בצקת מח עצם
מבוא
כפי ש תסמונת בצקת מח עצם (KMÖS) או אוסטאופורוזיס חולף זוהי מחלה זמנית של העצמות, ברוב המקרים ירך. הברך ו גרביונים עליונים עם זאת, ניתן גם להשפיע, אם כי לעתים קרובות פחות. א כאב ספונטני בירך הוא התסמין הקלאסי המוביל למחלה זו. גברים מושפעים באופן סטטיסטי באופן משמעותי יותר מאשר נשים. המחלה מופיעה לרוב בשני המינים גיל העמידהכלומר, בין העשור השלישי לחמישי לחיים. ניתן לבצע אבחנה על סמך הסימפטומים ובאמצעות MRI בטוח מאוד.
סיבות
הסיבות לתסמונת בצקת מח העצם הראשונית טרם הובהרו, המכונה "אידיופטית" מכונה.
עם זאת, זה יכול להופיע באופן שניוני כתוצאה ממחלות אחרות.
מעל לכל, פגיעות טראומטיות, כמו חבורות, ממלאות תפקיד ישיר או יכולות לגרום בעקיפין להתנוונות רקמות באמצעות הפרעות במחזור הדם ובסופו של דבר ל- BMO.
אפילו בשליש האחרון להריון, BMES יכול להופיע במקרים נדירים בגלל שברים בדחיסה בעמוד השדרה המותני.
אִבחוּן
בדיקות רנטגן נמצאות עם יְסוֹדִי תסמונת בצקת מח עצם היא בדרך כלל תקינה, שכן ירידה בצפיפות העצם ניכרת רק לאחר אובדן של 40% מחומר העצם הרגיל. רק לפעמים, אך בדרך כלל רק חודש עד חודשיים לאחר הופעת הסימפטומים, הוא מוקד (מוֹקְדִי) לזהות ירידה בצפיפות. ה מִשׁנִי לעומת זאת BMES יכול להראות שינויים אופייניים במחלה הבסיסית בצילומי רנטגן. ערכי הדלקת והראומטיזם בבדיקות הדם נשארים שליליים בשתי הצורות.
הדרך הטובה ביותר לאבחן בצקת במח העצם כמעט בוודאות של 100% היא להשתמש בסריקת MRI ולהבדיל אותה ממחלות אחרות. זה מראה בבצקת מוח עצם ברורה, כלומר הצטברות מוגברת של נוזל רקמות, בעיקר בראש הירך ובצוואר הירך. זה יכול להיות המקרה גם באזורים עמוקים יותר של עצם הירך ומופיעים כאזור מטושטש. תמונה זו אופיינית ל- KMÖS. Scintigraphy יכול להיות שימושי גם באבחון. על ידי שימוש בסמנים רדיואקטיביים, נראית זרימת דם מוגברת באופן אופייני לירך ופעילות מוגברת של התאים היוצרים עצם.
האבחנה ההבדלית החשובה ביותר היא אוסטונקרוזיס, זהו מותו של חומר העצם כתוצאה מאוטם ( סגירת כלי שיט). עם זאת, ניתן להבחין בבירור בין אוסטונקרוזיס לבין BMES עם תוצאות הבדיקה שהוזכרו לעיל.
תסמינים
התמונה הקלינית של תסמונת בצקת מח עצם מאופיין בכאבי לחץ חריפים במפשעה ובא דפוס הליכה צולע כתוצאה מכך. עוצמת הכאב בדרך כלל עולה עם הזמן, אך בכל מקרה הוא לא ייעלם לחלוטין. כאב במנוחה ובלילה בדרך כלל לא מתרחשים. אופייניים גם הם הגבלות על התנועה באזור מפרקי הירך. מעל לכול, קשה להשתטף, לכופף את הירכיים ולסובב את הירך סביב ציר משלה.
