טיפול בסכיזופרניה

מבוא

סכיזופרניה היא סוג של פסיכוזה, שבה מצד אחד ניתן להפריע לתפיסה החושית ולהתרחש הזיות, ומצד שני ניתן להפריע קשות לחשיבה עצמה. עיבוד התפיסות יכול למשל. להוביל לאשליות.
בסך הכל אנשים במצב פסיכוטי מאבדים בהדרגה קשר עם המציאות ובכך עם חייהם. ניתן לקבל שיטות שונות וגישות פסיכותרפיות לטיפול בסכיזופרניה, אשר בדרך כלל מובילות להחלשה או להקלת התסמינים.

תֶרַפּיָה

טיפול מודרני לסכיזופרניה לוקח בחשבון את הגישות הסיבתיות השונות להתפתחותו. על כן, מבדילים בין טיפול תרופתי (פרמקולוגי) לבין מה שמכונה טיפול טיפולי סוציאלי. טיפול תמיד צריך להיות יזום ופיקוח על ידי פסיכיאטר.
מכיוון שסכיזופרניה היא מצב מסכן חיים, תרופות חיוניות לטיפול בה. המונח הגנרי לטיפול תרופתי לטיפול בתסמינים סכיזופרניים הוא נוירולפטיקה. בנוסף לטיפול במחלה החריפה, נוירולפטים מגנים גם מפני הישנות המחלה. נוירולפטים הם תרופות מאוד לא פופולריות אצל חולים רבים מכיוון שהם יכולים להופיע במספר תופעות לוואי.
נוירולפטים מחולקים לחזקים מאוד, בעלי עוצמה בינונית ובעלי עוצמה חלשה (חזקים = ​​יעילים). ככל שהנוירולפטיות חזקות יותר, כך האפקט האנטי-פסיכוטי גדול יותר (אך גם תופעת הלוואי). אין זה נדיר שמטופלים מסרבים ליטול טבליות בגלל תופעות לוואי מוגזמות ובכך מסתכנים בהופעות חוזרות תכופות של המחלה ומיקומם בכפייה (ראו גם נושא חוק הטיפול בילדים).
בחולים כאלה, תרופות דיכאון כביכול מתאימות, אשר ניתנות באמצעות מזרק והשפעתן יכולה להימשך מספר שבועות.
בסך הכל, מומלץ לחולים סכיזופרניים ליטול תרופות למשך 3-5 שנים על מנת לקבל את ההגנה הגדולה ביותר האפשרית מפני הישנות.
בנוסף לתרופות נוירולפטיות, ניתן להשתמש בקבוצות אחרות של תרופות לטיפול. מכיוון שברוב המקרים נוירולפטיות עובדות רק לאחר ימים או שבועות, קבוצת הבנזודיאזפינים (למשל וליום) משמשת למתן עזרה מהירה למטופל. עם זאת בנזודיאזפינים אינם מתאימים בשום אופן לטיפול ארוך טווח, מכיוון שהם ממכרים לשימוש לטווח הארוך.
בנוסף, קבוצת התרופות נגד דיכאון משמשת לדיכאון, שיכולה להופיע כתופעת לוואי של סכיזופרניה.
יתר על כן, תרופות שונות מקבוצת מה שמכונה נוגדי אפילפסיה ניתנות להגנה מפני הישנות.

קרא גם: סכיזופרניה - השימוש בתרופות אלו!

באילו תרופות משתמשים?

מה שמכונה תרופות אנטי-פסיכוטיות, שהיו ידועות בעבר בשם נוירולפטיות, הן התרופות שיש להן את ההשפעה הטובה ביותר על צורות סכיזופרניה חמורות. Halo- ו benperidol הם נציגים חשובים של הנוירולפטיקה ה"טיפוסית ", כאשר החומרים החדשים יותר" לא טיפוסיים "הם בעיקר משתמשים בקלוזפין או ריספרדל. תרופות אלו מקטינות את מה שמכונה תסמיני פלוס של אפיזודה סכיזופרנית, כמו הזיות, הזיות או מאניה. בנוסף לתרופות אנטי-פסיכוטיות, Bezodiazepines כמו lorazepam (®Tavor) או דיאזפאם (®Valium) משמשים לרוב להרגעת המטופל במהלך פרק סכיזופרני חריף.
תרופות נגד דיכאון עשויות להינתן גם לדיכאון במקביל, למשל. ציטלופרם.
לרוע המזל, התרופות שהוזכרו כמעט ולא משפיעות על תסמיני מינוס מה שנקרא כמו אדישות, עייפות או השטחת רגשות ועדיין לא ניתן לטפל בתסמינים אלה באופן משביע רצון.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: סכיזופרניה - השימוש בתרופות אלו!

