סרטן בלוטות הלימפה

מבוא

סרטן בלוטות הלימפה - הידוע יותר כסרטן בלוטת הלימפה או לימפומה - הוא גידול ממאיר בו תאי הלימפה מתנוונים: חלק מתאי הדם הלבנים ( לימפוציטים) שנכללות בדרך כלל ב- הגנה חיסונית המעורבים השתנו עד כדי כך שהם שלהם לאבד את הפונקציה המקורית שלהם ואתה כפל לא מסומן.

בתחילת המחלה, בשלבים המוקדמים, מדובר בדרך כלל בהתרחשות מקומית, מכיוון שתאי הלימפה המנווונים נמצאים לרוב רק בבלוטות לימפה אחת או יותר ונמצאים בתחילה באופן מוגבל במרחב. רק בשלב המתקדם, כלומר במהלך המחלה, מושפעים גם אזורים אחרים בגוף: על ידי התפשטות או התפשטות (גרורות) התאים המנווונים מגיעים למערכת הלימפה ו / או לכלי הדם מבלוטות הלימפה המושפעות לאיברים אחרים ומחלת גידול מקומית הופכת למחלה מערכתית ממאירה. לאחר מכן יכולים להיות מושפעים איברים כמו העור, הכבד, מח העצם והכליות. באופן עקרוני ניתן לחלק את סרטן בלוטות הלימפה לשתי קבוצות, אשר נבדלות זו מזו מבחינת ההגדרה, הסיבה הבסיסית, התמונה הקלינית והפרוגנוזה:

25% מכל הלימפומות הופכות את מה שמכונה לימפומה של הודג'קין (מחלת הודג'קין), השאר 75% שים את לימפומה שאינה הודג'קין לְיַצֵג.

סיווג שלבים

ניתן לזהות סרטן בלוטות הלימפה או לימפומות באמצעות מה שנקרא סיווג אן ארבור בתוך ארבעה שלבים שונים לְאַרגֵן:

• שלב 1: אזור בלוטות הלימפה נגוע או 1 חיצוני ניתן לאתר פוקוס (התמקדות של התאים המנווונים שאינם משפיעים על בלוטות הלימפה).
• שלב 2: יותר משני אזורי בלוטות הלימפה בצד אחד של הסרעפת מושפעת או ניתן לאתר פוקוס חוץ-חיידקי + 1 אזור בלוטות לימפה בצד אחד של הסרעפת.
• שלב 3: יותר משני אזורי בלוטות הלימפה משני הצדדים מהסרעפת מושפעים או שניתן לזהות כמה מוקדים מחוץ לחוץ + יותר מאזור בלוטות לימפה משני צידי הסרעפת.
• שלב 4: על כל הגוף הפצה מעורבות איברים עם או בלי מעורבות בלוטות הלימפה

הגורמים לסרטן בלוטות הלימפה

שניהם לימפומה של הודג'קין זה התנוונות של תאי B של לימפוציטים, למרות הגורם הבסיסי ברוב המקרים אינו ידוע. קיים חשד לקשר עם זיהום קיים בנגיף אפשטיין-באר (EBV). קיים קיים כגורם סיכון מחסור בחיסון המדובר (למשל עם א טיפול חיסוני או זיהום ב- HIV).

מהלימפומה של הודג'קין הם יותר גברים מאשר נשים מושפע, העשור השלישי והחמישי לחיים כעידן הביטוי העיקרי תתחשב.

שניהם לימפומה שאינה הודג'קין עם זאת, זה ניוון משני תאי B ו- T של הלימפוציטים יכול לצאת. גם כאן הם יותר גברים מושפעים, עם הסבירות לחלות הגדלת הגיל עולה. ההדק ללימפומה שאינה הודג'קין ידוע לעתים קרובות, רק גורמי סיכון שונים ידועים בבירור: מלבד אחד היסטוריה משפחתית ואחד שינוי גנטי קיים (סטייה כרומוזומלית), גם לספור קרניים מייננות (למשל צילומי רנטגן), רעלים כימיים, הפרעות במערכת החיסון (לְמָשָׁל. איידס) וודאית זיהומים (לְמָשָׁל. EBV, HTLV-1) הם בין הגורמים שיכולים לקדם סרטן בלוטות הלימפה שאינן הודג'קין.

