רפואה פנימית

Petechiae

הַגדָרָה

Petechiae הם כתמים אדומים קטנים בגודל ראש סיכה על העור או הממברנה הרירית. הם נגרמים כתוצאה מדימום מכלי דם קטנים (נימים). אם קיימים petechiae, הם בדרך כלל אינם מופיעים בנפרד, אלא בקבוצה קטנה או גדולה יותר של נקודות אדומות. ישנם גורמים שונים להתפתחות petechiae. בהתאם לסיבה, הם יכולים להיות ממוקמים במקומות שונים.

Petechiae אינם מחלה עצמאית אלא סימפטום שיכול להופיע בהקשר של מחלות שונות. זה אופייני לפטכיות שהם לא נעלמים ולא דוהים אפילו בלחץ (למשל עם מרית זכוכית). הטיפול תלוי במחלה שבבסיס. מציאת אבחנה אינה תמיד קלה.

הסיבות לפטכיה

ישנן מחלות שונות בהן petechiae יכולים להופיע. המראה של דימומים קטנים ונקביים אלה מעיד לרוב על הפרעה בקרישת הדם. בדרך כלל מחסור או חוסר תפקוד של טסיות הדם (תרומבוציטים) הוא ההדק.

ככלל, petechiae מתפתחים תחילה סביב הקרסוליים והרגליים התחתונות. אם יש דימום פטקיאלי נרחב בהקשר של א טרומבוציטופניהאחד מדבר על תפקוד טרומבוציטופני. דלקת בכלי הדם הקטנים יכולה גם להוביל לדליפות קטנות בנימים ובכך לדליפת דם מהן עם היווצרות פטכיות. לאחר מכן אחד מדבר על אחד ווסקוליטיס.

תפקוד לקוי של הטסיות יכול להיגרם גם על ידי שימוש בתרופות. מעכבי צבירת טסיות הדם כוללים, למשל, חומצה אצטילסליצילית (ASA) וקלופידוגרל. מנת יתר יכולה להוביל להתפתחות של פטכיות.

Petechiae ממלאים תפקיד חשוב ברפואה משפטית מסיבה אחרת: Petechiae באזור הראש (למשל בעפעפיים הפנימיים או ברירית הפה) יכולים להעיד על חנק לפני המוות, כלומר מוות לא טבעי.

למידע נוסף בנושא זה במאמר שלנו בנושא: הסיבות לפטכיה

האם פטכיות נגרמות כתוצאה ממתח?

Petechiae נגרמים כתוצאה מתגובה דלקתית של כלי הדם הקטנים או כתוצאה מחוסר או תקלה של הטסיות.

מתח בדרך כלל מגביר את רגישותו של הגוף למחלות, אך אין קשר ישיר ידוע להתפתחות פטכיות. אם petechiae מתרחשים ללא סיבה ניתנת לזיהוי והרופא אינו יכול לזהות מחלה כלשהי כטריגר, הגורם לרוב לא ברור. בנוסף לגישות הסבר אחרות, מניחים לעתים קרובות כי לחץ יכול להיות אחראי חלקית להתפתחות.

עם זאת, אין שום הוכחות מדעיות לקשר כזה.

Petechiae בטרומבוציטופניה

ברפואה, מחסור בטסיות דם נקרא תרומבוציטופניה. אם אין לגוף מספיק טסיות דם, המוסטאזיס הראשוני נפגע.דבר זה יכול להראות. ניתן לגלות מחסור קל בדם אך לרוב עדיין אינו מביא לתסמינים או חריגות. דימומים דייקיים ספונטניים בעור או ברירית הפה, המופיעים כפטכיות, יכולים להופיע רק כאשר מספר טסיות הדם מופחת במידה רבה.

בגוף, זרימת הדם גורמת ללא הפסקה לפגיעות קטנות בכלי, שבדרך כלל ניתן לאטום ישירות על ידי הטסיות. במקרה של מחסור, הדבר אינו אפשרי עוד ופטכיות מתפתחות ללא סיבה נראית לעין. תרומבוציטופניה יכולה להיות בעלת גורמים שונים, אך יש לקחת בחשבון גורמים דלקתיים כמו גם מחלות ממאירות.

