ניסטגמוס

מבוא

בדרך כלל מובן כי ניסטגמוס היא תנועת עיניים קופצנית המתבצעת בפרקי זמן קצרים מאוד משמאל לימין או מימין לשמאל. מצד אחד, לניסטאגמוס יש משימות ביולוגיות מאוד, אך בנסיבות מסוימות זה יכול להיות גם סימן למחלה.

הטבע הקים ניסטגמוס כדי לשפר את האופן בו המוח קולט ומעבד אפקטים חזותיים. ניתן להמחיש היטב את המנגנון הזה באמצעות הדוגמה של הנוף הנשקף מרכבת נוסעת. אם אתה מביט מחלון הרכבת הנעה ומביט בנוף שעובר אותך, אתה מקבל רושם של תמונה שלמה. אולם במציאות, דימוי זה מורכב מתמונות אינדיבידואליות רבות שהמוח אוסף באמצעות תנועת החזרה של העין ואז משלב ליצירת תמונה כוללת (במקרה זה תמונת הנוף).

אם אתה מסתכל החוצה מרכבת נעה, העין מקבעת נקודה מסוימת. זה קורה באופן לא מודע. העין עוקבת אחר נקודה זו עד שהיא נעלמת משדה הראיה. ואז זה בוחר נקודה חדשה. לשם כך, העין חוזרת במהירות למצב ההתחלתי. תנועה מהירה ולא רצונית זו מכונה ניסטגמוס.

גורם שורש

אחד מבדיל שתי צורות של ניסטגמוס: ניסטגמוס פיזיולוגי או רגיל, מולד ומכחיש ניסטגמוס פתולוגי או ניסטגמוס פתולוגי.

של ה פִיסִיוֹלוֹגִי ניסטגמוס הוא מטבעו ייצוב תפיסת התמונה הוקמה. תנועות עיניים מהירות ורועדות יוצרות נוף שלדוגמת עובר במהירות, נתפס כתמונה שלמה ויציבה. העין אוספת נקודות מבט קבועות שונות. הוא נדבק לנקודה אחת עד שהיא נעלמת משדה הראיה ואז מיד מחפשת נקודה חדשה. כתוצאה מכך העין חוזרת במהירות למצב ההתחלתי. תנועת איפוס עיניים זו אינה נתפסת באופן פעיל. צופה שמסתכל עליו, לעומת זאת, עושה זאת. תנועת הנסיגה המהירה נעשית על ידי מוֹחַ מְאוּרָך וחלקים של גזע מוח מתואמת ומבוקרת. עם מה שנקרא ניסטגמוס אידיאלי העין הולכת לאט אחר חפץ מסוים ואז עושה תנועה קופצנית מהירה בכיוון ההפוך. הכיוון של הניסטגמוס מסומן על ידי השלב המהיר.

ב Pendelnystagmuתנועות הכוונון של העין זהות בשני הכיוונים. ניסטגמוס המשמש לייצוב תמונת רשתית מתרחש (העברת רכבת ומביט בחוץ) נקרא גם ניסטגמוס אופטוקינטטי (אוקיי נ). מה שנקרא רפלקס וסטיבולו-עיכול מאפשר ייצוב של תמונת הרשתית בעזרת תנועת ראש משלו, כלומר אם מישהו מסובב את הראש לכיוון מסוים, העיניים שלהם מועברות אוטומטית לכיוון ההפוך ואז קופצות למרכז העין באיחור. מידה זו נדרשת גם לייצוב התמונה. הפרעות ברפלקס vestibulo-ocular זה מעידות על נזק ל איזון עצבים (עצב וסטיבולרי).

אל ה ניסטמות פתולוגיות לספור את מתרחש פתאום, ללא כוונה ניסטגמוס. זה מתרחש פתאום ללא צורך במעקב אחר נקודות. צורה פתולוגית נוספת של ניסטגמוס מתארת ​​את ניסטגמוס מולדת. זהו הבהוב עין מולד שמתגבר כשנקבעים נקודות מסוימות. יש לו צורה לא סדירה שנחלשת כשמסתכלים על כיוונים מסוימים, אך יכולה גם להיות מחוזקת על ידי אחרים. ניסטגמוס מולד הוא סימן להפרעה מולדת של מיומנויות מוטוריות של שרירי העיניים. סיבה אפשרית נוספת יכולה להיות הפרעה חזותית מולדת קשה. הפרעה במערכת העצבים המרכזית או א גידול סרטני כמעט אף פעם לא זמינים.

קרא עוד בנושא: הבהוב עיניים

הניסטגמוס לא פעיל מתרחשת כאשר עין אחת מכוסה ונעלמת כאשר שתי העיניים נחשפות. הוא סימן של תסמונת הפזילה בגיל הרך. מה שמכונה הניסטמה, הוא גם אחד הניסטגמות הפתולוגיות ניסטגמוס ווסטיבולרי.

