שאיפת מח עצם

הַגדָרָה

ניקוב מח עצם הוא הליך פולשני בו נלקחת דגימת רקמות ממח העצם בעזרת מחט או אגרוף מיוחדים. הדגימה נשאבת דרך המחט מתוך סמל העיגל או מחזה עצם והיא מכילה תאים של המערכת המייצרת דם ומערכת החיסון. לאחר מכן ניתן לבחון אותו באמצעות מיקרוסקופ או להעריך באמצעות ניתוח אימונוהיסטוכימיקלי. ניקוב מח עצם משמש לרוב לאבחון מחלות כמו לוקמיה או, לעיתים רחוקות יותר, לטיפול במחלות.

אינדיקציות לשאיפה למח העצם

האינדיקציות לביצוע ניקוב מח עצם הן מגוונות מאוד. עם זאת, מרבית ההתוויות קשורות למחלות של המערכת היוצרת דם או למחלות של תאי מערכת החיסון.

יתרה מזאת, יש לעשות הבחנה האם כבר קיימת מחלה והנקודה משמשת לאבחון נוסף או שמא יש חשד למחלה והנקודה משמשת להבהרה. ניתן להשתמש בניקוב של מח העצם גם לפיקוח על התקדמותן של מחלות מסוימות.

אם יש לאשר מחלה ולהבהיר אותה יותר באמצעות ניקוב מח עצם, בדרך כלל ישנם יותר מדי או מעט מדי תאים של המערכת היוצרת דם או מערכת החיסון. זה למשל אגרנולוציטוזיס אוֹ גרנולוציטופניה שקוראים לו. גם אחד טרומבוציטוזיס אוֹ טרומבוציטופניה עשוי להתקיים. זה משפיע רק על קבוצת תאים. אם כל התאים במח העצם מושפעים, אחד מדבר על אחד Pancytopenia.

לעומת זאת, אם יש חשד ללוקמיה, המחלה מאובחנת לראשונה על ידי שאיפה למח העצם. מעל לכל, יש לקחת בחשבון את תאי מערכת החיסון שיכולים להראות שינויים מבניים. זה נוגע, למשל, למחלות של לוקמיה מיאלואידית כרונית או ה לוקמיה לימפוציטית כרונית. ניתן לזהות את הצורה החריפה של המחלה בדרך זו.

קרא עוד בנושא: איך מזהים לוקמיה?

יתר על כן, אם יש חשד ללימפומה או גרורת עצם של מוקד סרטן, מבוצעת שאיפה למח העצם.

הניקוב מבוצע כדי לפקח על התקדמות אנמיה או לוקמיה כרונית.

לפעמים זה קורה כי יש להשיג תאי גזע באמצעות ההליך, אשר חשובים לטיפול במחלות אחרות. עם זאת, מקרה זה הוא נדיר למדי.

ניקוב מבוצע גם אם יש חשד למחלות אחרות כמו שינויים במבנה העצם, רמות סידן גבוהות או בלוטת התריס יתר. זה גם נדיר למדי.

הכנה

הבסיס לנקב מח עצם מוצלח הוא הדיון הרפואי בתחילת שיתוף הפעולה בין הרופא למטופל. בשיחה זו, שמתרחשת בדרך כלל מספר ימים לפני שאיפת מח העצם, מובהרים הנקודות החשובות להליך. זה כולל גם מחלות קודמות רלוונטיות כמו הפרעת קרישת דם, שימוש בתרופות מסוימות כמו מדללי דם או חומרים המזיקים למח העצם, מצבים משפחתיים ואלרגיות או אי סבילות.

יתכן שתצטרך להפסיק ליטול חלק מהתרופות או לבצע הכנות נוספות. לאחר מכן ייקבע פגישה חדשה. אין צורך בשמירה על אכילה ושתייה.

