תְרוּפָה

Marcumar®

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

פנופרוקמון (שם המרכיב הפעיל)
Coumarins
אנטגוניסטים של ויטמין K (מעכבים)
נוגדי קרישה
נוגדי קרישה

הסבר / הגדרה של Marcumar®

Marcumar® שייכת לקבוצת המעכבים הפועלים בעקיפין על קרישת הדם (רפואית: נוגדי קרישה עקיפים). בניגוד לנוגדי קרישה ישירים כמו הפרין, המשפיעים ישירות על קרישת הדם, מנגנון הפעולה של הקומרינים הוא לעכב היווצרות גורמי קרישת דם הנחוצים לקרישת דם (ראה להלן).
השפעתו התגלתה במקרה בקנדה: בשנות העשרים הוכח שהשכיחות המוגברת של דימומים קשים, לעיתים קרובות, קטלניים בבקר ובכבשים נבעה מצריכתם של תלתן מושרש, שהכיל כמויות גדולות של דיקומארול הקומרין שנוצר במהלך התסיסה .
המחלה, שנחשדה בעבר כמחלת תלתן מתוק, אפשרה לטפל בחולים הראשונים עם דיוקמרול רק כמה שנים לאחר מכן והומלצה מאז 1944 לטיפול מונע לאחר התקף לב.

שמות מסחריים

Marcumar®

שם כימי

פנופרוקמון

אזורי יישום

Marcumar® משמש בין היתר לתמונות הקליניות הבאות:

פַּקֶקֶת
תסחיף ריאתי
פרפור פרוזדורים
שסתומי לב מלאכותיים
טיפול מונע התקף לב

Coumarine / Marcumar® משמשים לטיפול בקרישי דם בעורקי הרגליים (פקקת) ותסחיף ריאתי.

תסחיף ריאתי מתרחש כאשר קריש בעורקי הרגל משתחרר, נכנס לעורק הריאה דרך העורק הנמוך, האטריום והתא של לב ימין וחוסם את הכלי. זה יכול למשל לאחר חוסר תנועה ממושך כמו נסיעות אוויריות או לאחר פעולות עם ריסון מיטה לאחר מכן.
תסמינים אופייניים לתסחיף ריאתי, שהוא 10% קטלניים במהלך השעה הראשונה, כוללים:

קוצר נשימה פתאומי (רפואי: דיספנאה) או נשימה מואצת (טכניאה)
כאב חד בחזה (בית החזה)
ושינויים אופייניים בספירת הדם (מה שנקרא D-dimers, שהם שברים מפיברין החלבון של הגוף עצמו, ניתנים לגילוי בדם אצל 95% מכל התסחיפים. D-dimers מתעוררים כתגובת הגנה טבעית של הגוף מפני קרישת דם מוגזמת שמובילה להיווצרות קריש דם.

במקרים חמורים של תסחיף ריאתי (מה שנקרא "מַברִיק"תסחיף ריאתי" יכול גם לגרום לירידה פתאומית בלחץ הדם עם סחרחורת או אובדן הכרה:
הלב הימני, האחראי לאספקת הדם לריאות, מנסה להזרים דם לריאות כנגד התנגדות מוגברת בכלי הזרם במורד הזרם הנגרמת כתוצאה מקריש הסתימה, אך כמשאבה המיועדת ללחצים נמוכים היא מוצפת והופכת לא מספקת.
למידע נוסף על תסחיף ריאתי, עיינו בנושא שלנו: תסחיף ריאתי

החשיבות של הקומרינים / Marcumar® שנלקחו כטבליות Marcumar® (רפואית: בעל פה) בטיפול בתסחיף ריאתי היא בעיקר במניעה של תסחיף ריאתי נוסף.

המנגנון מורכב בעיכוב היווצרותם של גורמי קרישת הדם II, VII, IX ו- X, הנחוצים לקרישת הדם.
האנזים ההכרחי לייצור (חֶלְבּוֹן) מופעל על ידי Marcumar® באופן בלתי הפיך (בלתי הפיך).

אנזימים הם זרזים ביולוגיים המאיצים תגובות כימיות בגוף. המשימה של האנזים הנגרם על ידי Marcumar® היא להאיץ את התחדשותו של ויטמין K, הנדרש לסינתזה של גורמי קרישת הדם שהוזכרו לעיל ו"נצרך "בתהליך.

למעוניינים בכימיה

ה ויטמין K - נגזרת של ויטמין K אלקוקסיד מאפשרת קרבוקסילציה, כלומר הצטברות של CO2 על שאריות גלוטמט של גורמי קרישת הדם, על ידי קשירת פרוטון.

מחסור בוויטמין K (ה- K מהווה "קרישה", רפואית ל"קרישת דם ") הוא בעל אותה השפעה כמו נטילת Coumarins.
בתמורה, נוגד קרישה ניתן להפסיק בכל עת על ידי נטילת ויטמין K (למשל, אם דימום מתרחש כתופעת לוואי בלתי רצויה, ראה להלן), מכיוון שהדבר זמין שוב לסינתזה של גורמי קרישת הדם. הקרישה משתפרת על ידי הממשל של מרקומר® שוב תוך כמה שעות.