למידע נוסף בנושא זה בכתובת. טרומבוציטופניה

Petechiae בווסקוליטיס

וסקוליטיס היא דלקת בכלי הדם והיא אחת הגורמים העיקריים להתפתחות פטכיות.הבחנה נעשית בין מספר לא מבוטל של כלי הדם, שיכולים להיות להם סיבות שונות ויכולים לבטא את עצמם באמצעות תסמינים שונים בכל חלקי הגוף.

יש לשקול וסקוליטיס אם מספר ותפקודן של טסיות הדם תקינות ויש תסמינים אחרים או שינויים במעבדה העשויים להעיד על מחלה כזו. אם יש חשד לווסקוליטיס, מבוצעות בדיקות מיוחדות כך שניתן יהיה להתחיל טיפול במידת הצורך.

אם זה יצליח, הפטקאים ייעלמו ולא יופיעו חדשים. עם זאת, לא ניתן לרפא כמה צורות של וסקוליטיס: ניתן להגביל את השפעותיהם רק באמצעות תרופות.

קרא גם: וסקוליטיס

Petechiae בדלקת קרום המוח

דלקת קרום המוח בקשר להופעת פטכיה היא מצב מסוכן מאוד.דלקת קרום המוח היא מחלה דלקתית של קרום המוח. זה מופעל על ידי פתוגנים כמו חיידקים או נגיפים וקשור בדרך כלל לצוואר נוקשה, חום ולמצב כללי מופחת משמעותית.

Petechiae אינם סימפטום טיפוסי של דלקת קרום המוח "רגילה", ולהיפך, Petechiae בלבד ללא סימנים נוספים אינם מצביעים על דלקת קרום המוח כגורם.

עם צורה מסוימת של דלקת קרום המוח, כלומר זו הנגרמת על ידי קרום המוח (חיידקים), ניתן לשטוף את החיידקים לזרם הדם וכך יכולה להתרחש הרעלת דם (אלח דם). לאחר מכן אחד מדבר על אלח דם ממנינגוקוק. הרעלת דם זו יכולה להיות מלווה בדימום, כלומר פטכיה גדולים. המחלה היא קשה מאוד ומסכנת חיים בצורה אקוטית ודורשת טיפול רפואי אינטנסיבי מהיר.

קרא עוד בנושא: דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

Petechiae בלוקמיה

צורות הלוקמיה השונות (סרטן דם לבן), ובמיוחד הצורות החריפות, עלולות להוביל למחסור בטסיות דם. זה קורה מכיוון שמוח העצם מותקף בלוקמיה חריפה. תאי סרטן מתרבים כאן במספרים גדולים, הם מייצרים רק תאי דם לבנים. מכאן השם לוקמיה. אצל אנשים בריאים, תאי הדם האדומים וטסיות הדם מיוצרים גם במח העצם בנוסף לתאי הדם הלבנים.

קרא עוד בנושא: איך מזהים לוקמיה?

לעומת זאת, בלוקמיה, מסת התאים הסרטניים מעקרת את התאים האחרים, שבדרך כלל בריאים, ולעיתים קרובות יש מחסור בתאי דם אדומים וטסיות דם. העדר טסיות הדם נקרא תרומבוציטופניה ולעיתים קרובות מתבטא בצורה של פטכיות. לעתים קרובות אלה מופיעים לראשונה באזור הקרסול והרגל התחתונה.

אם petechiae מתרחשת אצל ילדים ואם יש גם חבלות תכופות, כמו גם עייפות מוגברת וביצועים מופחתים, אלה יכולים להיות אינדיקטורים לנוכחות לוקמיה. יש להתייעץ עם רופא ילדים בהקדם האפשרי.