נוירולפטים המשמשים לטיפול בסכיזופרניה

הבחירה הראשונה לטיפול בסכיזופרניה הם הנוירולפטיות או האנטי-פסיכוטיות שהוזכרו לעיל. מבדילים בין תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות החוסמות קולטן דופמין חשוב במוח, לבין תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, המשפיעות גם על חומרים מסנג'רים אחרים. מכיוון שלדופמין יש גם תפקיד חשוב במיומנויות מוטוריות, לנוירולפטיות האופייניות יש תופעות לוואי מאוד לא נעימות, כמו תנועות לא רצוניות ועוויתות. תופעות לא רצויות אלה קשות לטיפול ויכולות להימשך גם לאחר עצירת הנוירולפטיות.
לפיכך, בימינו עדיף להשתמש בתרופות אנטי-פסיכוטיות חדשות וחדשות יותר, המפתחות את השפעתן באמצעות ליקוי מורכב מאוד של מספר חומרים מסרים חשובים במוח. זה מוביל גם לתופעות לוואי רבות, אך קל יותר לשלוט בהן ולטפל בהן באופן שאינו משפיע לצמיתות על המטופל.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: סכיזופרניה - השימוש בתרופות אלו!

שיעור הישנות בקרב הנפגעים ללא טיפול

ללא נוירולפטיקה, ההסתברות לחלות שוב תוך שנה היא כמעט 90%.

קרא עוד בנושא: האם ניתן לרפא סכיזופרניה?

האם אתה יכול לטפל בסכיזופרניה ללא תרופות?

הימנעות מתרופות אם יש לך סכיזופרניה קשה היא מאוד מסוכנת ובדרך כלל לא מומלצת. במיוחד בפרק חריף, למטופל אין תובנה לגבי המחלה ועלול לסכן את עצמו ואת אחרים. אף רופא לא יתיר לפיכך לחולה פסיכוטי חריף לביתו ללא תרופות.
רק במקרים קלים מאוד, אם המטופל דוחה בתוקף תרופות, ניתן לוותר עליו. עם זאת, יש להיות מודעים לכך שהסיכוי לפתרון מוחלט של התסמינים ובכך לריפוי גדול משמעותית אם מטופלים מייד בתסמינים הראשונים של סכיזופרניה.
ברגע שהפרק הסכיזופרני הסתיים, גישה טובה באמצעות פסיכותרפיה וטיפול התנהגותי יכולה להחליף תרופות. אך עליך להיזהר מאוד ולתת לתרופות להתכווץ כדי למנוע הישנות.

אנו ממליצים על האתר שלנו ל: סכיזופרניה - השימוש בתרופות אלו!

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה הגיונית עבור מרבית החולים הסכיזופרניים כדי לאפשר להם להתמודד עם מחלתם. בראש ובראשונה, זה כולל מה שמכונה פסיכואדוקטציה, כלומר יידוע האדם המודאג לגבי מחלתו, הטיפול וההשלכות האפשריות שלו. חייב להיות ברור למטופל שהוא או היא ירוויחו מהטיפול בכדי לייצר את המוטיבציה הנחוצה לטיפול תרופתי ופסיכותרפיה לאורך זמן.
בנוסף לפסיכולוגי-חינוך, טיפול קוגניטיבי התנהגותי ממלא תפקיד מרכזי, בו המטופל לומד אילו התנהגויות בהקשר של סכיזופרניה מועילות ואילו מזיקות לו. אף אחת משיטות אלה לא נועדה לשוחח את המטופל מהסכיזופרניה שלו. לדוגמה, אם האדם סובל מהזיות, בדרך כלל לא ניתן להפריך את אלה בטיעונים הגיוניים, מכיוון שהם אמיתיים לחלוטין למטופל. עם זאת, יש להבהיר למי שנפגע כי הם מוחלשים מהתסמינים של הסכיזופרניה שלהם וכי יהיה להם טוב יותר עם הטיפול.

גישה טיפולית חברתית

מתן מידע (פסיכולוגי חינוך)
הוכח כמועיל לכלול קרובי משפחה ושותפים בנוסף לטיפול פרטני.

