כאב פנטום

מבוא

התחושה של כאב בחלק מהגוף שכבר לא נמצא לעיתים קרובות לאחר אובדן חלק גוף, בדרך כלל כחלק מ קְטִיעָה, מתרחשת. בעיקר זה מגיע לאחר הסרת חלקו את הגפיים עם זאת, לכאבי פנטום הם יכולים מתרחשים בכל מקוםשם מתבצעת קטיעה, למשל אחרי אחת הסרת חזה.

גורם שורש

במשך זמן רב ההנחה הייתה כי אלה שהושפעו הם ה דמיין כאבי פנטוםבהמשך הוצע כי שינויים בגדם שנותר היה יוצר את הכאב הזה. עם זאת, ידוע כעת שכאבי פנטום ב מוֹחַ על ידי א הפעלה לקויה של מערכת הכאב מתעורר. בהתאם, ניתן להבין את כאבי הפנטום כסוג של כאב עצבי.

הבסיס לתחושת הכאב הוא ש- גירוי הכאב עבר, מ תהליכי מוח ולבסוף מדורג הופך. זו גם סיבה לסבול מגירויים שונים באופן סובייקטיבי ככואב אחרת להעריך.
מצד אחד, מה שנקרא מחזות בהתפתחות של כאבי פנטום "כאב צפוי" תפקיד: א חוט העצבים מוקצה לאזור אספקה ​​מסוים, כך שהמוח יודע מתי יש דחף דרך העצב הזה מאיפה הגירוי. עם זאת, ניתן לשטות במערכת זו אם, למשל, מסתכלים על המערכת מרפק מכה, לעתים קרובות אתה מרגיש א מעקצץ באצבע הקטנה. לכן המוח "מקרין" את הכאב הזה על האצבע הקטנה.
מצד שני, זה בא מה- כאב חמורהמתרחש במהלך אובדן חלק גוף ואחריו שינויים במוח. של ה קליפת המוח חיישנית הוא אזור המוח שאחראי עליו עיבוד והערכה של תחושות, כך גם אחראי לכאב. כל אזור בגוף מיוצג שם, גודל האזור בהתאמה תלוי בכמות התחושות שמגיעות משם. לאחר שאיבד חלק בגוף, חלק זה הוא הגוף ממופה עוד יותר בקליפת המוח החיישית. עם זאת, יש ארגון מחדש של אזור מוח זה: אזור המוח המוקצה לחלק הגוף שהוסר לא עוד דחפים מחלקו המסורתי, אך האזור הולך וגדל מופעל מאזורים סמוכים. ככל שהארגון מחדש זה חזק יותר, כך כאב הפנטום הנתפס חזק יותר.

גורם נוסף המשפיע על חוזקו של כאבי פנטום הוא זה עוצמת הכאב לפני קטיעה של חלק הגוף. תחושות שליליות, כמו כאבים עזים, נוצרות על ידי המוח שבמוח "זיכרון כאב" מאוחסנים, ישנם שינויים במוח והמוח יכול זכור את הכאב הזה אחר כך. זה יכול לקרות גם אם גורם כאב בפועל כבר לא נמצא שם, למשל לאחר קטיעה. לאחר מכן יכול לקרות שמנגנוני ההקלה על הכאב עצמו אינם פעילים יותר, אלא בדיוק במוח חש כאב קודם הופך.

אִבחוּן

כאשר כאב מתרחש לאחר קטיעה, רישום מדויק של ההיסטוריה הרפואית וה תיאור מדויק של הכאב חשיבות רבה למטופל. יש להבחין בין כאבי פנטום כאבי גדםכלומר הכאבים בגדם הנותר של חלק הגוף שהוסר. אלה יכולים למשל על ידי דלקת, חבורות, פגיעות עצבים או זרימת דם לקויה לְהִתְעוֹרֵר. הקורבן צריך למות מקום מדויק ותאר את סוג הכאב, חומרתו ומשך הזמן. בנוסף, יש לציין האם ניתן להפעיל או להקל על הכאב על ידי גורמים מסוימים. מכיוון שזה יכול להיות קשה עבור האדם הנוגע בדבר, זה יכול להיות לאחר קטיעה ניהול יומן כאב תהיה שימושי.

חלוקת תדרים

ה תדירות של כאבי פנטום משתנה, תלוי במחקרים, בין נדיר ביותר לכמעט אחרי כל קטיעה. הערכים הממוצע נמצאים בטווח בין 50 ל 75%לכן ניתן להניח שכאבי פנטום הם א בעיה נפוצה לאחר קטיעות הוא ובשעה יותר ממחצית המוחצבים מתרחש.
יש להבחין בין מה שמכונה תחושות פנטום, רגשות לא כואבים בחלק הקטיוע בגוף, שמורגש כמעט על ידי כל אדם שנפגע לאחר שחווה קטיעה.

כאבי פנטום נפוצים ביותר קרוב יותר לתא המטען (יותר פרוקסימלי) הקטיעה התרחשה. אם מופיעים כאבי פנטום, הם בדרך כלל כבר מתחילים בחודש הראשון לאחר הקטיעה, אך ביותר ממחצית היא מחזיקה אפילו יותר משנה עַל. אצל פחות מ -10% מהנפגעים, כאבי פנטום מתרחשים לראשונה לאחר השנה הראשונה לאחר הכריתה.