תסמינים של סרטן בלוטות הלימפה

אפילו עם הופעת סרטן בלוטות הלימפה בבלוטות הלימפה המושפעות מורגשים הן מחלת הודג'קין והן לימפומה שאינה הודג'קין: הם בדרך כלל מוגדל אבל לא במכרז על לחץ ו לא ניתן להזיז עוד יחסית לתחתית בלוטות לימפה מוגדלות ב הצטננות או זיהום לעומת זאת בדרך כלל כואבים ומשתנים!).

בלוטות הלימפה הנפוצות ביותר במחלת הודג'קין נמצאות באזור של אזור הראש והצוואר מושפע (60% על הצוואר), אך לעתים קרובות יותר בלוטות לימפה באזור אזור בית השחי (20%) או אזור המפשעה (10%).

האזור הפגוע בלימפומה שאינה הודג'קין הוא מעט פחות ספציפי.

שני הסוגים של סרטן בלוטות הלימפה נגרמים ברוב המקרים בגלל מה שמכונה תסמיני B בליווי א שֶׁאֵין לְהַסבִּירוֹ חום מעל 38 מעלות צלזיוס, מזיע פזרני בזמן שינה ואחד ירידה לא רצויה במשקל מאופיין בלמעלה מ- 10% ממשקל הגוף בששת החודשים האחרונים.

זה יכול להיות גם בתחושה חזקה של להיות תְשִׁישׁוּת ו עייפות להוסיף כמו גם ב עור מגרד ב- 25% מהמקרים על כל הגוף.

כאב באזור בלוטות הלימפה הנגועה הוא נדיר, אך חשוב במיוחד למחלת הודג'קין לאחר שתיית אלכוהול ומה שנקרא קדחת פל-אבשטיין (חום שנמשך 3-7 יום, המתחלף עם פרקי זמן ללא חום).

קרא מידע מפורט בנושא: קדחת פל-אבשטיין

יש גם אחד לשני הסוגים רגישות מוגברת לזיהומים בגלל מערכת החיסון המותקפת.

בשלב המתקדם ניתן גם להשפיע על מערכות איברים מחוץ לבלוטות הלימפה, כך א. ל א הַגדָלָה מעורבות כבד וטחול ומח העצם עם שינויים בהיווצרות הדם ותסמינים נוירולוגיים.

אבחון סרטן בלוטות הלימפה

בשני סוגים של לימפומה, בדיקה גופנית יכולה לספק אינדיקציות ראשוניות, מכיוון שבלוטות הלימפה המושפעות לרוב מוגדלות ומתקשות ומוחשות.

לאחר מכן בדיקת דם מדויקת חיונית להבהרה נוספת. במקרים רבים, אנמיה (אֲנֶמִיָה), חוסר בלימפוציטים (לימפופניה; שימו לב: ממקרה למקרה, עם זאת, יתכן שיש עודף של לימפוציטים!) וחוסר בטסיות הדם (טרומבוציטופניה) להוכיח. יתר על כן, שיעור המשקעים הוא לעתים קרובותBSG) וה ערך LDH עלה, ערך חלבון הדם (אלבומין סרום) אבל הוריד.

אם על סמך הבדיקה הגופנית וספירת הדם, החשד שמדובר בסרטן בלוטות הלימפה, ביופסיה של בלוטות הלימפה של אזור בלוטות הלימפה הנגועה מסודרת אז לבחון את הרקמה המנוון של בלוטות הלימפה מבחינה היסטולוגית ולאשר את האבחנה פחית.

קרא עוד בנושא בכתובת: ביופסיה של קשרי לימפה

כאן נלקחת דוגמה מרקמת בלוטת הלימפה (באמצעות מחט או אגרוף לביופסיה) או אפילו מכל צומת הלימפה דרך חתך עור בהרדמה מקומית או כללית.

לאחר אישור סופית של האבחנה, יש לקבוע את היקף הגידול המלא בגוף בכדי לקבוע את שלב הגידול, את הטיפול הטוב ביותר האפשרי ואת הפרוגנוזה.

למטרה זו, מה שנקרא הצגת בחינות אלה כוללים סריקת אולטרסאונד של הבטן ובלוטות הלימפה באזור בית השחי, הצוואר והמפשעה, סריקת רנטגן ו- CT בחזה, בדיקת סקרטיגרפיה שלד, וביופסיה של מח העצם והכבד.

טיפול בסרטן בלוטות הלימפה

המטרה, הן בטיפול במחלת הודג'קין והן בטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין, היא אחת לרפא או להכיל את המחלה בכל ארבעת השלבים שתוארו לעיל.

