התסמונת הפרפלגית
הַגדָרָה
עם paraplegia או paraplegia (med. Paraplegia, תסמונת רוחבית) אחד מבין את הפגיעה בחוט השדרה ואת הסימפטומים הנובעים מכך. הבחנה נעשית בין תסמונת פרפלגית מלאה, שבה חוט השדרה נותק לחלוטין, לבין תסמונת פרפלגית לא שלמה, בה חוט השדרה נפגע רק בחלקו.
הסימפטומים של paraplegia תלויים בכמות הנזק בחוט השדרה.
הסיבות האפשריות
חוט השדרה פועל בתוך עמוד השדרה ויוצר יחד עם המוח את מערכת העצבים המרכזית (CNS). חוט השדרה מורכב מדרכי עצב המשמשות להעברת מידע מוטורי ורגיש בין המוח והשרירים, העור והאיברים הפנימיים. נתיבים מוטוריים משמשים להנעת השרירים, ואילו מסלולי עצב רגישים מאפשרים תפיסת תחושות כמו כאב, תחושת טמפרטורה ומגע.
ברוב המקרים (כ- 70%) הגורמים לתסמונת פרפלגית הם פגיעות בחוט השדרה הנגרמות כתוצאה מתאונות, למשל. לאחר תאונות אופנוע או רכב. כוח חיצוני בוטה יכול להוביל לשברים בחוליות ולחץ או דחיסה של חוט השדרה.
גורמים נוספים לפרפלגיה הם הפרעות במחזור הדם, דלקת, פריצות דיסקיות, זיהומים או גידולים. אירוע מוחי בחוט השדרה מוביל לחוסר חמצן (תרופה. איסכמיה בעמוד השדרה), כלומר בגלל סתימה בכלי הדם, כבר לא ניתן לספק את חוט השדרה בצורה מספקת ונפגע. בדיסקים שקועים בקע, גרעין הדיסק שדלף עלול לצבוט את חוט השדרה או את שורשי העצב וכך לפגוע בהם. תסמונת פרפלגית נגרמת לרוב כתוצאה מגידולים שמקורם ישירות מרקמת העצב בחוט השדרה או גרורות מאיברים אחרים אל עמוד השדרה. המסה גורמת לדחיסה ופגיעה בחוט השדרה.
למידע נוסף על הנושא כאן: פאראפליה.
צורות התסמונת הרוחבית
התסמונת הפראפלגית הלא שלמה
במקרה של תסמונת פרפלגית לא שלמה, חוט השדרה אינו נותק או נפגע לחלוטין. זה שומר על תפקוד דרכי עמוד השדרה הבודדות ומאפשר העברת גירוי חלקית לפחות. התסמינים תלויים בגובה הנגע. עם זאת, הפונקציות הנותרות בכישורים מוטוריים ורגישות נשמרות אפילו מתחת לנזק.
Paraplegia לא מושלם יכול להשפיע על הידיים או הרגליים (תרופה. Paraparesis) או כל הגפיים (מד. טטרפרזיס) להשפיע. דחיסות עמוד השדרה מטראומה, גידולים או פריצות דיסקיות הן הגורמים העיקריים לתסמונת פרפלגית לא שלמה.
סימני שיתוק ברגל? קרא עוד על זה כאן.
התסמונת הפרפלגית השלמה
עם תסמונת פרפלגית שלמה, כל החלק השמאלי של חוט השדרה נפגע, כאשר כל העצבים נהרסים. מיד לאחר הפגיעה הטראומטית, יש תחילה הלם עמוד שדרה. זהו מצב זמני בו כל התפקודים המוטוריים והנוירולוגיים מתחת לנגע נכשלים לחלוטין. הקצוות המשותקים הם רשמים.
לאחר מספר שבועות, השיתוק הרעוע הופך לשיתוק ספסטי, בו המתח בשרירים מוגבר באופן חריג והשרירים נעשים מתוחים לצמיתות. בנוסף, בתסמונת הפראפלגית השלמה ישנו אובדן רגישות מתחת לרמת הנגע והמראה של רפלקסים פתולוגיים (למשל רפלקס Babinski), כלומר רפלקסים שאינם מופיעים אצל אנשים בריאים. בעיות שלפוחית השתן והמעי יכולות להופיע גם.
למידע נוסף על הנושא כאן: ספסטיות.
התסמינים הנלווים
התסמינים הנלווים של paraplegia תלויים בעיקר ברמת הפגיעה בחוט השדרה. מתחת לפציעה מופרעות הפונקציות הנשלטות על ידי החלק הפגוע של חוט השדרה. התסמינים השכיחים ביותר הם שיתוק ואובדן רגישות.