תֶרַפּיָה
מטרת הטיפול בבצקת מח עצם היא להשיג חלקית או מוחלטת פְּרִיקָה הירך, כמו גם חופש מכאב. זה דרך מתן תרופות כמו איבופרופן אוֹ דיקלופנק (לקבוצה של NSAIDs עקב) ולפעמים עם אופיואידים חלשים, כגון טרמדול. בעזרת פיזיותרפיה יכול גם מיקרו- ו שברים בדחיסה ניתן למנוע את העצם היחידה העמידה מעט. יתר על כן, צריכת אמינוביספוספטים לקדם היווצרות עצם. אלה למעשה יש שתי השפעות על העצם. מצד אחד הם מורכבים מתאים המפרקים את חומר העצם אוסטאוקלסטים, נקלטים ומעכבים את פעילותם, מצד שני הם יכולים להידבק אל פני העצמות ובכך ישירות אל מינרליזציה לתרום. לעומת זאת, המתנה של קלציטונין (א הורמון אנדוגני לבנות את העצם) ו- קורטיזון לא מוכח. Prostacyclin ובמרכיבים פעילים דומים מבחינה מבנית ניתן להשתמש בחלקם בשימוש מחוץ לתווית, כלומר ללא הוכחה קלינית ליעילות, ולהשיג השפעה חיובית. א קידוח בצקת, כפי שהוא נעשה לעתים קרובות באוסטונקרוזיס, ניתן לעשות זאת על ידי הקלה בלחץ העצם והשיפור לאחר מכן במחזור הדם מביאים לשיפור מיידי ומשמעותי בתסמינים. בכל מקרה, בכל מקרה, זה אחד תְרוּפָתִי ו פיזיותרפיה טיפול בעדיפות הגבוהה ביותר.
מְנִיעָה
כמו בהפרעות שרירים ושלד אחרות ספורט הוא אמצעי טוב ביותר למניעת בצקת במח העצם. על ידי בניית השרירים, א יציבות טובה של המפרקים וכך הסיכון לפגיעות בעצמות והסיכוי לנפילות מצטמצם באופן משמעותי. מקדם גם את הלחץ על העצם חילוף חומרים וכך בְּנִיָה של ה חומר עצם.
לפי המיקום
בצקת מח עצם של הברך
הברך של האדם אינה מורכבת מעצם אחת, אלא יש לראות אותה כמפרק. זה מורכב משלוש עצמות המייצבות בעזרת רצועות ושרירים. החלקים הגרמיים שלו כוללים את הירך, את השוק ואת הברך.
אם מצטברים נוזלים בעצם אחת או יותר במפרק הברך, זה נקרא בצקת מח עצם של הברך.
- גורם שורש:
הגורם להצטברות נוזלים בחללים הקטנים של העצם יכול לנוע בין תאונה למחלה מטבולית ויש להבהיר בזהירות על ידי רופא. - תסמינים:
הנפגעים חשים כאב באזור הברכיים באופן סימפטומטי, אשר ניתן להסביר על ידי הלחץ המוגבר על מבני העצם.
הנוזל ממלא את החללים הקטנים שבין העצם ומפעיל עליו כוח יוצא דופן מבפנים. הלחץ עולה כאשר לחץ על המפרק המושפע, כאשר משקל גופך וכוח כוחך משלמים לחץ נוסף על המפרק.
לכן, פסגות כאב תלויות בתנועה אופייניות לבצקת במח העצם בברך עם מראה רגיל אחרת של המפרק.
הנוזל בעצם אינו נראה לעין בלתי מזוינת מבחוץ. מבחינה ויזואלית גרידא, הוא יכול אפוא להתאים לברך בריאה. - תֶרַפּיָה:
הטיפול תלוי תמיד בגורם לבצקת מח העצם, אך לרוב כולל הגנה ראשונית על המפרק הפגוע. הקלה עם קביים האמה מספיקה ושומרת על ניידות המפרק. בעזרת ההגנה אתה מאפשר לגוף לקבל את התגובה הדלקתית תחת שליטה.