באופן כללי, טיפולי כימותרפיה והקרנות זמינים כצורות טיפול, כאשר הקרנות בדרך כלל בעקבות כימותרפיה.

באיצטדיון 1 ו -2 לסיווג אן ארבור יהיה בהתחלה שני מחזורי כימותרפיה שבוצע, שהוא בדרך כלל שילוב של מספר חומרים כימותרפיים (ABVD: אדריאמיצין, בליומיצין, וינבלסטין, דקארבזין). אחריה מגיע מה שמכונה הקרנת שדה מעורבתקרינה מוגבלת אך ורק לאזור הפגוע על מנת להגן על הרקמה הבריאה שמסביב.

בתוך ה שלב 3 ו -4 יהיה ב בדרך כלל 8 מחזורים כימותרפיה מורחבת שבוצעה (חומרים כימותרפיים משולבים: בליומיצין, אטופוזיד, אדריאמיצין, ציקלופוספמיד, וינקריסטין, פרוקרבזין, פרדניסולון (BEACOPP)), אשר מוחלף לאחר מכן גם על ידי א הקרנת שדה מעורבת בתוספת אם ניתן לאתר רקמת גידול שיורית לאחר כימותרפיה.

הטיפול בלימפומה שאינה הודג'קין תלוי ב תואר ממאירות. לימפומות ממאירות שאינן הודג'קין בדרך כלל מגיבות היטב לכימותרפיה, ללא קשר לשלב (משטר טיפול CHOP: ציקלופוספמיד, הידרוקסידאונורוביצין, אונקובין (וינקריסטין), פרדניסולון). אם יש עדויות לרקמת גידול שיורית, הדבר נעשה גם כאן לאחר הקרינה. לימפומות שאינן הודג'קין לעומת זאת, שהן פחות ממאירות, מגיבות בצורה גרועה מאוד לכימותרפיה בגלל צמיחתן האיטית.

בשלבים 1 ו -2 - עם סיכוי לריפוי - הם רק מוקרנים בעצמם או במקרים מסוימים אפילו אינם מטופלים תחת תצפית.

בשלבים 3 ו -4 בדרך כלל כבר לא ניתן לרפא תרופה, אך בכל זאת מנסים כימותרפיה על פי תוכנית CHOP אם הסימפטומים בולטים מאוד.

פרוגנוזה וקורס בסרטן בלוטות הלימפה

הפרוגנוזה של לימפומה של הודג'קין שונה משמעותית מזו של לימפומה שאינה הודג'קין. עם זאת, הפרוגנוזה תלויה שני המקרים של השלב הקיים והזמןבו מתחיל הטיפול המתאים.

עקב התרחבות ושיפור הטיפול בשנים האחרונות, הפרוגנוזה של סרטן בלוטות הלימפה הקיימת השתפרה במידה רבה, כך שסיכויי ההחלמה טובים במקרים רבים.

מה שנקרא שיעור הישרדות של 5 שנים בְּ- מחלת הודג'קין כרגע כלול כ 80-90%מה שאומר ש 80-90% מהחולים שנפגעו עדיין חיים לאחר 5 שנים. העובדה ששיעור ההישרדות לחמש שנים הוא מעל 90% בשלב הראשוני, אך עדיין הוא 80% בשלב מתקדם, מראה כי למחלת הודג'קין עדיין יש סיכויים טובים להחלמה במהלך המאוחר של המחלה.

עם זאת, הוא גבוה יחסית שיעור הישנות, אז ה הִסתַבְּרוּתזֶה מחלת הודג'קין חוזרת לאחר זמן מסוים.

קיים גם עם א הסתברות של 10-20% האפשרות של שנייה, סרטן שונה לסבול מכימותרפיה ממושכת והקרנות.

שניהם לימפומה שאינה הודג'קין הפרוגנוזה תלויה משמעותית גם ב- תואר ממאירות (מידת הזדון) מ. סוגי לימפומה שאינם הודג'קין, אשר נוטים להיות פחות ממאירים ונוטים להופיע בגיל מבוגר, הם קשים או בלתי אפשריים לרפא, אך בדרך כלל הם יכולים להיות בגלל גדילה איטית במשך תקופה של מבוקר היטב עד 10 שנים הפכו.

עם זאת, סוגים של לימפומה שאינם הודג'קין ממאיר מאוד שיהיה לך פרוגנוזה לריפוי ארוך טווח של עד 50-60% (אם הם לא מטופלים, לעומת זאת, הם מובילים מהר מאוד למוות).