חסימת AV

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

• בלוק אטרוונטריקולרי
• הפרעות קצב ברדיקרדיות

הַגדָרָה

עם חסימת AV, העירור החשמלי של צומת סינוס מהצומת AV או מבנים כפופים בלבד מתעכבים (חסימת AV תואר ראשון), רק באופן חלקי (2 מעלות) או שלא (3 מעלות) מועבר לשרירי החדר. המשמעות היא שזרימת הפוטנציאלים החשמליים מופרעת בנקודה מסוימת מצומת ה- AV כלפי מטה.

חסימת AV תואר ראשון

ב חסימת AV תואר ראשון כל פוטנציאל בצומת הסינוס (קוצב הדופק של לֵב) עולה, עדיין מועבר אכן המעבר הואט. אז למעשה אין כאן סתימה אמיתית, רק עיכוב.

תסמינים: חסימת AV בתואר הראשון אינה גורמת לתסמינים. אתה יכול לזהות אותו לבד באזור א.ק.ג..
אִבחוּן: במקרה של חסימת AV של התואר הראשון, ניתן לראות הארכה של זמן ה- PQ ב- ECG, המרחק בין גל ה- P לדוקר ה- Q הוא מעל 0.20 שניות.
תֶרַפּיָהאין צורך בטיפול.

חסימת AV תואר שני

ב חסימת AV תואר שני הפוטנציאלים האישיים של צומת הסינוס אינם מועברים. מבדילה כאן בין שתי צורות שיש להן תחזיות שונות.

• חסימת Wenckebach (חסימת IIa): כאן המרחקים בין גל P ו- Wave Q מתארכים וארוכים יותר עד שהמעבר נכשל.
• חסימת מוביץ '(חסימת IIb): כאן המרחק בין גל P לגל Q נותר תקין, אך תמיד יש כשל פתאומי של קומפלקס QRS. אז אין קומפלקס QRS בעקבות כל גל P. כדי להפוך את זה למורכב עוד יותר, מבדילה כאן הבחנה נוספת בין חסימת 2: 1 (רק אחד משני פוטנציאל הסינוס מועבר) או חסימת 3: 1 (שניים מתוך 3 פוטנציאל הסינוס מועברים הלאה)

חסימת AV תואר שלישי

ב חסימת AV תואר שלישי (חסימת AV כוללת) יש הפרעה מוחלטת בקו. הפוטנציאלים של צומת הסינוס אינם מועברים. הם מובילים רק להתכווצות האטריום. התאים מתכווצים בזמן עם מבנים כפופים כמו של צומת ה- AV. מחזור זה איטי משמעותית מקצב הסינוסים. פעולות פרוזדורים ופעולות קאמריות כבר לא מתואמות כראוי. בתוך ה א.ק.ג. רואים גלי P המתרחשים בתדירות רגילה. עם זאת, הם אינם קשורים למתחמי QRS המתרחשים בתדירות איטית יותר. זה בדרך כלל לוקח זמן מסוים עד שצומת ה- AV או המבנים הכפופים לו "מתחילים" ויוצרים שעון חלופי, זה נקרא הפוגה אוטומטית מראש.

תסמינים של חסימת AV

הסימפטומים של חסימת AV בדרגה ב 'ו -3 נובעים מדיכאון קצב לב וכושר השאיבה הקצר כתוצאה מכך. זה עובר דרך הפוטנציאלים המתעכבים או חסומים לחלוטין לֵב איטי יותר. הדם מועבר פחות מהר באורגניזם. ביצועי השאיבה המופחתים באים לידי ביטוי בעיקר באמצעות תסמינים כמו סְחַרחוֹרֶת או סינכרופ (כישופי התעלפות) התקפות אדמס-סטוקס שקוראים לו. התקפות אדם סטוקס מאופיינות בתחושה חריפה של סחרחורת עם אובדן הכרה קצר לאחר מכן, אשר נגרם כתוצאה מאספקת הדם המופחתת למוח. לרוב, הסימפטומים אינם מופיעים במאמץ, אלא במנוחה, שכן תחת מאמץ הלב פועם מהר יותר ומשפר את המוליכות. בדרך זו ניתן לקלוט את ההפרעה בפועל.