תנועה משמעותה רק גירוי נוסף של כל המבנים ותגיב באופן תגובתי להצטברות עוד יותר של נוזלים.
ניקוז לימפתי יכול לעזור לנקז את הנוזל אפילו מהר יותר.
כמה זמן ההקלה במפרק הברך צריכה לקחת תלויה בתהליך הריפוי. הניסיון מראה, עם זאת, כי הוא צריך להימשך כשישה שבועות ולהחליפו במהלך הקורס בהעלאה מחדש בהדרגה.
בצקת מח עצם אורכת זמן רב מכיוון שחילוף החומרים של העצמות מאט עם הגיל.
תהליכי תיקון איפוא דורשים אפוא יותר ויותר זמן עם העלייה בגיל. לעיתים קרובות לוקח כשנה עד שהבצקת במח העצם תתרפא לחלוטין.
עבור ספורטאים זה אומר להגדיל את הביצועים בהדרגה ולא לעשות ספורט תחרותי לפחות שלושה חודשים.
אם הנפגעים מפעילים לחץ על המפרק מהר מדי, העצם מאיימת לאבד יציבות ואלסטיות.
ככל שמופעל יותר לחץ על העצם על ידי הנוזל המצטבר, כך דוחסים כלי הדם הקטנים והעצבים שלו. התוצאה היא אספקת תת-קרקעית של רקמת העצם, אשר במקרה הגרוע מופיעה באובדן העצם. עצמות שבורות עלולות לגרום.
על מנת להימנע מלחץ יתר, יש להשתמש במשככי כאבים בכמויות מספיקות אך במינונים. רק במקרים קיצוניים יש לקחת בחשבון אמצעים מבצעיים כמו הקלה. לעיתים קרובות הם כרוכים בסיכונים מיותרים ואינם מקצרים את מהלך המחלה.
בצקת מח עצם של הירך
בצקת מח עצם של הירך היא הצטברות נוזלים בחללים הקטנים של עצמות הירך.
את הנוזל רצוי לאחסן בראש הירך.
- תסמינים: כדי להבין טוב יותר את הסימפטומים, חשוב לדעת את מבנה מפרק הירך. זה מורכב מהירך והאגן. כך ששתי העצמות הללו יוצרים מפרק, לירך ראש עצם הירך ולאגן שקע מפרק. רק בכושר מושלם הם גורמים למפרק אופטימלי יחד עם רצועות ושרירים.
אם מצטבר נוזל בראש עצם הירך, הנוזל לוחץ על מקלעת מבני העצם שלו. התוצאה היא תגובה דלקתית כואבת בעצם עצמה, אם הרגל או הירך לא זזות היא לא כואבת מכיוון שאין נקודת חיכוך בין עצמות הירך במצב רגוע.
עם זאת, אם האדם מפעיל לחץ על הרגל, הדבר מוביל לכאבים. משטחי המפרק נפגשים והעצבים בראש עצם הירך דחוסים ומגרים על ידי לחץ הנוזל ומשקל הגוף עצמו.
קרינת הכאב נמשכת לעיתים קרובות במפשעה ולעיתים קרובות מובילה לצליעה. - סיבות: תמיד יש לברר את הגורם לבצקת מח העצם בירך כל מקרה לגופו.
לעתים קרובות, דלקת מפרקים ניוונית הקשורה לגיל באזור הירך היא הטריגר להצטברות נוזלים. קרא עוד על הנושא כאן: ארתרוזיס ירך
באותה דרך, אפילו שברים בעצמות הקטנים ביותר או מחלות מטבוליות כמו דלקת מפרקים שגרונית יכולים לגרום לבצקת במח העצם. - הריון: אם זה מתרחש באופן זמני במהלך ההריון, הרופאים מדברים על אוסטאופורוזיס הקשורה להריון. זה מופיע בתדירות גבוהה יותר בשליש האחרון של ההריון אצל אמהות לראשונה. הסיבה טרם הובהרה.
