זיהום בילודים

הַגדָרָה

זיהום בן יומו הוא כאשר ילד בן יומו נדבק במחלה זיהומית עד השבוע הרביעי לחיים. אולם בדרך כלל משתמשים בדרך כלל לתיאור מחלות זיהומיות אצל תינוקות עד גיל שנה. אולם באופן קפדני, הילודים הם ילדים שלא הגיעו לשבוע הרביעי לחיים.

זיהומים בילודים יכולים להיגרם על ידי פתוגנים שונים. רובם הם זיהומים חיידקיים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים בקבוצה B אוֹ סטפילוקוקים. אולם לעיתים, פתוגנים שליליים גרם (גם חיידקים) הם הגורם לזיהום.
אין להתבלבל בין הזיהום שזה עתה נולד עם מחלות זיהומיות אחרות שיכולות, למשל, להעביר מהאם לילד במהלך ההיריון או הלידה. זה יכלול, למשל. איידס אוֹ CMV סְפִירָה. עם זאת, אלה בהגדרה אין זיהומים של יילודים.

אחד מבדיל את מערכתית זיהום בילודים הנקרא אלח דם שנולד מ אַקטוּאָלִי (מקומי) זיהומים בילודים.

תדירות זיהומים בילודים

קשה למצוא מספר מדויק בכל הנוגע לזיהום / אלח דם בילודים. אפשר בערך מ 1 עד 2 מקרים לכל 1000 לידות צא החוצה. מספר נתונים מדברים על 0.29 מקרים ל -1,000 לידות.

יש לקחת בחשבון שלעתים קרובות רק אותם מקרים של דלקות יילודים נספרים בהם סטרפטוקוקים בקבוצה B הם הגורם והם בודדו גם הם כפתוגנים. עם זאת, ניתן להניח שהערך הוא בין 1 לכ- 0.3 לכל 1000 לידות חי.

עם זאת, ניתן להבחין בכך משקל הלידה נמוך יותר הוא לעתים קרובות יותר תינוקות מושפעים מפגיעת אלח דם. אם משקל הלידה נמוך מ- 1.5 ק"ג, אלח דם בן יומו מופיע אצל עד 15% מהתינוקות. זה מדבר גם על רלוונטיות גבוהה בקרב פגים.

ישנם גם גורמי סיכון שונים שיכולים להגדיל עוד יותר את הסבירות ואת התדירות של זיהום שזה עתה נולד. זה כולל א תסמונת זיהום מי שפיר או הרעלת דם אצל האם ולידה הרבה לפני התאריך המחושב. אצל ילדים גורמי הסיכון כוללים כל מיני נקודות כניסה אפשריות כמו פצעים או גישה.

כתוצאה מהטיפול המניעתי נגד סטרפטוקוקים מקבוצה B, תדירות הספסיס בילודים פחתה משמעותית. ה מוֹתָנוּת (תמותה) של אלח דם בקרב ילודים יורד גם הוא בגלל אמצעים טיפוליים טובים, אך עדיין קיים אצל יילודים בוגרים. 4%. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר למות.

תסמינים

תסמינים האופייניים לאם הם תסמינים אופייניים לתסמונת זיהום מי שפיר, העלולים להוביל לזיהום של הילוד. יש חום וקרע בטרם עת בשלפוחית ​​השתן עם מי השפיר המריחים רע.

אם הילוד סובל מזיהום, הסימפטומים הכלליים נוטים להיות לא ספציפיים ועבורם לא ניתן למצוא טריגר אמיתי. התינוק נראה חסר תקדים (אָדִישׁ) או אפילו תודעה מעוננת (רָדוּם), שותה רק רע וכל הזמן מתרגש. זה גם מראה לעתים קרובות שינוי בצבע העור. זה נע בין חיוור עד צהבהב לירקרק. קשיי הנשימה של התינוק מלחיצים מאוד עבור ההורים. יש תינוקות המציגים מאמץ נשימה ניכר בגניחות, המכונה גם זה חֲרִיקָה מכונה, אַפַּיִם או כניסה בין הצלעות. אצל תינוקות מסוימים יש אפילו הפסקות נשימה, אשר מחייבות מעקב אחר רווי החמצן. במהלך הזיהום שזה עתה נולד, יכולות להופיע גם בעיות במחזור הדם. הדם נאסף יותר ויותר במרכז הגוף. כתוצאה מכך יש לחץ דם עורקי נמוך ופעימות לב מהירות מאוד (טכיקרדיה).