קרא עוד בנושא: לוקמיה אצל ילדים

Petechiae במחלת כבד

לפתחיה אין קשר לכבד. עם זאת, ישנם ביטויים קטנים נוספים בעור האדום הנמצאים לעתים קרובות בחולים עם שחמת הכבד. אלה מכונים עכבישים (עכבישים וסקולריים). באמצע יש נקודה אדומה שנראית כמו פטכיה.מנקודה זו ענפים אדומים בהירים קטנים מושכים כלפי חוץ. ספיידרנאווי מודד בדרך כלל כמה מילימטרים. עכבישים וסקולריים כאלה ניתן למצוא בעיקר באזור החזה והפנים.

קרא עוד בנושא: תסמינים של שחמת הכבד

Petechiae ממחסור בוויטמין

כאשר מתרחשים פטכיות, מחסור בויטמינים הוא גורם שניתן להעלות על הדעת אך לא סביר מאוד. בעיקרון, מחסור בוויטמין C יכול להוביל לדימום בעור הפיסקורי יחד עם תסמינים אחרים על העצמות והחניכיים. המחלה המכונה צפדינה התרחשה לעיתים קרובות יותר בעבר כתוצאה מהתזונה החד צדדית והענייה בויטמינים של יורדי הים. מחסור בוויטמין C הוא נדיר ביותר בימינו.

מחסור בויטמינים אחרים אפשרי, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות של פטכיות. מחסור בוויטמין K יכול גם לגרום לדימום, אך הוא נוטה להוביל לדימום שטוח ולא דייקני בעור.

Petechiae בלחץ

באופן עקרוני לחץ חזק יכול להוביל להיווצרות petechiae. לדוגמא, לחץ דם גבוה בכלי הדם (במיוחד בנימי העור) יכול לעורר דימומים דייקיים. ככלל, זה קורה רק עם ירידה קיימת במספר טסיות הדם או פגיעה בתפקודן.

לחץ חיצוני נוטה שלא להוביל להתפתחות פטכיות. בלחץ חזק זה מגיע לדימום נרחב ובכך לחבלות.

עם זאת בתחום הרפואה המשפטית, יש חשיבות מיוחדת להתפתחות petechiae באמצעות לחץ. אם אדם נחנק למוות, בדרך כלל מתפתחים petechiae באזור העיניים או העפעפיים, כך שאלו יכולים לספק רמזים לגבי סיבת המוות.

Petechiae מאלרגיה

Petechiae יכול להיות מופעל על ידי סוג מסוים של תגובה אלרגית. לדוגמא, מתן תרופות מסוימות או עירוי דם יכול לגרום לתגובה בגוף ההורס טסיות דם. אם הפרופורציה שלהם יורדת בצורה חדה, דימומים דייקוניים ספונטניים בעור ובריריות הריריות וכך Petechiae יכולים להופיע.

עם זאת, צורות נפוצות של אלרגיות כמו מזון, עשב או ארס חרקים מעוררים תסמינים בצורה שונה לחלוטין מהתגובות האלרגיות שתוארו לעיל. לכן, petechiae אינם תוצאה של צורות שכיחות כאלה של אלרגיה.

Petechiae ב- HIV

זיהום ב- HIV יכול להוביל למגוון תסמינים. בדרך כלל, ללא טיפול, המחלה איידס פורצת שנים ספורות לאחר הזיהום, המתאפיינת בעיקר בפגיעה חזקה במערכת ההגנה של הגוף עצמו. כתוצאה מכך, תגובות דלקתיות מופיעות בדרך כלל באיברים שונים. בין היתר, petechiae יכולים להתפתח בדרכים שונות.

עם זאת, זה לא סימפטום טיפוסי של זיהום HIV. אם אין תסמינים אחרים מלבד הופעתם של פטכיות, סביר להניח כי גורם נוסף לדימום הנקודתי הוא.

גלה עוד ב-: HIV - עליכם לדעת זאת!

