תסמונת הפגיעה

• איור מפרק הכתפיים
  

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

• תסמונת הדוקה תת-כרומית
• תסמונת הצרת כתפיים
• צוואר בקבוק הכתף
• תסמונת צוואר בקבוק הכתף
• תסמונת הפגיעה

חלוקת מגדר

החלוקה המגדרית בתסמונת הפגיעה מאוזנת בערך בין נשים לגברים.

הַגדָרָה

צמצום שטח הזזה לגידים של שרירי השרוול המסובבים והבורסה שבין ראש ההומארוס לגג הכתפיים.

תסמונת הפגיעה היא ליקוי תפקודי במפרק הכתף, העלול להיווצר כתוצאה מעומס יתר כרוני, למשל אצל שחקני טניס או גולף, שחיינים או זורקים.
אולם לעיתים קרובות, אי אפשר לזהות את הגורם האמיתי שמעורר את המחלה. במקרים אלה קיימת היצרות מתחת לגג הכתפיים בשל אופי המבנה.

מבוא

תסמונת הפגיעה מכונה תסמונת צוואר בקבוק הכתפיים והיא אחת המחלות השכיחות ביותר במפרק הכתף ובכתף. אנשים העוסקים בספורט או בעבודות הדורשות תנועות תקורה או עבודות תקורה נפגעים במיוחד. תלוי בסיבה, מבדילים בין תסמונת הפגיעה הראשונית לבין תסמונת הפגיעה המשנית. בצורה הראשונית הבעיה נעוצה במרחב מצומצם בין גג הכתף לראש ההומרוס (מרחב תת-כרומי). הסיבות האפשריות הן בלאי במפרק הכתף (אומארתרוזיס), דלקת באזור בורסה ו / או קבוצות השרירים המייצבות כתפיים (שרוול מסובב), מרבצי סידן באזור הגידים והשרירים, עצמות בולטות (דורבנות עצם) וגג כתף מעוצב בצורה לא חיובית. הצורה המשנית משמשת להתאמות גרמיות של עמוד השדרה (בעיקר באזור הצוואר והחזה), חוסר איזון בשרירים (חוסר איזון בשרירים) ובעיות יציבות בכתף ​​כתוצאה מפציעות ספורט או תאונות. בסופו של דבר, רקמות ומבנים רכים (למשל גידים או שרירים) במרחב התת-כרומי מצומצמים, מה שמגביל משמעותית את ניידותם. זה מוביל בסופו של דבר לכאב ולהגבלות משמעותיות על תנועת מפרק הכתף.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הפרעות בעמוד השדרה

גיל

ההפרעה בדרך כלל מתרחשת סביב זה גיל 50 עַל.

פגישה עם מומחה לכתפיים

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי כרמן היינץ. אני מומחה באורתופדיה וניתוחי טראומה בצוות המומחים של דר. גומפרט.

מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המסובכים ביותר בגוף האדם.

הטיפול בכתף ​​(שרוול מסובב, תסמונת אימפרמנט, כתף מסולפת (קלריאה בגידים, גיד שריר הזרוע וכו '), מצריך אפוא ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות כתפיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול בהחלמה מלאה ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
אתה יכול למצוא מידע נוסף על עצמי בקרמן היינץ.

תדירות

ההנחה היא כי כ 10% מהאוכלוסייה סובלים מהגבלות תנועה הקשורות לכאב.

סיבות

הפשטים מוצגים עם הופעתה של א תסמונת הפגיעה שלושה רכיבים מעורבים. אלו הם:

1. ראש ההומרוס
2. גג הכתפיים (נוצר מהקרומיון והרצועה acromio-acromiale)
3. שרוול המסובב עם הבורסה הסוב-כרומית

שינויים באחד או בשילוב של מספר רכיבים יכולים להיות גורמים אפשריים להתפתחות תסמונת פגיעה:

• עודף משקל של זרועות העליונות המרימות קבוצות שרירים והעלייה הנגרמת של ראש ההומרוס
• שברים שנרפאו בצורה שגויה בראש ההומארוס
• עיבוי הגיד על שרוול המסובב עקב עומס יתר ו / או פעילות גופנית
• עלייה בנפח הגיד והבורסה כתוצאה מדלקת כרונית
• מרבצי סידן בגיד
• בליטות גרמיות במשטח התחתון של האקרומיון
• ארתרוזיס במפרק הכתף (מפרק AC)
• גרסאות צורה לא טובות של האקרומיון החורגות מהנורמה, למשל עם קצה הזווית כלפי מטה

בזמן פציעות המתרחשים בגיל צעיר בעיקר בטראומה חריפה, קרעים של שרוול הסיבוב בגילאים מבוגרים (מעל 40 שנה) הם לרוב תוצאה של ניוון כרוניכלומר בלאי בגידים. גיד ה- supraspinatus נפוץ לרוב. לעיתים קרובות זה משפיע על אנשים שעובדים או מתנהלים הרבה עם הידיים מעל הראש. זה יכול לעבור פעילות ספורטיבית (כדורעף, כדוריד, זריקת ספורט ופיתוח גוף) או קשור לעבודה (צייר, מכונאי).

החזקת הזרוע מעל מצמצמת את החלל התת-כרומי. דרך ה הֲצָרָה (הפגיעה) הגיד של שריר הסופרספינאטוס נלחץ, מגורה ומשפשף לאורך זמן, כך שבמקרה הגרוע ביותר, הגיד יכול להיקרע או לקרוע חלקית. אבל לפני זה בדרך כלל מתרחש תהליך דלקתי הגיד שנסגר שמירת נוזלים וההסתיידות הקטנה ביותר. אם יש קרע בגיד supraspinatus, ניתן לקבל טיפולים שונים.