במקרה של כשל של איבר שיווי משקל, כמו למשל מחלת מנייררעידות פתאומיות מתרחשות, שהמטופל מדווח עליהן חמורות סְחַרחוֹרֶת תופס. התקפי הוורטיגו, שהם בדרך כלל התקפי ורטיגו, הם לעתים כה חמורים עד שהמטופל נמצא תחת הפרעות באיזון, יותר חזק בחילה ואפילו לְהַקִיא סובל. אם המטופל מקבע נקודה מסוימת, בדרך כלל מעכבים את הניסטגמוס. סחרחורת קשה לאחר שינוי במיקום (למשל משכיבה למושב או מישיבה לעמידה) קשורה לעיתים גם לניסטגמוס. הסיבות לכך הן ככל הנראה באחת הִסתַיְדוּת ובחוסר תנועה הולך וגובר, התחומים הקטנים, הידועים גם כ otoliths, האחראים על שיווי המשקל באיבר שיווי המשקל של אֹזֶן זמין.

הגורמים האפשריים לניסטגמוס פתולוגי הם, בנוסף לכישלון של איבר שיווי המשקל והסתיידות האוליות, פציעות או נזק לגזע המוח. כאן יכול למשל דימום או א גידול סרטני גורם להפרעה זו. הדמיה מתאימה, כגון CT אוֹ MRI בהחלט צריך להתבצע אם הניסטגמוס אינו ברור.

אִבחוּן

כדי לבדוק את ניסטגמוס יש כמה בדיקות שרופא אף אוזן גרון מבצע בדרך כלל. ראשית, המטופל מונח על כסא מסתובב ואז הוא מאיץ. ניסטגמוס פועם באטיות מתרחש, בתחילה כנגד כיוון הסיבוב, ואחריו תנועת חזרה מהירה לכיוון הסיבוב.בעזרת מדד זה הגוף מנסה לשחזר דימוי מלא ככל האפשר על הרשתית, כמו בעת תיקון הסביבה מרכבת נעה. אם כעת נעצר הכיסא המסתובב, כיוון הניסטגמוס משתנה. זה בעיקר בגלל האינרציה, המכריעה לשיווי משקל אנדולימפה באיבר שיווי המשקל. ניסטגמוס זה ניתן להבחין גם אצל אנשים בריאים וניתן להראות אותו בעזרת מה שמכונה משקפי פרנזל. המשקפיים המיוחדים הללו, שמונחים על המטופל, מאפשרים ייצוג מדויק של תנועות העיניים באמצעות שבירה חזקה מאוד של העיניים. כך שאפילו ניסטגמוס מכה ויפה מאוד ייצג היטב דרך המשקפיים הללו. כך שהנבחן לא יכול לסדר נקודה דרך המשקפיים, הוא מונע זאת על ידי פנס בוהק.

ה סקירה קלורית היא דרך נוספת לבחון ניסטגמוס. המטופל מקבל מים קרים עם טמפרטורה של כ 25 מעלות או מים חמים עם טמפרטורה של כ 40 מעלות בתעלת השמיעה החיצונית. זה מוביל לגירוי של איבר וסטיבולרי וכדי לגרום לניסטגמוס. שינוי זה בטמפרטורה מדמה סיבוב במוח, שמוביל מייד לניסטגמוס קופצני דרך הרפלקס הווסטיבולו-עיוני (VOR). מדוע הבדל טמפרטורה זה מוביל לעורר ניסטגמוס אינו ידוע ברובו עד היום. נעשו ניסיונות רבים לעשות זאת בחלל, למעט כוח הכובד.

תסמינים

לאלו בהם ניסטגמוס מופעל, בתחילה אין תסמינים אם מדובר בניסטגמוס פיזיולוגי. ככלל, יש ניסטגמוס לגמרי מבלי לשים לב והוא משובץ במצבים יומיומיים בהם קבועות נקודות מסוימות.

ברגע שהניסטגמוס אינו פיזיולוגי אלא פתולוגי, עלולים להופיע תסמינים בינוני עד קשה. במקרה של ניסטגמוס לא-פיזיולוגי, יש יומרה לתנועה מסתובבת, אותה המוח רושם. ואז יהיה סחרחורת קשה מופעל, אשר בדרך כלל יכול להיות הסימפטום הראשון של ניסטגמוס פתולוגי. הסחרחורת היא ברובה בעלת אופי מסתובב. במקרה של התקפי סחרחורת חזקים מאוד, המטופל יכול לסבול גם מהפרעות איזון קשות, מה שמוביל לכך שהוא כבר לא יכול לעמוד על רגליו. יתר על כן, תסמין מלווה תכוף של סחרחורת קשה הוא גם בחילה קשה, שעלולה להוביל להקאות. חולים עם ניסטגמוס פתולוגי נמצאים במצב בריאותי ירוד מאוד ונזקקים בדחיפות לעזרה אבחנתית וטיפולית.