נוהל / יישום

אם כל התרופות הבעייתיות הופסקו לפני הניקוב, ניתן להתחיל בתהליך הניקוב הרגיל. לשם כך, האדם שיש לנקב מקבל בדרך כלל משכך הרגעה וכאבים לפני כן. הרגעה מיועדת להבטיח שפחות בעיות נובעות מתנועה, פחד וכדומה במהלך ההליך. משכך הכאבים נועד להקל על הכאבים המופיעים לאחר ניקוב מח העצם.

כל החומרים הנדרשים לנקב מונחים גם הם. מכיוון שהסיכון לזיהום הוא גבוה מאוד בשאיפה למח העצם, חיוני להבטיח תנאי עבודה סטריליים. נקיטת אמצעי זהירות מיוחדים לכך.

לאחר מכן משתמשים בהרדמה מקומית. הרדמה זו ניתנת לעור בעזרת מזרק בתנאים סטריליים. יש למקם אותו באזור כולו בו הניקוב יתקיים מאוחר יותר, כך שלא יופיע כאב בזמן הניקוב והסרת מח העצם.

קרא עוד בנושא: הרדמה מקומית

ברגע שההרדמה המקומית אפקטיבית, הניקוב יכול להתחיל, גם בתנאים סטריליים. בכדי להסיר מח עצם מסביב הזווית, על המטופל לשכב על הצד השני. עם ניקוב בצד ימין, המטופל שוכב בשמאל. בנוסף, יש לכופף מעט את הרגליים. כאשר מוסרים מח עצם מה עצם החזה, החולה שוכב על גבו.

קצה המחט או האגרוף נדחף דרך העור ושכבת העצם החיצונית עד שהוא מגיע למח העצם. כאן נעשים כמה ניסיונות למצוץ את מח העצם. זה יכול להיות כואב, אך לרוב הוא מצליח. המרכיבים כמו תאים, דם ושומן נספגים. זה לוקח כמה דקות בלבד.

לאחר הסרת המחט או האגרוף, מוחלים תחבושת דחיסה קלה. בנוסף, אסור לזוז הרבה לרבע השעה הבאה. בסך הכל, יום מנוחה מראה תוצאות טובות. שני אלה נועדו להפחית כאבים לאחר הניתוח, מכיוון שהמשמעות היא שפחות דם נכנס לרקמה. יש להקפיד על רמת ניקיון גבוהה כדי לא לקדם זיהום. הליקויים נעלמו לחלוטין תוך שבועיים.

קרא עוד בנושא: טיפול בכאב

דגימת הרקמה ניתנת למעבדה או לפתולוג ומוערכת שם תחת המיקרוסקופ או בצורה אימונוהיסטוכימית.

האם אני זקוק להרדמה? (0.25)

הרדמה כללית אינה הכרחית לחלוטין לשאיפה למח העצם. עם זאת, הדבר יכול להתרחש במקרה של פחדים גדולים או אינדיקציות אחרות. עם זאת, בדרך כלל נעשים ניסיונות לעקוף זאת, מאחר והרדמה כללית היא נטל עצום על הגוף. אצל אנשים שכבר סובלים ממחסור בחיסון זה יכול להיות דרסטי עוד יותר.

קרא עוד אודות: סיכוני הרדמה

במקום הרדמה כללית, נעשה ניסיון למנוע את הכאב בעזרת הרדמה מקומית. לצורך כך מוזרק חומר הרדמה לאזור הניקוב המאוחר בעזרת מזרק, שנכנס לתוקף לאחר זמן קצר.

עד כמה כואב ניקוב מח עצם?

ניקוב מח עצם יכול להיות כואב מאוד עבור אנשים מסוימים. עם זאת, כאב זה קצר מועד ולא יחזיק מעמד יותר. אולם בדרך כלל הכאבים מנקב מח העצם הם קלים עד לא קיימים. מאחר ונטילת תרופת הרגעה וטבליה להקלה על הכאבים מעכבת את תפיסת הכאב מלכתחילה, הלחץ לא אמור להיות גבוה מדי.

