הגניקולוגיה Obstetrics-

דלקת שלפוחית השתן ללא puerperalis

הַגדָרָה

דלקת שלפוחית השד היא לא דלקת בשד המופיעה מחוץ להריון והנקה. זה מתרחש בערך באותה מידה כמו מקבילו (דלקת השד), שהיא דלקת בשד בזמן ההנקה. דלקת במאסטיטיס לא puerperalis יכולה להיגרם על ידי חיידקים, אך גם ללא השפעת חיידקים חיצוניים. הדלקת לעיתים קרובות נמצאת בחלק העליון של השד החיצוני. זה בא לידי ביטוי כאב, חום ונפיחות בחזה, אך לרוב אינו גורם לחום. הטיפול מורכב מקירור, הימנעות מנוקוטין ובמקרה של גורם חיידקי, טיפול אנטיביוטי.

סיבות

אם מתפתחת דלקת השד, שאינה puerperalis כתוצאה מדלקת חיידקית, 40% מהנביטים הם סטפילוקוקים. אולם לעיתים קרובות ישנם זיהומים מעורבים עם חיידקים שונים. גורמים המקדמים דלקת חיידקית הם פירסינג, עישון, שימוש בכדורים למניעת הריון גבוהה באסטרוגן ותקופת הנקה האחרונה. גלקטוריאה, פריקה של חלב אם מחוץ לתקופת ההנקה, היא עדיין גורם שכיח לזיהום. עם זאת, דלקת בשד השריפה עלולה להתפתח גם ללא השפעה של חיידקים, למשל במחלות שפירות של השד, כגון הפרשת חלב אם מחוץ לתקופת ההנקה, כאבים לפני הווסת בשד (mastodynia) או תהליכי שיפוץ הורמונליים בשד (מסטופתיה). יש הפרשה מוגברת של חלב אם או נוזלים הדומים לו. אלה מצטברים בתוך צינורות החלב והחלב נאגר בשד. הגוף מזהה אחסון שגוי זה ומעורר תגובה דלקתית והתסמינים המתוארים להלן מופיעים.

אִבחוּן

האבחנה נעשית בעיקר על בסיס הבדיקה הקלינית. השד מוחל באופן שיטתי בשתי הידיים ובמקרה של דלקת השד, שאינה puerperalis ניתן לחוש רקמות גסות ומוקשות שניתן להבחין בהן בקלות מרקמה רגילה.

ההתקשות נגרמת מצד אחד מהאחסון הסיבתי של החלב והדלקת כתוצאה ממנו בצקת דלקתית. ניתן להשתמש בסונוגרפיה (אולטרסאונד) בכדי לשלול מורסה, כלומר אוסף מכוסה מוגלה. זה מוצג בתמונת האולטרסאונד עם הגדרה לא ברורה ודיכאון שונה (ניתן לזהות בתמונה ברמות אפורות שונות). אולטרסאונד אינו מתאים לצפייה בדלקת ברקמה.

תסמינים נלווים

מסטיטיס לא puerperalis מראה את הסימנים הקלאסיים של דלקת. הבולט שבהם הוא התחממות יתר של השד, אשר ניתן להרגיש בבירור בהשוואה לוואי, והאודם של האזורים המודלקים. לעיתים קרובות יש נפיחות בולטת בחזה, שחלקן עלולות להיות כואבות. באזור המודלק, החזה עשוי להרגיש קשה וכואב למגע. כאב באזור הפטמה יכול גם להצביע על דלקת שד לא פארפראלית. אצל 50% מהמטופלים יש גם נפיחות בבלוטות הלימפה בבית השחי בצד השד המודלק.

חום

בניגוד לדלקת השד בהריון, מאסטיטיס לא puerperalis רק לעיתים רחוקות מאוד גורם לחום.

צְמַרמוֹרֶת

צמרמורת אופיינית גם לדלקת השדים בזמן ההנקה, אך לא לדלקת השד שאינה בכפר.

טיפול / טיפול

בנוסף לטיפול ספציפי, הפסקת עישון בשלב הדלקתי היא אחת הגישות החשובות ביותר בטיפול. קירור הקומפרסים יכול להועיל כנגד נפיחות ומחממת יתר, אך אין להשתמש בקירור מופרז בכדי למנוע תגובות במחזור הדם או נזק מקומי שנגרם כתוצאה מהקור. ניתן ליטול תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן כנגד הכאב, שכן יש לכך גם השפעה חיובית על התהליכים הדלקתיים.

אם דלקת השד השדלה שאינה puerperalis נגרמת כתוצאה מזיהום חיידקי, יש ליטול אנטיביוטיקה בנוסף לאמצעים האנטי דלקתיים. או שילוב של קפלוספורין ומטרונידאזול או קלינדאמיצין מתאים לזה.

אם הגורם לדלקת השד הוא ייצור חלב מוגבר ללא דלקת חיידקית ועדיין אין מורס, ניתן לתת אגוניסט דופמין כמו ברומוקריפטין למספר ימים, שמווסת את ייצור החלב ובכך מקל על השד. מטופלים רבים מדווחים כי הם ללא תסמינים לאחר 2-4 ימים בלבד. לאחר סיום הטיפול, יש לבצע ממוגרפיה מונעת, שכן סרטן שד דלקתי הוא אחת האבחנות ההפרשיות החשובות ביותר.