תסמינים הנלווים לפטכיות

תלוי במחלה בה מתרחשים הפטכיות, התסמינים הנלווים יכולים להיות שונים מאוד. אם יש מחסור בטסיות הדם זה יכול להוביל לדימומים מהאף ובנשים להארכה ולעלייה של הדימום הרגיל.

במקרה של שונליין-חנוך פורפורה, השייכת לקבוצת המחלות של כלי הדם, כלומר מחלות כלי דם, יכולים להופיע סימפטומים בדרכי העיכול. אלה כוללים, למשל, כאבי בטן, הקאות ודם בצואה. דלקת במפרק אחד או יותר, למשל מפרק הקרסול או הברך, יכולה להתרחש גם כן. זה בא לידי ביטוי כאודם ונפיחות כואבת במפרק.

מעורבות בכליות אפשרית גם היא; הדבר עלול להתקדם לאי ספיקת כליות חריפה. עם זאת, מעורבות בכליות בדרך כלל לא גורמת לתסמינים.

אם הפטכיה מתרחשת כחלק מלוקמיה, יכולה להיות גם ירידה בביצועים, עייפות מוגברת, רגישות לזיהום, התרחשות מוגברת של חבורות, חום ונפיחות בבלוטות הלימפה. אז הסימפטומים הנלווים לכך שונים מאוד.

קרא עוד בנושא: Purpura Schönlein Enoch

טיפול בפטכיות

באופן כללי לא ניתן לומר כיצד מטפלים בפטכיות מכיוון שפטכיות הן סימפטום ולא מחלה. לכן יש לטפל במחלה הסיבתית. תלוי איך זה, גישות הטיפול שונות מאוד. במקרה של שינויים דלקתיים בכלי הדם (וסקוליטיס) ניתן להשתמש בתרופות דומות לקורטיזון. עבור הצורות השונות של לוקמיה, כימותרפיה והשתלת תאי גזע יכולים להיחשב כטיפול.

היכן מתרחשים petechiae?

Petechiae על הפנים

Petechiae על הפנים יכול להיגרם בגלל שיעול חזק או הקאות, למשל. הם בדרך כלל נעלמים לאחר מספר ימים.

Petechiae על הפנים ממלאים תפקיד חשוב ברפואה משפטית. חשוב לחפש Petechiae באזור העפעפיים ורירית הפה, במיוחד במקרה של גוויות בהן לא ניתן לזהות השפעה חיצונית אחרת. נוכחותם של Petechiae מרמזת מאוד על כך שחנק חלה זמן קצר לפני המוות.

זה יכול להיות חשוב, למשל, כאשר עולה השאלה אם מדובר במוות טבעי או לא. Petechiae מעידים על גורם מוות שאינו טבעי.

Petechiae על רירית הפה

כאשר מתפתחות petechiae, רירית הפה היא בדרך כלל אחד המקומות הראשונים שהם מופיעים. בדרך כלל הם נראים כנקודות אדומות קטנות באזור החך. עם זאת, מיקומם של Petechiae אינו מאפשר להסיק מסקנות לגבי הסיבה.

זה יכול להיות גם מסוכן פחות וגם מחלה ממאירה או דלקתית מאיימת. מי שמבחין בפטכיה על רירית הפה כאשר מסתכל במראה, צריך לפנות לרופא מייד כדי שיוכל לשאוב דם ובמידת הצורך לנקוט אמצעי אבחון נוספים.

Petechiae על הבטן

הבטן היא מיקום די יוצא דופן למראה של פטכיות. הלוקליזציה באזור הרגליים התחתונות או הפנים נפוצה יותר.

Petechiae על הזרוע

הזרוע היא גם מקום די יוצא דופן עבור Petechiae להתרחש.

Petechiae על הרגל התחתונה

הקרסוליים והרגליים התחתונות הם המקומות הנפוצים ביותר בגוף להופעת petechiae. הדימומים הקטנים מופיעים בדרך כלל בקבוצות גדולות יותר. הסיבות האפשריות כבר נדונו לעיל.