ישנן שתי סכנות נוספות עם חסימת AV כוללת:

1. אם קצב הלב מאט בחדות (פחות מ- 40 פעימות לדקה), מתפתח אי ספיקת לב (אִי סְפִיקַת הַלֵב).
2. התאים אינם מכים במהלך ההפסקה הקדם-אוטומטית. תלוי באורך ההפסקה, זה יכול להוביל לאובדן הכרה, פרכוסים (לעיתים קרובות מתפרשים כטעות לאפילפסיה), אי ספיקת נשימה ופגיעה מוחית בלתי הפיכה אם יש הפסקה של יותר משלוש דקות.

סיבות

חסימת AV נגרמת בדרך כלל כתוצאה משינויים פתולוגיים במערכת ההולכה. ה- KHK (מחלת לב כלילית), א התקף לב ותרופות יכולות להוביל לחסימת AV. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים.

אבחון חסימת AV על ידי א.ק.ג.

האבחנה מבוססת על אנמנזיס ו- ECG האופייני (אלקטרוקרדיוגרמה) שינויים נעשו.

למידע על התהליך והפרשנות של א.ק.ג, קרא גם: חסימת EKG או AV עקב דלקת שריר הלב ב- EKG

שינויים בא.ק.ג בחסימת AV כיתה 1

עם חסימת AV תכופה יחסית ולא מזיקה בדרגה 1, המרחק בין גל P למתחם QRS הוא יותר מ- 200 ms. הטיפול אינו הכרחי ולעיתים קרובות הוא כן ממצא מקרי ב- EKG.

שינויים בא.ק.ג בחסימת AV כיתה 2

ההבחנה נעשית בין סוג מוביץ 'לסוג Wenckebach ב בלוק AV כיתה 2. בסוג Wenckebach המרחק בין גל P למתחם QRS גדל מקצב למכה. כאשר מגיעים למרחק מסוים, מתחם QRS נעלם. עם סוג מוביץ ', הגירוי מועבר לחדר רק כל 2 עד 3 פעימות, מה שמוביל ל היווצרות לא סדירה של קומפלקס QRS מוביל.

שינויים בא.ק.ג בחסימת AV בדרגה 3

חסימת AV כיתה 3 מייצגת את המסוכן ביותר ותמיד זקוק לטיפול בלוק AV לְיַצֵג.כאן העירור נשלח כל כך לא מוגדר דרך שריר הלב עד שהאטריה והחדר פועמים בצורה לא מתואמת. לא ניתן לשמור על הדופק האנושי הרגיל ואולי גם לחץ הדם בדרך זו. הטיפול צריך להתבצע במהירות מכיוון שעם חסימת AV דרגה 3 לא מטופלת, לא ניתן להבטיח אספקת דם רגילה לגוף. ההתפשטות הבלתי מתואמת של העירור מורגשת עצמה ב- EKG ניתן להבחין בגלי P ותסביכי QRS שאינם מופיעים במרחקים מסוימים זה מזה. כך יכול לקרות שתראו תחילה ספייק QRS ואז שני גלי P במקום גל P אחד ואחריו מתחם QRS לאחר זמן מסוים.
המטופל (חסימת AV בדרגה 3) לא מורגש רק סימפטומטית על ידי המטופל (אובדן ביצועים, עייפות, סבל), אלא שהוא מורגש גם באמצעות דופק חסר מנוחה. הסכנה של חסימת AV בדרגה 3 היא סינקופ, כלומר אובדן הכרה זמני.

תֶרַפּיָה

האם חסימת ה- AV נגרמה כתוצאה מתרופות או ממחלה (למשל א דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), המיקוד הוא בטיפול במחלה זו והפסקת התרופות. לאחר מכן ניתן לחסום את ה- AV.

