שלבי הרדמה

הַגדָרָה

המרדים האמריקני ארתור גודל קבע במחקרים בשנת 1920 כי ההרדמה מורכבת משלבים שונים. אלה מובחנים על בסיס רפלקסים, גודל האישון, התנועות, הדופק, דחף הנשימה ותודעת המטופל.

גודל צפה בשלבים אלה בהרדמת אתר וניתן להעביר אותם רק להרדמת גז טהורה ולא להרדמה ורידית המשמשת לעתים קרובות כיום. הוספת אופיואידים, למשל, מובילה לגדלים שונים של תלמידים.

כמה שלבי הרדמה יש?

לדברי ארתור גודל ישנם ארבעה שלבים של הרדמה. השלב הראשון הוא השלב המשכך כאבים. ואז מתחיל שלב העירור. השלב השלישי נקרא שלב הסובלנות והשלב הרביעי הוא הרעלה. ניתן להבחין בבירור בשלבים אלה בעזרת הרדמת גז טהורה. מכיוון שהרדמה ילדים מתחילה לרוב באמצעות גז, עדיין ניתן לראות את הבמה.

שלב 1

שלב ראשון מתאר את שלב הכאבים והאמנזיה. זה מתחיל ברגע שהרופא המרדים מדליק את הגז. ראשית, האזורים התחושתיים של קליפת המוח משותקים. התחושות לטמפרטורה ולחץ יורדות. בתחילה, המטופל אינו נקי לחלוטין מכאב, אך תחושת הכאב מופחתת.

המטופל גם הוא עדיין בהכרה ויכול לתאר את עצמו שהוא מתעייף ומסתער. טונוס השריר, כלומר היכולת להמתח את השרירים בעצמך, עדיין קיים. הרפלקסים עדיין יכולים להיות מופעלים כרגיל. ניתן לבדוק זאת באמצעות הקשה על גיד הברכיים בפטיש הרפלקס.

מחזור הדם והנשימה פועלים ללא הגבלה. גם הכישורים המוטוריים של התלמידים עדיין אינם מוגבלים. האישונים נעשים קטנים יותר כאשר הם נחשפים לאור ואז שוב גדולים יותר. אם ההרדמה מופסקת בשלב זה, יתכן והמטופל סובל מפערי זיכרון קלים. שלב ראשון מסתיים באובדן הכרה מוחלט.

שלב 2

גודל כינה את השלב השני את שלב העירור.שלב זה מתחיל באובדן הכרה מוחלט. הגז ההרדמה מוביל לניכוי מרכזי בו לא ניתן להפיץ דחפים מבוקרים מהמרום. במקום הדחפים המבוקרים של המוח הגדול, דחפים בלתי מבוקרים מופעלים על ידי המוח התיכון.

אלה מובילים לפרכוסים שרירים פתאומיים. לפיכך, כאשר מכניסים דלק, ילדים חייבים לשכב בבטחה ולהיות מחוסמים בכדי שלא יוכלו ליפול משולחן הניתוחים. הנפגעים אינם מודעים ומרעיחים היטב. תחושת הכאב מופחתת עוד יותר. זרימת הדם, כלומר לחץ הדם והדופק, וטונוס השריר עולה בהתחלה והרפלקסים מתחזקים גם הם.

הסיבה לכך נובעת מהעובדה שהמוח הקטן מעניק לרפלקסים בדרך כלל וההתייבשות הזו נכשלת כעת. לנפגעים יש גם דחף חזק להשתין ועלולים לאבד שתן. הנשימה היא עדיין כמעט רגילה, אך היא יכולה להיות מעט לא סדירה.

האישונים רחבים. סכנה אחת בשלב זה היא הקאות ושאיפה לאחר מכן של הקיא, מה שעלול להוביל לדלקת ריאות. שלב העירור אינו נמשך זמן רב ומסתיים בתחילת שלב הסובלנות.

קרא עוד על זה: גז הרדמה

שלב 3

השלב השלישי הוא שלב הסובלנות והמצב הרצוי במהלך ההליך הכירורגי. ראשית שלב זה הוא סיום הפרכוסים של השרירים הבלתי רצוניים. עיכוב מוחין של מוח המוח, וגם חוט השדרה. זה מוביל לביטול או לעיכוב חמור של רפלקסים וטונוס שרירים.

השרירים נרגעים ובכך מציעים תנאי פעולה טובים. תחושת הכאב כבויה לחלוטין. הנשימה נחלשת ולא סדירה, כך שצריך כאן עזרה מלאכותית. גם לחץ הדם וקצב הלב יורדים.

התלמידים צרים בתחילה ואז הופכים שוב גדולים במהלך השלב השלישי. ניתן לשמור על שלב זה לאורך זמן על ידי בקרה הדוקה על כמות הגז וניתן להעיר את המטופל משלב זה לאחר סיום ההליך. מגלשה לשלב הרביעי נמנעת ומוצגת על ידי הפסקה מוחלטת של נשימה עצמית.

שלב 4

השלב הרביעי בהרדמה על פי גודל הוא הרעלה. תחילת שלב זה מסומנת בהיעדר נשימה עצמית. מרכזי הרגולציה לנשימה ולמחזור הדם, הנמצאים בגזע המוח, משותקים ושניהם זרימת הדם והנשימה עוד יותר.

האישונים מוגדרים רחבים ככל האפשר ואינם מגיבים עוד לאור. טונוס השריר והרפלקסים אינם קיימים עוד. שלב ההרעלה מסתיים בהתמוטטות המחזור. בימיו של גודל זה היה גזר דין מוות לחולה. כיום ניתן עדיין להציל את המטופל בהנשמה מלאכותית ותרופות כדי לייצב את מחזור הדם.

אין תרופה נגד גזי הרדמה, אך ניתן לנשוף את הגז במהירות רבה יותר על ידי הצפה בחמצן ממכונת ההרדמה. ללא טיפול רפואי אינטנסיבי, המוח ואיברים אחרים נמצאים באספקת חמצן.

מאמר זה עשוי לעניין אותך: הפרעה במחזור הדם במוח

נזק לטווח הארוך אפשרי גם אם ההרעלה שורדת. לעתים רחוקות ניתן להגיע לשלב ההרעלה כיום, מכיוון שהרדמה מתבצעת בתערובת של תרופות ולכן ניתן למנות את הגז פחות.

בשלב זה צוות המערכת ממליץ ליידע את עצמך על הסיכונים האפשריים בהרדמה. קרא את המאמר שלנו בנושא זהסיכוני הרדמה