תסמינים

בדרך כלל זמן קצר יחסית לאחר אובדן החלק בגוף, לעיתים רחוקות יותר חודשים עד שנים בלבד לאחר האירוע, כאב מופיע בחלק הגוף שאינו נמצא עוד. לעיתים קרובות נקרא הכאב צריבה, דקירה, ירי או משעמם מתואר והוא בעיקר חזק יותר בלילה מאשר במהלך היום. ניתן לסווג כאבי פנטום כ התקפי כאב חוזרים ונשנים או פחות מ כאב מתמשך מתרחש. לעתים קרובות הכאב דומה לכאב המורגש לפני אובדן החלק בגוף.
במקרים רבים אתה יכול גורמים שונים משפיעים על כאבי פנטום. זה יכול להיות גורמים חיצוניים כמו חום או קור אלא גם גורמים פנימיים כמו לחץ, חרדה ורווחה כללית יכולה להשפיע על כאבי פנטום.

תֶרַפּיָה

א טיפול אחיד של כאבי פנטום לא קיימים עד היום.

מאז הוכח כי בחולים עם אספקת תותבת נאותה, שעברו לפחות מעט ארגון מחדש של המוח והושפעו פחות מכאבי פנטום, צריך, ככל האפשר, לעשות זאת קיבל תותב.
רוב הזמן, א תרופות מנסה. מכיוון שכאבי פנטום מוקצים לכביכול כאב נוירופתי, כלומר כאב שהגורם שלו נעוץ בעצב עצמו, קו-אנלגנטים משמעות חשובה מדי. אלה תרופות לא נועד במקור כמשכך כאבים שם התברר שהם יכולים לעזור טוב מאוד עם סוג זה של כאב. אלה כוללים בעיקר תרופות מקבוצת תרופות נגד דיכאון ותרופות נגד אפילפסיה. מכיוון שכאבי פנטום מתעוררים במוח, רבים הסובלים תועלת מתרופות המופיעות בתמונות מערכת העצבים המרכזית עבודה, אלה למשל אופיאטים ואנטגוניסטים נגד קולטי NMDA.
אם כאבי הפנטום נמשכים למרות הטיפול התרופתי, יש לעשות זאת טיפול מיוחד בכאב בהתאמה. כאן, הטיפול מומלץ מומחי כאב מנוסים, מוביל לעתים קרובות את טיפול בכאב רב-מודאלי, שבה מעורבים לפחות שתי התמחויות רפואיות שונות, להצלחה. יש להשתמש, למשל טיפולים גופניים או ה גירוי עצבי חשמלי (עשרות). גַם נהלי הרפיה וטיפול בהתנהגות יכול לעזור בשיפור.
ישנם גם נהלים שמנסים זאת במוח התארגנות מחדש שהתקבלה הפכה סגור. קיימות אפשרויות שונות לכך: תותבות מיואלקטריות הן תותבות מודרניות שיכולות לשחזר חלקית את תפקודו של חלק הגוף האבוד. ה לובש קבוע של התותבת מפעיל גם את אזור המוח שעבר שינוי קטיעה. במסגרת א טיפול במראה האדם הנוגע בדבר יושב כך שהוא במראה לראות איברים בריאים פחית. אם הוא מזיז אותו, הדבר מתפרש על ידי המוח כתנועה של הגפה הקטוע, שמובילה ל שיפור בכאבי פנטום יכול לתרום. גם תרגילים שונים כמו הדמיית תרגילי דמיון ו גְרִיָה מהגדם שנותר יכול להקל על הכאב.
אפשרויות טיפול אחרות הן אַקוּפּוּנקטוּרָה, גירוי בעמוד השדרה, גירוי מוח עמוק או מתן זריקות נרקוטים הפועלים באופן מקומי או סטרואידים בגדם שנותר. מה שחשוב הוא שאין רק דרך אחת לטפל בכאבי פנטום. כל מטופל צריך שיהיה לו טיפול נכון בנפרד נמצא. לעתים קרובות זה לא קל ודורש זאת לנסות תרופות ושיטות שונותבסופו של דבר, שילוב של תרופות ושיטות שונות מקלה לעיתים קרובות ביעילות על הכאב.

מְנִיעָה

גורם מפתח להתפתחות של כאבי פנטום הוא כוח ומשך הכאב לפני הסרת חלק הגוף. מכאן שהוא אופטימלי טיפול בכאב לפני קטיעה הגישה המרכזית למניעת כאבי פנטום. רק כך היא יכולה מונע היווצרות זיכרון כאב הפכו.
גַם לאחר הניתוח טיפול בכאב עקבי צריך להתקיים. בנוסף, גירויים כואבים יכולים להופיע במהלך הניתוח הליכי הרדמה בעמוד השדרה לְהִצְטַמְצֵם.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של כאבי פנטום תלויה בעיקר באחד תחילת הטיפול המוקדם ביותר האפשרי מ. לטיפול מיטבי בכאב בשבועות הראשונים, 70-90% מהנפגעים דיווחו על הצלחה טיפולית טובה. אם טיפול בכאב מתחיל באיחור, זה המצב רק כשליש.
חיזוי להתמדה של כאבי פנטום הוא בדרך כלל לא אפשרי. השעיה ספונטנית אפשרית, כמו גם החזרת הכאב לאחר הקלה בכאב. יש לראות כאב שנמשך לאורך יותר משישה חודשים כפרוגנוסטית שלילית.