CRPS (תסמונת כאב אזורית מורכבת)

הַגדָרָה

הקיצור CRPS הוא "תסמונת כאב אזורית מורכבת", בתרגום פירושו "תסמונת כאב אזורית מורכבת". מחלה זו ידועה גם תחת השם מחלת סודק (על שם מגלהיה פול סודק), ניוון רפלקס אלגו או (סימפטי). CRPS מופיע לעתים קרובות במיוחד על הגפיים, בדרך כלל על הידיים או הידיים. נשים מושפעות מעט לעתים קרובות יותר מגברים.

CRPS היא מחלה נוירולוגית כרונית המאופיינת בכאב מקומי קשה בתחילה ובהמשך ירידה (אטרופיה) של רקמת השריר בגפה הפגועה.

גורם שורש

כיצד זה מגיע לתמונה הקלינית של CRPS טרם הובהר סופית. הטריגרים הנפוצים ביותר הם פגיעות, למשל שבר של הזרוע (שבר רדיוס). עם זאת, דלקת או ניתוח יכולים גם להיות הגורם ל- CRPS. לפעמים הפגיעה הסיבתית היא כה קלה עד שהקורבן אינו יכול לזכור אותה. היקף תסמונת הכאב אינו קשור ישירות להיקף הפגיעה.

ב- CRPS, ריפוי רקמות נפגע לאחר הפציעה. נהוג לחשוב שהוא קשור לתגובה דלקתית.
כנראה שיש ייצור יתר של מתווכים דלקתיים שלא מתפרקים מספיק מהר על ידי הגוף. זה מאריך את הדלקת ומרגיש את העצבים שאחראים על תחושת כאב. תהליכים שונים במוח ובחוט השדרה מובילים לתפיסה מוגברת של כאב.

סוגים

ישנם שני סוגים (סוגים) שונים של CRPS.

סוג I: סוג I של CRPS היה ידוע בעבר בשם מחלת סודק. במקרה זה, הסימפטומים הקליניים האופייניים והתלונות מופיעים ללא נזק ברור לעצבים. משוער. 90% מכלל מקרי ה- CRPS הם מסוג I.

סוג II: בסוג II יש נזק להפגנה לעצבים באזור הגוף הפגוע כתוצאה משבר או טראומה בגפה. מכיוון שישנה סיבה שקשורה לתסמינים המופיעים, מכנים גם סוג II סוג סיבתי (סיבתיות). התסמינים יכולים להתפשט מעבר לאזור האספקה ​​בפועל של העצבים המושפעים.

פגישה עם מומחה ידיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - אורטופדיה
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
למרבה הצער, ניתן לקבוע פגישות רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מבקש הבנה!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל Lumedis - Dr. ניקולה גומפרט

שלבים

ניתן לחלק את המחלה לשלבים שונים, המתארים את מהלך המחוספס של המחלה. עם זאת, תיחום קפדני הוא קשה בחיי היומיום, מכיוון שלעתים קרובות יש חפיפה. בסך הכל, מהלך המחלה שונה מאוד מאדם לאדם.

שלב I: שלב I ידוע גם כשלב הדלקתי. כאבים חזקים בוערים מתרחשים במנוחה כמו גם נפיחות דלקתית באזור הפגוע. בנוסף, ישנה זרימת דם מוגברת, שינויים בצבע העור ובטמפרטורתם ורגישות יתר למגע. ניתן להבחין בזיעה מוגברת ואגירת מים בשלב זה. שלב זה נמשך עד 3 חודשים.

שלב ב ': מאפייני שלב ב' מתפשטים, מתגברים או יורדים בכאב, התנגשות המפרקים בתחילת דרכם ואוסטאופורוזיס (פירוק הרגישות ושבר לעצמות). ישנה גם ירידה במסת השריר (ניוון שרירים) ושינויים בעור ובציפורניים (למשל עור קר וחיוור).

