לוקמיה אצל ילדים

מבוא

לוקמיה, כלומר סרטן תאי הדם הלבנים, היא אחד הסרטנים השכיחים ביותר בקרב ילדים, כאשר סוג המשנה ALL (לוקמיה לימפובלסטית חריפה) הוא הנפוץ ביותר.המחלה מתבטאת בדרך כלל באנמיה, נטייה מוגברת לדימומים ונטייה מוגברת להידבק.
האבחנה נעשית לרוב על ידי בדיקת דם וניקוב מח עצם. עם טיפול אגרסיבי ומהיר, סיכויי ההחלמה טובים מאוד.

הַגדָרָה

לוקמיה, הידועה יותר בכינויה "סרטן הדם"הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב ילדים ומתבגרים. אז היא עומדת עם בערך 34% מכל סוגי סרטן הילדות ראשית כל. אבל מה בדיוק לוקמיה?

המחלה מוצאת את מקורה במח העצם, במיקום של היווצרות דם. יש שחרור בלתי מבוקר של תאי אבות לא בוגרים למחזור הדם. גם תאי לוקמיה אלה תקיעות נקרא, לשבש את התהליך המסובך של התבגרות והתפתחות התאים בדם. כתוצאה מכך, תאי דם בריאים, כמו. תאי דם אדומים (אריתרוציטים) או טסיות דם (תרומבוציטים) כבר לא מיוצר מספיק הפכו. זה נקרא על שם תאי הדם הלבנים (לויקוציטים), שמקורם בתאי התאים שלהם לוקמיה חסר תפקוד.

ישנן בערך שתי קבוצות של סוגי לוקמיה: חַד וה לוקמיה כרונית. שתי הקבוצות ימשיכו ב א) מיאלואיד אוֹ ב) לוקמיה לימפטית מחולקים כך שבסופה יש 4 קבוצות גדולות:

• ה לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)
• ה לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL)
• ה לוקמיה מיאלואידית כרונית (CML)
• וה לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)

ה לוקמיה לימפובלסטית חריפה, הכל בקיצור, זה הצורה הנפוצה ביותר של לוקמיה עם ילדים. רק 10-20% מכלל הלוקמיה בילדות נגרמות על ידי סוגים אחרים של סרטן דם! בסך הכל, ALL מהווה שליש מכל סוגי הסרטן בילדים ומתבגרים. במקרה של ALL מתרחש שינוי זדוני תאי מבשר לימפוציטים, תת-קבוצה של תאי דם לבנים.

סיבות

נכון להיום, הגורמים ללוקמיה אינם ידועים ברובם. עם זאת ידועים גורמים המגדילים את הסיכון להתפתחות לוקמיה אצל ילדים:

נטייה תורשתית

היא לוקמיה לא מחלה תורשתית במובן הקלאסי. עם זאת, ישנן כמה מחלות תורשתיות הממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. ידוע שילדים עם תסמונת דאון (טריזומיה 21) נוטים יותר פי 20 לפתח לוקמיה. מחלות תורשתיות אחרות, נדירות יותר, כמו נוירופיברומטוזיס מסוג 1 או תסמונת שוווומן-בודיאן-יהלום, מגבירות אף הן את הסיכון.

בנוסף, אצל חלק מהילדים שינויים גנטיים זהה את אלה הקשורים ללוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL). עם זאת, ילדים אלה מפתחים את כולם רק הרבה יותר מאוחר ולא בהכרח. אז נראה גורמים חיצוניים גם למשמעות חשובה.

קרינה רדיואקטיבית

המחקרים האחרונים מראים שילדים שגדלים ליד תחנת כוח גרעינית נמצאים בסיכון גבוה למדידה לפתח לוקמיה. השפעות דומות של קרינה רדיואקטיבית ידועות כבר לאסונות הגרעין, כמו למשל בהירושימה או בצ'רנוביל.
מזיקים באותה מידה לילד שלא נולד בדיקות רנטגן של האם המצפה.

תסמינים

תסמינים של איש לוקמיה בעיקר להתפתח תוך מספר שבועות. בְּ לוקמיה כרונית עם זאת, הסימפטומים מתפתחים הרבה יותר איטי. תאי לוקמיה יכולים להשפיע על כל שאר האיברים בנוסף למח העצם. לפיכך, התסמינים האפשריים הם רחבים מאוד.

לעיתים קרובות הילדים נופלים בהתחלה שני סוגי הלוקמיה כתוצאה מתלונות לא ספציפיות, כגון עייפות, אובדן תיאבון או חוסר רעיות עַל. ילדים קטנים לרוב כבר לא רוצים לשחק או ללכת.

