סרטן צוואר רחם
מילים נרדפות במובן הרחב יותר
מילים נרדפות במובן הרחב יותר: סרטן הכניסה לרחם, סרטן הרחם
אנגלית: סרטן צוואר הרחם / סרטן צוואר הרחם
הַגדָרָה
גידול / סרטן זה הוא הגידול השני בשכיחותו בקרב נשים לאחר סרטן השד. 20% מכל סוגי הסרטן החדשים הם סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר רחם).
ההערכה היא כי הגורם לסרטן צוואר הרחם נגרם על ידי נגיף היבלת (נגיפי פפילומה אנושיים) מופעלת.
קרא עוד על הנושא כאן: נגיף הפפילומה האנושי (HPV)
נגיף HPV
נגיפי HPV שייכים למשפחת Papillomaviridae. נגיפי ה- DNA הלא-עטופים הללו הם בשום אופן לא אותו דבר. זה קיים מעל 100 סוגים שוניםשיכולים לעורר תמונות קליניות שונות. ספקטרום המחלות האפשריות נע בין יבלות שפירות וכלה בסרטן ממאיר כמו סרטן צוואר הרחם או סרטן הפין.
אחד מבדיל מה שנקרא סיכון נמוך-סוגים, אלה כוללים את סוגי HPV 11 ו -6, של ה סיכון גבוהוירוסים, שאליו למשל הסוגים 16, 18 ו- 33 שייכים. נגיפים בסיכון גבוה יכולים להוביל להתפתחות של מחלות ממאירות באזור איברי המין, כמו סרטן צוואר הרחם, סרטן הפין / פות וסרטן פי הטבעת. אולם נגיפים אלו יכולים לגרום גם לסרטן הפה והגרון.
וירוסים בסיכון נמוך מעדיפים התפתחות של יבלות שפירות.
ה הפצה מתרחש בעיקר דרך יַחֲסֵי מִין במקום. קונדומים אינם מגנים באופן מהימן מפני זיהום, מכיוון שמגע עור מספיק להעברה. הנגיף נשאר בגוף לאחר ההדבקה ויכול להוביל למחלה לאחר מספר שנים. עם זאת, זיהום יכול לרפא גם, בעיקר אצל נשים צעירות.
התרחשות באוכלוסייה (אפידמיולוגיה)
של ה סרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) כּוֹחַ 20% של סרטן ממאיר אצל נשים. פעם זה היה אחד הסרטנים הנפוצים ביותר.
כיום מדובר בכחצי מיליון נשים ברחבי העולם מחלת הסרטן עַל האתר השני בשכיחותו של גידולים ממאירים.
מדי שנה מתווספים עשרה עד עשרים מקרים חדשים של פחות ממאה אלף תושבים ברפובליקה הפדרלית של גרמניה. תדירות ההתרחשות היא הגדולה ביותר בין הגילאים 35-60. שלבים מקדימים יכולים להופיע בגיל צעיר יותר.
אנטומיה והיסטולוגיה
- הרחם -
רֶחֶם - טיפ הרחם -
Fundus uteri - רירית הרחם -
רירית הטוניקה - חלל הרחם -
Cavitas uteri - כיסוי הצפק -
Tunica serosa - צוואר הרחם -
Ostium uteri - גוף הרחם -
Corpus uteri - היצרות הרחם -
Isthmus uteri - נדן - נַרְתִיק
- צוואר הרחם - צוואר הרחם uteri
- שחלה - שַׁחֲלָה
- חצוצרות - רחם טובא
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
- הרחם - רֶחֶם
- טיפ הרחם - Fundus uteri
- רירית הרחם -
רירית הטוניקה - חלל הרחם - Cavitas uteri
- כיסוי הצפק - Tunica serosa
- צוואר הרחם - Ostium uteri
- גוף הרחם - Corpus uteri
- היצרות הרחם - Isthmus uteri
- נדן - נַרְתִיק
- סימפיזת ערווה -
סימפיזת ערווה - שלפוחית השתן - Vesica urinaria
- פי הטבעת - חַלחוֹלֶת
של ה צוואר הרחם מכניס את הנרתיק (נַרְתִיק) החלק של הרחם המוביל לגוף הרחם. החלק של צוואר הרחם הזה הבולט לנרתיק (כלומר החלק הרחוק יותר מגוף הרחם נקרא portio והוא המקום המוצא הנפוץ ביותר של סרטן צוואר רחם.