שלב III: בשלב III הכאב כבר לא מוגבל לאזור אחד, אלא מפוזר. בחלק מהמטופלים הם עשויים אפילו נעלמו לחלוטין. סימנים אופייניים הם מוגבלות בניידות ואובדן תפקוד של הגפיים הפגועה (זרועות או רגליים), אובדן שרירים ורקמות משמעותי, ועור דק ומבריק. בשל הירידה הגוברת בניידות ובתפקוד, שלב זה ידוע גם כשלב האטרופי, המשפיל.

תסמינים

ב- CRPS המיקוד הוא על כאב, שמתואר בדרך כלל כשורף. רגישות למגע באזור הפגוע היא גם אופיינית. תלונות שונות אחרות יכולות להתעורר עם הזמן.

בתחילה, המחלה מאופיינת בדלקת. בנוסף לכאב, הדבר גם מביא לאגירת מים והפרעות במחזור הדם. אלה מובילים לנפיחות, התכווצויות שרירים ושינוי בצבע סגול-כחלחל בעור. בנוסף, עלולה להופיע הזעה מוגברת וניידות מוגבלת. יש אנשים שאחר כך מרפאים באופן ספונטני, בעוד שאחרים נוטים להרגיש גרוע יותר.

אם אין ריפוי, הכאבים מתפשטים בדרך כלל הלאה, אחיזת המים מתקשה והפרעות גדילה של העור והציפורניים יכולות להופיע. יש גם אובדן של רקמת שריר ועצם והגבלת התנועה הגוברת.

משוער. 6 חודשים לאחר תחילת הסימפטומים, השלב האחרון של המחלה יכול להתרחש. כאן הצטמקות הרקמות עולה ואיננה הפיכה עוד. שמירת המים והכאב ממשיכים להתפשט. העור והעצמות דלילים החוצה והגפה יכולה להיות לא מתפקדת. במקרים נדירים עלולים להופיע גם תנודות בלחץ הדם והפרעה במערכת החיסון.

אִבחוּן

האבחנה של CRPS מסובכת יחסית מכיוון שאין הליך בדיקה פשוט, הסיבות עדיין אינן ידועות ברובן והיא יכולה להתפתח בצורה שונה מאוד בקרב חולים שונים.
לכן האבחנה מבוססת בדרך כלל על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותסמיניו. בנוסף, ניתן לשקול נהלים כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וצילומי רנטגן להערכת מפרקים ורקמות רכות, או מדידה של טמפרטורת העור.

תֶרַפּיָה

הטיפול בתסמונת כאב זה גם לא קל, בדרך כלל מייגע מאוד ואפילו לא מבטיח בכל המקרים.
ככל שהמחלה מוכרת מוקדם יותר והטיפול בה התחיל, כך הסיכוי של המטופל להפוך לנטול סימפטומים טוב יותר. כרוניקציה, כלומר למרבה המזל, לעתים נדירות מתפתחת מחלה מתמשכת. חשוב לכלול בטיפול גישות שונות.

המוקד הוא כמובן בטיפול בכאב. כאן משתמשים בתרופות נגד כאבים אנטי דלקתיים כמו איבופרופן או דיקלופנק. ניתן להשתמש גם בקורטיזון או בתרופות נוגדות דיכאון. אלה עוזרים במיוחד לכאבים שמקורם בעצבים עצמם. בנוסף, ניתן להשתמש במשחות כמו משחה דימתיל-סולפוקסיד כתומך. יש לכך השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים, ונאמר כי היא משפיעה לטובה על החזקת המים.

אמנם אי-ניווט והעלאת הגפה הפגועה מועילים יותר בשלב האקוטי, אך טיפול פיזיותרפיסטי שלאחר מכן חשוב מאוד למניעת הגבלות תפקודיות באזור הפגוע.בניית השרירים שלאחר מכן חשובה מאוד גם כדי להבטיח את היציבות והמוביליות של המפרק. ניתן גם לתמוך ולהדריך זאת על ידי פיזיותרפיה.

