האנטומיה-בלקסיקון

תלמיד

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

חור בעיניים

אנגלית: תלמיד

הַגדָרָה

האישון מהווה את המרכז השחור של הקשתית הצבעונית. דרכם האור נופל אל פנים העין, שאחר כך עובר לרשתית (רִשׁתִית) ומוביל לשם להולכת האות, האחראית ליצירת רושם חזותי. האישון משתנה בגודלו.
רפלקס התלמידים הוא בדיקת תפקוד חשובה מאוד במרפאה.

אנטומיה ופיזיולוגיה

האישון יכול לשנות את גודלו, זה נקרא פעילות pupillomotor. זה יכול לצמצם עד 1.5 מ"מ, מה שגורם אז ליוזה (יווני), הרחבתו ל- 8 מ"מ נקראת mydriasis (יווני) המיועד.

שני שרירים אחראים לתפקוד התלילי:

של ה שריר תלמי הסוגר גורם לאיש להתכווץ
במהלך שריר תלילי דילטור מתקבלת הרחבה.

שניהם מהווים חלק משרירי העיניים הפנימיים. כל שריר זקוק לעצב מתוך עצב כך שניתן יהיה "לשלוט" בו. במקרה של השרירים לתפקוד התלמיד, מדובר בעצבים של מערכת העצבים הווגטטיבית או האוטונומית. הוא מחולק בערך לשני חלקים, הסימפתטי והפרסימפתטי. סימן ההיכר של חלק זה במערכת העצבים שלנו הוא שאנחנו לא יכולים לשלוט בו, או בקושי יכולים לשלוט עליו כרצונו. כך גם בגודל האישון: נוכחות האור או היעדרו אחראית בעיקר לגודל. אם נופל הרבה אור על האישון, מופעל שריר תלמידי הסוגר. זה קורה דרך מערכת העצבים הפאראסימפתטית, האישון הופך להיות צר. אם לעומת זאת, הוא חשוך, הדבר מוביל להפעלה של שריר התלמידים המתרחבים, שמופעל על ידי מערכת העצבים הסימפתטית, והתלמיד מתרחב.

אך מלבד האור כיוזם העיקרי לשינוי בגודל התלמידים, גורמים אחרים ממלאים גם הם תפקיד. דוגמה קלאסית היא הגדלה של האישון כשאתה עומד מול אדם אליו אתה נוטה. Mydriasis יכול להתרחש גם בהתרגשות ופחד. זה נובע מהעובדה שבמצבים אלו המערכת הסימפתטית מופעלת, שאינה אחראית רק לעין אלא גם תוקפת את שאר הגוף, היא פעילה במיוחד במצבים של נכונות מוגברת לפעולה.
דוגמא קלאסית מימי אבותינו היא "הנמר בסנה", שמראהו קופץ את מערכת העצבים הסימפתטית וכך מכין אנשים בצורה אופטימלית לבריחה הקרובה. ההפך קורה במערכת העצבים הפאראסימפתטית, סביר יותר שהוא יהיה פעיל במצבים בהם מישהו הגיע למנוחה.

גודל האישון משתנה גם עם הלינה (התקרבות), כאן מדובר במיוזה, אם ההפך ההפוך למרחק, האישון יתרחב.

בדרך כלל, שני התלמידים מרווחים באותה מידה (איזוקוריה). אם תלמיד אחד רחב או צר יותר משמעותית מהשני, זה נקרא אניסוקוריה. אניסוקוריה יכולה להופיע, למשל, בלחץ תוך גולגולתי מוגבר (למשל בגלל דימום לאחר טראומה גולגולתית או גידולים במוח) או בהקשר של תסמונת הורנר, אשר נגרמת באופן קלאסי על ידי שלישת המיוזה (אישון צר), ptosis (צניחת העפעף העליון) ו אנופתלמוס (גלגל עיניים שקוע) מורגש.

כמה גדולים התלמידים האנושיים?