תרופות סבתא

במיוחד בעזרת טיפול מקומי, חלק מהתרופות הביתיות יכולות לעזור להקל על התסמינים.

ניתן להשתמש בכריכות קוורק, עטיפות עם דבש טבעי או קומפרסים עם חימר מחומץ חומץ לקירור האזור הפגוע. עלה כרוב לבן בחזייה יכול גם ליצור אפקט קירור נעים והעלים פועלים גם במפלס שני בכך שהם עוזרים להרים את הגודש בתעלות החלב, שברוב המקרים הוא הגורם לדלקת השד.

יישום מקומי של מים חמים יכול גם לסייע בפינוי צינורות החלב. לכן מומלץ להשתמש במקלחות חמות כתרופה ביתית לדלקת השדים מאחר והן מקלות על הכאב. בנוסף ליישומים מקומיים, תרופות ביתיות יכולות גם להשפיע לטובה על ייצור החלב. שתיית לפחות שתי כוסות היביסקוס, מנטה או תה מרווה ביום יכולה להפחית את ייצור החלב. בנוסף לגישות טיפוליות ספציפיות אלו, חיוני לקבל מספיק מנוחה ושינה בזמן דלקת שדים חריפה על מנת שהגוף יוכל להפעיל את ההגנות הטבעיות שלו ככל האפשר.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן לקחת את Belladonna 6X בשלב הראשון של הדלקת עם כאב מקומי והתפתחות חום. אם לא נצפתה היווצרות מורסות, ניתן להשתמש Clematis recta D6 במהלך הדלקת במקרה של בלוטות לימפה נפוחות, דבר המצוין במיוחד בקורס תת-מוחי.

במקרה של מורסה, Hepar sulfuris D12 יכול להביא לריפוי פצע מהיר יותר של הרקמה הפתוחה לאחר הניקוב והניקוז.

כסוכן ריפוי פצעים אוניברסלי, ארניקה יכולה להשפיע גם על כאבים ונפיחות בשלבים המוקדמים.

קרא עוד על כך בכתובת: הומאופתיה לדלקת בשד

מתי אני צריך אנטיביוטיקה?

תמיד יש להקנות אנטיביוטיקה כאשר מדובר במאסטיטיס חיידקי. בהתאם לאנטיביוטיקה, יש ליטול זאת בין 2-10 יום. ברוב המקרים, התוצאה מביאה לריפוי מהיר של דלקת המסטיטיס non puerperalis.

מתי עלי לגמול?

מכיוון שמאסטיטיס לא puerperalis בהגדרה אינו מתרחש בתקופת ההנקה, לשאלת הגמילה אין שום רלוונטיות נוספת.

עם זאת, אם קיימת דלקת שד בהריון, שעל פי ההגדרה מתרחשת במהלך ההנקה, נדרשת הנקה רק במקרים נדירים: לדוגמא, אין להניק פגים אם יש להם דלקת בשד חיידקית ואם הם נגועים בסטרפטוקוקים מקבוצה B, אסור להניק את ההנקה.

תוכלו למצוא מידע נוסף כאן: דלקת בבלוטת החלב בזמן ההנקה

מהן הסכנות לתינוק שלי?

גם כאן יש לומר כי דלקת השד השמשית אינה מתרחשת בתקופת ההנקה, כך שהסכנות הקיימות במהלך ההנקה אינן נושא כאן. העברת אנשי קשר טרם תוארה בספרות הרפואית. אם יש מורסה, עדיין מומלץ לאם ולילד לחבוש שטחים פתוחים, למשל בעת ניקוז המורסה, עד שהם נרפאו.

מֶשֶׁך

גם טיפול אנטיביוטי וגם טיפול עם מעכבי פרולקטין במקרה של מסלול אבקטריאלי מראים השפעה במהירות והמטופל ללא תסמינים לאחר מספר ימים. עם זאת, טיפול תרופתי ארוך מספיק חשוב, אחרת הסיכון להישנות הוא גבוה, ודלקת נוספת עשויה להוביל להתפתחות של מורסה בשד ולסיכון להפוך לכרוני. אם כבר קיים מורסה, זמן ההחלמה מאריך גם הוא, מכיוון שהרקמה הפגועה זקוקה לזמן כדי שהפצע יתרפא ויחדש לאחר סחיבת המורסה.

מורסה בשד

אם מטפלים במאסטיטיס לא puerperalis מאוחר מדי, עלולה להיווצר כמוסה סביב הדלקת, שמתפתחת אז למורסה.
מורסה מלאה תמיד מוגלה. ניתן להרגיש את המורסה כגוש מאוד כואב אך מטלטל בשד. מכיוון שמורסה בשד רק לעתים רחוקות נרפאת מעצמה, לרוב יש לחדור אותה באמצעות מחט ולרוקן אותה. אם מתפתחים מורסים נוספים לאחר ניקוז המורסה הראשונה, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולה פתוחה להסרת כל הקפסולה של המורסה ולניקוי יסודי של הרקמה שנותרה.
כטיפול מונע נגד מורסות נוספות רצוי במקרים מסוימים ליטול מעכב פרולקטין למשך 3-6 שבועות.

קרא עוד על כך בכתובת: מורסה בשד