דיאטה לעיכול
וֵשֶׁט
מתח השרירים באזור ה וֵשֶׁט לכניסה לקיבה מונעת זרימה חוזרת (ריפלוקס) של תכולת הקיבה. תזרים אחורי מינימלי של אוכל, במיוחד לאחר האכילה, הוא תקין. התדירות, היקף א ריפלוקס כמו גם מתח השרירים בחלק התחתון של הוושט תלוי בהרכב, בערך החומציות ובטמפרטורת המזון. עקב שליטה הורמונלית, השומן מוריד את מתח השרירים בתחתית הושט, בעוד שמזונות עשירים בחלבון מגדילים אותו. פחמימות משפיעים מעט על המתח של הסוגר. כמו כן, הוכח כי אלכוהול וניקוטין מורידים מתח.
דיאטה לדלקת בוושט ובצרבת
ריפלוקס מתכולת הקיבה העולה על הרמה הרגילה מעורבב עם חומצה הידרוכלורית ופפסין (עַכְּלָן: אנזים העיכול המפצל חלבון) פוגע בוושט, ותלוי לאורך ומשך החשיפה, גורם לשלבים השונים של הוושט. צריבה וכאב מתפתחים מאחורי עצם השד (צַרֶבֶת) שעשוי להקרין עד הצוואר. לאחר שתיית אלכוהול, תכולת הקיבה לעיתים קרובות חוזרת לריפלוקס. שוקולד וקפה יכולים גם הם לקדם ריפלוקס, וכך גם משקאות ממותקים בהרבה סוכר (למשל לימונדות, קולה שותה). הצטברות שומן מודגשת באזור הבטן מעלה את הלחץ בבטן כששוכבים על הגב ומקדמת את הריפלוקס של תכולת הקיבה. לארוחות שופעות ולצריכת אלכוהול בערבים יש השפעה זהה.
סיכום
המלצות תזונה לדלקת בוושט:
עם קיים הַשׁמָנָה הוא הפחתת משקל לשאוף.
יש להימנע ממזון ואוכל יוקרתי המפחיתים את המתח באזור השריר הסגול כלפי הקיבה. אלה הם בעיקר: אלכוהול (במיוחד בערב), קפה, תה, קקאו, שוקולד, אוכלים ומשקאות עתירי שומן עם תכולת סוכר גבוהה.
העבר למספר ארוחות קטנות, עתירות חלבון אך דלות שומן ודלות סוכר.
הימנע רק מארוחות קטנות ואלכוהול בערב.
סרטן הושט
במדינות המתועשות המערביות הנתח נדלק סרטן הושט רק 7% מכלל הממאירים גידולים הַחוּצָה. במדינות אסיה שיעור זה הוא 70%. המחסור בוויטמינים מסוימים והגירוי של הממברנה הרירית ממזון חם במיוחד נדונים כגורם לכך. הקרום הרירי יכול גם להיפגע ולגירוי על ידי אכילת רכיבי מזון מוצקים מאוד כמו קליפות דוחן. במדינות המתועשות המערביות זה שימוש לרעה באלכוהול כרוני גורם הסיכון המכריע. ההשפעה הגורמת לסרטן מוגברת משמעותית על ידי עשן סיגריות. ניתן להפחית את ההשפעות החולות של אלכוהול וסיגריות על ידי צריכת כמות רבה פרי ו ירקות ניתן להפחית באופן משמעותי. זה משיג היצע טוב יותר עם מה שמכונה ויטמינים נוגדי חמצון (א, ג, ה). אומרים שהם בעלי השפעה מגינה על התא.
סיכום
אמצעים טיפוליים מונעים, תזונתיים:
הימנע מהתעללות כרונית באלכוהול וסיגריות. על ידי אכילת שפע פירות, ירקות, דגנים מלאים ו שמני ירקות יספק טיפול מיטבי נוגדי חמצון (ויטמין C, ה וקרוטנואידים = מבשרי ויטמין) מכוון. אנו עוקבים אחר ההמלצות של פירמידת המזון ואת ברירת המחדל "5 ביום" (5 מנות של פירות וירקות מדי יום). זה תואם את הדרישות הכלליות לבריא תְזוּנָה. מומלץ להימנע מגירויים או פגיעות חוזרות ונשנות ברירית הוושט. הכוונה לצריכה של מזון חם מאוד, חריף או קשה מאוד, לעוס באופן גרוע.