פטכיה בתינוק

במיוחד אצל ילדים צעירים מאוד, petechiae יכולים להופיע גם אם הם בריאים לחלוטין. הנפוץ ביותר הוא שיעול מתמשך חזק של ה הדק להיווצרות petechiae. זיהומים שמופעלים על ידי נגיפים ממלאים גם הם תפקיד לא משמעותי כגורם להתפתחות פטכיות בילדות. עם זאת, אם הפטקאים נמשכים מספר ימים או הופכים ליותר, רצוי להתייעץ עם רופא הילדים המטפל.

כמה זמן נמשכות petechiae?

כמה זמן נמשכים הפטיקה תלוי במה שהפעיל אותם. אין זה נדיר שהם יעלמו שוב לאחר ימים עד שבועות, אפילו מבלי שהחל טיפול. עם זאת, אם, למשל, לוקמיה היא הגורם, Petechiae יכולים להימשך עד תחילת הטיפול ויש לו השפעה.

האם יש פטכיות שאפשר לדחוף?

ניתן להבדיל בין Petechiae לבין שינויים אחרים בעור הפנקפורטי בכך שהם לא יכולים להידחק על ידי לחץ בעזרת מרית זכוכית. אם ניתן לדחוף פטקיות לכאורה בעור, הן אינן פטכיות.

תופעה זו ניתנת להסבר על ידי העובדה כי דימום בפטקיאלי הוא חיקוי, מה שאומר שהדם נמצא מחוץ לכלי.
לעומת זאת, נקודות אדומות מדחיקות מצביעות על כך שהדם נמצא בכלי הדם.

גורם אפשרי להתבטאויות עור עם כתמים אדומים דחופים הוא זיהום נגיפי. אבל המנגיומות דוהות גם בלחץ.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הכל על המנגיומות

האם ההייקיה שייך לפטכיות?

היקי כביכול מתרחש כאשר נוצר לחץ שלילי דרך פיו של בן הזוג בזמן הנשיקה על העור. בדומה לחבורות הנגרמות כתוצאה מהתקף, הלחץ השלילי פוגע בכלי הדם וגורם לדימום בעור.

עם זאת, בדרך כלל זה גורם לדימום נרחב, התואם בערך את אזור פתיחת הפה של הגורם. לעומת זאת Petechiae הם דימומים דייקיים, שאינם מייצגים את המראה האופייני של היקי.

כמו חבורה, היקי מרפא שוב תוך מספר ימים ומשנה את צבעו מכחול לירוק לצהוב.

קרא גםכתם כחול

אבחון פטכיות

אם מטופל עם פטכיות מגיע לרופא, האנמנזיס ממלא תחילה תפקיד חשוב. המשמעות היא שהרופא יברר כמה זמן היו הסימפטומים, האם נלקחו לאחרונה תרופות חדשות ואילו מצבים קיימים לפני כן. ואז הבחינה הגופנית מתקיימת. הרופא יראה היכן נמצאים הפטכיות והאם מדובר בפטכיות. ניתן לבדוק זאת, למשל, על ידי העובדה שפטריות נשארות ואינן דוהות גם כאשר מופעל לחץ על האזור.

בדיקת דם תתבצע בדרך כלל לאחר מכן. זה יכול לספק מידע אם יש חוסר בטסיות דם. אם זה המקרה, יש לבצע אבחון נוסף. ניתן לגלות נוגדנים מסוימים גם בדם, שיכולים לספק אינדיקציה אם הכלים הקטנים מודלקים (וסקוליטיס).

אבחנת Petechiae לעיתים קרובות מייגעת ולא תמיד קלה. לא לעיתים רחוקות, לא מתבצעת אבחנה והפטכיות נעלמות שוב לאחר זמן מה. עם זאת, אם מופיעים petechiae, יש לעשות ניסיון להבהיר את הנושא, שכן petechiae יכולים להסתיר הן סיבות לא מזיקות וגם תמונות קליניות חמורות.