ניתן להשתמש בתוספי ויטמין D וסידן גם להגנה על העצמות.

בהחלט שלא לזלזל בכך הטיפול הפסיכולוגי של הנפגעים הואיל ודיכאון, פחדים והערכה עצמית מופחתת יכולים לעתים קרובות לשחק תפקיד בכישלון המחלה. זה כולל גם טיפולים התנהגותיים וטיפולי הרפיה.

רפוי בעסוק

מטרת ריפוי בעיסוק היא להקל על חיי היומיום עבור המטופל, ולכן איכות החיים מוגברת מאוד. משמשים כאן תרגילים ועזרים שונים.

טיפול פעיל בתנועה הוא שיטה חשובה לריפוי בעיסוק. תנועה אקטיבית של השרירים מקדמת ושומרת על תפקוד השרירים, הגידים והרצועות. חשוב לשמור על דרגת התנועה הרגילה ולמנוע תנוחה לא נכונה ובכך מתח ופגיעה במערכת השלד והשרירים. זה בתורו מקלה על עצמאות בחיי היומיום.

נקודה נוספת היא לימוד רצפי תנועה ושיטות המקלים על משימות יומיומיות. כאן נוהגים גם טיפול נכון בעזרים כמו ידיות מעובה באחיזה, כפות נעליים וכדומה. עם ניידות מוגבלת וחוסר כוח, דברים יומיומיים כמו קשירת נעליים או פתיחת בקבוקים יכולים להיות קשים. ריפוי בעיסוק מסייע למטופל להתמודד טוב יותר עם משימות יומיומיות כאלה.

לפעמים ניתן להשתמש בסדלים דינמיים גם כדי להקל על מפרק, המאפשרים התגייסות מוקדם יותר.

יישומים חמים או קרים אינם מתאימים לטיפול ב- CRPS.

חסימת עצבים וגירוי

חסימת עצבים יכולה לעזור להקל על הכאב, במיוחד אם יש לך CRPS על היד או היד. נהלים אלה משמשים כאשר אמצעים אחרים, כגון תרופות וטיפול גופני, לא הצליחו להקל על הכאב.

קיימת אפשרות של אופיואיד, משכך כאבים חזק מאוד, שיוזרק לסביבה הקרובה של עצב או לאוסף תאי עצב, מה שנקרא גנגליון. הגנגולות הן, כביכול, תחנות מיתוג להובלת כאב. זה קוטע את העברת הכאב.

ישנה גם אפשרות להשתמש בשיטה זו כדי "לכבות" את מקלעת העצבים האחראית לזרוע, מה שמכונה מקלעת ברכיאלית, או עצבים פרטניים.

דרך נוספת להפחתת הכאב היא באמצעות גירוי עצבי. ניתן לעשות זאת דרך העור או על חוט השדרה. אלקטרודות משמשות לקביעת גירוי זרם למניעת העברת המידע על הכאב למוח דרך העצבים.

בעת גירוי חוט השדרה, אלקטרודות מונחות דרך חתך קטן על קרומי המוח של חוט השדרה, שם הן מפעילות דחפים חשמליים קלים. האלקטרודות יכולות להישאר שם מספר שנים.

בעזרת גירוי עצבי בעור (גירוי עצבי transcutaneous), האלקטרודות מונחות על עור האזור הכואב. מצד אחד, דחפים חשמליים שונים משחררים אנדורפינים התורמים להקלה בכאב, מצד שני עצבים המוליכים כאבים חסומים.