גודל האישון האנושי משתנה יחסית. אחד הגורמים המשפיעים החשובים ביותר הוא בהירות הסביבה. במהלך היום הקוטר של האישון הוא בערך 1.5 מילימטרים. בלילה או בחושך, האישונים מתרחבים לקוטר של שמונה עד 12 מילימטרים. השטח המעגלי של האישון משתנה אפוא בין בהירות של 1.8 מילימטרים רבועים ובעל חושך של מעל 50 מילימטרים רבועים. עם ההזדקנות, פתיחת התלמידים המרבית בדרך כלל פוחתת.

איור: קטע אופקי דרך גלגל העין השמאלי, נראה מלמטה

קרנית - קַרנִית
דרמיס - סקלרה
איריס - קַשׁתִית
גוף קרינה - צינור קורפוס
Choroid - דָמִית הָעַיִן
רשתית - רִשׁתִית
תא קדמי של העין -
קדמה למצלמה
זווית קאמרית -
Angulus irodocomealis
תא האחורי של העין -
מצלמה אחורית
עדשת עיניים - עֲדָשָׁה
זגוגית - גוף קורפוס
נקודה צהובה - לוטאה מקולה
נקודה מתה -
דיסקוס nervi optici
עצב הראייה (עצב גולגולת שני) -
עצב אופטי
קו הראייה הראשי - ציר אופטי
ציר גלגל העין - ציר בולבי
שרירי עיניים רקטוס לרוחב
שריר רקטוס רוחבי
שריר עיניים פנימי של הרקטוס -
שריר רקטוס מדיאלי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תפקוד התלמיד

היצרות האישון גורמת - בדומה למצלמה - לעלייה בעומק השדה. זה חשוב במיוחד כאשר מצלם אובייקטים קרובים. בהתאמה, מגורים צמודים מובילים להתכווצות רפלקסית של האישון.
בנוסף, קרני השוליים נסתרים כאשר האישון צר, מה שמפחית את הטשטוש בגלל סטייה כדורית. התלות בגודל האישון בבהירות מבטיחה שלא יותר מדי ולא מעט מדי נופלים על הרשתית.

ההתייחסות עוברת על עצב הראייה (עצב הראייה, עצב הגולגולת השני), המקבל את הגירוי האור, על גבי מספר רב של תחנות אל תוך אזור ההפרה של מוח המוח בגזע המוח. זה המקום בו מתחיל הנתיב הזולל, המידע הופך לאזור ליבה במוח התיכון, גרעין אדינגר ווסטפאל משני הצדדים, משם מופעלים הסיבים הפאראסימפתטיים של עצב האוקולומוטור (עצב הגולגולת השלישי), שמובילים בסוף להתכווצות של שריר תלמי הסוגר להוביל משני הצדדים ובכך להיצרות של האישון. במהלך הסיבים מהעין לאזור המוח וגב, סיבים עוברים גם הם חלקית לצד הנגדי.
לכן, כאשר עין אחת מוארת, לא רק האישון של עין זו מצטמצם (תגובת אור ישירה) אלא גם זו של העין השנייה (תגובת אור בהסכמה).

בעזרת הידיעה של האברך והירך החולפה והעובדה שלרוב שני התלמידים מכווצים כשהם מוארים, ניתן להסיק מסקנות לגבי מיקום הנזק במקרה של הפרעה במערכת התלמידית:

אם המסלול האפרפרטיבי מופרע (למשל עצב הראייה), לא תהיה תגובה אור ישירה ולא בהסכמה כאשר מוארת העין הפגועה. כאשר העין הבריאה מוארת, לעומת זאת, ניתן להפעיל את שתי התגובות. העין החולה אינה יכולה לצמצם ישירות, אך היא יכולה לצמצם אותה בהסכמה. זה נקרא נוקשות תלמידית אמורוטית.