התוכן של העברת המידע צריך להיות: להעביר מושג כיצד שיתוף פעולה (נטילת תרופות) מצד אחד והפחתת לחץ מצד שני יכולים לתרום לשיפור. מטרות שלב המידע הן:

• תן לנפגעים הסבר לגישה המשולבת של טיפול נוירולפטי וטיפול / פסיכותרפיה משפחתית.
• "כישורי הניהול העצמי" מקדמים למשל. על ידי הקצאת האדם הנגוע לתפקיד פעיל והפיכתו של המטופל למומחה למחלתו (תיאוריות על מקור, תדירות, מהלך, תסמינים ...)
• הפחתה של אי הבנות, דעות קדומות ורגשות אשם.
• מידע על נוירולפטיקה

טיפול משפחתי התנהגותי

הגישה הטיפולית שפותחה על ידי פאלון, בויד ומקגיל בשנת 1984 מייצגת גרסה של טיפול משפחתי התנהגותי המותאם לצרכים המיוחדים של חולים סכיזופרניים ובני משפחותיהם.
המרכיבים המרכזיים הם:

• תרופות נוירולפטיות
• אבחון, ניתוח קונפליקטים משפחתיים ולחץ
• מידע על סכיזופרניה ותרופות
• אימונים בתקשורת (ביטוי ישיר לרגשות חיוביים ושליליים, הקשבה פעילה)
• אימון לפיתרון בעיות
• במידת הצורך: טיפול פרטני

טיפול משפחתי צריך להתבצע כטיפול מעקב אחר אשפוז, ובמידת האפשר - להמשיך מטיפול אשפוז.
המטופל צריך להיות חסר תסמינים במידה שהוא מסוגל להתרכז בעבודה במשך כ- 45 דקות.
מומלץ לערוך בערך כל מפגש רביעי במשפחה המשפחתית.
משך הזמן הוא כ- 25 מפגשים בשנה הראשונה, התדר מותאם למשפחה. יש לתכנן את הטיפול לתקופה של שנתיים. במקרה של משבר, יש לתאם במהירות ישיבה שלא מתוכננת.

הכשרה של כישורים חברתיים

גישה טיפולית זו עוסקת בשיפור מיומנויות חברתיות, כלומר היכולת לקיים אינטראקציה עם אנשים אחרים ולפתור בעיות בין-אישיות. טיפול זה מתבצע בקבוצות וכולל תרגילים לשיפור מודעות והתנהגות חברתית. להתאמן:

• כישורי מקלט (תרגילי תפיסה, האזנה פעילה, סיכום דבריו של הדובר)
• התחלה, תחזוקה וסיום שיחות קצרות
• הבעת רגשות חיוביים כמו שבח והערכה
• מביע רגשות שליליים
• עמדו בזכויותיכם ודחו טענות לא מוצדקות
• אימון לפיתרון בעיות

סוציוטרפיה ושיקום

סכיזופרניה מלווה את הנפגעים במשך שנים, אם לא לכל החיים. אנשים אלו אם כן עוזבים את חייהם המקצועיים והחברתיים למשך זמן רב ונאלצים להשתלב מחדש כחלק מטיפול מוצלח. ברוב המקרים זה עובד גם אם הסכיזופרניה נמשכת. על רופאים ומטפלים, עובדים סוציאליים, קרובי משפחה וכמובן המטופל לעבוד בצמוד. ההיבטים החשובים ביותר כאן הם המשך טיפול תרופתי ו / או פסיכותרפי, טיפול בסביבה הביתית ומציאת עבודה מתאימה אם המטופל מסוגל לעבוד.
במקרים רבים, בעזרתם הנכונה, אלה המושפעים מוצאים את דרכם חזרה לחייהם שלהם, יכולים לחיות באופן עצמאי ולרדוף אחר עבודה. חולים שנפגעו קשה יותר זקוקים לתמיכה בחיי היומיום מכיוון שהם לא יכולים להתמודד בעצמם. במקרה זה, יש לכוון מצב מגורים נתמך ולתפקיד בו עמיתים יכולים לפקוח עין עליך, כמו למשל עזרה במחלקה במרפאה. במקרים בהם המטופל מהווה סכנה לעצמו או לאחרים, לא ניתן להשתלב מחדש וייתכן כי יש צורך במיקום במוסד סגור.

כמה זמן לוקח טיפול בסכיזופרניה?