ניקוז לימפטי

עם ניקוז לימפטי אחד מונע לא נעים נְפִיחוּת. ניקוז לימפה עוסק בהפצת נוזל הלימפה המצטבר בכלי הלימפה על מנת לשפר את ניקוז הלימפה. באמצעות טכניקות אחיזה מיוחדות שונות הדומות ל- א לְעַסוֹת תראה, מערכת השאיבה של הלימפה מגורה. כי בגלל הלחץ השונה על כלי לימפה הרקמה מגורה ותאי השריר של כלי הלימפה מעוררים התכווצות ומגבירים את תדירות השאיבה. תנועת ה ניקוז לימפטי לכיוון כלי הלימפה הגדולים והגזעים הגדולים. בנוסף להשפעה של השפעה מעודדת ניקוז לימפה לניקוז הלימפה יש גם השפעה מקלה, מרגיעה, מגרה על דרכי העיכול ומפחיתה את גוון הגוף שרירי שלד.

משך CRPS

משך ה- CRPS תלוי בסוג המחלה ובחומרתה. באופן כללי ניתן לומר כי מרבית החולים מסוגלים לשלוט בכאב המופיע לאחר טיפול מוצלח, לפיו עשויים להישאר מגבלות קלות בניידות ובתפקודו של חלק הגוף הפגוע. ככל שהמחלה מוכרת מוקדם יותר וככל שמתחיל הטיפול המוקדם, כך הפרוגנוזה של הריפוי נוחה יותר. השילוב של משככי כאבים, טיפול גופני ותעסוקתי כמו גם טיפול פסיכולוגי ממלא תפקיד מרכזי. בעזרתם, יש להפחית את דפוסי התנועה הפתולוגיים והכואבים ולהחזיר את הרגישות התקינה. לעומת זאת, בחלק קטן מאוד מהמטופלים המחלה יכולה לעבור מסלול כרוני. הכאב המתמשך והלא רגרסיבי נמשך כל החיים וישנו גם אובדן תפקוד קבוע של הגפיים הפגועות. חולים אלה זקוקים לטיפול אינטנסיבי לאורך כל חייהם.

יד CRPS

ה CRPS (תסמונת כאב אזורית מורכבת) בראש קָצֶה לעיתים קרובות נובע מ שברים. זה יכול להוביל לטיפול כירורגי ושמרני כאחד מחלת CRPS לבוא.

CRPS בגפה העליונה הוא התורם הנפוץ ביותר שברים ברדיוס תפקיד. כאן ה- CRPS מתרחש ב- 1-2% מהמקרים. המחלה יכולה להופיע גם בטראומה קלה.

בדרך כלל הגפיים העליונות 4 פעמים לעיתים קרובות יותר מושפע ממחלת CRPS. לעתים קרובות זה המקרה שחומרת הפגיעה אינה מתאימה עם מידת ה- CRPS. עם זאת, ככלל, ל- CRPS המופעל על ידי שברים יש פרוגנוזה טובה.

כפי ש מחלות תעסוקתיות ב הגפיים העליונות המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל סרוגים, קלדניות שורטוריות (קלדניות שורטוריות הן מכונת כתיבה) ועובדי אוויר דחוס. כאן זה מגיע שגוי או עומס יתר של המפרקיםמה שעלול להוביל להתפרצות CRPS.

קוּרס

בתוך ה שלב הדלקת היד נפוחה ובצקית וצבועה בצבע כחול-אדום. גם לבעוט כְּאֵב מה שמגדיל גם את הניידות של מפרקים מושפע.

בשלב הבא של הַפרָעַת הַתְזוּנָה, מה שנקרא צמיחה לא נכונה, יש בזבוז משמעותי של שרירים עם אובדן עצם. העור כעת חיוור ואין לו מספיק דם.
בשלב האחרון יש אובדן מוחלט של רקמות. זה יכול להקשות את מפרקים בואו באזור.

סיבוכים

זה מייצג סיבוך של CRPS של היד תסמונת כתף יד בגלל שהמחלה יכולה להתפשט ל כָּתֵף התפשטות.