אם הפרעה בירך השפופרת (למשל עצב האוקולומוטור), אין שום היצרות בעין הפגועה, אלא היצרות בהסכמה של האישון בצד ההפוך, מכיוון שתפיסת הגירוי האור (זִיקָה) שלם כך שהצד הנגדי הבריא יכול להצטמצם כאשר הוא נחשף לאור. אם אתה מאיר את הצד ההפוך הבריא, תגובת האור הישירה כאן שלמה, אך התגובה בהסכמה בצד הנגדי אינה. העין הפגועה לא יכולה לצמצם באופן ישיר או בהסכמה. זה ידוע כנוקשות תלמידים מוחלטת

הפרעה שלישית בתגובת התלמידים היא pupillotonia. במקרה זה, האישון של העין הפגועה הוא רחב יותר כאשר הוא בהיר וצר יותר כאשר הוא חשוך מזה של העין הבריאה, לפיה האטת התגובה האור, כלומר הגדלה מתעכבת בחושך ומצטמצמת במקרה של אור.
הגורם הוא הפרעה של הסיבים הפאראסימפתטיים בירך החזקה. אם התסמינים מלווים גם בהפרעה ברפלקסי השרירים בשניהם (בפרט, לא ניתן להפעיל רפלקס גיד אכילס), המחלה ידועה גם בשם תסמונת עדי.

בדיקת תגובת התלמידים משמשת כסטנדרט כמעט בכל בדיקה קלינית, היא גם ממלאת תפקיד מרכזי באבחון של תרדמת ומוות מוחי.

רפלקס תלמיד

ההסתגלות של התלמיד למצב האור השורר מתרחשת דרך מה שמכונה רפלקס התלמידים. מבדילים בין החלק שמקבל את המידע על החשיפה ומעביר אותו למערכת העצבים המרכזית (זִיקָה) והחלק שאחרי עיבוד מידע זה מוביל להפעלת השריר המתאים (אדישות). הארת עין מובילה להיצרות האישון, זה קורה דרך המבנים הבאים:

גלה את כל הנושא כאן: רפלקס תלמיד

מה מרחק התלמידים?

מרחק התלמידים הוא המרחק בין שני האישונים. הוא מחולק למרחק התלמידים הכולל, כמו גם למרחק התלמידים הימני והשמאלי. מרחק התלמיד הימני והשמאלי הוא המרחק בין מרכז ימין או שמאל של האישון למרכז גשר האף.
אם אתה מוסיף את מרחק התלמיד הימני והשמאלי, אתה מקבל את המרחק הכולל של התלמיד. מרחק התלמידים הכולל תואם אפוא את ההקלה העין.
בדרך כלל מרחק התלמידים ניתן במילימטרים. זה חשוב להתאמת משקפיים ולכן הוא כלול לעתים קרובות בדרכון המשקפיים. כשקובעים את המרחק הבין-מערכי, זה חיוני להביט ישר קדימה. אם מסתכלים ימינה או שמאלה, המרחק בין מרכז האישון לגשר האף משתנה כמובן, וכך גם המרחק התלמיד.

מהן הסיבות לתלמידים בגדלים שונים?

גודל האישונים נשלט על ידי מערכת העצבים האוטונומית. לפיכך כמעט ולא ניתן להשפיע עליו מרצון. בדרך כלל, שתי העיניים נשלטות באותה צורה בדיוק, כך ששני האישונים בערך באותו גודל. זה קורה תלוי בהקרנה הקלה. הבדלי צד קלים של עד מילימטר אחד עדיין נחשבים לנורמליים.

כמה חלקים במוח מעורבים בשליטה על גודל האישון. המוח התיכון חשוב במיוחד. מכאן, אותות עוברים לתלמידים לאורך מספר שלבים. אם אזור זה נפגע, תלמידים בגדלים שונים יכולים להיות התוצאה. זה יכול להיות פציעות, שבץ מוחי או דימום מוחי, למשל. האות ממוח התיכון נשלח לתלמידים דרך כמה חיבורים. יתכנו גם שיבושים במסלול זה. במה שמכונה תסמונת הורנר, חלק ממערכת העצבים האוטונומית באזור הראש נכשל.