שינויים טבעיים בקרום הרירי בצוואר הרחם במהלך הבגרות המינית אחראים לכך: תחת שליטה הורמונלית, הקרום הרירי בצוואר הרחם (המכיל בלוטות קטנות המהוות ריר יעיל אנטיבקטריאלי) כלפי חוץ אל הנרתיק כדי להגן מפני זיהומים עולה.
לפני גיל ההתבגרות, הנרתיק מכוסה רק על ידי תאי שטח שטוחים ומוערמים (מה שנקרא אפיתל קשקש). בעקבות זאת תהליכי שיפוץ האם ה קרום רירי של צוואר הרחם הקדמי (הפורטיו, ראה לעיל), רגיש במיוחד חיידקי, מֵכָנִי, בין השאר גירויים.
לפיכך, דלקות תכופות מעדיפות התפתחות גידולים על בסיס תאים שנפגעו בעבר.
הנזקים הקודמים השונים (מסוכמים כניאופלזיות תוך רחמיות צוואר הרחם, CIN לקצרה, כלומר כיצירות חדשות של צוואר הרחם המוגבלות למבנה התא השטחי, ומחולקות לרמות מ- I עד III תלוי במידת שינויי התא) בתחילה אינן צומחות לרקמה הסובבת ( = צמיחה פולשנית) אך ניתן לאתר באמצעות בדיקת מריחה וקולפוסקופיה (ראה להלן)
גורם שורש
מקורו המדויק של סרטן צוואר הרחם אינו ידוע בפירוט. עם זאת, על פי הידע הנוכחי, המחלה היא דוגמא לסרטן הנגרם על ידי נגיפים.
מחקרים מקיפים הראו כי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) הוא תנאי הכרחי למחלה. הנגיף מועבר באמצעות קיום יחסי מין. שניים מתוך כ -200 סוגים שונים של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) מייצגים סיכון גבוה במיוחד (סוגים 16 ו -18); לסוגים אחרים של הנגיף (סוגים 6 ו -11) הם למשל יבלות באברי המין של אברי המין (מה שנקרא. קונדילומה אקומינאטה).
ווירוס הפפילומה האנושי הוא, במובן הרחב ביותר, וירוסים הגורמים יבלות על העור.
זיהום בנגיף הפפילומה האנושי אינו קשור בהכרח לסרטן צוואר הרחם. כוחות הריפוי העצמי של הגוף מונעים את התפרצות המחלה אצל כ- 80% מכלל הנגועים בנגיף.
היגיינה גרועה ושינויים בתדירות גבוהה של בני זוג מגדילים את הסיכוי לחלות, בעוד שברית מילה של גברים וחוסר בילדות מורידים את הסיכון.
קרא עוד על זה תחת: האם יבלות באברי המין מדבקות?
תסמינים וסימנים של סרטן צוואר הרחם
לעתים רחוקות מופיעים תסמינים בהתחלה. לפעמים פריקה שמריחה מתוק ו תַצְפִּית (במיוחד לאחר מגע מיני) אינדיקציות ראשונות על א סרטן צוואר רחם לִהיוֹת. בשלב המתקדם הגידול מתפשט עוד יותר אל דופן צוואר הרחם וכן אל הנרתיק, דופן האגן, פי הטבעת (חַלחוֹלֶת), ומנגנון החזקת רקמות החיבור של הרחם באגן (מה שמכונה פרמטריה).
הסדרים (גרורות) של הגידול יכול להתפשט בתחילה דרך מערכת הלימפה, בהמשך גם דרך גידול לכלי דם כָּבֵד, מוֹחַ, ריאה ו עֶצֶם (מה שנקרא גרורות המטוגניות, כלומר התמקמות בזרם הדם) וכתוצאה מכך כאבים עזים.
