הפרעות קצב מוחלטות - עליכם לדעת זאת

מבוא

בהפרעות קצב מוחלטות, פרוזדורי הלב פועמים מהר מדי, כרגיל עם פרפור פרוזדורים.
עם זאת, עם זאת, התנועה פרוזדורה מהירה גורמת לתאי הלב לפעום בצורה לא סדירה, כך שהלב מתעוות באופן לא סדיר. כתוצאה מכך, הדם המיועד לשאיבת ליבו קם בגלל הקפיצות הרבות ולא עולה יותר דם למחזור הדם. מצב כזה הוא מסוכן מאוד וטומן בחובו מספר סיכונים.

תסמינים נלווים אלה מופיעים בהפרעות קצב מוחלטות

ברוב המקרים הפרעות קצב מוחלטות לא מתייחסות מכיוון שאין תסמינים אופייניים. תסמינים ותלונות אפשריים שיכולים להופיע עם פרפור פרוזדורים הם סחרחורות, במקרים נדירים אפילו עם התעלפות, פחד וחוסר שקט פנימי, כמו גם מודעות מוגברת לדופק של עצמו או ללב מירוץ.

צורות חמורות של הפרעות קצב מוחלטות המופיעות יחד עם מחלות לב יכולות להוביל להתדרדרות בתפקוד הלב וכתוצאה מכך לסימפטומים של אי ספיקת לב. אלה כוללים בעיקר את החוסן המופחת עם קוצר נשימה נלווה, שיעול יבש, תנודות בלחץ הדם, מים ברגליים ושתן תכופות ללילה. תסמין מלווה רציני נוסף של פרפור פרוזדורים יכול להיות תוצאה של קריש דם, כמו למשל לאחר אירוע מוחי. אם קיים פרפור פרוזדורים, קיים סיכון מוגבר מאוד להתפתחות קריש דם באטריום ולסיכון של התרחשות כיח למחזור הגוף עם השלכות שעלולות להיות חמורות, כמו למשל הסרת אחד מכלי הדם המספקים את המוח.

אנא קרא גם:

• זיהוי הפרעות קצב
• רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים

הגורמים להפרעות קצב מוחלטות

פרפור פרוזדורים או הפרעות קצב מוחלטות יכולים להופיע כתוצאה ממחלות רבות ושונות. רק במקרים המעטים ביותר של הפרעות קצב מוחלטות המאובחנות לא נמצא גורם בסיסי. במקרים אלה מדברים על פרפור פרוזדורים אידיופתיים.

הגורמים השכיחים ביותר כוללים מחלות לב, כגון היסטוריה של דלקת בשריר הלב, היצרות שסתומי הלב, מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב כרונית, נזק לב או מומים מולדים בלב.
אך מחלות רחוקות מהלב יכולות גם לגרום לפרפור פרוזדורים ולכן אין להתייחס אליהן באבחנה. אלה כוללים יתר פעילות של בלוטת התריס, חסימה חריפה של עורק הריאה על ידי קריש דם, לחץ מתמשך על הלב הנגרם על ידי מחלת ריאה כרונית כמו מחלת ריאה חסימתית כרונית (COPD) או שימוש לא נכון בתרופות מסוימות. אצל אנשים צעירים עם לבבות בריאים, פרפור פרוזדורים יכול להתרחש גם לאחר אלכוהול מופרז או כתוצאה משנים רבות של ספורט סיבולת.

קרא גם את הנושא שלנו: הפרעת קצב לב כתוצאה ממתח

כיצד מאבחנים הפרעות קצב מוחלטות?

האבחנה של פרפור פרוזדורים נעשית באמצעות א.ק.ג. עם זאת, ייעוץ רפואי מפורט ובדיקות קליניות יכולות לאשר את האבחנה של פרפור פרוזדורים מראש. חשוב לברר האם יש טריגר ידוע לפרפור פרוזדורים, כמו מתח גופני, צריכת אלכוהול או זיהומים. בנוסף, יש לקבוע האם נערך בעבר ספורט תחרותי או שמא היו כבר התקפי לב או שבץ מוחי.

הבחינה הגופנית הבאה צריכה להתמקד בבחינת הלב. ניתן להראות כאן אינדיקציה ראשונה לנוכחות פרפור פרוזדורים ברגע שמורגש הדופק. שימושי כאן דופק מוחשי באופן בלתי סדיר או הבדל בין הקטניות המורגשות לבין פעולת הלב הנשמעת באמצעות סטטוסקופ. בעת האזנה ללב, עוצמת הקול של הלב הראשון עשויה להשתנות.

ציון הפרעה בקצב מוחלט

משתמשים בציונים שונים באבחון ותכנון הטיפול של הפרעות קצב מוחלטות. ככל הנראה החשוב שבהם הוא ציון CHA2DS2VASc המשמש להערכת הסיכון לשבץ מוחי. עם ציון של 2 נקודות ומעלה, יש לתת תרופה מדללת דם למניעה של אירוע מוחי. ציון ה- CHA2DS2VASc כולל את גורמי הסיכון הבאים, המדורגים כל אחד בנקודה אחת או שתיים: אי ספיקת לב כרונית או תפקוד לקוי של חדרי שמאל, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), גיל> 75 שנים, סוכרת, שבץ או פקקת, מחלות כלי דם (למשל CHD או PAD ), גיל 65-74, ומין.