הסימפטומים האחרים נובעים מהעובדה כי היווצרותם הבריאה של כדוריות דם אדומות ולבנות כמו גם טסיות דם במוח העצם מונעת על ידי התנוונות תאי הלוקמיה.

• לעתים קרובות ההורים מקבלים מכה חִוָרוֹן העין של ילדך. ניתן להסביר זאת על ידי המספר המופחת של כדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים) (ראה: אנמיה).
• מכיוון שתאי הדם הלבנים התפקודים (לויקוציטים) פוחתים במקביל, מערכת החיסון יורדת יותר ויותר. ילדים סובלים לעתים קרובות מעקשנים ו זיהומים קדחתניים.
• רַבִּים שטפי דם, חניכיים מדממות או דימום מהאף התכוף יכול להיות סימן למספר נמוך של טסיות הדם (תרומבוציטים) (ראה: טרומבוציטופניה).
• כאשר תאי הלוקמיה נודדים לעצמות, בלוטות לימפה או איברים אחרים (טחול, כבד), הילדים סובלים בדרגות חומרה שונות כְּאֵב. הורים רבים מדווחים על כאבי בטן אצל ילדיהם, אך גם על כאבי עצמות בזרועות או ברגליים.

לעיתים קרובות זה מגיע נפיחות בבלוטת הלימפה לְמָשָׁל באזור הצוואר או המפשעה. הפגנת מערכת העצבים או העיניים, שעלולה להתבטא בכאבי ראש קשים או בהפרעות ראייה, פחות נפוצה.

בצורה מיוחדת של לוקמיה, T-ALL, יש הסתננות של תימוס. התימוס הוא איבר קטן בחזה הממלא תפקיד חשוב בהבשלת מערכת החיסון של הילד. זה נסוג מעצמו במהלך הבגרות הצעירה. אם תאי הלוקמיה של T-ALL תוקפים את האיבר, הילדים סובלים קוצר נשימה.

בלוקמיה כרונית, שהיא נדירה יותר בילדות מאשר בבגרות, הסימפטומים נגרמים על ידי יותר מדי תאים (תאי דם תקינים ותאי לוקמיה) בדם. זה יכול גם תסמורות וכלי דם כואבות לבוא.

עם זאת: תסמינים של לוקמיה נפוצים אצל כל ילד שונה באופן אינדיבידואלי. אפילו קיימת סימפטום אחד או יותר ממש לא מוכיח לנוכחות המחלה! לעתים קרובות, מחלות לא מזיקות יחסית, תכופות יותר מוסתרות מאחורי התסמינים. עם זאת, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. זו הדרך היחידה למצוא את הגורם לתסמינים.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: איך מזהים לוקמיה?

אִבחוּן

השלב הראשון באבחון לוקמיה בילדים הוא ביצוע סקר מפורט של הקודם תלונות ומצב המחלה (אנמנזה). אם יש חשד ללוקמיה, יש אחריה בדיקה מפורטת של הדם. בין היתר, ספירת הדם, כלומר סקירה כללית של תאי הדם האישיים (לויקוציטים, אריתרוציטים, תרומבוציטים), ממלאת כאן תפקיד חשוב. אם העדויות ללוקמיה אצל הילד גדלות, מתבצעת העברה ישירה ל מרפאת ילדים עם מחלקה מקבילה (אונקולוגיה והמטולוגיה ילדים).

ניקוב מח עצם

מכיוון שמח העצם הוא תמיד מקור ללוקמיה, הצעד האבחוני הבא הוא צעד אחד ניקוב מח עצם. בהתערבות קצרה ניתן לעשות את הקטן ביותר דגימות רקמות מסרגל העין או עצם החזה נלקח. אצל יילודים או תינוקות ניתן ליטול את הדגימה מהשוק. מכיוון שאיפת מח עצם יכולה להיות מלחיצה וכואבת עבור ילדים רבים, היא נעשית גם בשנת הרדמה כללית או מקומית. לאחר מכן נבדק מח העצם המתקבל בדרך זו ברקמות עדינות ומוכן לבדיקות נוספות ומורכבות. בעיקר הערכה ראשונה באמצעות המיקרוסקופ במהירות רבהכך שאפשר לאבחן את הלוקמיה בדרך כלל זמן קצר לאחר שאיפת מח העצם.