אִבחוּן
מומלץ לבצע בדיקות שנתיות לבריאות החל מגיל 20, שכן זיהום בנגיף הגורם לסרטן יכול להופיע מוקדם מאוד. איתור מבשרי סרטן אפשרי באמצעות בדיקות מריחה.התאים המתקבלים בדרך זו מוכתמים להמחשה (השיטה פותחה על ידי ג'ורג 'ניקולה) פפניקולאו, רופא ופתולוג יווני שחי בשנים 1883 - 1962, והוא עדיין מבוצע כיום בצורה שונה). ההערכה מתבצעת בכיתות PAP (פפניקולאו) ממאי ל- V, על פי ממצא רגיל עד לשינויים בתאים, החשד הדחוף לגידול מאשר את הצורך בבירור מיידי על ידי נטילת דגימת רקמות.
סיווג לפי פפניקולאו
- PAP I - מבנה תאים תקין
- הממצא תקין, אין חריגות, בדיקה לאחר שנה כחלק מבדיקת סקר הסרטן.
- PAP II - שינויים דלקתיים ומטפלסטיים
- שינויי התא אינם חשודים, בעיקר נגרמים על ידי חיידקים או חיידקים אחרים, במידת הצורך בדיקה לאחר 3 חודשים וטיפול אפשרי בדלקת.
- PAP III - שינויים דלקתיים חמורים או ניווניים, הערכה האם
שינויים זדוניים אינו אפשרי בוודאות- הממצא אינו ברור; אולי טיפול אנטיביוטי או הורמונלי; בדיקת טווח קצר לאחר כשבועיים; אם פאפ III נמשך, הערכה מבוססת (היסטולוגית) מבוססת רקמות (היסטולוגיה) חשוב.
- PAP III D - תאים מראים שינויים בתאים מעט עד בינוני
- הממצא אינו ברור; שינוי זה קשור בעיקר לזיהום נפוץ של HPV. די בבדיקה לאחר 3 חודשים: בדיקה היסטולוגית נחוצה רק אם היא מתרחשת שוב.
- PAP IV a - דיספלזיה תאית חמורה או קרצינומה במקום (מחלה טרום סרטנית)
- בדיקה היסטולוגית בעזרת סגר (גירוד) וקולונוסקופיה / היסטרוסקופיה.
- PAP IV ב - דיספלזיה קשה של תאים או קרצינומה במקום (סרטן בשלב מוקדם), תאים
לא ניתן לשלול סרטן ממאיר- דורש בירור עדין (היסטולוגי) באמצעות כריתה (ראה להלן) או ביופסיה (השגת דגימת רקמות), טיפול בהתאם לממצאים והתכנון המשפחתי של המטופל.
- PAP V - תאים של סרטן ממאיר שיש (גידול ממאיר), גידול ממאיר בעליל
- דרוש בירור מבוסס (היסטולוגי) מבוסס רקמות באמצעות קונזציה (ראה להלן) או ביופסיה (השגת דגימת רקמות). טיפול: הסרת הרחם (כריתת רחם).
במהלך הבדיקה הגינקולוגית ניתן להגיע לצוואר הרחם באמצעות קולפוסקופיה (תרתי משמע: "שיקוף הנרתיק" מקולפו יוונית = נרתיק, סקופי = הצצה / מבט). אבחנה זו, המשמשת לגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם, הוצגה בשנות העשרים של המאה הנס. צוואר הרחם נבדק במיקרוסקופ מיוחד (קולפוסקופ) נצפו תחת תאורה אופטימלית בהגדלה של שש עד עשרים.
באמצעות מדגם חומצה אצטית, מבשרי (מה שנקרא. נגעים טרום סרטניים) ושינויים בקרום הרירי הקשורים לסיכון מוגבר לסרטן נחשפים (למשל מטפלזיה שינוי ייעודי של רירית הרחם לרירית הנרתיק כתוצאה מדלקת חוזרת ומתמדת; אולם במידה מסוימת טרנספורמציה רירית זו תקינה וניתן לגלות אצל כל הנשים לאחר גיל ההתבגרות).
עם זאת, מכיוון שממברנות ריריות רגילות מוכתמות גם על ידי דגימת החומצה האקטיתית, מכתים חום כהה עד שחור של תאים בריאים באופן בלעדי באמצעות מבחן יוד של שילר שנקרא מועיל להבדיל בין רקמות בריאות וחולות.