עם זאת, קיים חשד לקשר עם ההשפעות ההורמונליות שהשתנו במהלך ההיריון. - טיפול: אי-ניווט הוא הבחירה הראשונה לכל בצקת במח העצם.
לפיכך על הנפגעים להקל על רגליהם הנגועה עם קביים ושלבי שכיבה במשך שלושה עד שישה שבועות לפחות.
על מנת לשמור על גמישות מפרק הירך יש לבצע פיזיותרפיה לאחר השלב החריף. כאשר הוא מרפא, עליו להתגבר בעוצמתו ובמשך הזמן. מכיוון שלצקת מח עצם לוקח זמן רב לריפוי, פיזיותרפיה עשויה לארוך חודשים.
ניתן ליטול משככי כאבים על מנת להקל על הכאב.
המשך טיפול תלוי בסיבת המחלה ומטרתה לחסל את ההדק. בדרך כלל ניתן לצפות לחופש מלא מתסמינים לאחר שנה, אך במקרים בודדים זה יכול להיות ארוך יותר.
בצקת מח עצם על הכתף
בצקת מח עצם של הכתף היא לרוב תוצאה של תאונות או בלאי הקשורה לגיל בעצמות.
- סיבות:
שני הגורמים גורמים לגירוי העצם ומביאים באופן תגובתי להצטברות נוזלים הקשורה לדלקת באזורי הביניים שלה ובמיוחד במח העצם שלה. הנוזל עוזר לגוף לרפא טוב יותר את הדלקת.
כלי הדם נעשים חדירים יותר במהלך ריפוי פצעים באזור המודלק ומאפשרים לתאים וחומרים יקרי ערך לנדוד לרקמות כך שיוכלו להשתלט על תפקודי ההגנה והתיקון שלהם.
הנוזל בצורת בצקת מח העצם נצבר אפוא על ידי הגוף עצמו. העצם היא רקמה חזקה מאוד שלא יכולה להימתח כמו העור.אם מצטבר יותר מדי נוזלים בחלליו, הוא לוחץ על המבנים המוצקים שלו כמו גם על כלי הדם והעצבים שלו. ההשפעה היא תחושת הכאב. הכאב ישכך רק כאשר יופחת הנוזל בעצם.
- תֶרַפּיָה:
לכן הגנה על הכתף חיונית לטיפול. ההקלה ממזערת את הגירוי הדלקתי ומאפשרת העברת הנוזלים שוב דרך הלימפה וכלי הדם.
אם האדם הנוגע בדבר היה שם מאמץ נוסף על כתפו, הלחץ על העצמות היה מגרה בנוסף את העצבים והגוף ינסה להכניס עוד יותר נוזלים עם תאי הגנה לאזור המודלק.
יש להימנע משאת הרמת מטענים ופעילות גופנית לפחות שלושה שבועות (במקרים מסוימים עד שישה שבועות).
בהתאם לרגישות לכאב, אחריו מופיעה מאמץ חלקי, אותו יש להגדיל בשלבים עד למאמץ מלא.
עם הכתף, קשה מאוד להעריך מתי ניתן להשיג ריפוי מלא.
על מנת לשמור על ניידות המפרק בכל דרגות החופש, יש להזיז אותו באופן קבוע. התנועה, כמובן, תמיד מרגיזה את המפרק ומעכבת את תהליך הריפוי. עם זאת, זה הכרחי כדי לא לשמור על מגבלות מאוחר יותר.
לפיכך מומלץ ביותר לבצע פיזיותרפיה לסטרס נאות. זה יכול לקחת עד שנה לריפוי מלא.
בצקת מח העצם של הקרסול
בצקת מח העצם בקרסול הינה הצטברות נוזלים בעצם אחת או יותר של הקרסול.