ברוב המקרים, הנזק מתרחש באזור התחתון של חוט השדרה ומוביל לאובדן תפקוד של שרירי השלד. התוצאה היא שיתוק של הגפיים התחתונות, כלומר הרגליים. נקראת שיתוק מבודד של הגפיים התחתונות Paraparesisואילו השיתוק בו זמנית של הידיים והרגליים כמו טטרפרזיס מכונה.
בנוסף, ישנן הפרעות תחושתיות (רפואי. הפרעות חושיות): החולים סובלים מתחושת כאב וטמפרטורה משתנה או נעדרת, כמו גם מאובדן תחושת המישוש ותחושת המישוש.
אם הנזק נמצא באזור הצוואר, יכול להיווצר שיתוק של הסרעפת, מצב מסכן חיים בו המטופל אינו יכול עוד לנשום באופן עצמאי.
סימפטום נוסף של paraplegia הוא הופעת רפלקסים פתולוגיים, למשל. רפלקס הבאבינסקי. זהו רפלקס של סוליית כף הרגל, בו ליטוף הסוליה גורם למתיחת הבוהן הגדולה ובוהן האחרות להתכווץ.
אנשים רבים אשר סבלו מפגיעות בעמוד השדרה לרוע המזל סובלים גם מהפרעות בשלפוחית השתן והרקטום. בהתאם לגובה הנגע, בעיות מחזור הדם מתרחשות לעיתים קרובות כאשר הפרעה בלחץ הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית.
תסמונת פרפלגית והתסמינים הנלווים לכך מייצגים נטל פסיכולוגי חזק עבור הנפגעים, וזו הסיבה שמטופלים רבים מפתחים מצבי רוח ודיכאון.
קרא עוד על הנושא כאן: תסמינים של paraplegia.
הפרעות בשלפוחית השתן ופי הטבעת
פגיעה בחוט השדרה יכולה לשבש את שליטת השלפוחית ופי הטבעת. חולים אינם מסוגלים לרוקן את שלפוחית השתן ואת המעי שלהם או אינם יכולים לרוקן אותם לחלוטין. בגלל כישלון שרירי הסוגר ושרירי רצפת האגן, paraplegia מוביל לפריקה לא רצונית של שתן וצואה. בריחת שתן). אפשר גם טפסים מעורבים בין בריחת שתן להפרעות הרעה.
במהלך הטיפול השיקומי לומדים הסובלים להתמודד עם ההפרעה ולנקוט צעדים מסוימים המקלים על החיים עם השלפוחית ושל פי הטבעת. אלה כוללים למשל להשפיע על תפקוד המעי באופן חיובי באמצעות תרגילי תזונה והרפיה או על ריקון השלפוחית באופן עצמאי באמצעות צנתרים חד פעמיים.
גלה את כל הנושא כאן: בריחת שתן.
האבחנה
אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה, יש לאשפז את המטופל מייד בבית החולים. שם, הרופאים מבצעים את האבחנה על סמך ההיסטוריה הרפואית, שלעתים קרובות קשורה לתאונה קודמת או לפציעה בגב.
האדם שנפגע מראה סימני שיתוק ורפלקסים פתולוגיים. הרופא יכול לקבוע את גובה הנגע באמצעות בדיקות נוירולוגיות ובעזרת מה שנקרא שרירי זיהוי.טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מראה שברים ופגיעות בעמוד השדרה, ואילו ניתן להעריך טוב יותר את חוט השדרה עצמו באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
הטיפול
במקרה של paraplegia לאחרונה, הסיבה העיקרית היא בדרך כלל תאונה. התייחס לחולים עם חשד לנזק בעמוד השדרה כאל חירום מוחלט. אם האדם חסר הכרה, עליו להיות מאוורר כדי לשמור על זרימת הדם. עד שהגיעה עזרה ראשונה, חשוב להזיז את הקורבן כמה שפחות, אחרת יכול להיפגע עוד יותר בעמוד השדרה. רופא החירום מציב את המטופל עם סד ומוודא ששמירת התפקודים החיוניים (נשימה ומחזור הדם).
בבית החולים מטפלים בעמוד השדרה הפגוע בניתוחים או בשמרנות עם סדלי מיקום ואז המטופל משוחרר. ניטור טיפול נמרץ מתבצע לאורך כל השהות בבית החולים כדי למזער את הסיכון לסיבוכים.