ברוב המקרים, אין צורך בטיפול נוסף בגוש ה- AV Wenckebach של התואר הראשון והשני.

עם חסימת AV סוג תואר שני מסוג מוביץ וחסימה AV כוללת יש כזו טיפול בקוצב לב צמוד. בדרך כלל מושתלת מערכת שמעוררת פרוזדורים (למשל DDD).

סיכום

של ה חסימת AV נקרא גם הפרעת עוררות אטריו-ווטריקולרית.
הפרעה זו בהולכה של עירור בלב משפיעה על צומת אטרו-ווטריקולרי (צומת AV) או מבנים עוקבים כאלה צרור שלו, השניים ירך של טווארה או ה סיבי פורקינה.

ניתן להעביר את העירור לאט או לעיתים בכלל לא דרך חסימת ה- AV. חסימת ה- AV מתפתחת בדרך כלל כאשר הרקמה מראה ניוון מכיוון שהאדם הפגוע מבוגר.
כמו כן, תרופות מסוימות כמו גם מחלות לב וכלי דם הן כמו התקף לב סיבה אפשרית. הפרעה זו יכולה להשתנות בחומרתה.
חלק מהמטופלים אינם שמים לב לשום דבר ואילו לאחרים דופק איטי יותר (ברדיקרדיה), אבל זה יכול לעלות לאחד דום לב להוביל.

ישנן 3 דרגות שונות של הפרעה, אשר דרגות חומרה שונות:

• עם בלוק AV תואר ראשון ההתרגשות מתעכבת מ חזית מכוון לחדר. מבחינה קלינית, לחסימה AV מדרגה ראשונה אין שום משמעות שם אין זבל התדר החדר מתרחש והמטופלים אינם סובלים מתסמינים, וגם הפרעה זו אינה מורגשת בשום צורה מחוץ ל- ECG.
  מרווח יחסי הציבור ארוך מ- 0.2 שניות. גם אם לחסימה זו אין חשיבות קלינית מועטה, ניתן לתת אלקטרוליטים במקרים בודדים.
• עם סוג בלוק AV 2 צומת ה- AV לא חסום לחלוטין. המשמעות היא שמעט עירורים לא מועברים מהאטריום לחדר ולכן התדר נופל מתחת לזה של צומת הסינוס.
  מרווח יחסי הציבור כאן ארוך מ- 0.45 שניות וניתן לראות גלי P מדי פעם, אך אין מורכבות QRS. ניתן לחלק הפרעה זו לשני סוגים שונים.
  יש מוביץ 'סוג 1 (חסימת וונקבאך) שבהם מרווח ה- PQ מתארך עם כל פעימות לב, עד שלא מתרחש מעבר. ואז זה מתחיל מחדש. טיפול מסוג זה לרוב אינו נחוץ.
  ואז יש גם את זה מוביץ 'סוג 2 שבו מרווח ה- PQ תמיד נשאר זהה אך לעיתים קרובות מאוד לא מועבר עירור. ההפרעה כאן היא בעיקר מתחת לצומת ה- AV. מרבית החולים זקוקים לקוצב לב לשם כך, אחרת הפרוגנוזה גרועה.
• חסימת AV תואר שלישי הוא החסימה האחרונה בהפרעה זו וגם החמורה ביותר. כאן הולכה של עירור נכשלת לחלוטין והתא כבר לא מתרגש.
  לפעמים החדר נע גם הוא בהפרעות קצב לאטריה, מכיוון שצומת ה- AV והתחנות הבאות להולכה של עירור כמו צרורות HIS יכולים לפתח פוטנציאל קוצב לב. עם זאת, תדרים אלה נמצאים הרבה מתחת לתדר של צומת הסינוס. קוצב לב מושתל כאן כטיפול. באופן כללי, ניתן לזהות היטב הפרעות לב וכלי דם באמצעות ה- EKG. גם אם למטופל אין תסמינים, ה- EKG נראה אופייני.