סרטן הערמונית

מבוא

סרטן הערמונית הוא אחד גידול ממאירשמתפתח מרקמת הערמונית. זה מכניס הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בקרב גברים ומופיע כמו גורם המוות השלישי בשכיחות הנפוצה ביותר מסרטן בגברים. שכיחות מחלה זו עולה עם גיל ברציפות. זה מאפיין סרטן הערמונית גדילה איטית, הקשורה לסיכויים טובים להחלמה עם טיפול מוקדם. בשלבים המאוחרים של המחלה, הגידול נוצר גרורות בתוך עֶצֶם ו בלוטות לימפה הַחוּצָה.

עד ל 90% מכל סרטן הערמונית מתעוררים באזור חלקים חיצוניים של הבלוטה ולכן ניתן להשתמש בהן בבדיקה השגרתית, כלומר בחינת פי הטבעת (DRU) מורגשים בעיקר על ידי הבודק.

אחד מבדיל צורות שונות של סרטן הערמונית. כאשר הגידול בבדיקה השגרתית מגושש או באמצעות א נהלי הדמיה נראה ואמצעי א בִּיוֹפְּסִיָה מְאוּבטָח אחד מדבר על א סרטן ערמונית גלוי או קליני.

הוא גידול זמיןעם זאת, במהלך חייו לא ידוע הוא, זה א סרטן הערמונית סמוי. זה נקבע בדרך כלל במהלך בדיקות שלאחר המוות, כלומר לאחר המוות.

מחקרים הראו כי מספר סמוי סרטן הערמונית מאוד הרבה יותר גבוה זה מזה של המניפסט. בקבוצה של מעל 80 שנה למשל, שכיחות סרטן הערמונית היא סביב 60%.

עדיין יש את זה סרטן הערמונית המקרישמתגלה במקרה במהלך חקירות אחרות. דוגמא לכך היא פינוי רקמות מהערמונית עקב א הגדלה שפירה של הערמונית, שבה הפתולוג קובע אז קרצינומה.

מ סרטן הערמונית הנסתר אחד מדבר אם כבר גרורות באזורים אחרים בגוף מופיעים מבלי שהגידול בפועל נמצא באמצעות בדיקות סטנדרטיות.

סיבות

ה מקור מדויק של סרטן הערמונית הוא לא הובהר לבסוף. עם זאת, ישנן עדויות לכך שגורמים שונים יכולים למלא תפקיד בהתפתחות המחלה. ראשית, נראה גורמים גנטיים המעדיפים את התרחשות סרטן הערמונית. העובדה שב- קבוצות אוכלוסייה שונות התפלגות התדרים שונה הוא. אמריקאים צבעוניים, למשל, הם בעלי סיכוי משמעותי יותר מאסיאתים. יש גם משפחותבו ה סרטן הערמונית מתרחש לעתים קרובות. אם קרוב משפחה מדרגה ראשונה חולה, הסיכון הפרטני עולה עד פי שניים.

יש ראיות נוספות לכך גם השפעות הורמונליות יכול לקדם את התפתחות סרטן הערמונית. הם משחקים הורמוני מין זכריים, כך אנדרוגנים, תפקיד מכריע. ניתן היה לראות שגברים לאחר סירוס ברור סיכון נמוך יש לתנאי זה. זה גם מתכווץ בלוטת הערמונית ולעיתים קרובות גידול סרטני אם חסר הורמונים אלה, המשמשים לעתים קרובות גם בטיפול.

אחרון חביב נראה השפעות סביבתיות שונות להשפיע על התפתחות סרטן הערמונית. אם גם זה תְזוּנָה השפיע עליו עד כה שנוי במחלוקת.

תסמינים

כמעט ואין סימני אזהרה מוקדמים בסרטן הערמונית. תסמינים רלוונטיים וספציפיים מופיעים בדרך כלל רק בשלב מתקדם, וזו הסיבה שהשתתפות קבועה בבדיקות שגרתיות חשובה מאוד.

אם הגידול עדיין מוגבל לערמונית ולחץ על השופכה, עלולות להיווצר בעיות במתן שתן. אלה כוללים, למשל, זרם שתן מוחלש, מתן שתן בלילה מוגבר. עם זאת, תסמינים אלו יכולים להיגרם גם כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית.