יתכן שאתה מעוניין במאמר זה: סימנים לשבץ מוחי

ה- EKG להפרעות קצב לב כמו הפרעות קצב מוחלטות

ה- EKG הוא שיטת הבחירה לאבחון הפרעות קצב לב, ובמהלך זה גם לאבחון הפרעות קצב מוחלטות.
פרפור פרוזדורים או הפרעות קצב מוחלטות מופיעים כאבחנה ויזואלית ב- ECG המודפס. בדרך כלל נראה מתחמי EKG, כאשר כל שיא משקף פעולת לב ספציפית. במונחים פשוטים ניתן לתאר קומפלקס כרצף של גל קטן (גל P) ואחריו קפיץ גבוה (גל R). גל ה- p מייצג את התכווצות האטריה, ואחריה גל R הגבוה, המשקף את פעולת החדרים. אם יש הפרעות קצב מוחלטות, יש רצף לא סדיר של גלי R. דוקרני החדר, שאחרת מופיעים תמיד באותם מרווחים, הם כיום לא סדירים ומשתנים במרווחי הזמן שלהם. במקרה של הפרעת קצב מוחלטת, גל ה- P כבר לא ניתן לזיהוי ב- ECG, במקום זאת, כתוצאה מהפעילות הבלתי מבוקרת של האטריה, מופיע סוג של קו נחש לפני מול גלי R. אם פרפור פרוזדורים אינו קבוע, ניתן לבצע את האבחנה באמצעות א.ק.ג לטווח הארוך.

קרא גם: מה הם שינויי ה- EKG בפרפור פרוזדורים?

טיפול בהפרעות קצב מוחלטות בהפרעות קצב לב

הטיפול בהפרעות קצב מוחלט מבוסס על הפרוגנוזה והסיבוכים שיכולים להיווצר כתוצאה ממחלה זו. בהקשר זה ניתן להגדיר ארבעה עמודי יסוד של טיפול להפרעות קצב מוחלטות.

1. מְנִיעָה
2. בקרת תדרים
3. בקרת קצב
4. טיפול כללי

העמוד הראשון של הטיפול כולל טיפול מונע והוא ככל הנראה החשוב ביותר עבור כל מטופל. פרפור פרוזדורים גורם לדם לזרום באופן לא סדיר באטריאה, הנוטה לגרום לדם להיווצרות קריש דם. קרישים אלה יכולים להיכנס מאוחר יותר לתא הלב ומכאן נפלטים למחזור הדם של הגוף. כאן הם יכולים לגרום נזק קשה, כמו סגירת כלי המספק את המוח. התוצאה היא אירוע מוחי עם ליקויים קשים שחלקם בלתי הפיכים. מסיבה זו, כל חולה עם פרפור פרוזדורים צריך לקבל מה שנקרא טיפול מונע טרומבומבולוליזם, שיכול למנוע היווצרות קרישי דם.

העמוד השני של הטיפול הוא בקרת תדרים. זה משמש כאשר לא ניתן להפסיק את פרפור פרוזדורים. עם זאת, מכיוון שהאטריה נעה מהר יותר באופן משמעותי עם הפרעות קצב מוחלטות מהדופק הרגיל, תמיד קיים הסיכון שהקצב המהיר יועבר לחדרים ויגרום לדפיקות לב מסכנות חיים או אפילו פרפור לב.

העמוד השלישי של הטיפול מכיל בקרת קצב, במקרה זה נעשה ניסיון להחזיר את הפרעת הקצב המוחלטת לקצב הלב הרגיל באמצעות תרופות או דחפים חשמליים.

העמוד הרביעי והאחרון האחרון של הטיפול עוסק במחלות המשניות או הבסיסיות הקיימות ברובן שיכולות להשפיע משמעותית על פרפור פרוזדורים. הנה למשל ההגדרה הנכונה של לחץ דם גבוה.

מידע נוסף בנושא זה: טיפול בהפרעות קצב לב

מקומאר נגד הפרעת קצב מוחלטת

ככל הנראה הגישה הטיפולית החשובה ביותר בטיפול בהפרעות קצב מוחלטות היא טיפול מונע טרומבואמבוליזם. למטרה זו, תרופות דלילות דם ניתנות לצמיתות.
הנציג הידוע ביותר של תרופות אלה הוא מה שמכונה ® Marcumar. אחד מדללי הדם העתיקים ביותר ששימשו בטיפול מונע להפרעות קצב מוחלטות. Marcumar® היא תרופה אמינה מאוד, שאם רמות הדם מותאמות נכון, מפחיתה משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי הנגרם כתוצאה מקריש דם.