הטיפול לטווח הארוך בתסמונת פארפלגית מתבצע במטרה לתמוך באופן פעיל בשאר אפשרויות התנועה ולחיזוק רצפי התנועה. ישנם מתקנים מיוחדים המתמחים בטיפול באנשים הסובלים מתסמונת פרפלגית. המטופל משתקם באמצעות פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ושימוש במעקות מיקום. חולים פרפלגיים לרוב תלויים בכיסא גלגלים.
מטרה חשובה של הטיפול המעקב היא השתלבותו של האדם הנוגע בדבר בחייו החברתיים, ואם אפשר - המקצועיים. מכיוון שהמחלה מהווה נטל פסיכולוגי חזק עבור המטופל, יש צורך בהתייצבות פסיכולוגית, המתרחשת באמצעות טיפול פסיכולוגי או פסיכותרפויטי אינטנסיבי. מטופלים רבים לוקחים חלק בקבוצות עזרה עצמית.
גישות טיפוליות חדשות רבות נבדקות כעת על מנת לרפא אנשים עם צלקת paraplegia. ניסויים בבעלי חיים הראו כי ניתן לחדש את העצבים הפגועים בחוט השדרה על ידי מתן תאי גזע.
גישה נוספת היא מתן קורדניאורין, תרופה שמעוררת התחדשות של תאי עצב וכבר הראתה הצלחה ראשונית במחקרים פרה-קליניים. תוצאות אלה מעניקות תקווה שניתן יהיה לטפל בהצלחה בפרפלגיה שנחשבה בעבר לבלתי מרפאה בעתיד הקרוב.
הריפוי בעיסוק
ריפוי בעיסוק מחזק פונקציות שיורית ועוזר למטופל להשתלב בחיי היומיום. מרפאים בעיסוק מיומנים עוזרים למי שנפגע ללמוד מחדש משימות יומיומיות ורצפי תנועה, ובכך להפחית את הצורך בטיפול.
הטיפול מחזק את רצפי התנועה, נמנע מיציבה גרועה ומייעל את הטיפול של המטופל בכיסא הגלגלים (למשל על ידי אימונים בהעברה עצמאית מכיסא הגלגלים וחוזרים פנימה). זה יכול לשפר משמעותית את מצבו הגופני של המטופל ולנופגעים יש את האפשרות לנהל חיים מוגדרים ועצמאיים ברובם.
למידע נוסף על הנושא כאן: רפוי בעסוק.
הטיפול
תסמונת פארפלגית מחייבת טיפול מעקב לכל החיים למטופל. הטיפול בחולה פרפלגי אקוטי כולל, בעיקר, טיפול בתסמינים (למשל הפרעות בשלפוחית השתן והרקטום), סיוע בפעילות בחיי היומיום ובמיקום חוזר תכוף להימנעות מכביסות המיטה. כיב לחץ) הימנע מהמטופל. בתחילת המחלה, מרבית המטופלים הם לא רק פגועים מבחינה נפשית, אלא גם מכות נפשית וחשים המום מהמצב. תמיכה פסיכולוגית חשובה כאן על מנת שהמטופל לא יהיה בדיכאון או יקווה תקוות לא מציאותיות.
בשל הפגיעה בחוט השדרה והתסמינים הנלווים לכך, חולים החולים בהתמודדות עם חיי היומיום. לרוב, למי שנפגע מוקצה רמת טיפול ומקבלים דמי טיפול, אותם ניתן להגיש בקשה מחברת הביטוח. אם קיימת תסמונת פרפלגית, האדם הנוגע בדבר נחשב נכה קשה ובעל הזכות לעבור של אדם נכה קשה והיתרונות הנלווים אליו.
משך הזמן
התסמונת הפראפלגית טרם ניתנת לריפוי. במקרים נדירים יש ריפוי ספונטני. אולם בדרך כלל החולים סובלים מהשלכות של נזק לחוט השדרה לאורך כל החיים ותלויים בכסאות גלגלים.
פּרוֹגנוֹזָה
Paraplegia מראה פרוגנוזה גרועה. במקרים רבים, תסמונת פרפלגית לא שלמה הופכת לתופעה שלמה. במקרים מסוימים, הפוגה חלקית אפשרית אם השיתוק המוטורי שוכך במהלך הימים הראשונים.
תאי עצב כבר לא יכולים להתחלק ולהישאר פגועים לנצח לאחר פציעה, מה שאומר שפרפלגיה נחשבת לבלתי מרפא. אולם בשנים האחרונות נערכו מחקרים מבטיחים עם תאי גזע ותרופות חדשות המקווים כי המחלה תבריא יום אחד. אולם עד כה, אף אחת משיטות אלה לא הובילה לריפוי של paraplegia.
קרא עוד על הנושא כאן: תרופה לפרפלגיה.