להמסת קרישי דם קיימים (פַּקֶקֶת) אינם קומרינים / מרקומאר®, אבל מה שנקרא פיברנוליטיקה מוצג. אלה אנזימים המפרקים את הפיברין שנוצר כחלק מתגובת הקרישה.
דוגמאות לפיברינוליטיקות כאלה הניתנות באופן חריף ביחידה לטיפול נמרץ כאמצעי ראשון הן אורוקינאז, אלטפלז וסטרפטוקינאז המתקבלות מחיידקים.

Coumarins / Marcumar® משמשים גם למניעת היווצרות קריש ב פרפור פרוזדורים (VHF) בשימוש.
כאשר זה מתמיד ביותר, 80% ללא התסמינים הפרעות קצב לב, האטריה מתכווצת עד 400 פעמים בדקה, מה שמוביל לכושר פליטה לא מספק של חדרי הלב וכתוצאה מכך להאטה בזרימת הדם (רפואי: עִמָדוֹן) והגדלת הסיכון להיווצרות קריש דם (פַּקֶקֶת) מגיע.
הסיבה לכך היא שכוחות הגזירה של הדם הזורם ממריצים את דפנות הכלי לשחרר חומרים נוגדי קרישה של הגוף עצמו.
אם אין גירוי, נוצר פקקת vaso-occlusive. ניתן להעניק טיפול נוגדי קרישה הנוצרים על ידי קירות כלי שיט שלמים, כמו תחמוצת החנקן (NO). התקפה של אנגינה פקטוריס הרחבת העורקים הכליליים (אנגינה פקטוריס פירושה "לחץ בחזה" במונחים רפואיים) ומתאר את תחושת הדיכוי בחזה הנגרמת כתוצאה ממחסור באספקת חמצן ללב.
הסיבה לכך היא כמעט תמיד מחלת לב כלילית, קצר CHD, המכונה טרשת עורקים עורקים כלילייםכלומר, אחסון של חלקיקי שומן בדופן כלי הדם, הגורם לדלקת עם עליית תאי חיסון ושחרור של חומרים המזיקים לכלי הדם.
המשקעים בכלי מצמצמים את קוטרו עד כדי כך שדם מספיק שיספק את שריר הלב כבר לא יכול לזרום דרכו.
לטיפול במחלה זו, הנגרמת בעיקר על ידי רמות כולסטרול גבוהות בדם, עישון סיגריות ולחץ דם גבוה, בנוסף למספר האמור לעיל, ראה לעיל. יתר על כן מה שנקרא חוסמי בטא זמין, המפחית את הצורך בחמצן על ידי הורדת קצב הלב וחוזק הלב.
בנוסף, חוסמי בטא מתארכים, למשל התרופות המופנות לרוב Metoprolol ו ביסופרולול (שמות מסחריים: בלוק זוק® או גם ביסופרולול) אשר מאריכים את שלב הרגיעה של הלב המכונה דיאסטולה, בו כלי הדם הכליליים מתמלאים באופן פסיבי בדם עשיר בחמצן לאחר התכווצות שריר הלב המתנשך לאחר מכן.
שפר את הדרך הזו חוסמי בטא אספקת החמצן ללב לא רק על ידי הפחתת הצורך, אלא גם על ידי הגדלת אספקת החמצן.) מחקרים עם חולים רבים הראו שקוברין / מרקומאר® לטווח הארוך לשפר את הפרוגנוזה עם מחלות לב כליליות קיימות, שכן נוגד הקרישה מונע למשל. סגירה מוחלטת של העורקים הכליליים ומוות של תאי שריר לב מתרחשת (התקף לב).
גם לאחר פעולות עם החלפת שסתומי לב נוגד קרישה כזה נחוץ מכיוון שסתומי לב מלאכותיים מכיוון שחומרים אקסוגניים מפעילים את מערכת הקרישה בצורה אינטנסיבית יותר, גם אם נעשים ניסיונות למזער סיכון זה על ידי שימוש בחומרים חדשים המצופים בחומרים נוגדי קרישה. יישום נוסף של קומומרים / מרקומאר® מספק את הימנעות מהישנות (רפואי: מניעת הישנות) לאחר התקפי לב לְיַצֵג.

השפעה

ידוע רפואית בשם המוסטאזיס קרישת דם מייצג תגובה מורכבת מאוד דמוית מפל בכלי הדם, בה גורמים בסופו של דבר גורמי קרישת הדם המפעילים הדדית אנזים המכונה טרומבין, המפצל שברים קטנים מפיברינוגן החלבון הענק (הידוע גם כגורם קרישת דם בדם), אשר טסיות הדם (רפואיות: טסיות דם) רשת זה עם זה ובכך ליצור קריש דם יציב.
היווצרותו של האנזים הקריש העיקרי טרומבין אם מבחוץ ("חיצוני") במקרה של נזק לכלי הדם, מה שמוביל לחשיפה של סיבי רקמות חיבור (קולגן), דרך רעלים הנוצרים על ידי חיידקים ("אנדוטוקסינים"), או הפעלה מתבצעת באמצעות חומרים המשתחררים לכלי הדם מבפנים ("מהותי") .
בכל מקרה, גורמי קרישת הדם פועלים בצורה אופטימלית רק כאשר מתווספים חומרים נלווים שונים, שומני קרום וחומרים טעונים באופן חיובי. סִידָן זמין.
זה האחרון נדרש כך שגורמי הקרישה יכולים להידבק למשטחים טעונים שלילית של טסיות הדם ולרשת אותם בצורה יציבה.
הנוכחות ההכרחית של סידן משמשת לטיפול בכדי להפוך את הדם לבלתי ניתן לניתוק על ידי הסרת הסידן (למשל, כך שהדם לא ייקרש מיד כשנושא דם, מתווספות מולקולות המכונות ציטראט או EDTA, המחברות את הסידן הקיים בדם כך שהוא לא יתרחש עוד זמין לקרישת דם.)