אם הגידול ממשיך לגדול, ניתן למצוא דם בשתן ויכול להיווצר עצירת שתן. זה יכול לגבות לכליות ולהוביל לסיבוכים נוספים בכליות. אם קרצינומה של הערמונית פורצת את כמוסת האיברים, בדרך כלל מופיעים כאבים באזור זה. אם הגידול גדול מספיק, חריגות צואה כמו עצירות (עצירות) או דם בצואה.

המראה או החמרה מהירה של בעיות זיקפה (אין אונות) יש להבהיר עוד יותר אצל גברים מעל גיל 45. לפעמים סרטן הערמונית יכול לגרום לצבירה של העצבים האחראים לו.

בשלב מתקדם עם גרורות, התסמינים תלויים בעיקר במערכת האיברים המושפעים. גרורות בבלוטות הלימפה עלולות לפגוע בזרימת הלימפה, מה שעלול להוביל להצטברות לימפה, למשל ברגליים. גרורות בעצמות גורמות בעיקר לכאבים באזור הגב, הירך, האגן והירך. אך הם יכולים גם להוביל לשברים ללא צורך בכוח מופרז.

תסמינים כלליים של סרטן ערמונית מתקדם הם עייפות, עייפות, אובדן תיאבון, חום, ירידה לא רצויה במשקל והגברת הזעות לילה.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה מה השלב הסופי של סרטן הערמונית?

גילוי מוקדם

מכיוון שסרטן הערמונית אינו גורם לתסמינים ספציפיים עד מאוחר מאוד, חשוב להגיע לבדיקות מניעה בפרקי זמן קבועים.

אחד מאלה הוא בדיקת פי הטבעת (DRUבדיקת ערמונית), שבה הבודק מנסה לחוש חריגות בערמונית בעזרת אצבעו דרך פי הטבעת של המטופל. מכיוון שסרטן הערמונית מתפתח לעיתים קרובות מהאזורים החיצוניים של הבלוטה, בדיקת המישוש מצליחה במקרים רבים.

יש גם את האולטראסאונד הניתוח (נאמנות), שבה מוחדר בדיקה דרך פי הטבעת בכדי להעריך טוב יותר את מצבו של הערמונית.

ואחרון חביב, ניתן לקבוע מהדם מה שנקרא ערך PSA (סמן גידול) שיכול לספק מידע על מחלה אפשרית של הערמונית.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: בדיקת סרטן הערמונית: מתי? למי? תהליך!

אִבחוּן

על מנת לאשר סופית את האבחנה של סרטן הערמונית, יש צורך לבצע ביופסיה, כלומר מדגם שנלקח מהערמונית, הנבדק במיקרוסקופית לצורך תאים מנווונים. זה מתבצע אם הממצאים המישושיים ב- DRE היו לא תקינים, ערך PSA עולה על 4ng / ml או ניתן לראות עלייה מהירה בערך PSA. במהלך הביופסיה נלקחות 10 עד 12 דגימות רקמות מהערמונית בשליטת TRUS. כל העניין קורה ללא כאבים עבור המטופל.

לאחר מכן מעובד החומר שהוסר ונבדק אחר תאי סרטן על ידי פתולוג. לאחר מכן הוא קובע בסופו של דבר את סוג הגידול ואת מידת הממאירות או אחרת ממאירות, מה שנקרא דירוג לפי ציון Gleason.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: ערך PSA

ציון / ציון Gleason

ב תִשׁבּוּץ זה בערך הערכת ממאירות תאי הגידול. הפתולוג מעריך את סטיות של תאי הגידול מתאים בריאים הערמונית ומקצה אותה לאחד סוּלָם אל, מה שנקרא ציון Gleason.

מבדילים בין תאים מובחנים מאודשהם יחסית נבדלים מעט מרקמות בריאות ו תאים מובחנים נמוכים, האחד דרגת ניוון גבוהה לְהַצִיג.

באמצעות ציון הגליסון, ה- דרגת ניוון כמת. עבור תא הגידול האינדיבידואלי, הפתולוג יכול לעשות אחד ל תאים סוטים מעט מאוד עד אחד חָמֵשׁ ל תאים מנווונים מאוד לִסְלוֹחַ. זה קורה לשתי דגימות רקמות שנפגעו בצורה קשה אחרת הערמונית והערכים האישיים מתווספים זה לזה. של ה הערך הנמוך ביותר עבור ציון הגליסון הוא אפוא 2 (1 + 1), ה הֲכִי גָבוֹהַ בהתאם א 10 (5 + 5). סיווג זה הוא חשיבות מכרעת להמשך הטיפול.