סכיזופרניה אינה מחלה הניתנת לריפוי באמצעות תרופות, אלא הפרעה פסיכולוגית חמורה שלעתים היא יותר, לפעמים פחות בולטת, בפרקים. במקרים רבים הסימפטומים שוככים לאחר זמן מה, אך באחרים הם נמשכים כל החיים.
לפיכך יש צורך בטיפול כל עוד קיימים התסמינים ובמשך זמן מה לאחר מכן כדי למנוע הישנות. לפיכך ניתן רק להתחיל ניסיון חיסול ראשון לאחר חודשים או שנים ללא תסמינים. אם הסכיזופרניה לא חוזרת, המטופל כבר לא צריך תרופות. אם השלב הסכיזופרני מתרחש שוב, האדם הנוגע בדבר עשוי להיות תלוי בטיפול למשך שארית חייו. אך גם ללא הישנות, חולים רבים עדיין זקוקים לטיפול פסיכולוגי לפחות זמן רב לאחר שהסימפטומים שככו.
בהתאם לתמונה הקלינית האישית, הטיפול בסכיזופרניה נמשך אפוא מכמה שנים לכל החיים, תלוי באופן ההתפתחות של המחלה וכמה יציב המטופל ללא תרופות.

קרא עוד בנושא: האם ניתן לרפא סכיזופרניה?

האם אוכל לתמוך בסכיזופרניה בהומאופתיה?

ישנם כמה חומרים הומיאופתיים שיכולים להשלים את הטיפול הפסיכיאטרי, תלוי במראה של סכיזופרניה. בשלבים פסיכוטיים, למשל, ניתן לשקול סוכנים מרגיעים, בפרקים אפתטיים המגרים חומרים.
עם זאת, יש לדון בתמיכה הומיאופתית עם הפסיכיאטר המטפל, מכיוון שסעדים מסוימים יכולים לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות.

טיפול באינסולין - מושג טיפול מיושן

באמצע המאה העשרים, מטופלים פסיכיאטריים טופלו ב"הלם אינסולין ". מתן אינסולין גורם להיפוגליקמיה מאסיבית, שבין היתר מוביל להתקפים. בגלל תופעות לוואי מאסיביות, מספר מקרי מוות והשפעה מפוקפקת בלבד, סוג הטיפול הזה נשכח במהירות.
העיקרון של התקף הנגרם באופן מלאכותי, כביכול "אתחול מחדש של המוח", וההשפעה החיובית המתקבלת על מחלות פסיכיאטריות, משמשים כיום טיפול בטוח בהרבה אלקטרוכנוכיות (ECT), המשמש גם בסכיזופרניה.

באיזו מהירות יכולות התסמינים להשתפר?

מהירות הטיפול בתוקף תלויה בסוג הטיפול. תרופות אנטי-פסיכוטיות ודיכאוניות לרוב עובדות במהירות רבה כדי לעזור להקל על תסמינים חריפים של סכיזופרניה. לתרופות פסיכיאטריות אחרות לוקח מספר שבועות כדי להראות את השפעתן המלאה. צעדים פסיכותרפיים נדרשים חודשים עד שנכנס לתוקף באמת. לפיכך, אפשרויות הטיפול השונות להיבטים שונים של המחלה הגיוני.

כיצד מטפלים בסימפטומים הנלווים?

תופעות לוואי שכיחות של חולי סכיזופרניה הם דיכאון, הפרעות חרדה ובעיות פסיכולוגיות אחרות המופיעות לרוב רק לאחר הפרק הסכיזופרני. עם זאת, ניתן לטפל באלו היטב בתרופות נוגדות דיכאון ובאמצעים פסיכותרפיים אם הם מוכרים בזמן טוב.
עם זאת, סכיזופרניה יכולה באופן עקרוני לעורר כל מיני תסמינים, מכאבי ראש וכאבי בטן וכלה בהפרעות שינה וריכוז, מכיוון שמדובר במחלה מורכבת מאוד. רבים מהתסמינים הנלווים הללו הם בעלי אופי פסיכוסומטי, כלומר ניתן לייחס אותם למתח פסיכולוגי. עם זאת, לתרופות שמשתמשות בהן יכולות להיות גם תופעות לוואי שעלולות להידרש לטפל בהן.
לפיכך לכל חולה יש תסמינים נלווים מאוד פרטניים שיש לטפל בהם באופן שונה. לכן חשוב שיהיה צוות קבוע של רופאים ומטפלים שיכולים לתת מענה לכל בעיה בנפרד. המטופל צריך לסמוך על צוות זה שידווח על תסמינים נלווים ולחפש עזרה. מרפאות פסיכיאטריות גדולות יותר מאפשרות טיפול הוליסטי שכזה.

