שבר בצוואר הירך

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

שבר בצוואר הירך, שבר ברקמה, שבר עצם הירך, סיווג pauwels, סיווג גן, נמק ראש עצם הירך, גוועת ראש עצם הירך, חיבור בורג, DHS = בורג ירך דינאמי, תותבת ירך, אוסטאופורוזיס.

הַגדָרָה

בשעה א שבר בצוואר הירך / שבר בצוואר הירך שובר את החלק העליון של עצם הירך (עצם הירך) ממש מתחת לראש הירך (ראש עצם הירך), בעיקר בגלל נפילה בצד הירך.

סיבות

חולים מבוגרים (חולים גריאטריים) מושפעים בעיקר מצורה זו של פגיעה. הילוך לא יציב ואובדן מסת עצם (אוסטאופורוזיס) מביאים במהירות לשבר בצוואר הירך לאחר נפילה. במקרה של אובדן עצם קיצוני, אפילו עמידה מכיסא יכולה להוביל לשבר בצוואר הירך. זה נקרא שבר ספונטני פתולוגי.

בחולים צעירים יותר נדרש כוח רב לפני שמתרחש שבר בצוואר הירך. לעיתים, שבר מסוג זה דואג לתאונות דרכים או פציעות נפילות.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תסמינים

בדרך כלל יש להעביר את החולים לאמבולנס לבית החולים. זה קיים חוסר יכולת מוחלט להתעמל של הרגל השבורה. הכאב במנוחה יכול להיות קל עד בלתי נסבל. כאבים חזקים ביותר תמיד העבירו את זה כשמנסים רגל לזוז. לא ניתן עוד להרים את הרגל משולחן הבדיקה. יש רכות ונפיחות בצד הירך.

אירוע התאונה שתואר, בשילוב עם גיל המטופל וא הרגל המקוצרת פנתה כלפי חוץ, מעידים על אבחנת הרופא. תנוחת רגליים טיפוסית זו נובעת מהשבר בצוואר הירך העקור כמו גם ממשיכת השרירים המתאימה, לפיה הרוטורים החיצוניים באזור הירך הם השולטים.

רוב הזמן אתה פוגש אותו שבר בצוואר הירך המדיאלי ומה שנקרא שברים פרוטרוכנטריים עַל. שברים בצוואר הירך לרוחב נפוצים הרבה פחות.

במקרה של שברים בצוואר הירך מעט עקורים, תנוחת הרגל המתוארת עשויה לעיתים להתרשם מעט או אפילו להיעדר והחולה עשוי לחוות גם את תלונותיו העיקריות במפרק הברך. במקרה זה ניתן להתעלם משבר בצוואר הירך.

פגיעות בכלי דם גדולים יותר או עצבי הרגל עם תסמיני כישלון תואמים הם נדירים למדי. אולם בהתאם לסוג השבר, יש לצפות להפרעה באספקת הדם לראש צוואר הירך. עם זאת, לא ניתן לאבחן זאת במדויק. לכן, אם ברצונך לנתח על ראש עצם הירך במקרה של שבר והצורך בניתוח, יש להניח את המצב הגרוע ביותר ויש לבצע את הניתוח כניתוח דחוף תוך 6 שעות מרגע התאונה. אחרת, הסיכון למוות של ראש עצם הירך עולה (נמק ראש נקבי).

כאמצעי מיידי לאחר שבר בצוואר הירך, הרגל ממוקמת בשקט בסד קצף, טיפול יעיל בכאב וטיפול בכאב טיפול מונע טרומבוזה יָזוּם.

ככלל, אנו בימינו עושים ללא הארכה (מושכים את הרגל כדי לנטרל את הקיצור).

אִבחוּן

זה מכריע לאישור הסופי לאבחון החשוד של שבר בצוואר הירך / שבר בצוואר הירך תמונת רנטגן. בדרך כלל מצולמים תמונת סקירה של האגן ותמונה צירית של הירך. ברוב המכריע של המקרים, לא נדרשת הדמיה נוספת לאבחון לאחר מכן.

בחולים צעירים שנחשפו לאלימות ניכרת, האבחנה מתבצעת לרוב על ידי א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית של הירך (MRI של הירך) לכיסוי פציעות אחרות (למשל שברים בארובות הירך, שברים באגן וכו ') להקליט ולפרט.