קושי בבליעה כאשר הוושט אינו מתפקד כראוי
תלונות אלה מתעוררות לרוב כתוצאה משינויים דלקתיים (זרימה חוזרת של מיץ קיבה) וההיצרות הנלווית להוושט. היצרות מתרחשת גם בסרטן הושט או נגרמת כתוצאה ממתח מוגבר בשרירים באזור המעבר לקיבה. קושי בבליעה מתרחש, ובמהלך המשך, חנק מתוך כימי. בסופו של דבר זה מוביל לתת תזונה קשה. ישנם חולים הסובלים מעווית כואבת של הוושט, לרוב בהפרשי זמן ארוכים. שתייה קרה מאוד היא לרוב הטריגר להתכווצויות אלה.
סיכום
אם אתם מתקשים בבליעה כתוצאה מהיצרות הוושט, מומלץ ללעוס היטב את כל המזון ולהימנע מבליעת חתיכות גדולות יותר (כמו נתחי בשר). העדיפו אוכל רך, בלעו רק חלקים קטנים ובדרך כלל הימנעו ממשקאות קרים מאוד.
דיאטה במקרה של מחלת קיבה
למחלות הקיבה הבאות נגישים בעיקר לטיפול תזונתי:
- דלקת ברירית הקיבה (דלקת קיבה)
- כיב בקיבה (ulcus ventriculi)
- סרטן בקיבה (סרטן קיבה)
- הפרעות תפקודיות לאחר התערבויות כירורגיות כמו הסרה מוחלטת (מוחלטת) או חלקית (חלקית) של הקיבה.
דלקת בטנה בקיבה
מבדילה בין חַד וה כְּרוֹנִי דַלֶקֶת הַקֵבָה.
בתוך ה חַד דַלֶקֶת הַקֵבָה יש דלקת בקרום הרירי בלי לפגוע בתפקודו (ייצור מיץ קיבה) מושפע. הגורמים המפעילים הם טעויות תזונתיות כמו שימוש לרעה באלכוהול, מזון קר מדי או חם מדי, תרופות או חיידקים מסוימים והרעלים שלהם ממזון מקולקל. כאב, בחילה והקאות הם התוצאה. לאחר השמטת ההדק, הסימפטומים נעלמים במהירות.
בתוך ה דלקת קיבה כרונית הדלקת עוברת ל רירית קיבה בצורה כרונית, הקרום הרירי נפגע או נהרס לאורך זמן. תקלה בקיבה היא התוצאה מכיוון שייצור חומצות סוף סוף נעצר (אנמיה אוֹ Achlorhydria). לפעמים הייצור של מה שמכונה "גורם מהותי". אנזים זה משתלב בדרך כלל עם ויטמין B12 מאוכל ורק כך יכול ויטמין B12 להיכלל. אם "הגורם המהותי" חסר כתוצאה מהרס הרירית בקיבה, ויטמין זה כבר לא יכול להיספג. לאחר מכן מתרחשת צורה מיוחדת וחמורה של אנמיה (אנמיה pernicious) כי בלי ויטמין B12 היווצרות הדם לקויה.
דלקת קיבה כרונית היא תמונה קלינית נפוצה מאוד, שהגורמים והתסמינים שלה אינדיבידואליים ושונים. להשפעות של רעלים כמו אלכוהול לאורך תקופה ארוכה וקולוניזציה של הקיבה עם חיידקים חשיבות רבה להתפתחותם הליובקטר פילורי. חיידק זה נבלע בעיקר במי שתייה מזוהמים. ב 90% מכל המקרים, חיידק זה אחראי להתפתחות דלקת קיבה כרונית (סוג ב) ולעיתים קרובות מוביל לכיבי קיבה ותריסריון. דלקת קיבה מסוג A מתרחשת מכיוון שתאי חיסון בגוף פונים נגד תאי רירית בקיבה ובסופו של דבר הורסים אותם. אחד מדבר כאן על מחלה אוטואימונית.
סיכום
המלצות תזונה לדלקת רירית קיבה כרונית וכרונית
האמצעים הטיפוליים התזונתיים לגסטריטיס חריפה וכרונית הם בעיקר השמטת המזונות המפעילים. זה יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם ויש לקחת אותו בחשבון בעת המלצות התזונה. קפה נסבל לרוב בצורה גרועה בהקשר זה. באופן כללי, עקרונות "אוכל שלם קל“.