אטימות הקשורה למערכת בין ראש הכתף לגג הכתפיים

להיצרות הקשורה לאילוץ בין ראש הכתף לגג הכתפיים יכולות להיות סיבות שונות. בנוסף לדלקת מפרקים ניוונית ראשונית ומשנית, גג כתפיים מעוצב בצורה אנטומית יכול להוביל גם לבעיות. לאחר מכן יש לעצב זאת מחדש באמצעות פעולה כך שהמבנים והרקמות הרכות שמתחתיה יוכלו לנוע שוב ללא הפרעה.

בשני המקרים, המרחב הסאב-כרומי מצומצם, מה שמגביל משמעותית את הגידים והשרירים בתנועתיות שלהם. מרבצי סידן באזור הכתפיים עלולים להוביל גם לתסמונת הפגיעה. כתף מסוית זו כביכול משפיעה בעיקר על גידים של השרירים (בעיקר גיד הסופרספינאטוס). הסיבה להיווצרות האבנית טרם הובהרה במלואה. ההנחה היא שלקבוצות השרירים המייצבות שרירים וגידים שלהם אין מספיק זרימת דם, שהיא למשל. יכול להיות מופעל על ידי נפילה על הכתף. משקעי סידן תגוביים מתרחשים באזור הגידים, שמתעבים ומתעצבים במידה והגירוי נמשך (ראו גם: דלקת בגידים).

קרא עוד בנושא: דלקת של הכתף

דלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתף

ארתרוזיס במפרק הכתף (אומארתרוזיס) יכולה להוות גורם לתסמונת הפגיעה. באופן כללי, דלקת מפרקים ניוונית היא שינוי בעיקר בגיל בגיל הסחוס המפרקי הנגרם כתוצאה מבלאי. בנוסף, נבדלת בין דלקת מפרקים ניוונית ראשונית לבין דלקת מפרקים ניוונית משנית. בצורה הראשונית, השחיקה הקשורה לגיל של הסחוס המפרקי נמצאת בקדמת הבמה, ובצורה המשנית תאונות או מחלות שונות גורמות לשינויים פתולוגיים בכתף.

בשני המקרים, עובי הסחוס בין ראש ההומארוס לשקע הכתפיים (גלנואיד) פוחת באזור מפרק הכתף, מה שמצמצם משמעותית את שטח המפרק ביניהם. בגלל היעדר מסת הסחוס, שתי העצמות מתחככות זו בזו.

התוצאה היא הגברת הכאב והגבלות משמעותיות על התנועה בכל אזורי מפרק הכתף, כאשר הכאב מופיע בתחילה בעת תנועה או שכיבה על הכתף. ככל שהמחלה מתקדמת, אלה מופיעים גם במצב מנוחה. במקרה הגרוע ביותר, דלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתף יכולה להוביל לכתף קפואה ("כתף קפואה") או להחלפה מוחלטת במפרק.

עיבוי הבורסה והגיד

עיבוי הבורסה והגידים מתרחשים בתהליכים דלקתיים או במקרה של לחץ בלתי נכון או מוגזם. בורסה הם מבנים מלאי נוזלים המסייעים להפחתת החיכוך והלחץ באזורים החשופים במיוחד ללחץ מכני.אם מתרחשת דלקת, למשל כתוצאה מתסמונת הפגיעה מייצרים אלה כמויות מוגברות של נוזלים ומתנפחים, כתוצאה מכך נצבטים שרירים וגידים הנמצאים באזור זה, מה שמוביל לכאבים עזים, התחממות יתר של הכתף ומוגבלת בניידות. עיבוי הגידים יכול להתרחש כתוצאה מכתף פחממה, כתוצאה מתסמונת פגיעה או גם בגלל בורסיטיס. כתוצאה מהגדלת הגודל הם כבר לא יכולים להחליק בצורה חלקה, מה שמביא לכאבים וניידות לקויה.

פציעה בכתף

פציעות ספורט או תאונות באזור הכתפיים עלולות לגרום לתסמונת הפגיעה. ספורט דינמי במיוחד כמו כדוריד או כדורעף הדורשים תנועה עילית מהווים סיכון גבוה.קרעים בשרירים או בגידים, פריקת הכתף (נקע בכתף) ונפילות על מפרק הכתף נפוצים במיוחד. תאונות כגון תאונת אופניים או דרכים עלולה להוביל גם למחלות או שברים שונים, הקשורים לכאבים עזים ולהגבלות משמעותיות בתנועה במפרק הכתף ובכתף.

מֶשֶׁך

הפגיעה היא בדרך כלל תהליך של לאורך שנים מתעורר. עקב התהליך הדלקתי הכרוני, מתרחש אט אט אך בהתמדה הֲצָרָה תחת גג הכתפיים (Fornix humeri). בנקודה מסוימת צוואר הבקבוק הזה הופך להיות כל כך כואב ובעייתי עבור הנפגעים שהוא מבקש לקבל טיפול רפואי. על ידי תרופות, פיזיותרפיהניתן לטפל בשמרנות באמצעות אולטראסאונד, חום וקור, אלקטרותרפיה וגישות אחרות. מכיוון שלוקח זמן עד שהדלקת תצא מהמחלה תת קרומיאלי המרחב מתבטל, הוא יכול עד 3 חודשים קח עד להשגת חופש מוחלט מתסמינים. עם זאת, הדבר תלוי גם בכמה זמן הדלקת הייתה ועד כמה הנזק אירע. לא מן הנמנע שאחרי 3-4 חודשי טיפול שמרני תעשה זאת התערבות כירורגית חייבים להתבצע. ואז, באופן אידיאלי, הסימפטומים ייעלמו לאחר 4-6 שבועות של טיפול מעקב.