- סיבות:
לעתים קרובות הגורם הוא טראומה, שלא מתרחשת לעיתים רחוקות במהלך האימון.
גירוי של מבני עצמות יכול להתרחש פתאום כתוצאה מעומס שגוי או לצמיתות כתוצאה מעומס יתר. כך שאם מישהו יעקם את קרסולו הוא עשוי באותה מידה לפתח בצקת במח העצם כאילו יפעילו יתר על המידה את עצמותיהם במשך כמה ימים.
מחלות מטבוליות, תרופות או פגיעה במחזור הדם באזור הקרסול עלולות גם לגרום לבצקת במח העצם בקרסול. - תסמינים:
התסמינים תמיד דומים ומוצגים בעיקר על ידי כאבים בקרסול. תחילה הקרסול נפוח מהטראומה, למרות שנפיחות אינה סימן אופייני לבצקת מח עצם.
זה הרבה יותר אופייני כי אלה המושפעים חשים כאב מבלי שגורם ניתן לזהות אותו מבחוץ. הכאב מופיע במיוחד במהלך האימון וגובר בעוצמתו.
בהתאם למיקום של בצקת מח העצם, הכאב יכול גם להתרחב לכף הרגל או לשוק. - תֶרַפּיָה:
בדרך כלל די במנעול הקרסול כדי לרפא את בצקת מח העצם. לאלה שנפגעו לרוב מקבלים קביים על הזרוע בהקלה מוחלטת ואז סיוע סדק או פירוק לעומס חלקי.
החיסרון הוא ששיטת טיפול זו יכולה לארוך עד שנה. עם זאת, זה גם הבטוח והפחות מסובך מכיוון שהוא לא קשור להתערבות כירורגית כלשהי.
ניתוחים נחוצים רק במקרים נדירים עם בצקת במח העצם. אם הלחץ מהנוזל על העצם חזק מדי והעצם מאיימת להישבר, ניתן ליצור חור הקלה. הנוזל יכול לנקז דרך החור הקדוח והכאב שוכך.
אף על פי כן, לאחר ניתוח כזה, יש להקלה על הקרסול ולא לקצר את מהלך המחלה.
זה רק מגן מפני הרס עצמות במקרה חירום. ההליך עצמו לא לוקח זמן רב אם לא צריך לתקן מבנים אחרים כמו שרירים או רצועות על ידי טראומה באותו הליך.
בצקת מח עצם בעמוד השדרה המותני
האבחנה של בצקת מח עצם בעמוד השדרה המותני היא הצטברות נוזלים במח העצם של אחד או יותר גופות חוליות.
בדרך כלל אין נוזלים חופשיים בחללים הקטנים שבין העצמות, ולכן בצקת היא תמיד לא תקינה.
- סיבות:
הסיבה יכולה להיות מגוונת. לעיתים קרובות מדובר בטראומה שמובילה להתמודדות של עמוד השדרה. מחלות מטבוליות כמו אלה מהסוג השגרוני או סימני בלאי הקשורים לגיל יכולים גם הם לגרום לבצקת במח העצם בעמוד השדרה המותני. - אִבחוּן:
חשוב לברר כמה גופי חוליות מושפעים מהבצקת והאם עמוד השדרה יציב.
אין זה נדיר כי בצקת במח העצם תתרחש כתוצאה מעקירות או התייחסות שגויה של גופי החוליות.
הדמיה בצורה של תהודה מגנטית של עמוד השדרה המותני מספקת מידע על מידת וחומרתו.
לאחר מכן הרופא המטפל משתמש בהדמיה כדי לסווג את שינויי מח העצם לסוגים שונים.
הסיווג הנוכחי של Modic מבדיל בין שלושה סוגים.