חלק מזה בדרך כלל מעורב גם בבקרת תלמידים. מכיוון שתסמונת הורנר מתרחשת לרוב באופן חד צדדי, ניתן להפריע לתלמיד מצד אחד, וכתוצאה מכך תלמידים לא אחידים. בנוסף, העפעף העליון תלוי על הצד הפגוע וגלגל העין נראה שקוע. גורמים אחרים לתלמידים בגדלים שונים יכולים להיות, למשל, הפרעות בשרירים המתאימים את גודל האישון או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

קרא עוד בנושא: תלמידים בגודל שונה - אלה הסיבות

מה יכולים להצביע על תלמידים מורחבים?

כשחושך מורחבים האישונים על מנת לאפשר כמה שיותר אור להיכנס לעין. מערכת העצבים הסימפתטית מרחיבה את האישונים. הוא פעיל במיוחד בתגובות לחץ ומעלה גם את קצב הלב ולחץ הדם, למשל. במצבים מלחיצים, ניתן להרחיב את התלמידים בהתאם.
מצב שלילי לא בהכרח צריך להיות אחראי לכך.

אפילו עם גירויים נעימים, כמו להסתכל על אדם אהוב, נראה שהתלמיד מתרחב. עד כמה השפעה זו חזקה מעוררת מחלוקת במדע. חומרים שונים, כולל חומרים משכרים אסורים, יכולים להרחיב את האישונים. אלה כוללים, למשל, קוקאין ומתמטמינים. אך רופא העיניים עשוי לתת טיפות מיוחדות במהלך בדיקות מסוימות, המרחיבות את האישונים.

קרא עוד בנושא: תלמיד מורחב

מה יכול להצביע על תלמידים מכווצים?

באור בהיר מצטמצם האישון כדי להפחית את כמות האור הנכנסת לעין. אך ניתן לצמצם את האישון גם מסיבות אחרות. לדוגמה, נראה כי האישון מצמצם כאשר הוא מסתכל על תמונות הנתפסות כמגעילות או לא נוחות.
ניתן לאתר תלמידים צרים אפילו עם מאמץ נפשי גבוה מאוד. אם וכמה התלמיד מצמצם או מתרחב בגלל מצבים או גירויים שונים, עם זאת, שנוי במחלוקת במדע.
עייפות יתר עלולה להוות טריגר עבור תלמידים מכווצים.

ניתן לצמצם את האישון במחלות שונות. בדרך כלל יש נזקים באזורי המוח האחראים לשליטה על האישון. אלה כוללים דלקת קרום המוח או שבץ מוחי. בתסמונת הורנר מה שמכונה גם הפרעת השליטה באישון. מערכת העצבים כבר לא מסוגלת להרחיב את האישון של העין הפגועה, נראה כי האישון מצומק. לבסוף ישנם מספר חומרים שיכולים להצר את האישון. אלה כוללים משככי כאבים שונים כמו מורפין, אך גם טיפות עיניים מסוימות, למשל נגד גלאוקומה.

קרא עוד בנושא: תסמונת הורנר

כיצד התלמידים משתנים עם השימוש בסמים?

תרופות רבות משפיעות גם על גודל האישון. הסיבה לכך היא שגודל האישון נשלט על ידי חלקים במערכת העצבים שיכולים להגיב בעוצמה לתרופות שניתנות. חלק מהתרופות יכולות אפילו לפעול ישירות על העיניים ולהשפיע על גודל האישון שם. ניתן להבחין בסיסית בין חומרים המרחיבים את האישונים לבין אלו המכווצים את האישון.

חומרים המרחיבים את האישון הם בדרך כלל ממריצים כמו קוקאין או אמפטמינים. שני החומרים פועלים באמצעות מנגנון דומה. הם מגבירים את ריכוז חומרי המסנג'ר נוראדרנלין ואדרנלין בסינפסות. יש לכך השפעה מפעילה ואופורית על מערכת העצבים. לעומת זאת בעין, לנוראדרנלין ואדרנלין השפעה מתרחבת של התלמידים.