תחת תסמונת כתף יד מבינים שינוי ניוון כואב עם הניידות המוגבלת באזור השטח חגורת כתפיים (נקראת גם humeroscapular periarthritis) בשילוב עם תסמונת CRPS באזור זה. יש גם הקשחת המפרקיםובכך מחמיר את הגבלת התנועה. תסמיני CRPS הקלאסיים מופיעים גם הם. בנוסף, המחלה יכולה להשפיע על אֶצבַּע מתרחבים ומובילים גם להתקשות המפרקים.

סיבוכים נוספים הם מוגבלות הנגרמת על ידי מחלת CRPS, המושפעות במיוחד מהמחלה יד ויכולים להשפיע ברצינות על חיי היומיום של הנפגעים.

תֶרַפּיָה

לטיפול ב- CRPS על היד, בדרך כלל נעשה שימוש באותן שיטות טיפול כמו ל- CRPS באופן כללי.

הטיפול כולל טיפול בכאב, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק ופסיכותרפיה תומכת.

אם אמצעים אלה אינם מצליחים, משתמשים בשיטות כמו חסימות עצבים או גירוי עצבי. ניתן להשתמש באלה במיוחד על היד.

רגל CRPS

גם זה CRPS של כף הרגל לעיתים קרובות מופעלת על ידי טראומה או ניתוחים. אפילו טראומה קלה יכולה לעורר את התסמונת. המחלה יכולה להיות גם כאן מעלות שונות מתרחש. חלק מהמטופלים מתלוננים שהם כבר לא יכולים להופיע בגלל הכאב או בגלל הסיבה נְפִיחוּת לא יכולתי לנעול את הנעליים כמו שצריך. זה משתלב עם השלב הראשון, ה- שלב הדלקת. הכאב עלול להחמיר עד כדי כך שכל מגע כואב, מה שמקשה על חולים ללבוש גרביים או מכנסיים, מכיוון שהכאב כה בלתי נסבל אפילו כאן. בשלבים הבאים יהיה כאן גם אחד ניוון שרירים ו אובדן עצם. בקורס נוסף זה יכול להוביל הקשחת המפרקים לבוא.

תֶרַפּיָה

ראשית, יש להשתמש בכל האמצעים השמרניים האפשריים לפני שנחשבים אמצעים פולשניים. צורות הטיפול אינן שונות כל כך מאפשרויות הטיפול העומדות על היד. גם כאן תוכלו משכך כאבים קח ו פיזיותרפיה, רפוי בעסוק ולהשתמש באירובי אקווה כדי להפחית את הכאב. עליך להשתמש גם ב- פְּסִיכוֹלוֹגִי אל תשכח לטפל בחולה.

אם אמצעים שמרניים נכשלים, משתמשים באמצעים פולשניים.

חסימת עצבים

עם חסימות עצבים בגפיים התחתונות, אנשים אוהבים לחסום את העצב הסיאטי. כאן מובחנת הבחנה בין סתימה קרובה לתא המטען (פרוקסימלי) לבין סתימה מרוחקת (דיסטלית).

עם חסימת תא המטען העצם נחסם ברגע שהוא עוזב את האגן. ניתן גם לאבד את כל מקלעת העצבים של הגפה התחתונה. זה הופך את כל הרגל ללא כאבים.

במקרה של מצור הרחק מהתא המטען, רק העצב שבחלול הברך מתרומם. זה משפיע רק על תחושת הכאב ברגל התחתונה ובכף הרגל.

סתימה פרוקסימאלית

הנה ה עָצָב לאחר שעזב את בריכה חָסוּם. ישנם מסלולי גישה שונים שניתן להשתמש בהם. בכך, בדרך כלל האדם חוסם לא רק עצב אחד אלא את כל רשת העצבים של הגפה התחתונה, מה שנקרא מקלעת המותניים. זה הופך להיות השלם רגל עשה ללא כאבים. אתה יכול גם לחסום עצבים אחרים בהתאם לנתיב הגישה. החסימה קלה יותר כשיש לך כזו מכונת אולטראסאונד יש ביד או משתמשת בגירוי הנוכחי לצורך לוקליזציה מדויקת.