סיבולת הושט

• מהלך רגיל של הוושט
• סיבולת הושט

מילים נרדפות

דיברטיקולציה של זנקר, דיווריקולציה לפולסציה, דיווריקולציה למתיחה, דיבריקולור היפופרינגיאלי, דיבריקול צוואר הרחם, שק הוושט.

רפואי: דיבריקולציה של הושט

אנגלית: diverticel

הַגדָרָה

כפי ש דיבריקול מציין בליטות מולדות או נרכשות של חלקי קיר באיבר חלול (וֵשֶׁט, קְרָבַיִם, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן). ניתן למצוא דיברטיקולה ברחבי מערכת עיכול הִתרַחֲשׁוּת. הם נמצאים לרוב במעי הגס (diverticulosis), אך גם ב וֵשֶׁט האם הם נמצאים

דיברקולציה של הושט הוא המונח המשמש לתיאור נפול של דופן הושט. הבחנה נעשית בין צורות שונות של diverticulum, תלוי באילו שכבות של דופן הושט מעורבים בהיווצרותו של diverticulum. היו מבדילים דיווריקול גרירה (Diverticula "אמיתי") ו- דיווריקול פעימות (Diverticula "שווא").

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלת הוושט הוושט (מחלת הוושט) היא מחלה נדירה, אך הסיכון להתפתחות המחלה עולה עם הגיל. 80% מהנפגעים הם גברים, כשני שלישים מהם הם בני יותר מ- 70 שנה.

תכנית הניתוח הנפוצה ביותר היא תוכנית המחקר של זנקר עם כ -70%, ואחריה דיברטיקולה parabrochial עם כ -21%. דיברטיקולה של אפיפרינה שכיחה פחות בכ -9% מהמקרים.

דמות הושט

1. וֵשֶׁט
   (חתך צוואר) -
   ושט, pars cervicalis
2. חלל האף - Cavitas nasi
3. חלל פה - קאביטיס אוריס
4. קנה הנשימה (כ 20 ס"מ) - קנה הנשימה
5. וֵשֶׁט
   (קטע חזה) -
   ושט, pars thoracica
6. וֵשֶׁט
   (ניתוח בטן) -
   ושט, pars abdominalis
7. כניסה לבטן -
   קרדיאה
8. גוף בקיבה -
   קורפוס גסטום
9. גרון -
   לוֹעַ
10. בלוטת התריס -
    בלוטת התריס של בלוטה

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

מהלך רגיל של הוושט

וושט רגיל עם מעבר לקיבה

סיבולת הושט

1. דיבריקול
2. ושט (ושט)
3. קיבה (גסטר)

ב דיווטיקול אמיתי (דיווריקול גרירה) יש בולטת של כל שכבות דופן הושט. צורה זו נוצרת על ידי משיכה (מתיחה) מבחוץ על דופן הושט. במיוחד באזור המזלג קְנֵה הַנְשִׁימָה (דו-כיוונית קנה הנשימה) והסמפונות העיקריים הגדולים (ענפי קנה הנשימה), צורה זו של diverticulum יכולה להיווצר. לכן הם נקראים גם דיבריקול Parabronchial (= diverticula שוכב ליד ענפי צינור האוורור). הגורמים להתפתחות של diverticula מתיחה הם שונים:

במהלך התפתחות עוברית (תקופת ההתפתחות לפני הלידה אצל בני אדם), שרידים של גשרי רקמות יכולים להישאר בין הוושט לקנה הנשימה ובכך ליצור משיכה בדופן הושט. המשמעות היא שהוושט אינו נפרד לחלוטין מקנה הנשימה.
רכבת צלקת, למשל לאחר דלקת בבלוטת הלימפה (לימפדניטיס), יכול להוביל להתפתחות של דיברטיקולציה למתיחה (דלקת לא ספציפית, שחפת). צלקות אלה מובילות לכך שהקיר בוושט נמשך כלפי חוץ בצורת אונה או משפך. דיברטיקולה כזו היא לרוב מקרית, קטנה ולרוב אינה גורמת לתסמינים.