אוכל קל
עקרון הדיאטה
מכוון לתזונה בריאה המבוססת על פירמידת המזון.
- צריך להיות מלא, מאוזן וקל לעיכול.
- באופן עקרוני, כל המזונות הניתנים לסבול בנפרד מותרים
- מומלצות 5 ארוחות ביום (שלוש ארוחות עיקריות ושני קטנים נשנושים בין הארוחות)
- יש לקחת בחשבון מזונות שהניסיון שלהם נסבל היטב, ולהשמיט אותם במידת הצורך.
מזונות שלרוב גורמים לחוסר סובלנות:
קטניות, סלט מלפפונים, רוב סוגי הכרוב, אוכלים מטוגנים ואוכלים שזורים בשומן, פלפלים, בצל, מאפים אפויים שומניים, סלט תפוחי אדמה, אוכלים חמים מדי ומתובלים מדי, אוכלים ומשקאות קרים מדי, קפה, אלכוהול, שתייה מוגזת.
תמיד מומלץ לאכול לאט וללעוס היטב!
כיבי קיבה ומעי דק
עד אמצע שנות השישים נעשו ניסיונות ברחבי העולם לטפל בכיבי הקיבה והתריסריון באמצעות תזונה מיוחדת. מטרתן של דיאטות חד-צדדיות אלה לעיתים קרובות הייתה להרגיע את הקיבה ובכך לקדם את ריפוי הכיבים. כל סוגי הדיאטות הללו, כמו דיאטת מרק ריר, דיאטת חלב או דיאטה שעברה, התבררו כעת כחסרי משמעות ואין להם השפעה על תהליך הריפוי. כיום, מומלץ לחולי כיב קיבה ותריסריון לאכול תזונה בריאה ומאוזנת על בסיס השיטה המתוארת בפרק " דלקת בטנה בקיבה"תואר אוכל שלם קל. אי סבילות המתרחשת משתנה מאוד מאדם לאדם ויש לקחת בחשבון בתפריט היומי. לאחרונה היו עדויות לכך שהגדלת כמות הסיבים בתזונה אינה מסייעת לכיב להחלים, אך גורמת לכך שהוא יחזור פחות. תבלינים חריפים כמו שום, חזרת, פפריקה וחרדל מגבירים את ייצור החומציות בבטן ולכן יש להימנע מהם אם אפשר עם כיבים טריים. שתיית אלכוהול גם מעוררת חומצת קיבה, אם כי לא ניתן היה להבחין בשום השפעה על התרחשות או כיבוי של כיבים, לעומת זאת, שתיית קפה רבה מקדמת את התרחשותם של כיבים.
סיכום
המלצות תזונה לכיבי קיבה ותריסריון:
- התזונה צריכה להיות בריאה ומאוזנת. הימנע רק ממזון ומשקאות שמפעילים ומחמירים את התסמינים.
- שימו לב לחוסר סובלנות בודדת. הדיאטה השלמה הקלה היא הבסיס.
- הימנע ממנות חריפות אם לאחרונה פיתחת כיבים והימנע מרמות קפה גבוהות.
- התזונה היומית צריכה להיות עשירה בסיבים תזונתיים. לכן, העדיפו מוצרים מלאים וצרכו הרבה תפוחי אדמה, פירות וירקות טריים.
מצב לאחר ניתוח קיבה
לאחר ניתוח קיבה, התהליכים התפקודיים בקיבה והתריסריון שלאחר מכן מופרעים במידה ניכרת. לאובדן תפקוד האחסון של הקיבה יש חשיבות מכרעת כאן. משלוח חלקים קטנים של כימי (תלוי בהרכב במרווחי זמן שונים) כבר לא אפשרי או רק אפשרי באופן מלא. כך שמדובר בהעברה בלתי מבוקרת של כימי למעי הדק וכך לעלייה מתיחת דופן המעי. בנוסף, ישנה זרימה מוגברת של נוזלים. כל זה יכול לעורר קומפלקס תלונות שאדם מכנה " תסמונת ההטלה"ייעד. השם בא מהמילה האנגלית dump. תלונות אלו יכולות להתרחש כהצפה מוקדמת או השלכה מוקדמת לאחר הנפש זמן קצר לאחר האכילה או כהשלכה מאוחרת או השלכת מאוחר לאחר השהיה שעה עד שעתיים לאחר האכילה. החולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת, הזעה ותחושת לחץ בבטן העליונה.
