האף) במהלך הלילה אותו האדם מבלה בבית. הנתונים מוערכים במשרד הרופא או במעבדת שינה.
בנוסף, אבחנה זו יכולה להתבצע גם באחת מעבדת שינה יכול להתבצע על ידי בילוי של לילה עד שניים, בנוסף לנתונים שצוינו לעיל, למשל גם EEG (אלקטרו-אנצפלוגרמה, הקלטת גלי מוח), לחץ דם ארוך טווחניתן לבצע זרמי לב (EKG) והקלטות וידיאו (פוליסומנוגרפיה).

התרחשות באוכלוסייה

כ -4% מהגברים וכ -2% מהנשים מעל גיל 40 סובלים מתסמונת דום נשימה בשינה והמחלה הופכת שכיחה יותר עם הגיל. מרבית החולים סובלים מעודף משקל.

אילו חולים מושפעים? פרופיל מטופל:

גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מאשר נשים.
בנוסף, כשני שליש מהנפגעים סובלים מעודף משקל, לפיו עודף משקל (השמנת יתר) יכול להיות גם תוצאה של דום הנשימה הלילי.
מכשולים מולדים או נרכשים בדרכי הנשימה העליונות, כמו פוליפים, עקמומיות של מחיצת האף, שקדים מוגדלים או זווית גדולה של הלסת התחתונה (סוג פנים של דוליצ'ו-פנים) גורמים גם הם למחלה.
שתיית אלכוהול בערב או נטילת תרופות הרגעה או שינה, הגורמות לשרירי הגרון להירגע בלילה, הן סיבות אחרות.