בניגוד לתכנית המתיחה של המתיחה, זהו diverticula שווא (פעימה או pseudodiverticulum)) לרוב קשור לאי נוחות עבור המטופל. דיבריקול ההחלפה נוצר כתוצאה מנקודות תורפה בדופן השריר של הוושט. במהלך פעולת הבליעה, התכווצות השרירים של הוושט והעברת המזון גורמים לעלייה בלחץ בוושט, כתוצאה מכך חלקים מהקרום הרירי (הרירית והסמינקוזה) יכולים להסתובב כלפי חוץ דרך פער שרירים בדופן הושט. ניתן לומר כי קיים חוסר התאמה בין הלחץ בוושט ליציבות דופן השריר.

זה שייך גם למחלת הנגיף תוכנית המחקר של זנקר. הדיבריקול של הזנקר (נקרא על שם הפתולוג פרידריך א. פון זנקר 1825-1898) הוא הדיבריקול הנפוץ ביותר של הוושט עם 70% והוא ממוקם ממש מעל לפה הושט (כניסה לוושט מול הבטן) בקיר האחורי התחתון של הלוע (היפופרינקס). זה ידוע גם כנקודת התורפה של השרירים האופיינית לתכנית הניתוח של זנקר המשולש של קיליאן. זוהי נקודת תורפה שנוצרה באופן קבוע בדופן הושט, וזו הסיבה שמתפתח באזור זה מספר גדול במיוחד של diverticula pulionic. הנחה נוספת היא שקיימת תפקוד לקוי של הסוגר של הוושט העליונה (פה הושט). תפקוד לקוי זה מוביל לעלייה בלחץ על פער השרירים בקיליאן, מה שמוביל להיווצרות דיברטיקולה.

בכ- 10% מהמקרים דיברטיקולה פולסית ממוקמת זמן קצר לפני מעבר הוושט דרך הסרעפת אל תוך הבטן (בֶּטֶן). הם נקראים לשם דיפרטיקולה אפיפרנלית (מעל ה דִיאָפרַגמָה שקר דיברטיקולה). דיווריקולום זה יכול להיגרם כתוצאה מסוגר חזק של הושט התחתון (הסוגר של הוושט התחתון), שיכול לגרום לחסימת מזון, מה שמגביר את הלחץ על דופן הושט באזור זה. תכנית הדיבר-אפייפרנית יכולה להגיע לגודל לא מבוטל. בהתאם, נגרמות גם תלונות בתדירות גבוהה יותר.

במקרים נדירים, גידול בוושט או שריר מוגזם של הושט (הוושט היפר-קונסטרקטי) יכולים להוביל לניתוח של הפרעה בוושט.

סיבוכים

הסיבוכים הבאים יכולים להופיע כתוצאה ממחלה של חוליית הוושט:

• המזון הסגור יכול לשמש כר גידול לחיידקים (חיידקים). זה יכול להוביל לדלקת ברירית הוושט (ושט). התהליכים הדלקתיים עלולים בתורם לגרום לדימום ברירית הוושט. אם מתרחשים שינויים ברקמת הושט כתוצאה מדלקת כרונית, יכולים להתפתח דרכי זיהום צינוריות, מה שנקרא פיסטולות, שיכולות ליצור קשר למבנים שכנים, בפרט לאיברים חלולים אחרים.
• גיבוש מחדש של שאריות מזון עלול להוביל לשאיפה של שאריות מזון אלה (שאיפה), במיוחד בשעות הלילה. זה יכול להוביל לדלקת ריאות קשה חוזרת (חוזרת) (דלקת ריאות שאיפה) וכיבים מוגלתיים בריאות (מורסה ריאה).
• במקרים נדירים מאוד, מתיחת יתר של תוכנית ההתחלה יכולה להוביל לקרע (קרע) בדופן הדיבריקולום. זה מאפשר לדייסה לעבור לחזה. זה יכול לגרום לדלקת מסכנת חיים בשכבה האמצעית (מדיאסטיניטיס).
• לחולים הסובלים מתפרשת בוושט יש גם סיכון מוגבר להתפתחות גידול ממאיר (ממאיר) בוושט (קרצינומה של הושט). הגירוי הכרוני של הרירית הושט יכול ליזום תהליכי שיפוץ ברקמה, שבמקרה הגרוע ביותר יכול להוביל להתפתחות גידולים.