מונח נוסף לזיהום בילודים הוא אלח דם שנולדמה שאומר שהחיידקים עלולים לפגוע בכל איבר בתחושת הרעלת דם.
אז זה יכול למשל דלקת ריאות אצל הילוד, ובמקרה הגרוע, דלקת קרום המוח. זֶה דלקת קרום המוח בילוד מציג את עצמו בשלב המוקדם על ידי גידול התודעה, התנהגות שתייה מופחתת וקשיי נשימה. בשלב המאוחר, הפונטנל מתנפח והתינוק צורח בצרחות. זה יכול גם לגרום להתקפים.

אנא קרא גם את הנושא שלנו: הרעלת דם אצל הילד

סיבות

ראשית, חשוב בין מערכתית זיהום בילודים (אלח דם שנולד) וה אַקטוּאָלִי להבדיל בין זיהומים של יילודים, מכיוון שסיבות שונות והשלכות טיפוליות, כמו גם תוצאות הן עבור שתי התמונות הקליניות.

הופעת אלח דם מוקדמת

ישנן שתי צורות שונות של אֶלַח הַדָם אצל הילוד. אחד מדבר על מה שמכונה אלח דם המוקדם- או זיהום מוקדם אם הוא מתרחש במהלך 72 השעות הראשונות לחייו של היילוד.

האשם הנפוץ ביותר הוא הנבט Streptococcus agalactiaeואחריו מקרוב אי - קולי בַּקטֶרִיָה. הם נדירים יותר ליסטריה ו סטפילוקוקים הסיבה. החיידקים מגיעים לרוב מפלורת הנרתיק של האם ומועברים בדרך כלל לילד כחלק מזיהום מי שפיר לפני הלידה. הפתוגנים עוברים מהחלחולת והנרתיק של האם לתעלת הלידה והרחם, שם הם גורמים לדלקת בקרומים. כתוצאה מכך, הפתוגנים נכנסים לנוזל השפיר העוטף את העובר. משמעות המנגנון הזה היא שהילד שטרם נולד בא במגע עם הפתוגנים ואלו שאף. התוצאה היא אז אחת דלקת ריאות בתינוק.
עם זאת, ניתן להעביר את הפתוגן ליילוד במהלך הלידה.

אפספס מאוחר

אלח דם מאוחר או אלח דם / זיהום באיחור מאופיין בהופעת המחלה 72 שעות לאחר הלידה מתרחש. אלח דם מאוחר זה עדיין יכול להופיע בבית החולים או להתבטא אם ההורים כבר לקחו את הילד איתם הביתה.

המנגנון שבאמצעותו הוא מתפתח זהה ברובו כמו בספסיס המוקדם. גם כאן מדובר בפתוגנים המועברים מאם לילד במהלך הלידה ובכך מעוררים את הזיהום. מערכת החיסון של הילוד מסוגלת רק להכיל את הזיהום למשך זמן רב יותר, כך שהיא מופיעה רק מעט אחר כך. גם כאן התהליך יכול להתדרדר במהירות על פני כמה שעות.

יש להבדיל היטב בין שתי צורות ההדבקה זיהום נוזוקומי, בהם מועברים חיידקים לילד במהלך השהות בבית החולים, למשל באמצעות גישה ורידית בשכיבה או באמצעות אינטובציה. לעיתים מכונה גם הזיהום הנוזוקומיאלי בשם אלח דם מאוחר.
ישנם גורמי סיכון נפוצים שהופכים את הסבירות לחלחול המולד אצל הילוד. שתי צורות של אלח דם מוגברות אצל פגים (לפני השבוע ה -37 להריון) וילודים עם משקל לידה נמוך.