בדרך כלל מתן מתן הרדמה מקומית ככואב מעט, שכן הוא ניתן לאזור לא מורדם בעור בעזרת מזרק. עם זאת, הניקוב הוא הצעד הגורם לכאב רב ביותר. בשל הרדמה זו, לא ניתן להבחין בינתיים בשלבים נוספים בתהליך. משמעות הדבר היא כי אפילו חתך עור קטן ויתכן הכרחי לא יבחין בו. ניקוב העצם בעזרת המחט או האגרוף אינו גורם אף לכאב, מכיוון שאין קולטני כאב בעצם.

הכאב הגדול ביותר במהלך שאיפת מח העצם יכול להופיע כעת כאשר מוח העצם נשאב פנימה. מכיוון שהוא נאסף מספר פעמים, זה יכול להיות כואב לעתים קרובות יותר.

לאחר ביצוע הניקוב ותחבושת דחיסה במקום, חומרי האנטי-כאב פוחתים באטיות. לכן, יש כאב קל בפצעים בקורס.

קרא עוד בנושא: טיפול בכאב או כאב לאחר הניתוח

משך הכאב

משך הכאב הנגרם כתוצאה מנקב מח העצם הוא בדרך כלל קצר מועד. בדיעבד, לעומת זאת, כאב ממושך יותר יכול להופיע. יישום ההרדמה המקומית כואב רק לזמן קצר. הכאבים הקשים ביותר הנגרמים כתוצאה ממציצה במח העצם יכולים להימשך מספר שניות. אלה מתרחשים מספר פעמים בגלל יניקה חוזרת, אך גם שוככים במהירות. גם לאחר דימום או דימום יכולים לגרום לכאבים קלים. זה לא אמור להימשך יותר משבועיים והוא אמור להיעלם ככל שהחבורה מרפאת.

קרא עוד בנושא:

• איך מטפלים בחבורה?
• כתם כחול לא ייעלם - מה אוכל לעשות?

הַעֲרָכָה

במעבדה נבדקת דגימת הרקמה מנקב מח העצם. לשם כך, חלק מהמדגם נמרח על שקופית. ניתן לבדוק את התאים של מח העצם תחת המיקרוסקופ לגבי גודל, נזק ופרמטרים אחרים. לעתים קרובות מתבצעת בדיקה אימונוהיסטוכימית. מאפיינים מיוחדים של התאים מסומנים בחומרים ניאון. ניתן לראות זאת בקלות במיקרוסקופ מיוחד. זה נותן לך מידע מאוד ספציפי שיכול לספק מידע על מחלות. בדיקת חיידקים נפוצה פחות.

כמה מהר אתה משיג את התוצאה?

הזמן שלוקח להשגת ממצא יכול להשתנות. בהתאם לשאלה איתה נשלח שאיפת מח העצם למעבדה או לפתולוג, יתכן ותוצאה תהיה זמינה רק תוך יומיים או עד ארבעה שבועות.

אישור של לוקמיה, למשל, יכול להתבצע תוך פרק זמן קצר. לא נדרשים צעדים נוספים מלבד בדיקה מיקרוסקופית לשם כך. לבדיקות מסוימות, במיוחד אלו האימונוהיסטוכימיות והציטולוגיות, יש צורך במספר רב של תאים. לשם כך יתכן שיהיה צורך להכין ולכפיל את התאים לפני כן. כתוצאה מכך, תלוי בתהליך, כמה שבועות יכולים לחלוף עד שתושג תוצאה סופית.

אילו סיבוכים יכולים להיווצר?

הסרת מח עצם כחלק משאיפת מח עצם טומנת בחובה סיכונים מסוימים. חלק מאלה שכיחים. עם זאת, אלה אינם רציניים. ההליך הפולשני מאוד עם מחט או חבטה כלפי מטה לעצם פוגע במבנים המסופקים היטב עם דם. בגלל זה, דימומים לרקמות, חבורות ודימום משני מהפצע מתרחשים לעיתים קרובות יחסית. אלה מתרחשים בעיקר כאשר תחבושת הדחיסה אינה במקום כראוי, מתוקנת בקלות מדי במקום או מוסרת מוקדם מדי. תנועה רבה מדי לאחר הניקוב יכולה גם לגרום לכך. אמנם זה מעט כואב, אך זה לא מסוכן. התפקיד נרפא לאחר שבועיים לכל המאוחר.