מטבוליזם של הקומרים

מה קורה לקומרינים בגוף (רפואי: פרמקוקינטיקה)?

השניים העיקריים בשימוש Coumarins האם זה עם אחד משך הפעולה מ 7 עד 10 ימים פנופרוקמון ארוך יותר (הידוע יותר בשמו המסחרי Marcumar®) וזה שמעכב את הקרישה עד 6 ימים ורפרין (ידוע יותר אלs קומדין).
הקוברינים הם התרופות הראשונות נגד נוגדי קרישה הזמינים כטבליות, כלומר ניתן ליטול דרך הפה, מכיוון שהם נספגים כמעט לחלוטין מהמעי כמו חומרים מזינים אחרים לדם (רפואיים: נספגים מחדש) ואינם נהרסים על ידי החומצה ההידרוכלורית בקיבה.
יש לציין כי ההשפעה המרבית של הקומרין / מרקומר® אינו מתרחש מייד, אלא רק לאחר 24 עד 36 שעות, מכיוון שרק היווצרות גורמי קרישה חדשים נעצרת, אך הגורמים שעדיין קיימים בדם אינם מפורקים.
לכן יש להעניק נוגדי קרישה / נוגדי קרישה אשר יעילים באופן מיידי עם תחילת הטיפול.
בדרך כלל יהיה הפרין בשימוש, המעכב ישירות את האנזים של קרישת הדם העיקרית, תרומבין (כמו גם גורם קרישה בדם X).
נהפוך הוא, מתן הקומרין אפילו מוביל בתחילה לקרישת דם מוגברת, מה שהופך את מתן ההפרן הנוסף להכרחי: הקומרינים מעכבים גם את היווצרותם של חלבונים נוגדי קרישה אשרחלבון ג"ו-"חלבון S" להיקרא.
אם "חומרים להגנה מפני פקקת טבעית" אלה כבר לא נוצרים מספיק, ההשפעה המאוד לא רצויה מאיימת - כלומר, היווצרות קריש מוגבר.

תופעות לוואי

Marcumar היא תרופה המונעת היווצרות חלבונים מסוימים הנקראים גורמי קרישה. גורמי הקרישה אחראים בדרך כלל לתאי הדם להידבק זה לזה. לדוגמא, ניתן לסגור פצעים במקרה של דימום. אם תאי הדם נצמדים חזק מדי זה לזה, זה יכול להוביל לקרישי דם קטנים הנקראים קרישי דם. מכיוון שכלי שיט יכולים לסתום ובכך לעורר התקפי לב ושבץ מוחי, Marcumar משמש למניעה. עם זאת, זה מעכב את המנגנון הטבעי של הגוף להפסיק את הדימום. התוצאה גורמת לתופעות לוואי תכופות כמו חבורות ממושכות המופיעות גם לאחר פציעות קלות, דימום מהאף או דימום של החניכיים.

ניתן למצוא דם בשתן. תופעות לוואי אלה מופיעות אצל יותר מ- 10% מהאנשים הנוטלים מרקומר. בשל הסיכון המוגבר לדימום, דימום יכול להופיע גם כתופעות לוואי במערכות איברים רבים אחרים, שרירים ומפרקים. מערכת העיכול מושפעת גם ב 1-10% מהמקרים. דימום באזורים אלה עשוי להופיע כהקאה בדם, בדם בצואה או בצואה שחורה. במקרה של חריגות אלה, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם יש מקור פתוח לדימום, ניתן לברר בעזרת גסטרוסקופיה או קולונוסקופיה. לאחר מכן השטח הפתוח נסגר ישירות.

ניתן גם להשפיע על קרום הלב והרשתית. קיים סיכון לדום לב או לעיוורון. דימום מסוכן מאוד יכול להופיע גם בחוט השדרה או במוח. אם מתרחש דימום, הדם שהודלף יכול לרסק עצבים. לאחר מכן אלה מאבדים את תפקידיהם, כמו תחושות מנחות. בנוסף, האזורים הבאים במוח כבר אינם מסופקים כראוי עם דם. אם זה המקרה, מדברים על אירוע מוחי מדמם (שטפי דם).

יתר על כן, עקב הצטברות דימומים קטנים, אנמיה מופיעה במקרים נדירים כתופעת לוואי של מרקומר. זה בא לידי ביטוי בצורה של עייפות וירידה בביצועים. על מנת למנוע תופעות לוואי אלה, חשוב מאוד שהמינון יותאם במדויק למטופל המתאים ויבדק כל הזמן.