תֶרַפּיָה

בראש ובראשונה יש לקבוע את הגורם לניסטגמוס. ב ורטיגו חיובי שפירהגורם לניסטגמוס על ידי התקשות האוטוליטים תרגילי נפילה וזריקה מועיל מאוד ולעיתים קרובות מוביל לשיפור בתסמינים לאחר מספר יישומים ספורים. אם הסיבה לניסטגמוס אינה ברורה, הדמיה על ידי א MRI-, או CT יש לבצע כניסה כדי לשלול פגיעה או נזק בגזע המוח. אפשרויות הטיפול מוגבלות מאוד עבור ניסטגמות הנגרמות כתוצאה מדימום ו / או אירוע מוחי.

לפעמים גם ניסטגמות יכולות לעבור אמטרופיה לְהִתְעוֹרֵר. אם לא ניתן לתקן נכון כמה נקודות, העין מנסה לאסוף נקודות שונות. הדבר בא לידי ביטוי בניסטגמוס. במקרה של אמטרופיה וניסטגמוס מתפתח, ניתן להשתמש במשקפי פריזמה כדי לנסות לחסל את הניסטגמוס. יש צורך בהרכבת משקפיים עקבית.

ישנן גם כמה תרופות בהן ניתן להשתמש לטיפול בניסטגמוס. יש להזכיר את התרופות גבפנטין ו מזכרת. גבפנטין משמש עד כה בעיקר בטיפול ב- כאבי עצבים נכנס לשימוש. Memantine משמש כיום לטיפול ב- דמנציה של אלצהיימר בשימוש. מדוע ובאיזו מידה התרופות הללו גורמות לתופעה זו אינה לגמרי ברורה. במקרה של ניסטגמוס שמוביל לבחילה קשה והקאות, יש לטפל בהחלט בתסמינים הנלווים, גם אם זה לא מפריע לניסטגמוס. באמצעות תרופות, כמו MCP אוֹ Vomex ניתן להקל משמעותית על התסמינים.

ניסטגמוס בטרשת נפוצה

לעיתים קרובות ישנה גם דרגה שונה של ניסטגמוס טרשת נפוצה מלפנים. זה דומה מאוד לניסטממוס מולדת. הסיבה ברובה לא ידועה. עם זאת, ההנחה היא כי קיים קשר בין ניסטגמוס לדלקת עצב הראייה, הנפוצה מאוד גם בטרשת נפוצה. הניסטאגמוס בטרשת נפוצה יכול לקבל ממדים שונים ואם הוא קל הוא לא יכול לגרום לתסמינים כלל, אך הוא גם יכול להיות כה חזק שהוא יכול להוביל לבחילה, סחרחורת קשה והקאות.

כיוון ניסטגמוס

כשמקבעים נקודה בזמן נסיעה, העין נעה לאט לכיוון אנכי כנגד כיוון הנסיעה. התנועה איטית מאוד. אחרי תנועת עיניים זו אחריה ניסטגמוס חוזר במהירות לכיוון הנסיעה. אותו רצף של תנועות מופעל במבחן הכסא המסתובב. ראשית כל, העין נעה נגד כיוון הסיבוב, ואחריה תנועה מהירה בכיוון הסיבוב. לאחר שהכיסא נעצר, כיווני הסיבוב משתנים לרגע קצר, שמיוחסים לחלל האיבה של האנדולימפה. לאחר זמן קצר העין תהיה שוב במצב מנוחה. במהלך הבדיקה התרמית של הניסטגמוס, כיוון הצפייה תלוי בטמפרטורה בה נעשה שימוש. לדוגמה, השקיה עם נוזל קריר הייתה מכוונת את הניסטגמוס לכיוון האוזן הנגדית: אם משתמשים בתמיסה חמימה, ניסטגמוס מתרחשת בכיוון האוזן המושקה. במקרה של ניסטגמות פתולוגיות, כתוצאה מנזק או פציעות בגזע המוח, יכולות להופיע גם ניסטגמות שמאליות וגם ימניות, כמו גם תנועות עיניים מהירות אך גם איטיות מאוד.

ניסטגמוס בתינוק

יש להיזהר כאשר מתרחש ניסטגמוס אצל הרך הנולד. מכיוון שתמיד יכולה להיות מחלה קשה מאחוריה. המחלה, הידועה גם בשם ניסטגמוס מולד, היא רעד מולד מובהק העין אשר בדרך כלל עולה כאשר נקבע נקודה. יש לו כיוון השפעה אופקי והוא לרוב לא סדיר. רעד עיניים זה נחלש בכיווני צפייה מסוימים, אך מתעצם באחרים. הגורם לניסטגמוס מולדת יכול להיות הפרעות במערכת oculomotor, כלומר הפרעות באזור תיאום שרירי העיניים. בנוסף לגורם זה, אמטרופיה קשה יכולה גם לעורר ניסטגמוס מולד אצל הילודים. העין מנסה לאסוף נקודות מבט רבות בסביבה מכיוון שהיא לא מסוגלת לייצג נקודה באופן מדויק יותר. התוצאה היא ניסטגמוס. גידולים או פגיעה במערכת העצבים המרכזית הם מעולם לא הגורם לניסטגמוס מולדת. אף על פי כן, יש לבצע הדמיית ראש, אפילו בילודים, אם לא ניתן למצוא גורמים אחרים לניסטגמוס.