אלח דם מאוחר מועדף גם על ידי אמצעים כמו הזנה מלאכותית דרך צינור קיבה או גישה ורידית בשכיבה. במחלת אלח דם מוקדמת, תסמונת זיהום ammnion של האם היא גורם סיכון גדול מאוד. צריך להיות עם האם בפנים מריחה בנרתיק סטרפטוקוקים בקבוצה B זוהו או עלייה בחיידקים בשתן (חיידקים) נמצאו, גם הסיכון ללקות באלח דם מוקדם אצל היילוד גדל מאוד.

זיהום סטרפטוקוקאלי

סטרפטוקוקים הם פתוגנים חיוביים לגרם העלולים לגרום למגוון רחב של מחלות. הם ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות זיהומים של יילודים. מה שנקרא סטרפטוקוקים בקבוצה B הם ה הפתוגן הנפוץ ביותר אלח דם בילוד. זהו ספציפית הפתוגן Streptococcus agalactiae, המועבר בדרך כלל לילד על ידי האם. זה יכול לקרות במהלך הלידה או לפני כן.

יש חשש לכך במיוחד תסמונת זיהום מי שפיר האם, שנגרמת במיוחד כתוצאה מסטרפטוקוק אגאלקטיות (אך גם סטפילוקוקים, אנטרוקוקים וכו '). זיהום זה טומן בחובו סיכון גבוה לעיתים אלח דם מסכן חיים של התינוק אך גם של האם וחובה בכל מקרה שטופלו באנטיביוטיקה הפכו.
הסימנים לתסמונת זיהום אממניון כזה מצד האם כתוצאה מסטרפטוקוקים הם גבוהים חום האם (> 38 °), הפרשת מי שפיר מריחה רע, רחם רך ו עבודה מוקדמת כמו כן קרע בטרם עת בשלפוחית ​​השתן.
תוצאות הבדיקה מראות עלייה CRP (חלבון C-תגובתי) ועלייה BSG (בשקיעה) האם וגם אחת לאוקוציטוזיס (רמה גבוהה של כדוריות דם לבנות). שלושת הפרמטרים הללו מייצגים ערכי דלקת קלאסיים, אצל ילדים ניתן להבחין בטכיקרדיה (> 100 פעימות לב בדקה) עוד לפני הלידה.

זיהום של הילוד דרך מי השפיר

ה מְחוֹלֵל מַחֲלָה זיהום שזה עתה נולד יכול להופיעמועבר לילד דרך מי השפיר לפני הלידה הפכו. זה מתרחש בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים לחיים ולכן נקרא גם זיהום מוקדם בילודים (אלח דם מוקדם) המיועד. הקבוצה היא אחד הפתוגנים השכיחים ביותר סטרפטוקוקים B (Streptococcus agalactiae), אי - קולי, ליסטריה, קלבסיאלה וה Staphylococcus aureus. חיידקים אלה לבוא בעיקר דרך פי הטבעת לנרתיק. לאחר מכן החיידקים עולים דרך הפלורה הנרתיקית אל תעלת הלידה ולרחם. זה יכול להוביל גם ל תסמונת זיהום מי שפיר ובנוסף לקרומים גם את מי השפיר והילד שטרם נולד. כתוצאה מה תסמונת זיהום מי שפיר בתורו, יכול להתפתח זיהום שזה עתה נולד.

דלקת בילוד לאחר ניתוח קיסרי

א ניתוח קיסרי מונע זיהום של הילוד בזמן שהוא עובר דרך הנרתיק. זיהום שזה עתה נולד אפשר לעשות עם זה אבל לא לגמרי למנוע את זה. במקרים מסוימים, זיהום מתרחש לפני הלידה או ממש לאחר מכן.

בזיהום של יילוד מאוחר (אפספס מאוחר) חיידקים מועברים במהלך הלידה ומתפרצים רק לאחר מכן או לאחר הלידה עם חיידקים במהלך השהות בבית החולים (nosocomial). בהתאמה, הסימפטומים מופיעים מאוחר מאשר בזיהומים מוקדמים בילודים. גם קשת החיידקים שונה.