בעיה נוספת לאחר ניתוח קיבה היא שימוש לא מספיק במזון. המעבר המהיר בצורה יוצאת דופן של כמויות גדולות של כימי והמעבר המהיר במעי הדק העליון מביא לירידה בגירוי הלבלב. יש פחות אנזימי עיכול משכיל ובאמצעות המעבר המהיר ערבוב מספיק של המזון עם אנזימי עיכול מן לַבלָב ומונע מרה. זה מוביל לחוסר אנרגיה ולחוסר בוויטמין D וסידן. כתוצאה מעיכול שומן לקוי, במקרים מסוימים מופרש שומן בצואה (צואה שומן = סטרוזיה) וכן אספקת אנרגיה מוגבלת נוספת ויטמינים מסיסים בשומן.
תסמונת פוסט ווגוטומיה
בתוך ה ווגוטומיה האם ה עצב הווגוס נותק כדי להפחית את ייצור חומצות הקיבה. המטרה היא לנטרל את התפתחותם של כיבים. רק הענף של העצב שמוביל לקיבה נחתך וכך נותר אספקת העצבים של לַבלָבכיס המרה ו מעי דק לְקַבֵּל. יכולת הקיבה להעביר כימי למעי הדק במנות קטנות אינה נפגעת. למרות ההליך העדין, חולים רבים מפתחים תסמינים בפעם הראשונה לאחר הניתוח. אחד מדבר על מה שנקרא תסמונת פוסט ווגוטומיה (אי נוחות לאחר הווגוטומיה). מדובר בעיקר בשלשול, ירידה במשקל, בעיות במחזור הדם ולעיתים קרובות הפרעה בעיכול השומן מה שמוביל לצואה שומנית (סטרוזיה) מוביל. ברוב המקרים, תסמינים אלה נסוגים לאחר מספר חודשים. רצוי לתכנן את התזונה היומית שלך לפי העיקרון של אוכלים מלאים קלים. אם הסטטוריאה מבוטאת ונמשכת זמן רב, השומן התזונתי הרגיל יכול לחדור חלקית MCT-שומנים שיש להחליף. מדובר בעיקר בשומנים בעלי שרשרת בינונית טריגליצרידים לְהַכִיל. אלה נמצאים ב מערכת עיכול נספג ביתר קלות. שרפרפי השומן מופחתים ודרישת האנרגיה מאובטחת. שומני MCT זמינים כמרגרינה או שמן בחנויות מזון בריאות (שם המסחר "Ceres").
עצות מעשיות לשימוש בשומני MCT
ראשית, יש לקחת בחשבון שתכולת האנרגיה של שומני MCT נמוכה מעט מזו של שומנים ושמנים קונבנציונליים. 100 גרם מרגרינה MCT מספקים כ 100 קק"ל פחות מהמרגרינה המקובלת. החלפה של שני השומנים חייבת להיעשות לאט, מכיוון שתופעות לוואי יכולות להופיע כאשר צורכים שומני MCT בכמויות גדולות בהלחמה. אלה כאבי בטן, בחילה, הקאות ו כאב ראש.
מִנוּן:
התחל עם 10 עד 20 גרם ליום. הגדל בהדרגה ל 50 עד 70 גרם של מרגרינה MCT ו 20 עד 30 גרם שמן MCT. ניתן לסבול כמויות גדולות יותר ללא תסמינים במידת הצורך, בתנאי שהיא מופצת באופן שווה לאורך היום. כחלק מתזונה זו יש להימנע ממאכלים עתירי שומן כמו בשר ונקניק שומן, גבינות שמנות, שמנת, ארוחות מוכנות עתירות שומן וקינוחים. החלף שומנים מתפשטים ובישולים ב- MCT. התוכן של חומצות שומן חיוניות בשומני MCT נמוך בהרבה מאשר בשומנים צמחיים רגילים. לכן, אם משתמשים ב- MCT למשך זמן רב, יש לתת שמן נוסף העשיר בחומצה לינולאית (שמן לפתית, שמן זית, שמן חמניות).