תסמונת ההטמעה באיור

תסמונת ההפרעה (כתף)
(צמצום, ריסוק הגידים)

1. עצם הבריח - עצם הבריח
2. שריר עצם עליון -
   שריר סופראפינאטוס
3. רצועת עצם הבריח במקור עורב -
   רצועה Coracoclavicular
4. כתף ועצם הבריח
   לנווט -
   Articulatio acromioclavicularis
5. להקת כתף מקורבן עורב -
   רצועה Coracoacromiale
6. פינת כתפיים - אקרומיון
7. בורסה -
   בורסה תת-כרומית
8. גיד סופראספינאטוס
   (גיד עצם עליון)
9. גיד ראש שריר הזרוע הארוך
10. פיר זרוע עליונה - Corpus humeri
11. שריר זרוע עליון דו-ראשי (שריר הזרוע),
    ראש ארוך -
    שריר Biceps brachii, caput longum
12. ראש ההומרוס -
    Caput humeri
13. תהליך מייקור עורב -
    תהליך לחולצה
14. להב כתף - עֶצֶם הַשֶׁכֶם

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תסמינים של תסמונת הפגיעה

אם לחולה יש חשד מבוסס לתסמונת הפגיעה, הוא בדרך כלל מתלונן על כאבי כתפיים בינוני עד קשה גם בשלבים הראשונים של המחלה. בשלבים המוקדמים של מחלת הפגיעה, הכאב תלוי כמעט אך ורק בתנועה.
בדרך כלל זה יכול להיות מופעל על ידי מה שמכונה קשת כואבת.

קרא עוד בנושא למטהכאב צוואר כתף - מה שכדאי לדעת עליו

עם תופעה זו, המכונה גם "קשת כואבת", אין בהתחלה שום סימפטומים כאשר הזרוע מורמת בזווית של 90 מעלות. זה נובע מהעובדה שלרוב עדיין יש מספיק מקום בגג הכתפיים והשרירים במפרק הכתף אינם מוגבלים.

אם הזרוע מורמת מעל זווית של כ- 60 מעלות, החלל באזור הכתפיים נעשה צר יותר ויותר והכאב מתחיל. אם הזרוע מורמת יותר לצד ומגיעה ליותר מ -120 מעלות, החלל באזור הכתפיים גדל שוב והכאב פוחת שוב.
התחלופה הקלאסית בין חופש מתסמינים, כאב וחופש מחודש מתסמינים כאשר הזרוע מורמת חתיכת אחר חתיכה כבר מדברת חזק מאוד לטובת הימצאותה של תסמונת פגיעה, מכיוון שלאף מחלה אורתופדית אחרת אין התפתחות כאב כה אופיינית.

זה תסמונת הפגיעה המתקדמת, המרחב באזור הכתפיים כבר כה צר עד שאפילו התנועות הקטנות ביותר באזור הזרוע מובילות לאי נוחות.
עם במיוחד תסמונות פגיעה בולטות מה שנקרא כאב מנוחה יכול להופיע גם. כאבים בכתפיים בלילה, שהוא לעתים קרובות יותר גרוע מזה במהלך היום, אופייני במיוחד.
עם תסמונות פגיעה מתקדמות יש גם כאבים ליליים, במיוחד כאשר המטופל שוכב על הכתף החולה. במקרה זה, כאבים עזים יכולים להופיע גם אם הזרוע לא נעה.

בנוסף למעלית הזרוע הקלאסית, שמובילה לתסמיני הפגיעה המתוארים, זה יכול לקרות גם כי א כאבי סיבוב בזרוע שיופעלו. מסתבר שסיבוב במפרק הכתף פירושו א סיבוב חיצוני כף היד או א סיבוב פנימי. הכאב מתואר כנקודד באזור אזור הכתפיים הצרים, אך הוא יכול גם למשוך בזרוע העליונה לכיוון היד או מעבר לכתף לכיוון הראש. בנוסף לכאב, ניתן להגביל את התנועה בזרוע.
במקרה של תסמונת הפגיעה קשה, למשל, הרמת הזרוע והפנייתו כלפי חוץ אפשרית רק במידה מוגבלת או שכבר לא ניתן לבצע אותה כלל. בחלק מהמקרים הפרעות רגישות מעל העור באזור הכתפיים מְתוּאָר.

תסמונת אימפינגמנט בשילוב עם בורסיטיס

בורסה מודלקת לרוב תורמת גם היא להתפתחות תסמונת פגיעה בכתף. ואז אחד מדבר על בורסיטיס. הבורסאיות ממוקמות באזור הכתפיים בכדי לספק מעין מיסבי מגלשה לגידים כך שלא ישפשפו בעצם ויגרמו נזק. דלקת הבורסה במרחב התת-כרומי (בורסיטיס תת קרומיאלי) מבוסס בעיקר על בלאי ניוונית של גיד הסופרספינאטוס בגלל הסיבות שצוינו לעיל.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: בורסיטיס בכתף

דלקת הבורסה מביאה לכך שהיא כבר לא ממלאת את המשימה בפועל (הגנה על הגיד) והופכת לדביקה. גיד הסופרספינאטוס כבר לא מוגן על ידי הבורסה, אלא במקום זאת מכווץ ונפגע עוד יותר. אם דלקת זו נמשכת, פגיעה בגיד יכולה להוביל לקרע.
התוצאה לטווח בינוני של תהליך זה תהיה מה שנקרא "כתף קפואה" - הכתף הופכת ללא תנועה עקב תהליך הדלקת. יש למנוע זאת. כאשר הזרוע מועברת כלפי מעלה או כאשר המנתח האורתופדי בודק פגיעה, הבדיקות האופייניות חיוביות, שכן הדלקת וההתקף של גיד הסופרספינאטוס יצר היצרות סימפטומטית מתחת לגג הכתף.