תופעת לוואי נוספת מאוד נדירה המופיעה היא מוות בעור. זה קורה בתחילת הטיפול והוא תופעת לוואי שנראית תחילה פרדוקסלית. Marcumar זקוק למספר ימים בכדי למנוע מספיק את היווצרותם של גורמי הקרישה. עם זאת, במידה מועטה מאוד, זה גם מעכב חלבונים הממיסים את קרישי הדם. מסיבה זו, עד שההשפעות יעילות לחלוטין, נוצרות יותר ויותר קרישים, הסותמים כלים קטנים בעור. האזורים הבאים לא סופקים עוד דם ומתים. כדי למנוע זאת, לרוב נלקחת תרופה נוגדת קרישה נוספת בתחילת הטיפול במרקומאר.

מידע נוסף בנושא זה: תופעות לוואי של מרקומר

אינטראקציות

תרופות אחרות, כמו הפרין, הפועלות גם למניעת קרישי דם, יכולות להגביר את היעילות של מרקומר. כתוצאה מכך עולה גם הסיכון לדימום. בנוסף, תרופות המפחיתות את ההתמוטטות של מרקומר מעלות גם את יעילותן. אלה יכולים להיות סטטינים, אנטיביוטיקה שונים כמו אמוקסיצילין או סטרואידים אנבוליים למשל.

תרופות אחרות מביאות לפירוק מוגבר של מרקומאר ובכך מקטינות את נוגד הקרישה. אלה הם ברביטורטים, ריפמפיצין, משתנים, מטפורמין או חומרים המכילים ויטמין K. על מנת להיות מסוגלים לשלוט על האינטראקציה עם תרופות אחרות, יש לבצע בדיקות קרישת דם תכופות. אך מרקומר יכול להשפיע גם על תרופות אחרות. כאשר נלקחים בו זמנית, הוא מעצים את השפעתם של סולפונילוריאה, תרופה המשמשת להפחתת רמת הסוכר בדם בסוכרת מסוג 2. פירוש הדבר שישנו סיכון להיפוגליקמיה, כלומר נמוכה ברמת הסוכר בדם.

התוויות נגד

אסור ליטול מרקומאר אם יש אלרגיה לחומר הפעיל פנופרוקמון. גם אם אתם רגישים-יתר לתרופות דומות מאותה קבוצה, כלומר הנגזרות הקומריניות, יש להימנע מהצריכה. בנוסף, הריון הוא התווית נגד נוספת לשימוש במרקומר. יתר על כן, טיפול עם מרקומר לא אמור להתקיים אם יש מחלה המגדילה את הסיכון לדימום. אלה יכולים להיות, למשל, פגיעה קשה בכבד או בכליות, כיבי קיבה או דלקת בה הלב מושפע.

קרא עוד על כך: מתי אין לתת למרקמאר?

מִנוּן

החומר הפעיל פנופרוקמון, הידוע תחת שם התרופה Marcumar®, הוא פופולרי "דילול דם"סמים ושייכים לקבוצה של Coumarins (אנטגוניסטים של ויטמין K). "דילול דם"אין פירושו שיש דילול של הדם, אלא שהקרישת הדם מונעת כדי להפחית את הסיכון ל היווצרות פקקת להפחית. פקקת היא קריש דם שיכול להוביל לשבץ מוחי או להתקף לב.

הרופא המטפל ערוך תוכנית למינון מרקומר, שניתנת לכל מטופל בנפרד מותאם. בתחילת כל טיפול, ראשית יש לקבוע את זמן הטרומבופלסטין של המטופל. זה נמדד בשניות, אבל באחוזים (Quickwert) או כמספר שלם (ערך INR) שצוין. בעזרתם ניתן להצהיר על מערכת הקרישה של הגוף עצמו. יש למדוד אותו ולבדוק אותו בפרקי זמן קבועים לאורך כל הטיפול.

המינון של מרקומר® מותאם לפי זמן התרומופלופלטין. בימינו יש לציין אותו כ ערך INR (INR = יחס מנורמל בינלאומי). זה נקבע ברחבי העולם בהליך סטנדרטי ומשמש לקביעת קרישה. א ערך INR רגיל הוא 1. בהתאם למחלה, הטווח הטיפולי כולל בדרך כלל ערכים של בערך 2 עד 4.5. זה כולל את האזור שמציע את ההגנה הטובה ביותר כנגד קרישי דם, אך מציג גם את הסיכון הנמוך ביותר לדימום.