סיווג שלב / TNM

שלב פירושו קביעת היקף הגידול. זה מסווג באמצעות מערכת TNM. ה- "T" מייצג את גודל הגידול בפועל, "N" למעורבות של בלוטות לימפה (אנגל. צמתים) ו- "M" עבור גרורות כלשהן.

T0 מהווה באופן רשמי גידול שאינו קיים, T1 לסרטן הערמונית שאינו ניתן לגילוי קליני, T2 לסרטן הערמונית המוגבל בערמונית, T3 לסרטן הערמונית שכבר פרץ את כמוסת האיבר ו- T4 לקרצינומה של הערמונית שכבר סמוך אליו. השפיעה על איברים.

במקרה של מעורבות בבלוטת הלימפה, מבדילים רק בין שום מעורבות (N0) לבין מעורבות של בלוטות הלימפה המקומיות באזור האגן (N1).

הגרורות מסווגות באופן אנלוגי עם M0 ללא גרורות ו- M1 עבור גרורות קיימות.

פירוש X לאחר המכתב המתאים פירושו שלא ניתן היה להעריך פרמטר זה ביתר פירוט.

ישנן גם תת-קטגוריות אחרות, אך חלוקה גסה זו מספיקה לכיוון ראשוני.

סיווג זה הוא גם בעל חשיבות מכרעת להמשך הטיפול בסרטן הערמונית.

קרא גם: מה הסיכוי לריפוי לסרטן הערמונית?

הַצָגָה

לאחר הדירוג והביצוע התקיימו וקבעו את ערך ה- PSA, ניתן לסכם עוד יותר את קרצינומות הערמונית בשלבים שונים עם פרוגנוזה דומה.

סיווג שנמצא בשימוש תכוף הוא שלפי UICC (האיחוד הבינלאומי מתמודד עם סרטן). שלב I כולל סרטן ערמונית המוגבל לערמונית, אין להם מעורבות בבלוטת לימפה או גרורות, ויש להם ציון Gleason נמוך למדי (עד 6) וערך PSA (מתחת ל 10 ng / ml).

שלב II כולל קרצינומות של ערמונית המוגבלות לערמונית, אינן מעורבות בבלוטות לימפה ובלי גרורות, אך הן בעלות ציון Gleason גבוה יותר וערך PSA.

קרצינומות של ערמונית שפרצו את כמוסת האיברים נחשבות לשלב III וגידולים שכבר השפיעו על איברים שכנים או על בלוטות לימפה או גרסו כשלב IV.

עם השלב, בסופו של דבר עולה הסיכון למוות מסרטן הערמונית תוך מספר שנים, אך בחירת שיטת הטיפול תלויה בדרך כלל בשלב הגידול.

המשך לקרוא בהמשך: מהם השלבים בסרטן הערמונית?

קַו מַנחֶה

ה קבוצת עבודה של החברות הרפואיות המדעיות (קצר: AWMF) הוא ארגון שנקרא הנחיות מפרסם את התמונות הקליניות המגוונות ביותר. זה אמור להשתתף ברופאים בקבלת החלטות לגבי הטיפול בחולים שלך עֶזרָה. ההנחיות מבוססות על מצב המחקר הנוכחי וצריך בטוח יותר ברפואה ובטיפול בחולים. ישנן הנחיות עדכניות לסרטן הערמונית. הבחנה בסיסית נעשית כאן בין סרטן הערמונית הלא-גרורתי שהופיע לראשונה לבין הישנות או סרטן הערמונית הגרורתי.

לחולים עם א קרצינומה לא גרורתית לבוא מְרַפֵּא, כך שאפשרויות טיפול ריפוי המדוברות. מצד אחד, אלה הם OP (כריתת ערמונית קיצונית), רדיותרפיה וה מעקב פעיל (מעקב פעיל).