ויטמינים מסיסים בשומן נספגים מספיק כאשר ניתן MCT.
בשימוש יומיומי יש להשתמש במרגרינה MCT כממרח או להוסיף למזון שעדיין חם לאחר הבישול. הוא אינו מתאים לחימום ואינו מתאים לצלייה, לחיתוך או לצליה. לא ניתן לחמם שמן MCT גבוה כמו שמנים נפוצים. בטמפרטורות של יותר מ -130 מעלות מתפתח עשן. הימנע מלהשאיר מזון חם או לחמם מחדש אוכל עם MCT למשך זמן רב, מכיוון שהדבר עלול להוביל לטעם טעם מר.
סיכום
אם אחרי ווגוטומיה אם מופיעים תסמינים, אנו ממליצים על תזונה שלמה קלילה. אין צורך באמצעים תזונתיים נוספים. במקרה של הפרשת שומן גבוהה עם הצואה (סטטוריאה, צואה שומנית) ניתן להחליף חלק מהשומן התזונתי בשומני MCT.
תסמונת השלכת מוקדם ומאוחרת
תסמינים מייד לאחר הבליעה או מתעכבים לאחר שעה עד שעתיים. הגורם לביצוע ההטלה המוקדמת מניח להיות מתיחה של המעי הדק העליון שנגרם על ידי כריתה של הכוס פתאום בכמויות גדולות. Chyme זה יכול להכיל ריכוזים גבוהים של חומרים מזינים מסוימים ועל מנת לאזן את הריכוזים, נוזל זורם מכלי הדם אל המעי הדק. מתיחת דופן המעי מוגברת (תחושת לחץ בבטן העליונה), מים נסוגים מהדם, כלומר לחץ דם נופל (סחרחורת, הזעה, חולשה).
מתחם התלונות הזה מתעורר בעיקר לאחר בליעת קל לעיכול פחמימותובעיקר סוכרים מכל הסוגים. הגורם להתרחש הרבה יותר מאוחר השלכה מאוחרת הוא ירידה ברמות הסוכר בדם. כאן, לאחר העברת מהיר של כימי עם הרבה סוכר, יש ספיגה מהירה באופן חריג של הסוכר לזרם הדם. רמת הסוכר בדם עולה במהירות מעל הנורמה ואינסולין (הורמון שמוריד את רמת הסוכר בדם) משתחרר לזרם הדם בכמויות גדולות יותר. אך מכיוון שזרימת הסוכר מהמעי במהירות נעצרת, זה יותר מדי אִינסוּלִין בדם . רמת הסוכר בדם שוקעת מתחת לנורמה והתופעות של היפוגליקמיה נכנסות לפעולה. לדוגמה, המטופל מתלונן קשיי ריכוז, עייפות, נמנום, כאב ראש ו הזעות.
אצל מרבית החולים, הושלכה מוקדמת ומאוחרת הן בעיקר זמן קצר לאחר הניתוח. מרבית החולים הופכים ללא סימפטומים בפרקי זמן שונים.
סיכום
המלצות תזונה לתסמונת השלכת מוקדם ומאוחרת:
פחמימות מסיסות במים במהירות לעיכול, ובעיקר כל מיני סוכר (כולל דבש) לְהִמָנַע או צורכים רק בכמויות קטנות בהתאם לסובלנות האישית.
העדיפו מוצרים מלאים העשויים מדגנים, תכננו פירות וירקות כל יום בהתאם לסובלנות שלכם. תוספת של סיבים כמו גואר (למשל טבליות גואר מיני) או פקטין (5 גרם עם הארוחות) יפרק את הפחמימות במהירות (מכל שאר המזונות כמו לְהִתְבַּטֵל אוֹ פרי) וניתן להפחית את התסמינים לאחר האכילה. במקרים נדירים, אכילה בשכיבה יכולה להקל על הסימפטומים הקיימים. המעבר המהיר של הדייסה לקיבה מתעכב.