קרא עוד על הנושא כאן: INR

של ה ערך מהיר הוא גם פרמטר מעבדה המאפשר הצהרה לגבי התפקוד וההפרעות של מערכת הקרישה. הטווח הרגיל שלה הוא בין 70 ו -120%. עם זאת, זה יכול להתברר שונה ממעבדה למעבדה בגלל ריאגנטים שונים ולכן הוחלף בערך INR הסטנדרטי שהוזכר לעיל. באופן כללי, אי פעם נמוך יותר הערך INR הוא, כך יותר קצר יותר זה זמן הקרישה. זמן קרישת דם קצר יותר פירושו הסיכון לפקקת עולה. ההפך מדבר א גבוה יותר ערך INR עבור א מורחב זמן הקרישה וכך למשך א גבוה יותר נטיית דימום. לדוגמה, INR של 2 פירושו שזמן הקרישה הוא כפליים מהרגיל. הערך המהיר מתנהג לחלוטין מול ל- INR. המשמעות היא ערך מהיר מהיר = זמן קרישה קצר, ערך מהיר נמוך = זמן קרישה ארוך. חומרים נוגדי קרישה, כולל מרקומר כמוסבר לעיל® סופרים, מעלים את ערך ה- INR ובכך מורידים את הסיכון להיווצרות פקקת.

ככל שהכבד מייצר כמויות גדולות יותר של ויטמין K חנויות, ממשיכה בפעולה של מרקומר® לא מייד, אבל צריך כמה ימים כדי להתפתח באופן מלא. לפיכך על החולה לחפוף גם לצורך אפקט מיידי הפרין מטופלים עד להגיע לערך / טווח היעד המתאים.

מרקומר® יהיה בתחילת הטיפול מינון גבוה מאוד (כ 2-4 טבליות של 3 מג כל אחת) לבניית רמה יעילה. כתוצאה מכך, ערך ה- INR עולה בצורה חדה בימים הראשונים (אפילו לערכים מעל 3). ערך INR גבוה בדרך כלל מעיד על יכולת מופחתת לקרישה. עם זאת, ערכי ה- INR הגבוהים בימים הראשונים שלנטילת התרופה מדמים זאת בלבד. אחת הסיבות לכך היא זמני הפירוק השונים של האדם מפעלי הלבשה. עם מה שמכונה גורם VII, אורך החיים הוא כ 5-6 שעות, כאשר הגורם השני חשוב יותר הוא 40-60 שעות. אם אתה מסתכל על השעות האלה, אתה יכול לראות שיש כמעט המרה מוגברת של גורם VII ביום הראשון. לכן לוקח זמן עד שתוכלו לסמוך על ערכי ה- INR ביכולת הקרישה. חשוב גם להתחיל לקחת את מרקומאר® הערכים עדיין יכולים להשתנות במידה רבה, ולכן בדיקות סדירות חשובות ביותר להפחתת הסיכון לדימום וגם לסיכון להיווצרות פקקת.

לאחר המינונים הגבוהים בתחילה, המינון היומי מצטמצם לאט עד שה- INR יורד בטווח הטיפולי שלו למחלה המתאימה. לעומק פקקת ורידים ברגליים אוֹ פרפור פרוזדורים טווח היעד הוא בין 2 ל -3. עם אחד שסתום לב מכני אז הוא קצת יותר גבוה, כלומר 3 עד 4.5. לכן על הרופא להתאים את המינון היומי באופן אינדיבידואלי לכל מטופל ולוקח בחשבון את המחלה הקיימת תוך בדיקת הערכים.

בתחילה נקבעים ערכי הקרישה כל יום, לאחר זמן מסוים וכשהערכים כבר לא משתנים כל כך שְׁבוּעִי ובשלב מסוים בלבד פעם בחודש. כל מטופל מקבל מה שנקרא "מרקומר®-דַרכּוֹן"שהוא צריך תמיד לקחת איתו. זה מכיל את ערכי ה- INR הנמדדים ואת המינון המקביל לטבליות שלו, כמו גם את המחלה שהובילה לטיפול. אם הערך נמצא כעת בתחום הטיפולי, מרקומאר הוא® מינון סביב טבליה 1 (3 מג) ליום.

הַכנָסַת מָזוֹן

טיפול במרקומאר® מתקיים ב טופס טאבלט. אתה צריך להיות עם אם אפשר הרבה נוזלים ושלמים להילקח. צריכת צריכה להיות במידת האפשר לא עם האוכל מתרחשים, מכיוון שההשפעה יכולה להיות מוחלשת כאן. זה תמיד צריך להיעשות באותה שעה ביום, למען הפשטות בערב.

עם תזונה מעל א שפופרת נסוגסטרית חייבים להישמר במרחק של שעתיים לפחות מהארוחה, מכיוון שאחרת יש גם החלשה לאובדן מוחלט של המרקומר®-ההשפעה יכולה לבוא.

כי מרקומאר® א מתנגד לוויטמין K עליכם להיזהר שלא לצרוך יותר מדי ויטמין K בתזונה. מזונות מסוימים מכילים הרבה ממנו. אין להימנע מאלה, אך עליכם להיזהר שלא לצרוך אותם בכמויות גדולות (למשל נבטי בריסל, ברוקולי, אספרגוס וכו ').

בעת נטילת / מינון מרקומר® יש לציין גם שיש א כִּירוּרגִיָה בדרך כלל צריך להפסיק. יש לדון בזה לפני כן עם הרופא המטפל או המנתח. המרקומאר® אז חייבים לעבור בהתאם מזרקי הפרין להחליף. עד הקרישה לאחר שעצרה את מרקומאר® מנורמל, בדרך כלל זה לוקח 7-10 ימים. אם קיים סיכון לדימום מאסיבי, למשל במהלך הליך חירום, ניתן לתת ויטמין K או תרכיז קרישה ל"חיץ ". במהלך אחת הֵרָיוֹן מותר למרקומאר®אין להטמיע את צריכתו מכיוון שהוא עלול לפגוע בילד שלא נולד.