הבסיס להוכחה זו הוא התגובה הכימית של הגליקוגן הכלול בתאים נורמליים (מולקולה ענקית המורכבת מכמה אלפי רכיבי סוכר ומשמשת כאמצעי אחסון) עם יוד ליצירת מוצר תגובה חום.
לעומת זאת, רירית שונתה פתולוגית (מה שמכונה קרום רירי מטאפלסטי הנגרם כתוצאה מדלקת או מבשרי סרטן), לעומת זאת, מכילה מעט גליקוגן ולכן מכתים מעט או ללא כתמים.
הקולפוסוסקופ עצמו אינו מוחדר לנרתיק, אלא ממוקם לפניו. כדי לפתוח את קירות הנרתיק, הגניקולוג משתמש בספקולום (לטינית: מראה יד; בצורת צינור, בצורת משפך או בצורת מרית לצורך הכניסה לחללי גוף טבעיים). בעזרת מלקחיים קטנים מיוחדים ניתן להסיר חתיכות רקמות קטנות ולבחון אותן תחת המיקרוסקופ. בנוסף לתצפית בלבד, קולפוסקופ מאפשר גם ליצור תמונות והקלטות וידיאו למטרות תיעוד.
מטרת הקולפוסקופיה היא לסווג את דרגת החומרה כאשר מתגלה שינוי פתולוגי. הגורמים המכריעים כוללים צבע, איכות פני השטח, וצביעותו של החלק החשוד ברקמה עם יוד. הלבנה שטחית של הקרום הרירי (המכונה לויוקופלאקיה) יכולה להיות לא מזיקה או להצביע על מבשר סרטן הבסיסי. נקודות או מוטות אדומים (המכונים "פסיפס") תואמים את הכלים המגיעים לפני השטח והם תמיד חשודים בשינוי זדוני.
עד כה טרם הוכחה השפעה חיובית במניעת סרטן. עם זאת, נראה כי קולפוסקופיה מועילה מאוד כאמצעי מניעה. הקולפוסקופיה אינה כלולה בהיקף השירותים של ה- GKV (ביטוח בריאות סטטוטורי).
קרא גם את המאמר: הביופסיה של צוואר הרחם.
טיפול בסרטן צוואר הרחם
ישנן רמות שונות של טיפול:
- מניעה (טיפול מונע)
- קוניזציה
- הסרת הרחם (כריתת רחם)
אפשרויות פנסיה
ישנם אמצעי מניעה טובים מאוד כנגד סרטן צוואר הרחם, ולכן היה ברור יותר בשנים האחרונות ירידה במחלה זו במדינות המתועשות. מניעה ראשונית היא מניעת זיהום בנגיפי HPV. למטרה זו קיים ה- HPV-חיסון (ראה למטה).
מניעה משנית נתמכת על ידי בדיקה שנתית אצל הגינקולוג הבין. כל אישה, ללא קשר לחיסון או לא, צריכה לעבור בדיקה זו. החקירה תעשה מומלץ מגיל 20. בדיקה זו כוללת הערכה של צוואר הרחם על ידי הגינקולוג ומריחה (מריחת צוואר הרחם). מריחה זו נלקחת משני מקומות עם מרית עץ / צמר גפן כותנה. לאחר מכן, הדגימה נפרסת באופן שווה על שקופית ומוכתמת בשיטת הכתמה Papanicolaou. לפיכך, הבדיקה ידועה גם בשם הבדיקה בשם מבחן PAP. בעזרת מריחה זו ניתן לאתר מוקדם סרטן טרום סרטני וקיים, כך שניתן יהיה לבצע טיפול מהיר.
חיסון נגד סרטן צוואר הרחם
בעקבות תוצאות מבטיחות בניסויים בבעלי חיים, מדענים הצליחו כעת להמחיש במחקרים קליניים כי חיסון חדש שפותח יעיל ביותר עם מעט תופעות לוואי.
החיסון מורכב מחלבונים התואמים את אלו ממעטפת נגיף הפפילומה האנושי. החיסון ממריץ את מערכת החיסון לייצר חלבונים המגנים על עצמם (מה שנקרא נוגדנים) כנגד הנגיפים הגורמים לסרטן, בהשוואה לאימונים. השפעת החיסון מוגברת על ידי חומר עזר המפעיל גם את מערכת החיסון (מה שמכונה אדג'ובנט). הוכחה הגנה יעילה לאורך 4.5 שנים בקרב נשים בין 25-55.