מִיוּן

סיווגים משרתים את התקשורת בין מומחים ומאפשרים נגזרת של אמצעי טיפול רפואי, המסוכמים בהנחיות מומלצות לתחומי המומחים האישיים.

הסיווגים הנפוצים של סוגי השברים השונים עבור שבר בצוואר הירך הם אלה על פי Pauwels and Garden.

סיווג Pauwels מבוסס על נטיית פני השבר.

• Pauwels I: משטח שבר <30 ° למישור האופקי
• Pauwels II: משטח שבר 30 ° -70 ° למישור האופקי
• Pauwels III: משטח שבר> 70 מעלות למישור האופקי

ככל שזווית פני השבר קטנה יותר, השבר יציב יותר. ככל שזווית פני השבר עולה, עולה הסיכון למפרק שווא.

סיווג הגן מבוסס על מיקום ראש הירך.

• גן I: שבר נטוע בורג (יציב)
• גן II: הפסקה שלא הועברה
• גן III: שבר מוטבע (לא יציב)
• גן IV: עקירת שברים חזקה

הסיכון למוות של ראש עצם הירך עולה עם מספר הגננים.

טיפול בשבר בצוואר הירך

שבר בצוואר הירך / שבר בצוואר הירך יש לטפל בניתוח ברוב המוחלט של המקרים. לעיתים נדירות השבר הוא כל כך יציב עד כדי טיפול אפשרי. אך גם אם שבר בצוואר הירך יציב, לרוב החולים המבוגרים תקופת הרפיה של 3 חודשים ברגל אינה באה בחשבון. אי-התנעה שהתקבלה מובילה במקרים רבים לסיבוכים מסכני חיים כמו אחד

• זיהום ריאות
• פקקת ורידים ברגליים או
• תסחיף ריאתי.

לכן הטיפול השמרני שמור לחולים הצעירים הנדירים שניתן לגייס אותם גם בהקלה מוחלטת על רגל אחת.

באופן עקרוני, מבדילים בין ראש עצם הירך קיבלו אוֹ מחליף פעולות. יש לבצע פעולות לשימור ראש עצם הירך במהירות האפשרית (תוך 6 שעות מרגע התאונה) על מנת למנוע את הסיכון למוות של ראש הירך.

אפשרויות הטיפול המשמרות את ראש הירך הן:

• חיבור בורג: שלושה ברגים מוברגים דרך צוואר פמורלי שֶׁל עצם הירך הוכנס לראש הירך. המשטח הסחוסי של ראש עצם הירך אינו נשבר. הברגים צריכים להיות מקבילים זה לזה ככל האפשר וחוט הברגים לא צריך לחצות את קו השבר כך ששבר צוואר הירך יכול לקרוס תחת עומס.
  יתרון: פעולה מהירה. קטן פגיעה ברקמות רכות. ראש נשי וכך האדם הטבעי מפרק ירך לְהִשָׁאֵר.
  החיסרון: אם חומר העצם גרוע (אוסטאופורוזיס) החלקה של השבר או היווצרות מפרקי שווא (Pseudarthrosis) אפשרי. עומס מלא מיידי אינו אפשרי.
  
• בורג ירך דינאמי (DHS): אחד בניית ברגי מתכת מחובר לירך. הבורג עובר דרך צוואר הירך אל ראש הירך ובעל יכולת להחליק כמו טלסקופ, ויוצר אפקט דחיסה באזור השבר.
  יתרון: פעולה מהירה. ראש עצם הירך וכך מפרק הירך הטבעי נשמר.
  החיסרון: השבר עלול להחליק. עומס מלא מיידי אינו אפשרי. נמק ראש של עצם הירך.
  
• מפרק ירך מלאכותי: בחולים גריאטריים עם גרוע יותר חומר עצם, דלקת מפרקים ניוונית קיימת וקשיים צפויים להתגייס יכולים להיות בעיקר השתלה של תותבת ירך להיות מוצג.
  יתרון: אפשרות מיידית של משקל מלא המותאמת לכאב. גיוס מוקדם יותר קל. אין אפשרות להחליק בשבר או במוות של ראש הירך.
  החיסרון: ניתוח גדול. טראומה רבה יותר ברקמות רכות. ניתוח החלפה נחוץ אם התותבת מתרופפת.