תְזוּנָה

התרופה Marcumar®, החומר הפעיל שלה פנופרוקמון נקרא, הוא נוגד קרישה. זה מתערב בתהליך קרישת הדם כדי לעכב אותו.

במהלך קרישה מתרחשת בגוף שרשרת ארוכה של תהליכי הפעלה. גורמי הקרישה האישיים מפעילים זה את זה. ה גורמים תלויים בוויטמין K II, VII, IX, X הם חיוניים כאן. הם גם ממלאים תפקיד מרכזי מודולי קרישה חלבון C וחלבון Sשהם גם תלויים בוויטמין K.

עם Marcumar® לא ניתן להפעיל גורמים אלה או רק במידה מועטה ביותר והקרישה מודחקת. למחלות מסוימות, כמו פקקת ורידים עמוקים, פרפור פרוזדורים או שסתום לב מלאכותי, נטילת מרקומאר® היא חיונית. במילים פשוטות, ניתן לומר כי Marcumar® הוא האנטגוניסט של ויטמין K. ויטמין K נחוץ בדחיפות בכדי להיות מסוגל לייצר את גורמי הקרישה הנ"ל.

בני אדם נוטלים ויטמין K עם האוכל שלהם. הוא נמצא בעיקר בירקות ירוקים כמו תרד. בנוסף, חיידקי המעיים של הגוף מסוגלים לייצר ויטמין K. ויטמין K נספג בעזרת חומצות מרה, מכיוון שהוא ויטמין מסיס בשומן. הדרישה היומית לוויטמין K היא בסביבה 65 מיקרוגרם לנשים וב- 80 מיקרוגרם לגברים. מחסור או עודף של ויטמין K נצפים לעיתים רחוקות מאוד אצל אנשים בריאים. עם זאת, חולים עם Marcumar® חייבים להיות בשליטה קפדנית אזור INR המטרה היא לקבל מידע מדויק מאוד על ההשפעה של מזון המכיל ויטמין K, את האינטראקציות עם תרופות אחרות ואת השפעת האלכוהול על מרקומר®.

מכיוון ש- Marcumar®, כאמור, מייצג את האנטגוניסט לויטמין K, חשוב לשים לב למזונות המכילים הרבה ויטמין K בעת דיאטה תחת טיפול Marcumar®. מזונות אלה יכולים להחליש או אפילו לבטל את השפעת Marcumar®. הכלל כאן הוא שאסור ליטול את הטבליות עם מזון, מכיוון שזה כבר יכול להפחית את ההשפעה. יש ליטול את טבליות Marcumar® תמיד באותו הזמן והשלם, על מנת לא לשכוח אותן מחד ולהבטיח רמת תרופות קבועה מצד שני. מומלץ ליטול את הטבליות בערב.

אין זה הכרחי ולא הגיוני לשנות לחלוטין את התזונה שלך כשאתה לוקח Marcumar® על ידי הימנעות מכל המוצרים המכילים ויטמין K. עם זאת, אסור לאכול הרבה מאכלים המכילים כמויות גדולות של ויטמין K מספר פעמים ביום. בנוסף, יש לאכול מזונות המכילים כמויות גדולות של ויטמין K בצורה שווה ככל האפשר לאורך היום על מנת למנוע תנודות ברמת הוויטמין K.

מזונות המכילים הרבה ויטמין K כוללים, למשל, סוגים שונים של ירקות כמו ברוקולי, כמה סוגים של כרוב או אספרגוס. 100 גרם ברוקולי מכילים כ 154 מיקרוגרם ו- 100 גרם אספרגוס סביב 40 מיקרוגרם של ויטמין K. הערך העליון בקרב מזונות המכילים ויטמין K הוא קייל עם כ -250 מיקרוגרם של ויטמין K למאה גרם.

עם בשר יש לנקוט בזהירות, במיוחד עם שפירית, חזיר או בקר שומן מאוד. ביצים ומוצרי חלב מכילים גם כמויות גבוהות יותר של ויטמין K. כיכר בשר מתגלה כעשירה מאוד בוויטמין K במוצרים מן החי עם 70 מיקרוגרם ל 100 גרם בשר.

כפי שניתן לראות מדוגמאות אלה בלבד, קשה מאוד להסתדר במזונות אלה בחיי היומיום. ויתור שלם אינו הכרחי וגם לא מומלץ. חשוב להקפיד על תזונה מגוונת ומגוונת, המומלצת לכולם ולכן גם לחולי Marcumar®. מזונות עם תכולת ויטמין K נמוכה יותר הם למשל:

תפוחים
אננס
לַחמָנִיָה
גריסי פנינה
או פורל.

ישנם מספר טבלאות לתזונה ב- Marcumar®, בהן תוכלו לראות את תוכן הוויטמין K המתאים. יתכן שיהיה צורך בחיי היומיום לשנות את המינון היומי של התרופה על ידי נטילת יותר Marcumar®. בעונת האספרגוס, למשל, כאשר חלק מהמטופלים אוכלים יותר אספרגוס, יתכן שיהיה צורך להגדיל את המינון של Marcumar® על מנת לפצות על עליית רמת ויטמין K.