הגישה הטיפולית כאן היא לחסל את התהליך הדלקתי. ניתן לעשות זאת באופן שמרני באמצעות הזרקת סטרואידים ושימוש באיבופרופן או וולטרן. בנוסף, רצוי להגדיל בהדרגה את הפיזיותרפיה על מנת להחזיר לניידות מלאה את הכתף. אם הטיפול נכשל, יש צורך בהסרה כירורגית של הבורסה המודלקת והרקמות הרכות. במידת הצורך יש להסיר גם חלקים מגיד הסופרספינאטוס, מכיוון שאלו נפגעים כל כך מהגירוי הכרוני והדלקת שהם כבר לא מספיק חזקים. ואז מצוין שחזור או פעולת העברת שרירים.

איור מפרק הכתפיים

1. עצם הבריח / עצם הבריח
   
2. גג הכתפיים (acromion)
   
3. מרווח בין ראש ההומארוס לגג הכתף
   
4. עצם הזרוע העליונה / (humerus)
   
5. מפרק כתף (Articulatio glenohumerale

מחלה זו הינה שינוי הקשור בלאי (ניוון) בגיד המכונה supraspinatus. שינוי זה מתרחש כתוצאה מהידוק באזור הזרוע מסתובבים שרירי הכתפיים הנקראים שרוול המסובב והשרירים המונחים על החלק העליון אַמתָח (= בורסה תת-כרומיתהכאב מתרחש כתוצאה מחבלות בין ראש ההומארוס לגג הכתפיים שמונח (קרומיון ורצועה אקרומיו-מוחית).

המרחק בין ראש ההומארוס לגג הכתפיים נקבע בדרך כלל באמצעות רנטגן או א הדמיה בתהודה מגנטית.
בהקשר לקביעה, גובה הכתפיים מכונה המרחק האקרומיו-הומארי, המכונה המרחק בין ראש ההומרוס לגג הכתף, אשר באופן אידיאלי צריך להיות גדול מ- 10 מ"מ. מרחק זה של 10 מ"מ נחשב לממד המינימלי שסוחט את הרקמות הרכות בין לבין, כלומר מ- שרוול מסובב ובורסה תת-כרומית (אַמתָח גג הכתף) צריך למנוע. אם טווח זה קטן יותר, ההסתברות לתסמונת הפגיעה עולה.
הרמת הצד הזרועית (= חֲטִיפָה) נעשית ברכבת של שרוול מסובב במיוחד דרך שריר סופראפינאטוס. כחלק מתנועה זו, ראש ההומארוס מחליק תחת קורת הגג בכתף, והתוצאה היא שגם השרוול המסובב עצמו וגם אַמתָח (Bursa subacromialis) מחליק מתחת לגג הכתף. תהליך זה נחשב לפיזיולוגי רגיל, כך שלרוב יש מספיק מקום לתזוזות אלה. עם זאת, אם אין מספיק מקום מסיבות שונות, מה שנקרא מתרחש תסמונת הפגיעה, ה תסמונת הדוקה תת-כרומית עַל. הבעיה כאן היא שבגלל השפשוף המתמיד של שרוול הסיבוב בגג הכתפיים לאורך זמן נזק שרוול מסובב יכול להתרחש, אשר במצב הסופי יכול גם לגרום לסדק מוחלט של אותו הדבר.

תלוי בסיבה ובמיקום הפגיעה, מבדילים בין צורות שונות באזור הכתפיים, אולם, עם זאת, יש צורך בידע מפורט יותר באנטומיה של הכתף.

אִבחוּן

בדרך כלל חולים סובלים מכאבים שאינם תלויים בתנועה, שאם הם גם הם אַמתָח יש דלקת, יכול להופיע גם במנוחה ובלילה. אם מפעילים לחץ על מרחב המפרק הקדמי באזור השחפת הגדול יותר ונקודות בדיקה אחרות, מתרחש מה שמכונה כאבי לחץ. הרמת הזרוע כנגד התנגדות היא גם כואבת בעת הרמה בטווח שבין 60 ל -120 מעלות. זה נקרא מה שמכונה "קשת כואבת" או "קשת כואבת". ישנם גם בדיקות פונקציה נוספות אשר מכוונות ל- שרוול מסובב צובט מתחת לגג הכתפיים.

ניתן להפחית את הכאב על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומי מתחת לגג הכתף. במקרה שעדיין לא ניתן להרים את הזרוע למרות חופש מכאבים או כאב מופחת, על הנזק להיות באזור השטח שרוול מסובב יש לשקול.

על מנת להיות מסוגלים להעריך את היקפה המדויק של המחלה, ניתן להשתמש בה בקרת רנטגן להעריך את המבנה הגרמי של מפרק הכתף. צורת גג הכתף ומיקומו של ראש ההומארוס או כל הסתיידות ב שרוול מסובביש להעריך שחיקה בצורה מיוחדת.
ישנה גם אפשרות של בדיקת אולטרסאונד או הדמיית תהודה מגנטית. ניתן לקבוע את מצבו של שרוול הסיבוב ואת גודל השרוול המסובב ללא תופעות לוואי באמצעות בדיקת אולטרסאונד אַמתָח לשפוט.

חקירות

במהלך הבדיקה הגופנית הבודק יכול לפעמים לגרום לכאבים על ידי לחיצה על מרחב המפרק הקדמי. כשמנסים להרים את הזרוע על הצד כנגד התנגדות, מתרחש גם אירוע כאב. אם אתה מדמיין את טווח התנועה של הגבהת הזרוע הרוחבית (חטיפה) כחצי מעגל, הכאב בדרך כלל נובע בין 60-120°. זה המקום בו גיד סופראספינאטוס בצוואר הבקבוק האמור ותופעה זו מכונה "קשת כואבת"(" קשת כואבת ").