סוג I מייצג בצקת במח העצם. לפעמים זה ניתן גם כדמות מודרית. בסוג II מוח העצם היוצר בדם מוחלף על ידי מוח שומן וסוג III מהווה מח עצם מוקשה. - תֶרַפּיָה:
הטיפול תלוי גם בסיבה ובשינוי בבצקת מח העצם. אולם בעיקרון, יש תמיד טיפול בכאב הולם, אשר צריך להיות מלווה בהגנה על עמוד השדרה. כתוצאה מכך יש להימנע מהרמה ונשיאה של חפצים כבדים ופעילות גופנית.
תלוי בחומרתו, יתכן כי אפילו ניתוח יהיה נחוץ כדי להחזיר את יציבות עמוד השדרה. אם בנוסף לכאבי גב או אובדן רגישות, זה מעיד על לכידת עצבים, שיש לפתור אותם במהירות האפשרית על ידי התערבות.
בצקת מח עצם בעמוד השדרה הצווארי
במקרה של בצקת מח עצם בעמוד השדרה הצווארי, מבנה העצם המוצק של גופי החוליות מכיל נוזלים שיכולים להפעיל לחץ על המבנים הסובבים אותו.
- תסמינים:
אם מכווצים עצבים או כלי דם זה מוביל להתפתחות של תסמינים אופייניים. הנפגעים חשים בצקת במח העצם בעמוד השדרה הצווארי בעיקר דרך כאבים באזור הצוואר, שיכולים אפילו להקרין לכתף.
אך כאבי ראש יכולים להופיע גם אם השרירים מתקשים כתוצאה מכך.
אם מתרחשת אובדן רגישות כמו עקצוץ, הדבר מעיד על לכידת עצבים.
- סיבות
ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום לבצקת במח העצם. תמיד יש למצוא את ההדק באופן פרטני.
אולם לעיתים קרובות למדי מדובר בטראומה או במחלות ראומטיות המובילות לבצקת במח העצם.
- אִבחוּן
כדי לאשר את האבחנה החשודה, רופא יבקש לבצע הדמיה של עמוד השדרה. התמונות של טומוגרפיה התהודה המגנטית של עמוד השדרה הצווארי מאפשרות לאחר מכן להתנגד לחומרת ומספר החוליות המושפעות.
בהקשר זה, נאספים גם הממצאים של Modic.
הסיווג Modic מחלק שינויים במח העצם באזור גופי החוליה לשלושה סוגים.
סוג I מייצג בצקת מח עצם וניתן לקרוא לו גם הסימן של מודיק.
לסוג II יש מח עצם שומן במקום מח העצם היוצר דם.
ובסוג III מוח העצם מתקשה.
- תֶרַפּיָה:
הטיפול יינתן גם תלוי בסיבה ובמידת הבצקת במח העצם. אם עמוד השדרה יציב, אפשרי טיפול שמרני.
אז הקלה על כאבים מתרופות והקלה על עמוד השדרה ככל האפשר. למי שנפגע זה אומר לשאת או להרים כמה שפחות ולא לעשות ספורט. אם הכאבים שוככים, ניתן לאט לאט להגדיל את העומס שוב.
עם זאת, בדרך כלל לוקח כשנה עד שהבצקת במח העצם תתרפא לחלוטין. עם זאת, לאחר שישה שבועות של מנוחה עקבית, יש כבר לחוש שיפור.
תַחֲזִית
למרות טיפול תרופתי ופיזיותרפיה נרחב, סבלנות נחוץ בכל הקשור לריפוי בצקת מח עצם הולך. התסמינים נמשכים לפחות 4 שבועות ולעתים קרובות עד 6 חודשים. אפילו אם אפשרי גם מסלול ארוך יותר של מחלה של 12 או 18 חודשים, עדיין לא ידוע על כריתת התסמינים. האם ועד כמה ניתן לראות את תסמונת בצקת מח העצם כשלב מקדים של אוסטונקרוזיס מעוררת מחלוקת.