שינוי מאוכל רגיל למזון דל שומן, אולי כחלק מתזונה, יכול להפחית את ספיגת הוויטמין K דרך המעי. מכיוון שוויטמין K הוא ויטמין מסיס בשומן, הוא נדרש מהגוף להשתמש בו ספיגת שומן מקבילה. חשוב לקבוע את ערך ה- Quick / INR באמצעות בדיקות סדירות ולהתאים את מספר הטבליות בהתאם.

אפילו למטרות תזונתיות, אין להשתמש בימי מזון גולמי מפירות או ירקות טהורים, מכיוון שאלו יכולים להשפיע מאוד על השפעת Marcumar®.

אם אתה עדיין רוצה לרדת במשקל, זה אמור להסתיים פעילות גופנית מוגברת או נסה להשמיט מאכלים עתירי קלוריות כמו סוכריות וכדומה. חשוב להזכיר גם תוספי תזונה ואבקות תזונה. אבקות ויטמין ואבקות דיאטה יכולות להכיל גם כמויות מוגברות של ויטמין K. לכן, יש לשים לב תמיד לרכיבים המתאימים לאבקה האישית.

אינטראקציות מסוכנות עלולות להיווצר לא רק דרך מזון, אלא גם באמצעות תרופות, כך שניתן יהיה לחזק ולהחליש את השפעת Marcumar® על ידי נטילת תרופות מסוימות. משככי כאבים אוהבים איבופרופן, אַספִּירִין אוֹ דיקלופנקהידועים גם כ"תרופות אנטי דלקתיות / אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות ", יכולות להיות הגורם ל מחוזק היה אפקט מרקומאר. כמו כן אנטיביוטיקה מסוימת אוהבת אריתרומיצין ו קלריתרומיצין יכול להגביר את ההשפעה של Marcumar® על ידי עיכוב אנזים כבד (ג.ytochrome P450 3A4), אשר מאט את פירוק Marcumar® ובכך מעלה את הסיכון לדימום.

תרופות רבות אחרות יכולות גם להגביר את השפעת מרקומר. לדוגמה, כאשר לוקחים כמה חומרי הרדמה מקומיים, אלופורינולהשפעה מוגברת של מעכבי צבירת טסיות דם, צימדידין, אמיודרון. לכן יש לשים לב תמיד לאינטראקציות של תרופות אלה עם החומר הפעיל פנופרוקמון ולבצע בקרת INR זהירה בכל פעם שהתרופה משתנה. זה יכול לגרום לדימום מסוכן, במיוחד בדרכי העיכול.

לחלק מכדורי השינה, למשל, השפעה מוחלשת בה ערך ה- INR יכול ליפול (ברביטרטים) או תרופות אנטי אפילפטיות, שנגרמות כתוצאה מהתחזקות האנזימים המפרקים את המרקומאר. תרופות רבות אחרות כמו דיגיטלי, סטֵרֵאוֹדִים או כמה סוכן התייבשות יכול גם לגרום לירידה ביעילות. לכן חשוב תמיד להתייעץ עם הרופא או הרוקח שלך, במיוחד עם תרופות ללא מרשם רופא, וליידע אותם על נטילת Marcumar®.

גם צריכת האלכוהול במהלך הטיפול עם Marcumar® מסוכנת. בפרט, יש להימנע רק מצריכת אלכוהול קבועה ומעל לכל, בגלל הפוטנציאל הממכר שהאלכוהול מביא עימו. מכיוון שלאלכוהול יש השפעה מאוד חזקה ורעילה מאוד על תאי הכבד. תאי הכבד מפרקים אלכוהול, תרופות רבות אחרות ומרקומאר ומטבילות את החומרים הזרים הללו.

עם צריכת אלכוהול כרונית, Marcumar® מתפרק מהר יותר, כך שההשפעה מופחתת, יכולת הקריש עולה שוב והסיכון להיווצרות פקקת גובר. כאמור, השפעות האלכוהול על חולי Marcumar® יכולות להוביל להיווצרות פקיקות, אך להיפך, לדימום מסיבי מנפילות או תאונות במצב האלכוהולי. כך גם בצריכת סמים לא חוקיים. גם כאן השיכרון יכול להוביל לסיכון מוגבר לפציעה. יתכן שלא ניתן יהיה להעריך נכון את הסכנות, כך יתכן כי יתייעץ עם רופא מאוחר מדי במקרה של פגיעה מאיימת. לעישון יש השפעה גם על הקרישה. צריכת טבק מביאה להתגברות קרישיות הדם.

אנא קרא גם את המאמר שלנו Marcumar® ואלכוהול - האם זה תואם?

מכיוון ש- Marcumar® מכיל לקטוז, חשוב לשוחח עם הרופא שלך לפני נטילת הפעם הראשונה אם אתה סובל מאי סבילות ללקטוז.

אם אתה מבחין בנטייה מוגברת לדימום (עליית חניכיים מדממת או דימום מוגבר לאחר חתכים) מעבר ל"רמה הרגילה "שלך, רצוי להתייעץ עם הרופא שלך ולהגדיר את הערך INR / Quick לא ברצף.