אִבחוּן

כל קוד אבחון שמתבצע במדינה זו צריך להיות "מקודד" אם רוצים לעשות זאת באופן מקצועי ולא רק מהמעי. המשמעות היא שיש מערכות בהן כל המחלות המוכרות לרפואה נרשמות פחות או יותר. אז רופא לא יכול פשוט לחלק אבחנות אלא אם כן מתקיימים קריטריונים מסוימים שמערכת ההצפנה דורשת. על פי הקריטריונים האבחוניים של סכיזופרניה על פי קריטריוני ICD-10:
ההפרעות הסכיזופרניות מאופיינות בדרך כלל בהפרעות יסודיות ואופייניות של מחשבה ותפיסה והשפעות לקויות או רדודות. בהירות התודעה והיכולות האינטלקטואליות בדרך כלל לא נפגעות, אם כי ליקויים קוגניטיביים מסוימים יכולים להתפתח עם הזמן.
התופעות הספציפיות ביותר למחלות הן צליל נפשי, השראה למחשבה או שלילת מחשבות, התפשטות מחשבה, תפיסה הזויה, מאניה שליטה, השפעה על מאניה או תחושת הנעשה, קולות שמגיבים על המטופל בגוף שלישי או מדברים עליו, הפרעות מחשבה ותסמינים שליליים. מהלך ההפרעות הסכיזופרניות יכול להיות רציף, אפיזודי עם מחסור הולך וגובר או יציב, או יכול להתרחש פרק אחד או יותר עם הפוגה מלאה או לא שלמה.
אין לבצע את האבחנה של סכיזופרניה בתסמינים דיכאוניים או מאניים ניכרים אלא אם כן תסמינים סכיזופרניים קדמו להפרעת מצב הרוח. באופן דומה, לא ניתן לאבחן סכיזופרניה אם קיימת מחלת מוח מוגדרת, במהלך שיכרון או במהלך תסמונת גמילה.

צורות מיוחדות של סכיזופרניה

סכיזופרניה הזויה פרנואידית (ICD-10 F20.0)
סכיזופרניה פרנואידית מאופיינת באשליות מתמשכות, לרוב פרנואידיות, בדרך כלל מלוות בהזיות אקוסטיות ובהפרעות תפיסתיות. הפרעות במצב הרוח, בנהיגה ובדיבור, סימפטומים קטטוניים נעדרים או בקושי מורגשים.

סכיזופרניה עבררית (ICD-10 F20.1)
סוג של סכיזופרניה בה שינויים רגשיים נמצאים בקדמת הבמה, הזיות והזיות הן חולפות ושבריריות, ההתנהגות אינה אחראית ובלתי ניתנת לחיזוי והגינונים נפוצים. מצב הרוח שטוח ולא הולם. חשיבה אינה מאורגנת, שפה לא מאורגנת. המטופל נוטה לבודד את עצמו מבחינה חברתית. בגלל התפתחות מהירה של תסמינים שליליים, במיוחד שיטוח של השפעה ואובדן הכונן, הפרוגנוזה היא ירודה ברובה. ככלל, יש לאבחן את עברפריה רק ​​אצל מתבגרים או מבוגרים צעירים.

סכיזופרניה קטטונית (ICD-10 F20.2)
סכיזופרניה קטטונית מאופיינת בהפרעות הפסיכומוטוריות השולטות שיכולות להתחלף בין קיצוניות כמו התרגשות וטיפשות כמו גם שליטה אוטומטית ושליליות. ניתן לשמור על תנוחות ועמדות מוגבלות למשך זמן רב. תסיסה קשה אפיזודית יכולה להיות מאפיין של תמונה קלינית זו. התופעות הקטטוניות יכולות להיות קשורות למצב דמוי חלום (אחד האווירואידים) עם הזיות נוף נמרצות.

שארית סכיזופרנית (ICD-10 F20.5)
שלב כרוני בהתפתחות מחלה סכיזופרנית בה יש התדרדרות מוגדרת משלב מוקדם לשלב מאוחר יותר ומאופיינת בתסמינים "שליליים" לאורך זמן, אך לא בהכרח בלתי הפיכים. אלה כוללים האטה פסיכומוטורית, פעילות מופחתת, השיטת האפקט, פסיביות וחוסר יוזמה, התרוששות שפתית איכותית וכמותית, תקשורת נמוכה לא מילולית באמצעות הבעת פנים, קשר עין, אפנון של קול ויציבה, הזנחה של היגיינה אישית וירידה בביצועים חברתיים.