על מנת לאמת את האבחנה של תסמונת הפגיעה, מה שנקרא ניסיון כיבוי לְהֵעָשׂוֹת. הרדמה מקומית מוזרקת מתחת לגובה הכתפיים. אם עדיין לא ניתן להרים את הזרוע לאחר מכן, יכולה להיות פגיעה ב שרוול מסובב קיימים.

כבדיקה אינסטרומנטאלית בחשד לתסמונת הפגיעה, סונוגרפיה, ה רוגנטן וה הדמיה בתהודה מגנטית (דימות תהודה של מארן) התייעץ. באולטרסאונד ניתן לחפש את ההסתיידות בגיד, ניתן למדוד את גודל הבורסה ולהעריך את שרוול המסובב. בצילום הרנטגן ניתן לבחון את מיקום ותצורת המבנים הגרמיים ולמדוד את המרחק בין האקרומיון לראש ההומלרי (מרחק אקרומי-הומלרי) שהוא פחות מ 10 מ"מ מדבר בנוכחות תסמונת הפגיעה. בנוסף ניתן לראות רנטגן באזורים רעיים בגיד. טומוגרפיה של תהודה מגנטית מספקת מידע על האנטומיה והפתולוגיות של מפרק הכתף, במיוחד כאשר האבחנה אינה ברורה.

מבחן הוקינס

מבחן הפגיעה לאחר הוקינס היא בדיקה אורטופדית שיכולה להצביע על או להפריך תסמונת ההפרעה. הבדיקה משמשת בעיקר כאשר קיים חשד למחלה אורטופדית במפרק הכתף או באזור הזרוע העליונה.

יישום ה- מבחן הוקינס מתרחש בו המטופל עומד או יושב מול הבוחן כשהזרוע המתאימה תלויה רגוע ליד הגוף.
הבוחן תופס ביד אחת מַרְפֵּק של המטופל, עם האחר הוא תופס את זה מפרק כף היד של המטופל.
ראשית, הזרוע נעוצה מפרק כתפיים כפוף 90 מעלות, ואז הזרוע במפרק המרפק. לאחר מכן המטופל מחזיק את זרועו ישר לפניו.

לאחר מכן הבוחן מזיז את זרוע המטופל מעלה ומטה, בדומה למגב שמשה קדמית, וכך מבצע סיבוב פסיבי במפרק הכתף 130-145 תוֹאַר על ידי. שילוב תנועות זה מוביל להתכווצות הולכת וגוברת באזור מפרק הכתף. אם המפרק הזה כבר הצטמצם על ידי תסמונת הפגיעה, מדווחים על התלונות תלונות.
מעל הכל הכאב המצוין בסוף תנועת המטוטלת משאיר את הוקינס המבחנים הם חיוביים וממליצים מאוד על תסמונת פגיעה.

ה מבחן הוקינס מציין כאשר רצפי התנועה המתוארים לעיל אינם גורמים לכאבי תנועה. המפלים מבחן הוקינס שלילי, תסמונת הפגיעה היא טובה כמו בלתי אפשרית.

במקרים הנדירים ביותר, הבדיקה יכולה להיות שלילית למרות הימצאותה של תסמונת פגיעה. בפרט, נדבכים קלים יותר או שלבים מוקדמים מאוד משאירים את מבחן הוקינס לרעה שלילית, למרות שחלה היצרות פתולוגית במפרק הכתף.

מבחן הוקינס הוא דומה לזה בנוסף לבדיקות ההדמיה קולי אוֹ בדיקת רנטגן לאמצעים החשובים ביותר באבחון של א תסמונת הפגיעה.
הבדיקה ניתנת לביצוע במהירות, לא עולה כלום ומעניקה ציון אבחוני גבוה בהשוואה לעומסים, אם למטופלים יש חללים גדולים אנטומיים באזור של מפרק כתפיים, מבחן הוקינס יכול להיות שלילי גם אם הפגיעה נמצאת באימונים.

לעומת זאת, במקרה זה, סימן חיובי של הוקינס מעיד על תסמונת הפגיעה המתקדמת כבר.

MRI של מפרק הכתף

לליווי אפשרי פגיעות בגידים של ה שרוול צליפה או כדי להעריך את היקף הבורסיטיס בכתף, ה- MRI של מפרק הכתף הוכח כמועיל במיוחד.
עם זאת MRI של הכתף אינו כלי אבחון המשמש תמיד בשלבים המוקדמים של הפגיעה.
תוכל לקרוא עוד בנושא זה בכתובת: סריקת MRI של מפרק הכתף

תֶרַפּיָה

בתוך ה טיפול בפגיעה - תסמונת אחת מבדילה בין טיפול שמרני לטיפול שאינו שמרני.
ככלל, אתה מתחיל בניסיון טיפול שמרני, שמורכב בעיקר מ:

• צורה פיזית של טיפול ואחד
• טיפול תרופתי מורכב.

בשלב הטיפול האקוטי יש לחסוך את הזרוע ולהתאמץ מעט ככל האפשר. ראשית יש להימנע מתנועות הרמה ונשיאה חזקות ויש להתחיל בפיזיותרפיה עקבית במקביל לשאר. מטרתו זו היא לאמן ספציפית קבוצות שרירים משומשות באזור הכתפיים על מנת להקל על מפרק הכתפיים ככל האפשר.

ההדרכה מצליחה בתחילה במה שמכונה שׁוֹמֵר מִדָה תרגילי בנייה. פירוש זה פירושו תרגילי שרירים שצריכים להתבצע סטטית במשקל נמוך ככל האפשר וללא טעינה עצמית. לרוב תרגילי שרירים אלו נעשים באופן פסיבי. בקורס נוסף ניתן להוסיף תרגילי שרירים פעילים.