החיסון אושר לראשונה בארה"ב בשנת 2006.
חיסון נגד סרטן צוואר הרחם התאפשר גם בגרמניה מאז 2007.
עם זאת, מכיוון שהדבר אינו מציע הגנה של 100%, הוא אינו יכול להחליף בדיקות מריחה מונעות (החיסון היה עד כה יעיל רק נגד שני הסוגים המסוכנים ביותר של הנגיף, האחראים לכ- 70% מכל סוגי סרטן צוואר הרחם).
תוכניות חיסון רחבות מתוכננות לאוכלוסייה, שכן זיהום נגיף הפפילומה האנושי הוא גבוה: בין 70% ל 80% מכלל הנשים בגרמניה, אוסטריה ושוויץ יידבקו ב- HPV במהלך חייהן.
הזיהום בדרך כלל מרפא את עצמו תוך 12 עד 18 חודשים, כך שבדיקה חיובית לנגיף, למשל, אינה קשורה בשום דרך לסרטן קיים או מאוחר יותר. עם זאת, חשוב לציין כי חיסון הוא אך ורק בעל אופי מונע: לא ניתן לרפא על ידי זיהום בנגיף.
לכן הוא מתוכנן, ובמיוחד קבוצת הגילאים של תשע עד שתים עשרה שנים (גיל ההתבגרות) לפני המגע המיני הראשון ל לחסן. החיסון לא יועיל רק לבנות, אלא גם לבנים: החיסון שהוצג בגרמניה בתחילת 2007 נועד גם להגן מפני הנגיפים הגורמים ליבלות שפירות של אברי המין (שאינם מזיקים ביחס לסרטן צוואר הרחם ולכן מכונים סוגים בעלי סיכון נמוך). .
המטרה העתידית היא להשתמש בחיסונים להגבלת סרטן צוואר הרחם ובכל השלבים המקדימים למינימום שאי אפשר עוד להפחית.
עלויות חיסון
למניעת סרטן צוואר הרחם, בגרמניה מאושרים כיום שלושה חיסונים המגנים מפני נגיפי HPV שונים. החיסון Cervarix מגן מפני זני הנגיף HPV 16 ו -18, ואילו גרדאסיל מגן מפני סוגי ה- HPV 16, 18, 11 ו- 6. החיסון האחרון שאושר, Gardasil9 מגן גם מפני זני הנגיף 31, 33, 45, 52 ו 58.
ה עלות לזריקה כמות ל בערך 155 יורו. עם שלוש זריקות לחיסון בסיסי, העלויות הן 465 יורו. אם אתה זקוק רק לשתי זריקות, זה 310 יורו. עלות החיסון תהיה עבור בנות בגילאי 12 עד 17 מכוסות בביטוח בריאות. עם זאת, חברות ביטוח בריאות רבות מכסות גם את החיסון עד גיל 26. לכן כדאי לשאול את חברת ביטוח הבריאות.
קוניזציה
יש לחתוך שינויים ברקמות החשודים כמסרטן מחוץ לצוואר הרחם בצורה של חרוט (מה שנקרא conization). על פי הערכה, 50,000 מהתערבויות כירורגיות אלה מתבצעות כיום בגרמניה מדי שנה.
הוויתור הכללי אינו הכרחי בכל מקרה, אלא הליך תלוי במה לפי הממצאים האישיים בהתאם להנחיות הנוכחיות.
הסרת הרחם (כריתת רחם)
בשלבים מתקדמים יותר מוסר הרחם כולו (כריתת רחם) כולל מכשיר להחזקת רקמות חיבור, שרוול וגינאלי והסביבה בלוטות לימפה אמצעי הבחירה (מה שמכונה פעולה רדיקלית של ורטהיים). לפעמים יש עדיין רדיותרפיה ו או כימותרפיה נדרש.
כמו בכל סרטן, חשוב לוודא כי הטיפול במעקב מתבצע בעקביות: כל שלושה חודשים בשלוש השנים הראשונות, כל ארבעה חודשים במשך שנתיים נוספות וכל חצי שנה אחרי חמש שנים.