אִבחוּן

רנטגן - בליעת דייסה:

במהלך בדיקה זו מוקרם את הוושט בעוד שהמטופל בולע חומר ניגוד רנטגן. חומר הניגוד מונח על דופן הושט, ואז הוא נגיש להערכה. מאפיין מחלות diverticular הוא המראה של ניגודיות מילולית בינונית עד בצורת שקית הושט.

הערה

יש להשתמש בתקשורת ניגודיות מסיסה במים בחולים עם הפרעות בליעה קשות וכבר עברו דלקת ריאות שאיפה

משמשים מכיוון שיש סיכון גבוה במיוחד לשאיפה (שאיפה) של אמצע הניגוד לריאות. אם מדיום ניגודי שאינו מסיס במים היה נכנס לריאות, הדבר יביא לתגובה של גוף זר שקשה לטפל בו (תגובה של הגוף למדיום הניגודיות) ודלקת ברקמת הריאה.

פלואורוסקופיית וידאו דינמית (בדיקה רדיולוגית של בליעה):

שיטת בדיקה זו פחות פחות מלחיצה על רנטגן ומשמעותית יותר מסנונית הרנטגן הקלאסית.
בעזרת מצלמה דיגיטלית, הוושט מצולם ומוקלט במהלך פעולת הבליעה. בליטות חוליות ומעל הכל ניתן לאבחן בקלות הפרעות בתנועה של הוושט במהלך פעולת הבליעה. יתרון נוסף הוא שבבדיקת הפרעות בתנועת הושט במהלך בדיקות חוזרות אפשרי השוואה עם הקלטות קודמות וניתן לתעד את התקדמות הטיפול.

וושט הוושט (מדידת לחץ בוושט):

צינור דק (קטטר) מונח תחילה דרך האף אל הקיבה ואז מושך לאט לאט לכיוון הפה, לפיו על המטופל לבלוע מעט מים באופן קבוע. כאשר נסוג הצנתר, נמדד ברציפות לחץ הוושט הפנימי בסוף הצנתר. גרפיקה ממוחשבת מציגה את תנאי הלחץ במהלך הוושט. כך ניתן לאבחן הפרעות תפקודיות בוושט.

עם בדיקה זו ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות של הוושט, מכיוון שהן יכולות להופיע באזור הסוגר של הוושט התחתון בהקשר של התפתחות דיפרקולרית של האפיפרנל. מכיוון שאין עלייה בלחץ פנימי בדופן הושט כגורם להתפתחות דיברטיקולה של המתיחה parabronchial, בדיקת דיברטיקולציה מסוג זה אינה חותכת.

אנדוסקופיה (esophagogastroscopy):

"שיקוף" (אנדוסקופיה) של הוושט אינו הליך סטנדרטי לאבחון תוכנית הסתר. משתמשים בו אם קיימים עדיין אי-בהירות בבדיקות הקודמות (אישור לאבחון, הדרת גידול), יש להעריך סיבוכים (דלקת) או להידרש דגימת רקמות (ביופסיה). בשעה א גסטרוסקופיה מצלמת צינור גמישה (אנדוסקופ) "נבלעת" על ידי המטופל במהלך הרדמה קלה, אשר מעבירה תמונות של פנים הוושט והקיבה למוניטור. הסיבה השכיחה ביותר לביצוע אנדוסקופיה היא לשלול גידול בוושט.

במקרה של מחלת diverticular, יש לבצע שיקוף במיוחד בזהירות מכיוון שקיר הדיווריקולום אינו יציב במיוחד וניתן בקלות לחדור אותו באמצעות האנדוסקופ.