מאחר וניתוח קיסרי הוא הליך כירורגי, כאן יכולים להיווצר סיבוכים כירורגיים. לכן צריך תמיד יש לשקול עם המומחהאיזה סוג לידה הוא הבטוח ביותר באופן אינדיבידואלי.

זיהום טבורי

הזיהום הטבורי (אומפליטיס) הוא זיהום מקומי בילודים. בדרך כלל, הפתוגנים, שהם לרוב סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים, מועברים לילד על ידי האם, וגורמים לדלקת חיידקית בטבור.
זיהום זה מקודם גם על ידי שינויי חיתול נדירים מדי והיגיינה לקויה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: דלקת בכפתור הבטן בתינוק

השלכות של זיהום שזה עתה נולד

ההשלכות של זיהום שזה עתה נולד יכולות רציני מאוד לִהיוֹת. היא צריכה אחת טיפול מיידיבו אין לאבד זמן.

זה אלח דם שנולד זיהום מערכתי, כלומר משפיע על כל הגוף ומערכת הדם, שלעתים עלולה להיות קטלנית עבור היילוד. מכיוון שלילדים אין עדיין מערכת חיסון מפותחת לחלוטין, יכולים אין ריפוי ספונטני ללא אמצעים רפואיים בהתאמה. במהלך הזיהום הילדים מראים לעיתים תסמינים מאוד לא ספציפיים כמו אדישות, הפרעות במחזור הדם עם פעימות לב מהירות (טכיקרדיה), בעיות נשימה ושינוי בצבע העור (מוורוד לצבעי ירוק-צהוב). באופן עקרוני, כל איבר יכול להיות מושפע על ידי אלח דם, כך למשל, דרכי השתן או האוזן באובדן חמור. דלקת אוטיטיס אצל התינוק עלול להיות מושפע.

עם זאת, הם מסוכנים במיוחד דלקת קרום המוח בילוד דלקת קרום המוח) דלקת ריאות בילוד (דלקת ריאות) שעלולה להיגרם על ידי אלח דם. דלקת קרום המוח יכולה להתבטא כצעקות גבוהות, שתייה לקויה, עייפות ופונטנל בולט. דלקת ריאות בילוד מקשה על הילד לנשום ומביאה לנשימה מהירה (טכניאה) ונחיריים.
קרא את המאמרים שלנו בנושא זה דלקת קרום המוח אצל התינוק ו דלקת ריאות בתינוק

ה תַחֲזִית הוא עם אחד טיפול מוקדם של הילדים נו. עם זאת, נזק ארוך טווח יכול להימשך במקרה של טיפול קשה או טיפול מאוחר. נזק נוירולוגי קבוע או לחץ דם גבוה בכלי הריאה יכולים להתרחש.

כמה מסוכן זיהום שזה עתה נולד?

ספסיס של יילוד הוא מקרה עבורם יחידה לטיפול נמרץ. זו תמונה קלינית חריפה ביותר ובכל מקרה היא מייצגת תמונה חרום יש להתחיל מייד בטיפול על מנת למנוע נזק תוצאתי.

ככל שהזיהום היילוד נמשך זמן רב יותר, כך מעורבים יותר איברים, והסיכון להתפשטותו למוח גבוה יותר. במקרה הגרוע, הזיהום שרק נולד מסלים לתוכך הלם ספטי. בסוף ההלם הספטי יש כשל במחזור הדם. יש אחד חריף כִּליָה ו כישלון ריאות עד אי ספיקת איברים מרובה, כך שספסיס בילודים ללא טיפול יכול להיות קטלני תוך מספר שעות או ימים.

עם זאת, ככל שהטיפול מוקדם יותר מתחיל, כך הפרוגנוזה של הילדים תהיה טובה יותר. עם טיפול מונע טוב ו טיפול אנטיביוטי מהיר רק כ -4% מהילדים מתים מאחד אלח דם שנולד.

האם זיהום בן יומו מדבק?