הטיפול הרפואי נכלל גם בטיפול השמרני בתסמונת ההפרעה.
חשובים במיוחד הטיפול בכאב וההשפעה האנטי דלקתית של התרופות. מסיבה זו, תרופות מהקבוצה משמשות לרוב לטיפול תרופתי נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) רגיל אליו איבופרופן אוֹ דיקלופנק נספר.
המטרה היא להשתמש באפקט הקלה על הכאב כדי להוציא את המטופל מהיציבה הקלה מתמדת הנגרמת על ידי הכאב.

רק אז יכולים נזק נוסף שנגרם על ידי א תסמונת הפגיעה ניתן להפעיל, להימנע. יתר על כן, גישות שמרניות כוללות אמצעי קירור ובכך אמצעים אנטי דלקתיים פיזיים.

הכניסו טיפול שמרני פגיעה אין שיפור, יש לשקול אם זה הגיוני שלא שמרני אוֹ מִבצָעִי התחל בטיפול.

תרגילים לבית

מטרת התרגילים היא תת קרומיאלי להגדלת שטח. זה חשוב לזה שרירי הכתף לאמן את ההומארוס כלפי מטה (caudal) למשוך. יתר על כן, שרירי ה שרוול מסובב וגם שרירי הכתף מאומנים.

תרגיל להגדלת תת קרומיאלי יש מקום להניח את הזרוע הנגועה לאחור על הגב בזמן עמידה (היד מעל הישבן) ואז למשוך בזהירות את הזרוע הזו לעבר הישבן עם היד השנייה. לאחר מכן משיכה משיכה זו למשך 20-30 שניות.

תרגיל נוסף הוא זה שכיבות סמיכה אלכסוניות. כאשר המרפקים כמעט מורחבים, אתה מרחיק את עצמך רוחב הכתפיים זה מזה, במצב נוטה על קצה שולחן או שידה. ממצב זה, זרועותיו כפופות כעת באטיות לכמעט 90 מעלות במרפקים. ואז הידיים נמתחות בזהירות שוב. תרגיל זה מתבצע ב 2-3 סטים של 15-20 חזרות כל אחד.

תרגיל נוסף הוא יישור תא המטען. אתה יושב בתנוחה כפופה (מעט כפופה). ואז הזדקף על ידי משיכת השכמות לאחור והרמת הראש כך שתסתכל ישר קדימה. אתה כמעט נוקט בעמדה צבאית הדוקה. זהו תרגיל שניתן לבצע גם בעמידה והוא בהחלט שימושי בין לבין בעבודה על המחשב.

שני תרגילים ביתיים נוספים ידרשו אחד תרבנד. אתה יכול להשיג את זה בפחות מ- 20 יורו בחנויות ספורט או בחנויות אורטופדיות. התרגיל הראשון מאמן את הסיבוב החיצוני בכתף. הזרועות מונחות על הגוף וכופפות 90 מעלות במרפק. כעת נערך תרבנד בשתי ידיים. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא להניח את התרבנד סביב היד שלך כמו לולאה. מרפק אחד נשאר קרוב לגוף. בזרוע השנייה, משוך באטיות ובאופן קבוע את התרבנד כלפי חוץ. חשוב שגם המרפק יישאר קרוב והתנועה היא רק סיבוב בזרוע העליונה - כף היד מסתובבת לכיוון הגב. תנועה זו נעשית בשלוש מערכות של כ- 20 חזרות. וזה לכל זרוע.

התרגיל האחר היה זקוק לאחד תרבנד ואיזו נקודת קיבוע בתקרה (למשל וו או טבעת יציבה). ה- Theraband ממוקם מעל נקודת קיבוע זו כך שיש לך כעת שני חלקים ארוכים לא פחות. אתה לוקח את זה בידיים שלך. אתה עומד ישר ויציב. המרפקים כפופים ב 90 ° והזרועות העליונות כפופות קדימה בערך 20 °. כעת העבירו את שתי הידיים בו זמנית ובאופן אחיד לאחור להארכה. תנועה זו מתבצעת בשלושה סיבובים עם כ- 20 חזרות. עם כל התרגילים, הכלל הוא שהם לא צריכים לעורר כאב. במקרה של כאב או חוסר וודאות לגבי התרגילים, יש לפנות לרופא.

טיפול אופרטיבי

ניתן לבצע טיפולים כירורגיים במפרק הכתף הפתוחה או בפולש מינימלי באמצעות ארתרוסקופיה.
בהליך הכירורגי השני, מצלמה מתקדמת למפרק הכתפיים דרך חתך קטן. מצלמה זו מספקת תמונות אמיתיות של פנים המפרק ומציגה את התנאים האנטומיים בפועל.

במקרה של טיפול פתוח, הדבר אינו הכרחי מכיוון שהמנתח יכול להעיף מבט בתוך המפרק עצמו. מטרת הטיפול הכירורגי היא מצד אחד הסרת רקמות מודלקות ממרחב המפרק וגם הסרת בליטות גרועות ומטרידות ממרחב המפרק.
אם שטר העורב תורם להיצרות מפרק הכתף, הוא מחורץ הן במהלך ניתוח פתוח והן בניתוח ארתרוסקופי זעיר פולשני כך שהוא כבר לא נמצא בדרכם של השרירים הסמוכים.

בעיקר בקרב חולים מבוגרים, תסמונת הפגיעה היא משנית רק להיצרות אנטומית. ברוב המקרים, שינוי אריתרי במפרק הכתפיים הוא גם אשם בפגיעה.
מסיבה זו, ברגע שנראה דלקת מפרקים ניוונית קשה במפרק הכתף, נעשה ניסיון להסיר חלקים מאגן הבריח.
אפשר להשיג שתי אפקטים שונים עם זה. מצד אחד, יש ליצור חלל בחלל המפרק הצר כבר שכבר ומצד שני יש להימנע מכך שהשרירים המעורבים בתנועת הכתפיים מתחככים יותר ויותר על העצמות וגורמים לכאב.