בנוסף למח העצם, איברים אחרים יכולים להיות מושפעים גם מתאי הלוקמיה. בדיקות אולטראסאונד, תמונות MRI או אחד נסיגת נוזל עצבים (ניקוב מותני) יכול לספק סקירה מקיפה על התקדמות המחלה.

ערכי דם

לוקמיה יכולה לשנות את ספירת הדם אצל ילדים בכיוונים רבים. עם זאת, המוקד נמצא לעיתים קרובות תאי דם לבנים, המכונים גם לויקוציטים. המילה "לוקמיה" באה מיוונית קדומה ומשמעותה "דם לבן" כאשר היא מתורגמת. ספירת תאי הדם הלבנים לא תמיד חייבת להיות גבוהה. אם יש לוקמיה, הם יכולים לעשות זאת תאי הדם הלבנים ירדו, נורמליים או עלו לִהיוֹת. נוכחותם של תאים מבשלים לא בשלים (שבדרך כלל מופיעים רק במח העצם) בדם אינפורמטיבית הרבה יותר. משמעות הדבר היא שנקרא תקיעות בדם יתגלה.

אצל ילדים רבים הערך של פיגמנט הדם האדום (המוגלובין) נופל מתחת לערך הרגיל - הוא מגיע לאחד כזה אֲנֶמִיָה. יתר על כן, ניתן להבחין בירידה בטסיות הדם בתדירות גבוהה יחסית. לאחר מכן אחד מדבר על אחד טרומבוציטופניה.

ערכי הדם, לעומת זאת, ממלאים תפקיד חשוב לא רק באבחון, אלא גם בטיפול בלוקמיה. מכיוון שבמהלך הכימותרפיה האגרסיבית יש לא רק הרס מיועד של תאי הלוקמיה, אלא גם ליקוי בלתי נמנע וחמור של התאים שנותרו בדם. לכל הילדים הנמצאים בטיפול ערכי דם במרווחי זמן קצרים מאוד להיות בשליטה!

יַחַס

לוקמיה היא מחלה מאוד אגרסיבית. לכן יש להתחיל את הטיפול בהקדם האפשרי. די בחשד מוצדק בכדי להתחיל טיפול בילדים שנפגעו.

בעיקרון, הטיפול צריך להיות רק באחת מרכז טיפול מיוחד עבור ילדים ומתבגרים חולי סרטן (המטולוגיה ואונקולוגיה לילדים), אלה נמצאים ברובם במרפאות אוניברסיטאות ובבתי חולים גדולים.

העמוד החשוב ביותר לטיפול הוא כימותרפיה המטרה היא להשמיד את תאי הלוקמיה באופן מוחלט ככל האפשר. רק בדרך זו מח העצם יכול לחזור לתפקודו היוצר בדם. כדי לקבל את האפקט הטוב ביותר האפשרי, היה מספר תרופות כימותרפיות שונות, המכונים גם ציטוסטטיקה, המשמשים בשילוב. ואז אחד מדבר על "פוליכותרפיה".

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: ביצוע כימותרפיה

אם זה מערכת העצבים המרכזית (כלומר המוח וחוט השדרה) מושפעים מתאי לוקמיה, א הקרנת הגולגולת בהתאמה. עם זאת, מכיוון שיכולים להיווצר סיבוכים מאוחרים רבים, יש לשקול בזהירות את ההחלטה. בעיקרון עם זאת אין ילד בשנה הראשונה לחיים הקריאה של הגולגולת.

במקרים מסוימים א השתלת תאי גזע נחוץ. השלב הראשון הוא כימותרפיה במינון גבוה שנועדה להשמיד את כל התאים במח העצם, ואחריה השתלת מח עצם במרכז מיוחד.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: תרומת מח עצם

בגרמניה כמעט כל הילדים והמתבגרים עם לוקמיה נמצאים במה שמכונה "לימודי אופטימיזציה של טיפול" טופל. המטרה היא להבטיח את הטיפול הטוב ביותר האפשרי בילדים חולים. אחד מהם שורר במחקרים הקליניים המבוקרים חילופי מידע נהדרים. באופן זה ניתן לאפשר טיפול המבוסס על הידע המדעי האחרון.

משך הטיפול

אלא אם כן יש צורך בהקרנות או בהשתלת מח עצם, הטיפול בלוקמיה אצל ילדים נמשך בערך 2 שנים. הוא מחולק לשלבים שונים הנמשכים כחצי שנה וקשורים באופן עקרוני עם אשפוז מתמיד.