לרוע המזל, מרקומאר מטבוליזם מטבוליזם מאוד אינדיבידואלי, מה שהופך בדיקות דם רגילות לצורך הגדרת המינון הנכונה. בהשוואה לתרופות חדשות מדללות דם שאינן זקוקות לבדיקה רגילה זו, Marcumar® נותרה אלטרנטיבה טובה, מכיוון שמדובר בתרופה שנבדקה היטב שעדיין עדיפה על תרופות חדשות רבות מבחינת השליטה והסבילות שלה.

קרא עוד בנושא זה:

• תופעות לוואי של Marcumar®
• אלטרנטיבות ל- Marcumar®

היפוך סיבולת לב בהפרעות קצב מוחלטות

קרדיווברסיה היא גישה טיפולית המשמשת לשליטה בקצב הפרפור פרוזדורים.
היפוך לב ריאה יכול להיעשות באופן חשמלי או בעזרת תרופות. במקרה של סיבולת לב ריאה חשמלית, נותן לחולה הישן דחף חשמלי המותאם לפעולת הלב ונועד להביא את קצב הלב לקצב רגיל. אלטרנטיבה היא cardioversion רפואי. כאן ניתנות תרופות מיוחדות בשליטת פעולת הלב, שנועדו גם לסיים את הפרעת הקצב ולהחזיר את האטריה לקצב לב תקין.

נושאים דומים שעשויים לעניין אותך: רפרוף חדרי ופרפור חדרי

סיבוכים לשבץ מוחי

הסיבוך של אירוע מוחי הוא ככל הנראה התוצאה החמורה והחששית ביותר של הפרעות קצב מוחלטות. התנועה הלא סדירה של העורקים גורמת לשינוי בתכונות הזרימה של הדם, המעדיפה את היווצרות קרישי הדם. קרישי דם אלה יכולים לנוע מהאטריה לחדרים ומשם נפלטים למחזור הגוף. תלוי באיזה מסלול קריש הדם עובר, יכול להיות לו השלכות גרועות יותר ופחות. ככל הנראה התוצאה הגרועה ביותר היא שבץ מוחי, כאשר קריש הדם חוסם כלי שמספק למוח דם. מסיבה זו, אחד היסודות החשובים ביותר בטיפול בהפרעות קצב מוחלטות הוא דילול הדם למניעת היווצרות קרישי דם.

אנא קרא גם: אירוע מוחי- מהם הסימנים?

מה תוחלת החיים שלי עם הפרעות קצב מוחלטות?

הפרעות קצב מוחלטות בלבד יכולות להיות קשורות לתוחלת חיים תקינה עם טיפול עקבי. עם זאת, אם יש מחלות בסיסיות אחרות, שילוב המחלות יכול להפחית את תוחלת החיים.
בפרט, מחלות במערכת הלב וכלי הדם, כמו לחץ דם גבוה, או הפרעות בחילוף החומרים של הסוכר או השומן כמו סוכרת יכולות להשפיע לרעה על הפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים. באופן כללי, עם זאת, תוחלת חיים תקינה אפשרית גם כאן עם מחלות משניות מטופלות היטב. הדבר החשוב ביותר במקרה של פרפור פרוזדורים קבוע הוא טיפול מונע טרומבומבוליזם, שכן היווצרות קריש דם וכתוצאה מכך שבץ מוחי הוא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של הפרעות קצב מוחלטות ומפחית משמעותית את תוחלת החיים ואיכות החיים.

יתכן שאתה מעוניין בנושא זה: התקף לב

צורות של הפרעות קצב מוחלטות

ניתן לחלק פרפור פרוזדורים או הפרעות קצב מוחלטות לצורות שונות, כאשר הסיווגים שונים זה מזה מבחינת מקור ומשך הזמן. בעיקר ניתן להבדיל בין פרפור פרוזדורים ראשוני לבין פרפור פרוזדורים משני.

• ראשוני: בערך 15% מכלל האנשים עם פרפור פרוזדורים סובלים מפרפור פרוזדורים ראשוני שלגביו לא ניתן לאתר מחלות לב או גורמי סיכון.
• משני: פרפור פרוזדורים משני, לעומת זאת, מבוסס תמיד על גורם מפעיל, כמו מחלת לב, מחלת שסתום לב, הפרעות במאזן המים והמלח או מחלות בסיסיות אחרות כמו מחלת ריאה חסימתית כרונית (COPD).

בנוסף לסיבה, ניתן לסווג את הפרעת הקצב המוחלטת גם לפי התדירות והמשך.

• פרפור פרוזדורים שחוזר באופן ספונטני לקצב לב תקין תוך 48 שעות עד שבעה ימים מכונה פרפור פרוזדורים פרוקסיסמאליים.
• אם פרפור פרוזדורים נמשך יותר משבעה ימים ואז חוזר באופן ספונטני לקצב לב רגיל או מוחזר לקצב לב תקין על ידי רופא המשתמש במצבי לב, זה מכונה פרפור פרוזדורים מתמשך.
• פרפור פרוזדורים קבוע, לעומת זאת, מתאר הפרעות קצב מוחלטות אשר בשום פנים ואופן לא ניתן להחזיר אותה לקצב הלב הרגיל ולכן היא מתקבלת.

עוד על כך: סיווג הפרעות קצב לב