קרא עוד בנושא: טיפול לאחר הניתוח או פגיעה ברקמות רכות

עם זאת, מבנים מסביב יכולים להיפגע גם מהמחט או מהאגרוף. לדוגמא, איבר או עצב אחר יכולים להיפגע, שיכולים להיות להם השלכות מרחיקות לכת כמו שיתוק חלקי, רגישות מופחתת או דימום. עם זאת, הסיכון לכך הוא נמוך.

החשש ביותר הוא זיהום במח העצם בעקבות ניקוב מח עצם. אם לא מטופלים, הדבר עלול לגרום נזק רב ולהיות קטלני. זה במיוחד המקרה אם האדם שנפגע כבר מראה נזק למערכת החיסון. זיהום במח העצם שהתגלה מוקדם הוא גם מחלה קשה ואין להמעיט בה.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצם

מֶשֶׁך

משך כל זמן ניקוב מח העצם, כולל דיון אינפורמטיבי, בדיקה מקדימה וביצוע הניקוב יכול להיות מספר ימים. אם בדיקה מפורטת מבוצעת גם על ידי מעבדה, זה יכול לקחת מספר שבועות עד לקבלת התוצאות הסופיות.

עם זאת, אם מסתכלים רק על משך ההליך עם ההכנה ושלב המנוחה שלאחר מכן, בדרך כלל ההליך אינו לוקח הרבה יותר משעה. הניקוב בפועל אפילו לא מייצג מחצית מהזמן, עם זאת, עדיין לא צריך להתאמץ ביום הניתוח. ניקוב מח העצם בפועל אורך בין עשר לעשרים דקות.

עלויות

חברת ביטוח הבריאות מכסה את עלויות ניקוב מח העצם. ניקוב של מח העצם עם מחט עולה כ- 12 אירו ללא קשר לשאלה אם הוא מבוצע בסמל הזווית או עצם החזה. לעומת זאת, ניקוב מח עצם עם אגרוף מעט יקר יותר. זה כרוך בעלויות של כ- 17.5 אירו. במקרה של מבוטחים פרטיים, הרופא רשאי לגבות תעריף גבוה יותר במידת הצורך. בנוסף לעלויות אלה, יש עלויות נוספות עבור הרדמה מקומית, תרופת הרגעה והערכה שלאחר מכן במעבדה או על ידי הפתולוג. זה יכול להגדיל את העלויות הרבה פעמים.

כמה זמן אהיה חולה אחרי זה?

לאחר ביצוע ניקוב מח עצם, לרוב האדם אינו חולה, אך נחשב לבריא מבחינת הניקוב. עם זאת, יש ללבוש תחבושת דחיסה קלה עד עשרים דקות לאחר הניקוב בכדי למזער את הסיכון לדימום. בנוסף, יש לחסוך את הגוף במשך 24 שעות לאחר שאיפת מח העצם ואין לבצע עבודה גופנית מאומצת.

לאחר נטילת כדור הרגעה, אינך רשאי להשתתף באופן פעיל בתנועת הכביש במשך 24 שעות.

כדי למנוע זיהום במח העצם, יש להקפיד גם על שמירה על ניקיון הפצע ולא להתרחץ במשך שלושה ימים.

עם זאת, שאיפה למח העצם מתבצעת בדרך כלל כחלק ממחלה אחרת לצורך בירור או תכנון טיפולי נוסף, וזו הסיבה שמצבו הבריאותי של הפרט כמובן תלוי בה במידה רבה ויש להעריך אותו על ידי הרופא המטפל בכל מקרה פרטני.