בשלב האחרון של הטיפול, תחזוקה או טיפול ארוך טווח, הילדים מקבלים בערך 1.5 שנים של כימותרפיה בינונית יחסיתכְּלוֹמַר מינונים קטנים יחסית. מכיוון שהציטוסטטיקה ניתנת בדרך כלל בצורה טבלית, ניתן לבצע את רוב החלק האחרון של הטיפול בבית בהתאמה.

במקרה של השתלת מח עצם נוספת, משך הזמן תלוי במטופל חיפוש תורמים תואם מ. לאחר שנמצא תורם מתאים לתאי גזע, הטיפול נמשך בערך. 2-2.5 שנים.

תופעת לוואי של נשירת שיער

כחלק מהטיפול בלוקמיה, ילדים חווים נשירת שיער. כמו כמעט כל התרופות הכימותרפיות, התרופות המשמשות בטיפול בלוקמיה אגרסיביות מאוד בגוף האדם. למרבה הצער, הם לא עובדים רק נגד תאי לוקמיה. באופן מיוחד התאים המתחלקים במהירות, איך תאי רירית אוֹ תאי שורש שיער גם הם מושפעים. כתוצאה מכך הילדים מאבדים את כל השיער, כולל ריסים וגבות, תוך פרק זמן קצר.

אף על פי שהוא נטול כאבים לחלוטין, נשירת שיער זו הינה תופעת לוואי רצינית עבור ילדים רבים ומשפחותיהם, למרבה המזל, שיער צומח במהירות לאחר סיום הכימותרפיה. לזמן במהלך הטיפול, קיימת גם האפשרות פאות מיוחדות.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: תופעות לוואי של כימותרפיה

תופעות לוואי אחרות

מכיוון שהטיפול בלוקמיה צריך להיות אגרסיבי מאוד, יש למרבה הצער תופעות לוואי רבות. אחת הבעיות העיקריות היא א באופן מרבי "כבה" את מערכת החיסון. ילדים מושפעים רגישים מאוד למשל. דלקת ריאות או אפילו הרעלת דם.

בכדי להיות מסוגלים לטפל טוב יותר בתופעות הלוואי (בחילה, הקאות, דלקת ברירית הפה, דימום, אנמיה, זיהומים ...), מה שנקרא טיפול "תומך" עדיפות גבוהה. זה כולל את כל האמצעים התומכים, כמו תרופות נגד בחילות והקאות, אנטיביוטיקה נגד זיהומים וכו '.
ילדים הנגועים צריכים להיות בקשר מינימלי ככל האפשר עם חיידקים פוטנציאליים במהלך הטיפול, וזו הסיבה שהם בדרך כלל הופכים במהלך הכימותרפיה. מְבוּדָד.

יתרה מזאת, ניתן להשתמש גם בכימותרפיה וגם בהקרנות במהלך החיים גידולים אחרים לְהִתְעוֹרֵר.

סיכויי החלמה

למרבה המזל חלו התקדמות ושיפורים רבים בטיפול בלוקמיה בילדים במהלך העשורים האחרונים. זרם, בערך 80-90% מהילדים החולים חולים בלוקמיה 5 שנים לאחר האבחנה. בהקשר זה מדברים גם על שיעור ההישרדות לחמש שנים. עם טיפול הולם, לוקמיה אצל ילדים בהחלט ניתנת לריפוי! אולם ללא טיפול מתאים, לוקמיה חריפה היא תמיד קטלנית.

עם זאת, לא ניתן לקבוע ממספר זה אם ילד בודד שורד את המחלה ללא פגע. השפעות אינדיבידואליות כמו ילדות, מידה או צורה של לוקמיה קובעות את יכולת הריפוי. בהקשר זה מדברים על "גורמים פרוגנוסטיים".

• כפי ש גורמים חיוביים הם רמות נמוכות למדי של תאי דם לבנים, אין מעורבות במערכת העצבים המרכזית או גיל התחלה בין 2-10 שנים.
• גורמים פרוגנוסטיים לא טובים יהיה למשל מעורבות מערכת העצבים המרכזית או T-ALL. עם זאת, הגורמים המוזכרים מבוססים על סטטיסטיקות וניסיון.

אז כמובן שאפשר לרפא ילדים עם גורמים פרוגנוסטיים שליליים ולהיפך.

בערך כל אחד 7. הילד סובל מהישיבה. לאחר מכן אחד מדבר על הישנות. הם מופיעים בדרך כלל תוך 2-3 שנים לאחר האבחנה הראשונית ויש להם סיכויי ריפוי ירודים יותר.