אם מסירים חלקים מ עצם הבריח, יש בהכרח מקום פנוי באזור עצם הבריח וחוסר היציבות.
עם זאת, ככלל, זה לא משך זמן רב, מכיוון שרקמת צלקת תופס במהרה את המרווח בין עצם הבריח למפרק הכתף. טיפול מעקב עקבי באמצעות אמצעים פיזיותרפיים הוא חיוני, במיוחד לאחר גישות טיפוליות כירורגיות ולא שמרניות.
תרגילים שבוצעו באופן לא סדיר עלולים להוביל להחמרה מאסיבית של הפרוגנוזה ולתסמונת ההפרעה הכרונית.

בהתערבות הניתוחית, לעומת זאת, לא ניתן להשיג שיפור רלוונטי בכשליש מהנפגעים. ברוב החולים ללא נזק משמעותי במחלה תת קרומיאלי יש מקום, אך טיפול שמרני עובד בחודשים הראשונים. לכן, ברוב המקרים כדאי לנסות לטפל קודם באופן שמרני. בסביבות 80% מכלל החולים, ניתן להשיג הפחתה רלוונטית בכאב ותסמינים באמצעות טיפול שמרני בלבד. חשוב שהמטופל באמת ישתף פעולה, יחסוך את עצמו ונמנע מעבודה ותנועות כבדות המקדמות עוד יותר את הפגיעה. אם ניתן לראות פגמים קיצוניים בגידים של שריר הסופרספינאטוס או גידולים גרמיים ברורים בזמן הרנטגן במצגת הראשונה, אז זו יכולה להיות סיבה לפנות לאמצעי אופרטיבי.

קרא עוד על זה: ניתוח תסמונת אימפינג

אם אמצעים אלה אינם יעילים עוד, השלב הבא הוא להתחיל להשתמש בתרופות. הנה אתה יכול משכך כאבים מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs) ניתן להשתמש, כגון איבופרופןהמנוגדים כאב ודלקת כאחד. תרופות שניתן להזריק ישירות למפרק הנגוע יעילות יותר. זה נעשה לעיתים קרובות קורטיזון בשימוש.קורטיזון הוא נוגד דלקת יעיל מאוד, אך הוא די חזק ויש לו תופעות לוואי רבות, וזו הסיבה שאין להשתמש בו בקלילות, ואם אפשר, רק באופן זמני.

יש להם גם תסמונת פגיעה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה ו פיזיותרפיה עוזר מאוד. עם זאת, יש לעשות זאת תמיד תחת הדרכתו של רופא או פיזיותרפיסט מיומן כדי לא לגרום נזק רב עוד יותר למפרק. טכניקות מועילות כאן הן בעיקר תרגילי מתיחה מיוחדים ו בניית שרירים. יש לשחזר את הכוח בכתף ​​ולהקטין באופן אידיאלי את הגבלות התנועה. בנוסף, התגייסויות מסוימות של המפרק יכולות להיות בעלות השפעה אנטי דלקתית ישירה, שכן הן מעוררות את זרימת הדם ברקמה הפגועה ובכך גם את תהליכי ההתחדשות. עם זאת, יש לציין כי לתרגילים אלה יכולים להיות השפעה חיובית רק אם הם מבוצעים באופן עקבי, נכון ובעיקר, באופן קבוע לאורך זמן רב יותר.

אם טיפול שמרני אינו מביא להקלה בכאב, ניתן לשקול טיפול כירורגי. ישנן אפשרויות שונות לבחירה.

ניתוח לתסמונת הפגיעה

ראשית, למעשה אתה תמיד מנסה לקבל תסמונת פגיעה שמרניכלומר לטפל ללא ניתוח. אם כל האפשרויות הזמינות של סוג זה של טיפול אינן מראות את ההשפעה הרצויה של חופש מכאב או לפחות הקלה ניכרת, יש בסופו של דבר כִּירוּרגִיָה יכול לשמש. ישנן מספר אלטרנטיבות שיש לשקללן בהתאם לחומרת המחלה ומצבו האישי של המטופל.

זה הכי פחות פולשני ויקר התערבות ארתרוסקופית. נחוצים רק חתכים קטנים מאוד, דרכם מכניס המנתח מצלמה למפרק, בעזרתו הוא יכול לזהות ישירות מבנים גרמיים המובילים להיצרות ובמידת הצורך להסיר אותם בעזרת מכשיר קטן. בגרסה זו, ההתערבות יכולה בדרך כלל אשפוז מתרחש, כלומר המטופל יכול לעזוב את בית החולים ביום הניתוח.

במקרה של תמונות קליניות בולטות יותר, לרוב עדיף טיפול פתוח. כאן ניתן להסיר מדרבני עצם גדולים יותר וכל הידבקויות שעלולות להיות קיימות ניתן להסיר בו זמנית. במידת הצורך המנתח יכול גם להסיר חלקים מהמפרק ו / או משטחי המפרק החלקים. עם זאת, בשיטה זו, חתך גדול יותר של בערך אורך 4 ס"מ מתקיימים, הקשורים לשהות ארוכה יותר בבית חולים.
הגרסא הדרסטית ביותר היא מה שמכונה דיכאון תת-כרומיאלי. מטרת ניתוח זה היא להרחיב את המרחב המשותף על מנת לטפל בתסמונת הפגיעה הקיימת ולמנוע הישנות. תלוי אילו מבנים במפרק היו אחראים לתסמינים, ניתן להסיר חלקים בעצמות, בגידים או בחלקים של בורסה במהלך הליך זה.