דרישות לבחירת אפשרות טיפול זו, פיקוח פעיל, הם: רמת PSA מתחת ל 10 ng / ml, א ציון Gleason מתחת ל 6 או א שלב הגידול T1 או T2a. בחולים אלה יהיה אז רמת PSA נבדקת שוב כל שלושה עד שישה חודשים ו DRU בוצע.

אצל קשישים אפשר להתייחס גם למושג הטיפול של התבוננות לטווח הארוך (המתנה פקוחה) לדלג. זה מתערב רק במהלך המחלה אם מתעוררים תסמינים.

ה מוגבלת מקומית סרטן הערמונית יכול להימשך מבצעי או עם טיפול בקרינה להיות מטופלים. שני הנהלים הם שווה בערך ויש לבדוק בזהירות בכל מקרה פרטני.

לחולים עם מתקדם מקומיכלומר. גרורתי סרטן הערמונית מופיע בשני כירורגית כמו גם הקרנות בשאלה. גם כאן יש ליידע את המטופל על שני ההליכים בכל מקרה פרטני, ובהתחשב ביתרונות וחסרונות בהתאמה, לקבל את ההחלטה על אפשרויות טיפול נוספות יחד עם המומחה.

הוא טיפול מרפא איננו אפשרי עוד, בוא לפי ההנחיות אפשרויות טיפול פליאטיבי בשאלה. מצד אחד, אלה הם טיפול הורמונלי-ablative וה המתנה פקוחההיכן בלבד תלות בסימפטומים והתערבות נעשית בכוונה פליאטיבית. בטיפול בהורמונציה של הורמונים, מרווח הזמן מתארך ללא הידרדרות נוספת, אך הנתונים על ההישרדות הכללית עדיין אינם ברורים. בכל מקרה, יש ליידע את המטופל על שתי האפשרויות.

OP

בתוך ה אפשרות לניתוח זה בערך כריתת שד קיצונית (RPE).

ה בלוטת הערמונית (בלוטת הערמונית) לגמרי חתוך (אקטומיה), בעיקר מדי שני שלפוחית ​​הזרע ואולי גם נגוע בלוטות לימפה בסביבה הקרובה (בלוטות לימפה אזוריות).

יש הליכים כירורגיים שונים. ההליך יכול להיות שניהם דרך הבטן (רטרופובית RPE) בנוסף ל מהסכר (פרינאלי RPE) יכול להתבצע. בנוסף, בין לִפְתוֹחַ וה לפרוסקופי אוֹ פולשנית מזערית OP מבדיל. ה פולשנית מזערית לנוהל יש את היתרון בכך פחות שטח חיתוך ולכן פחות קצוות פצעים. הגדול חִסָרוֹן לעומת הנוהל הפתוח, לעומת זאת, זה רק בלוטות לימפה בסמיכות יכול להיות.

עם הערמונית, עם זאת, יהיה חתך גם חלק מהשופכה. זה תופר שוב, אבל לעתים קרובות מוביל הראשון בריחת שתן. כמה זמן זה נמשך תלוי מצד אחד בניתוח עצמו, אך גם בגורמים שהמטופל מביא עמו. במקרים מסוימים הוא נעלם לחלוטין באופן מיידי או תוך מספר שבועות, אך יתכן גם שזה מֶשֶׁך כֹּל הָחַיִים נמשכת.

סיבוך נוסף שיכול לנבוע מניתוח הוא זה פציעה מאלה לְהַרְגִיזזה עבור זִקפָּה אחראיים. אחרי זה, במקרה הגרוע ביותר, יש אחד כזה זקפה כבר לא אפשריתעם זאת, היכולת לקבל שיא נותרה לא מושפעת. הניתוח על העצבים תולה מאוד על המיומנות של המנתח והטכנולוגיה המשמשת. בשנים האחרונות התהליך של "טכנולוגיה חוסכת עצבים"אכיפה, שעשויה להביא לתוצאות טובות יותר בנושא זה.

א תופעת לוואי קוסמטית הפעולה יכולה להיעשות גם ב- קיצור הגפה החיצונית סוף, שגם חלק מהסובלים עושים מבחינה נפשית לאחר הניתוח בעיות מכין.

למרות כל הסיבוכים, עם זאת כריתת שד קיצונית ה שיטת בחירה כדי לרפא קרצינומה מקומית. עם זאת, תמיד יש לקבל את ההחלטה כל מקרה לגופו ובעצות תומכות.