חומרים המכווצים את האישונים הם בדרך כלל אופיואידים כמו הרואין או משככי כאבים חזקים. הם משפיעים למדי על מערכת העצבים. חלקים מסוימים במערכת העצבים גורמים לתלמיד להצטמצם כאשר הוא חשוף לאופיואידים. גם אם התלמיד יכול להגיב לתרופות, גודל האישון לבדו אינו יכול לקבוע בבירור אם אדם נמצא תחת השפעת סמים.

מידע מעניין נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: אילו תרופות או תרופות משפיעות על האישון?

קרא עוד בנושא: השלכות התרופות

מה המשמעות של "איזוקור" עבור התלמיד?

תלמידים נקראים איזוקור אם קוטרם בערך זהה משני הצדדים. הפרשי צד קלים של עד מילימטר אחד עדיין מכונים איזוקור.

הבדלים גדולים יותר כבר אינם איזוקורטיביים; מצב כזה נקרא אניסוקורוס. מכיוון שעיניים anisocore הן סימפטום חשוב במספר מחלות, הרופא לרוב שם לב אם האישונים הם איזוקורטיביים.

למידע נוסף בכתובת: אניסוקוריה

עובדה קלינית

ניתן להשתמש בתרופות להתערבות במערכת התלמידים. למטרות רפואיות בהקשר של בדיקות עיניים, למשל, משתמשים בתרופות המובילות למיפרזיס.
בדרך כלל אלה ניתנים בצורה של טיפות עיניים.לאחר שהוסבר לעיל שמערכת העצבים הסימפתטית אחראית להתרחבות ומערכת העצבים הפאראסימפתטית להיצרות האישון, כעת ניתן להבין שאפשר לתת תרופות להפעלת העצב הסימפתטי על מנת להשיג mydriasis (סימפתומימטיקה) או כאלה שמעכבים את מערכת העצבים הפאראסימפתטית (סוכנים פאראסימפתטיים). בדרך כלל יש יישום שני, כולל אטרופין וטרופיקמיד.

אינדוקציה של מיוזה יכולה להיות רצויה גם מבחינה רפואית, למשל במקרה של התקף גלאוקומה חריף (בַּרקִית). הלחץ התוך עיני מוגבר מאוד כאן, המטרה היא להוריד את הלחץ במהירות האפשרית על מנת למנוע נזק תמידי לעין. על ידי הצרת האישון, ההומור המימי בעין יכול לזרום טוב יותר, ואז הלחץ התוך עיני צונח. מיוטיקה נפוצה היא קרבצ'ול ואקצלידין, שתיהן שייכות לקבוצת הפאראסימפתומימטיקה, כלומר הן מפעילות את מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

אופיואידים כמו מיוזיס לגרום למורפין. זה יכול להיות אינדיקציה לשיכרון אופיואידים בחולה לא מודע.

למידע נוסף על הבדל בין תלמידים, ראה תלמידים בגודל שונה.

תלמידים מעוותים - מה יכול להיות מאחורי זה?

יכולות להיות סיבות רבות לתלמידים המתפרעמים. רעד דמוי מטוטלת של האישונים ידוע גם בשם ניסטגמוס. זה יכול להיות מולד או להופיע כחלק ממחלה כמו ליקוי ראייה, נזק מוחי או בעיות איזון. ניסטגמוס יכול להופיע גם אצל אנשים בריאים. על ידי קפיצה קדימה ואחורה, אתה יכול, למשל, להסתכל מקרוב על חפצים מרכבת נעה או לשמור על סביבתך בפוקוס כשאתה מסתובב סביב הציר שלך.

קרא עוד בנושא: ניסטגמוס

עוויתות קלות של התלמידים מתוארות לעיתים גם על ידי אנשים בריאים כאשר הם עייפים מאוד ונאלצים להתמקד בנקודה אחת במשך זמן רב. לדוגמא, הדבר יכול להתרחש במהלך עבודה ממושכת על מסך המחשב או בעת צפייה בהרצאה. הפרכוס הזה כנראה אינו מסוכן וקשור לעייפות בעיניים.