לאחר כל סוג של ניתוח הוא ניתוח מפורט פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה שנקבעו, לפיה חשוב למצוא איזון טוב בין עומס יתר על המפרק מוקדם מדי לבין ניתובו לאורך זמן רב מדי, ששניהם יכולים להשפיע לרעה על תהליך הריפוי בטווח הארוך. ככל שהניתוח גדול יותר, כך יש להתחיל לאט יותר את ההתגייסות של המפרק וככל שנמשך זמן רב יותר עד שהכתף הפגועה תוכל להחזיר ניידות תקינה לחלוטין וחופש מכאב.

תרגילים לאחר הניתוח

לאחר הפעולה, לא יש לבצע את כל התנועות במלוא העוצמה באופן מיידי. מאז תת קרומיאלי פירוק לא רק מסיר את העצם ואת הבורסה, אלא לעתים קרובות מותר גם תפרים או שחזורים של גיד הסופרספינאטוס. לא טעון במלואו הפכו.
בתוך ה יומיים ראשונים לאחר הניתוח, הזרוע חייבת להיות במה שנקרא עמותת גיל קריסטוס ללבוש. בשבוע הראשון שלאחר הניתוח לא צריכה להיות תנועה פעילה של הזרוע. המשמעות היא שהזרוע ניתנת להזזה רק על ידי פיזיותרפיסט. בנוסף, יש לאמן את השרירים שמסביב (צוואר, גב, להב כתף) מכיוון שהם זקוקים כעת יותר ויותר כדי לשמור על הזרוע העליונה במצב האידיאלי.
במהלך השבועות הקרובים מתבצעת תוכנית יחד עם הפיזיותרפיסט עד שהמטופל יכול לשים שוב משקל כמעט מלא על כתפו לאחר כ 4-5 שבועות. אבל זה תקף גם כאן שיש להימנע מספורט המאפשר זעזועים אלימים או כוחות חזקים לפעול על הכתף.

התרגילים הנעשים עם הפיזיותרפיסט לאחר הניתוח תואמים באופן עקרוני את התרגילים המופיעים תחת תרגילים לבית. יש לציין כי חלק מהתנועות והתרגילים עשויים שלא להתבצע באופן פרטני עבור כל מטופל. זה נכלל בתוכנית הטיפול המעקב על ידי המנתח ותלוי במהלך הניתוח והאם שרירים או גידים אחרים הושפעו.

הקש על הכתף

ה הקלטה הכתף בתסמונת הפגיעה היא אחת טכניקה מתאמנת לעתים קרובות. המטרה היא להקל על השרירים ולשפר את מיקום ראש ההומרוס. ישנן שיטות שונות בהן ניתן להשתמש. בהתאם לשיטה המשמשת, כמה רצועות קלטת באורכים שונים נדרשות להדבקה.
בתוך ה אפשרות ראשונה סרט אורך של כ -20 ס"מ (תלוי מאוד בגודל וגודל השריר של המטופל) תקוע מהקרומיון (גובה הכתף) באלכסון מעל להב הכתף אל עמוד השדרה. זה קורה תחת מתח. לאחר מכן מחובר קלטת שנייה לדלדואיד לאורך להב הכתף.
א אפשרות אחרת נעוצה בעובדה שהקלטת מודבקת אופקית מתחת לראש ההומרוס מההתקשרות של שריר החזה לעצם החזה מעל הזרוע העליונה הצמודה ללהב הכתף. קלטת שנייה נתקעת באלכסון מהחזה מעל הכתף לצד הכתף. הקלטות ממוקמות כך שיש שטח ביניהן שנמצא ראש ההומארוס.
א אפשרות שלישית משתמש בקלטת מפוצלת. זה מודבק לבסיס שריר הדלתואידי (הזרוע העליונה) כאשר הזרוע העליונה שוכבת. ואז הדביק חלק אחד מהקלטת סביב קדמת שריר הדלתואידי ואת החלק השני סביב הגב כך שראש ההומרוס שוכב בין לבין. לאחר מכן משולבים שני החלקים בנקודת דבק מאחורי גג הכתפיים (אקרומיון). לאחר מכן נדבק קלטת נוספת מהצד העליון של החזה מעל נקודת ההדבקה הזו אל הכתף. ואז קלטת שלישית נתקעת לאורך לאורך הדלתואידית מהזרוע העליונה לצד הצוואר.

יישום מדויק של שיטות אלה צריך להיעשות על ידי אדם מנוסה. שימוש לא נכון לא ישיג את האפקט הרצוי ובמקרה הגרוע ביותר עשוי אף להחמיר את הבעיה.

תַחֲזִית

בדרך כלל יש לזה תסמונת הפגיעה פרוגנוזה טובה בהשוואה לאבחנות אורתופדיות אחרות.
עם זאת, הדבר אינו תלוי רק בגיל המטופל אלא גם בגיל חוּמרָה הפגיעה והתנאים האנטומיים.

מכריע גם הוא עד כמה המטופל דבק באמצעים שיקומיים.
אם הוא לא מבצע את הצעדים הפיזיותרפיים הנחוצים בזהירות, זה מחמיר את הפרוגנוזה שלו מאוד. ככלל, ניתן לומר שלגישות הטיפול השמרניות יש פרוגנוזה טובה יותר מהגישות הכירורגיות.

אבל זה נובע בחלקה גם מכיוון שננקטים אמצעים אופרטיביים רק אם מהלך הפגיעה קשה, כך שהפרוגנוזה כבר ממילא מעט גרועה יותר.
משוער. 80% מהחולים בגישה טיפולית שמרנית מקלים על הסימפטומים, גם אם אינם נטולי תסמינים לחלוטין. בֵּין 60 ו 75% מהמטופלים שנאלצים לסבול גישה טיפולית כירורגית הם גם ללא תסמינים במהלך הקורס.
עם זאת, ההנחה היא כי מתקיימים טיפולי מעקב מתאימים וכי הם מתאימים טיפול בכאב משמש.