סיבוכים

סיבוכים של טיפול כירורגי בשבר צוואר הירך:

• פגיעות בכלי הדם, בגיד ובעצב
• פקקת / תסחיף ריאתי
• הַדבָּקָה
• החלקת השבר
• השתלת התרופפות
• היווצרות מפרקים כוזבים (pseudarthrosis)
• נמק ראש נקבי

טיפול מעקב / פרוגנוזה

גיוס מוקדם לאחר הניתוח חיוני עבור החולים המבוגרים ברובם. לכן הגיוס מתחיל ביום הראשון לאחר הניתוח בעמידה על המיטה. בתקופה שלאחר מכן, הרגל המנותחת עשויה להיות נטענת באופן חלקי (15-20 ק"ג) למשך DHS לתקופה של 6-12 שבועות. ניתן להסיר את המתכת המוצגת (חומר אוסטאוסינתזה) לאחר שנה עד שנתיים, אולי בכלל לא. העומס המלא מושג לאחר כשלושה חודשים. בקרות רנטגן קבועות מתעדות את הריפוי המתקדם של השבר.

כאשר מושתלים תותבת ירך ניתן להגדיל את העומס באופן מיידי. תלוי בבחירת השתל וחומר העצם, עומס מלא תלוי בכאב אפשרי לעיתים באופן מיידי.

לשבר בצוואר הירך יכולות להיות השלכות ארוכות טווח.
קרא עוד בנושא זה בכתובת: שברים בצוואר הירך תופעות מאוחרות ו כאבים לאחר ניתוח מפרק הירך

הסר ברגים

לאחר טיפול אופרטיבי בשבר צוואר הירך, הסרת השתל, כלומר הסרת ה חומר אוסטאוסינתזה (ברגים), לא הכרחי לחלוטין בכל המקרים.

מערכות בורג מסוימות יכולות להישאר גם בעצם.
גיל חולה גבוה יכול להיות גם סיבה להשאיר בורג. בסך הכל, בנוסף לגיל ובחירת השתל, רמת הפעילות של המטופל ואי נוחות מקומית אפשרית באזור הירך משפיעים על ההחלטה להסיר את הברגים.

אולם ברוב המקרים מערכת בורג מושתלת תעבוד בערך 2 שנים רָחוֹק.
הברגים מוסרים אם במהלך שהות אשפוז. מדובר בניתוח הדורש חשיפה גדולה יותר והסיכון לסיבוכים גבוה מכדי שניתן יהיה לבצע אותו על בסיס חוץ.
יש צורך בהסרת השתל מכיוון שאם ישאר במקומו יכול להיות סיכון מוגבר לסיבוכים מסוימים. זה יכול למשל שברים בעייפות של השתל או זיהומים.
בנוסף, טיפול אנדופרוסטטי בכל פגיעה אחרת בסביבת השתל יכול להיות קשה.

בסופו של דבר יתכנו הדבקות בשתל, כך שיש לבחור בזמן להסרת הברגים בזמן טוב.
כמו כמעט בכל הליך כירורגי, הסיכונים הכרוכים בהסרה כוללים את הסיכון לפגיעה בעצבים, בכלי הדם וברקמות הרכות. גם דימום כבד וזיהומים יכולים להופיע. יש לבצע בדיקת רנטגן לאחר כל הסרה בכדי לוודא כי לא נותרו שאריות בורג ושלא התרחשו שברים חדשים כתוצאה מההפצה.

חשוב מאוד להופיע לבקרת פצעים סדירה ולנסות להחזיר את העמידות והפונקציונליות המלאה בצורה של פיזיותרפיה. בדומה לטיפול בשבר צוואר הירך באוסטאוסינתזה כמו הבורג לאחר הניתוח, יש לגייס את המטופל במהירות.
כדי לתמוך בכך, חולים מקבלים פיזיותרפיה. שכן לאחר ניתוח כזה הסיכון של פַּקֶקֶת מוגבר, כל מטופל מקבל תרופה לפרק זמן מסוים טיפול מונע טרומבוזה.

מֶשֶׁך

לעומת משך השהות לאחר הניתוח לעזרה ראשונה (מספר שבועות) מטופלים יכולים לצאת מבית החולים לאחר מספר ימים אם הברגים מוסרים ללא סיבוכים.
המטרה היא להשיג נשיאת משקל מלאה בהקדם האפשרי, אך על חולים להשתמש בקביים הזרוע כדי להקל על הלחץ בימים הראשונים.