קרא עוד בנושא: Marcumar® ותזונה

אלכוהול ומארקומאר®

עם Marcumar® ואלכוהול, חשוב במיוחד אם מדובר בצריכת אלכוהול חד-פעמית או מזדמנת או בצריכת אלכוהול גבוהה מאוד. ניתן להגביר את ההשפעה של Marcumar® על ידי צריכה נדירה של אלכוהול. פגיעות או נפילות, שלרוב קשורות לאלכוהול, הופכות למסוכנות בגלל הסיכון המוגבר לדימום. לעומת זאת, השפעת מרקומאר נחלשת עם צריכת אלכוהול יומית כבדה. במקרה זה, עולה הסיכון להתפתחות קרישי דם וכך עולה גם הסיכון להתקפי לב ושבץ. שתיית כמויות גדולות של אלכוהול באופן קבוע במשך שנים עלולה לגרום נזק לכבד. הכבד הוא איבר שחשוב מאוד לתהליכי ניקוי רעלים ופירוק רבים. אם הוא סובל מנזק חמור, הוא כבר לא יכול לבצע פונקציה זו כראוי. מכיוון שהכבד חשוב גם לפירוק Marcumar®, הדבר מופחת על ידי נזק לכבד. מסיבה זו, עם צריכת אלכוהול גבוהה עם פגיעה בכבד, ישנה כמות מוגברת של מרקומר בגוף וההשפעה הנוגדת קרישה של מרקומאר מוגברת.

אלטרנטיבות

אם יש צורך לעכב את קרישת הדם עם תרופות, יש מספר אלטרנטיבות למרקומר. אלה כוללים רכיבים פעילים המעכבים קרישה באותו אופן כמו מרקומר. כולם ידועים כאנטגוניסטים של ויטמין K. התרופות הידועות ביותר הן קומדין ואקנוקומארול. ההבדל למרקומאר הוא שהם עובדים מהר יותר, אך לא כל כך ארוך. במדינות מסוימות, כמו ארה"ב, משתמשים בתרופות אלה לעתים קרובות יותר מאשר מרקומר.

אלטרנטיבה נוספת למרקומר היא נוגדי קרישה ישירים דרך הפה (DOAC). בניגוד למרקומר, הם אינם מונעים היווצרות גורמי קרישה אלא מעכבים באופן ישיר את גורם הקרישה העשירי בפרט. גורם זה מעורב בחלק מכריע של הקרישה. בגלל זה התרופות הללו יעילות בדיוק כמו מרקומר. הקבוצה של נוגדי קרישה ישירים דרך הפה כוללת, למשל, rivaroxaban, apixaban ו- dabigatran.כחלופה למרקומר יש להם יתרונות וחסרונות, וזו הסיבה שיש לשקול באופן פרטני איזו תרופה תשיג את התוצאה הטובה ביותר עבור המטופל. מכיוון ש- DOAC פועלים ישירות על גורם הקרישה, השפעתם מתרחשת גם במהירות רבה. לעומת זאת, אצל מרקומאר לוקח כ- 48 שעות לתוקף. בנוסף, מרקומר משפיע על גורמים רבים ושונים וההשפעה קשה יותר להערכה. כתוצאה מכך יש לבדוק לעיתים קרובות את תפקוד הקרישה במהלך הטיפול במרקומר. מצד אחד, מדובר במאמץ יותר, ומצד שני ניתן לעקוב אחר הטיפול מקרוב. כאשר לוקחים DOACs, ניתן להעריך את ההשפעה טוב יותר ואת מאמצי הניטור נמוכים בהרבה. מרקומר מפורק בכבד, ואילו DOAC מופרש דרך הכליות. לכן, במקרה של הפרעות תפקודיות של איברים אלה, יש להתאים או לשנות את התרופות המתאימות. מחקרים אחרונים הראו כי מרקומר פועל טוב יותר למחלות שסתומי לב ושסתומים מלאכותיים. מסיבות רבות אחרות של נוגדי קרישה, DOACs עדיפים.

עוד על נושא זה ניתן למצוא: אלטרנטיבות למרקומאר; מדלל דם

הנוגדן ויטמין K

תרופות נגד מרכיב פעיל נקראות תרופת נגד. הם מבטלים את השפעת התרופה. אם, למשל, נטילת מרקומר גורמת לתופעות לוואי כמו דימום כבד, נדרש נוגדן-תרופה שכזה. מכיוון שההשפעה של מרקומאר מבוססת על עקירה של ויטמין K, מתן ויטמין K יכול להפחית את ההשפעה וכך גם את תופעות הלוואי של מרקומאר. ניתן ליטול עד 40 מ"ג של ויטמין K לווריד. אם יש אפילו דימום מסכן חיים, כמו דימום מוחי, הוויטמין K לא עוזר די במהירות. הסיבה לכך היא שלמרות שזה מוביל להיווצרותם של גורמי הקרישה שיכולים לעצור את הדימום, זה לוקח זמן מסוים. לכן מתן ישיר של גורמי קרישה מועיל יותר במקרים חריפים מאוד.