זיהום שזה עתה נולד הוא לא מדבק לסביבה. מסלול ההולכה עובר דרך מי השפיר, תעלת הלידה או nosocomialכלומר, בקשר לשהות בבית החולים, בעיקר בגלל חוסר היגיינת ידיים בבית החולים. הרך הנולד נמצא אז בניגוד לסביבה הבריאה בגלל לקוי הגנה חיסונית בסכנת הכחדה.

טיפול בזיהום בילוד

הטיפול בזיהום היילוד כולל בתחילה טיפול כזה טיפול רפואי אינטנסיבי. ניתן לשפר את זרימת הילדים בעזרת חליטות ותרופות לייצוב מחזור הדם (קטכולמינים) מיוצבים. ייצוב מערכת הקרישה, האלקטרוליטים, הדםערך חומציות כמו כן סוכר בדם הוא גם חלק מהטיפול.

חשוב גם לאבטח את דרכי הנשימה במקרה של נשימה לא מספקת ולהבטיח אספקה ​​מספקת של חמצן. טיפול מיידי עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה להתחיל. זה יוזם לפני שמזהים את הפתוגן. זה חשוב מאוד מכיוון שאין זמן לבזבז. זה הופך להיות מה שנקרא אנטיביוזיס רחב-ספקטרום מְנוֹהָל.

אנטיביוטיקה לזיהום שזה עתה נולד

המתנה של אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה היא הדרך היחידה לרפא ולהביס זיהום שזה עתה נולד. הטיפול מתחיל בהקדם האפשרי ללא אבחנה מאושרת ומעניקה מה שנקרא אנטיביוזיס רחב-ספקטרום. זהו שילוב של מספר אנטיביוטיקה שצריכה לכסות ולהילחם בכמה שיותר חיידקים. די בחשדנות קלינית בכדי להתחיל טיפול.

בשעה א הופעת אלח דם מוקדמת מגיע שילוב דור 3 של צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים ו אמפיצילין לשימוש. אם המצב מחמיר, מתן ה- מטרונידאזול תתחשב. אנטיביוטיקה זו מכסה את מה שנקרא אנאירובים. אלה חיידקים שאינם אופייניים לספסיס של יילוד, אך יש לקחת אותם בחשבון אם הטיפול הרגיל לא עובד.
הבחירה המדויקת באנטיביוטיקה תלויה גם בגיל היילוד.

בשעה א אלח דם מאוחר אחד מצפה לפתוגנים שונים במקצת. לכן אחד בדרך כלל משלב אחד דור 3 של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזיד או ספלוספורין עם וונקומיצין. גַם קרבפנים משומשים.
שילוב משולש או א נגד פטריות ניתן לשקול תרופה יעילה. זה תלוי במצבו הקליני של הילד.
בשעה א דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ אחד משלב למשל וונקומיצין עם קפלוספורין דור שלישי ואמינוגליקוזיד.

אם ניתן לבודד פתוגן באמצעות אמצעי אבחון, הטיפול האנטיביוטי מותאם במיוחד לפתוגן. ה משך הטיפול תלוי בממצאים הקליניים ובמצב הילוד. אם האבחנה תקינה, הטיפול מסתיים לאחר יומיים. עם זאת, אם האבחנה אושרה באמצעות אמצעי אבחון, הטיפול מתבצע לפחות 5 עד 7 ימים (ללא עדות לפתוגנים). אם התגלה פתוגן בתרבית הדם, הטיפול מתבצע במשך 7 ימים לפחות. במקרה של דלקת קרום המוח הטיפול האנטיביוטי נמשך לפחות 10 ימים.

מֶשֶׁך

משך הזיהום שזה עתה נולד משתנה. בהתחלה יש חשד קליני. ניטור אשפוז מתבצע, במקרים מסוימים אפילו ביחידה לטיפול נמרץ. המוקד הוא בייצוב מחזור הדם ובחיסול הרחב ביותר האפשרי של פתוגנים אפשריים. משך הזמן הכולל הוא אם כן תלוי בהמשך ההתפתחות. אם הניטור והאבחון תקינים, המחלה בדרך כלל נגמרה תוך מספר ימים. אם ישנן חריגות במעבדה ומתגלה פתוגן, הקורס יכול להימשך עד 10 יום או יותר.