דוגמא יומית לתפריט לתסמונת השלכת
ארוחת בוקר
- תה או קפה
- רול אחד מלא עם 5 גר 'חמאה או מרגרינה, 40 גרם קווארק (20% שומן בחומר יבש), 50 גרם בננה טרייה בפרוסות
1. חטיף
- מוזלי עשוי 30 גרם פתיתי שיבולת שועל מלא, 100 תפוחים קצוצים, 100 גרם חלב מלא
- מתבלים במעט ממתיק נוזלי לפי הצורך.
2. חטיף
- תה, 1 פרוסת לחם שיפון מקמח מלא (50 גרם), 5 גרם מרגרינה או חמאה, 50 גרם עגבנייה, 20 גרם גבינת חמאה (45% שומן בחומר יבש)
אוכל ארוחת צהריים
- 80 גרם פילה בקר מטוגן בקצרה בשמן חמניות 5 גרם, 150 גר 'תפוחי אדמה, 150 גר' ירקות שעועית
- קינוח: פרי טרי בהתאם לזמינות העונתית
3. חטיף
- תה, 50 גרם פומפרניקל, 1 גרם חמאה או מרגרינה, 50 גרם צנוניות
4. חטיף
- קווארק פרי העשוי מ 125 גרם קווארק (רמת שומן נמוכה) ו 100 גרם פרי טרי. מתבלים במעט ממתיק נוזלי לפי הצורך.
אֲרוּחַת עֶרֶב
- תה, 60 גרם לחם שיפון מעורב, 40 גרם חזיר מבושל, 150 גרם סלט סלק
ארוחה מאוחרת
- 125 מ"ל מיץ ירקות, 50 גרם לחם גרהם, 20 גרם גבינת שמנת
הערה:
דוגמא יומית זו מכילה בממוצע: 2200 קק"ל, 80 גרם חלבון, 82 גרם שומן, 265 גרם פחמימות, 35 גרם סיבים תזונתיים. יחס תזונה: 15% חלבון, 35% שומן, 50% פחמימות. וודא שאתה שותה מספיק (1.5 עד 2.0 ליטר מדי יום). יש להשתמש רק במשקאות ללא סוכר ולהשתות במנות קטנות לאורך היום.
סרטן בקיבה (סרטן קיבה)
לאורך השנים התדירות של סרטן הקיבה ללא הפסקה. גורמים תזונתיים שונים נידונים גם כגורמים למגמה חיובית זו. הנה למשל שימור המזון הטוב יותר (אוכל משומר, מזון קפוא) והירידה בצריכה של מלוחים, נרפא ו מְעוּשָׁן בשר ודגים. זה מקטין את ספיגת רכיבי הזפת המסרטנים. היגיינת אוכל לקויה ומי שתייה עלולים להוביל לנטילת החיידק כבר בגיל הנעורים הליובקטר פילורי להוביל. נבט זה מייצב את הממברנה הרירית בקיבה ויחד עם גורמים אחרים (לדוגמא תכולת מלח גבוהה לצמיתות במזון) יכול להוביל ל דלקת קיבה כרונית ולהוביל לעצירה בייצור מיץ הקיבה. כתוצאה מכך, הקיבה הסטרילית בדרך כלל מושבתת על ידי חיידקים. חיידקים אלה ממירים את מה שנבלע במזון חַנְקָה בתוך ניטריט אממ, זה משולב עם חומרים המכילים חלבונים בקיבה ויכולים להתפתח ניטרוסמינים שנחשבים כמסרטנים. תהליך זה עובר ויטמין E. ו ג. מעכב. האספקה המספיקה של ויטמין C (אפילו בחודשי החורףנראה שמסייע בהפחתת שכיחות סרטן הקיבה. ישנן עדויות ברורות לכך שצריכת משקאות אלכוהוליים יכולה להעלות את הסיכון לחלות בסרטן הקיבה.
סיכום
סרטן בטן: מניעת תזונה נכונה
אספקה אופטימלית של ויטמינים C ו- E באמצעות צריכת ירקות ופירות גבוהה. (5 מנות של פירות וירקות מדי יום) ושימוש בשמנים צמחיים איכותיים (למשל: שמן לפתית, שמן זית, שמן חמניות, שמן חריע וכו.).
הפחתה בצריכת מזונות מומלחים מאוד, נרפאים ומעושנים כמו בייקון, בשר חזיר, חזיר מעושן, בשר נרפא, דגים מעושנים. הגבל את צריכת האלכוהול או הימנע לחלוטין ממשקאות חריפים.