ברונכוסקופיה

מבוא

ברונכוסקופיה היא הליך רפואי בעל חשיבות רבה הן מבחינה אבחנתית והן מבחינה טיפולית.
בברונכוסקופיה ניתן להשתמש בברונכוסקופ כדי להביט בדרכי הנשימה העליונות ובסמפונות הגדולים.
לשם כך, מצלמה על מוט ארוך וגמיש נדחפת דרך הפה והגרון לקנה הנשימה.

ואז ניתן לראות את קנה הנשימה ואת קטעי דרכי הנשימה שמאחוריו.
בנוסף, ניתן להשתמש בברונכוסקופיה לצורך נטילת דגימות רקמות קטנות ובמידת הצורך לבצע תרופות או התערבויות טיפוליות אחרות.

אינדיקציות לביצוע ברונכוסקופיה

ברוב המקרים, ברונכוסקופיה נעשית למטרות אבחון.
המטרה היא לרוב לברר מחלה לא ברורה עד כה בדרכי הנשימה.
במידת הצורך ניתן להבהיר גם מחלת רקמת ריאה כחלק מברונכוסקופיה.

לדוגמא, אם ההדמיה מראה מסה ברקמת הריאה הסמוכה לסמפונות הגדולות, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של הנגע במהלך ברונכוסקופיה, וכן ניתן לקחת דגימות במידת הצורך.

ברונכוסקופיה יכולה גם למלא פונקציות רבות מבחינה טיפולית.
לדוגמה, ניתן להסיר גופים זרים מהסמפונות.
ניתן גם למצוץ הפרשות שהתמקמו בסמפונות במהלך הברונכוסקופיה. במידת הצורך, יש להכניס סטנטים קטנים למיצר קשה או להרחיב את הסמפונות שוב.

ניתן להעריך את הדימום ולטפל בו באמצעות ברונכוסקופיה.
באופן רשמי, מה שמכונה אינטובציה של סיבים אופטיים, בה אינטובציה מתבצעת תחת ראייה עם מצלמה, שייכת אף היא לברונכוסקופיה.
עם זאת, לא נבדקים כל החלקים במערכת הסימפונות, אלא טכניקה זו משמשת להובלת הצינור דרך מיתרי הקול.

אם אתה רוצה ללמוד עוד על אינטובציה, עיין במאמר שלנו: האינטובציה - כל מה שכדאי לדעת

כך מתבצעת האבחנה

ברונכוסקופיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון מחלות נשימה.
בדרך זו ניתן להעריך היבטים שונים בעזרת השתקפות זו של דרכי הנשימה.
לדוגמה, ניתן לגלות גופים זרים או היצרות במהלך ברונכוסקופיה.
בנוסף, ברונכוסקופיה יכולה גם להציג גירוי בדרכי הנשימה או דלקת.

בנוסף, במהלך הבדיקה ניתן גם לקחת דגימות מהקרום הרירי של דרכי הנשימה או מרקמת הריאה הסמוכה ישירות לסמפונות.
ניתן לבצע ביופסיה של מסות לא ברורות (דגימה בעזרת מחט דקה) ואז נבדקת הרקמה תחת מיקרוסקופ וניתן לבצע אבחנה של המסה הלא ברורה.

אפשרויות אבחון נוספות בברונכוסקופיה נובעות מאולטרסאונד סימולטני (EBUS = אולטרסאונד אנדוברונכיאלי).
במקום הברונכוסקופ הרגיל, משתמשים באחת המשמשת גם כמבחן אולטרסאונד. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות ניתן להעריך את עיסוקי החלל הסמוכים לסמפונות.

ביצוע

ברונכוסקופיה מתבצעת בדרך כלל בהרגעה, סוג של הרדמה קצרה מתחיל לבדיקה כך שהאדם הנבדק ישן במהלך ההתערבות, לא חווה כאבים ולא זוכר את הבדיקה לאחר מכן.
עם זאת, הרגעה אינה עמוקה כמו הרדמה אמיתית ולכן קשורה לסיכון נמוך משמעותית לסיבוכים.

אם האדם הנבדק מיושב על הרגעה, הברונכוסקופ (בדרך כלל מצלמה על מוט ארוך וגמיש) מוחדר דרך הפה והגרון לקנה הנשימה.
צוואר הבקבוק המסובך הראשון לכך הוא באזור מיתרי הקול.
עם זאת, על ידי הנחיית הברונכוסקופ עם המצלמה, המעבר בדרך כלל אפשרי ללא בעיות.

הברונכוסקופ נע אז עמוק יותר אל דרכי הנשימה, אשר בתחילה מסתעף לענף ימין ושמאל, ואז שני הצדדים מסתעפים עוד יותר.
לאחר מכן נבדקים בצורה הטובה ביותר באופן שיטתי את כל קטעי דרכי הנשימה אליהם ניתן להגיע באמצעות הברונכוסקופ. בהתאם לאינדיקציה ניתן לחפש נקודה ספציפית באזור דרכי הנשימה.

אם למשל יש לקחת דגימה מאזור מסוים בריאות, ניתן לחפש אזור זה באופן ספציפי בעזרת הברונכוסקופ.
במידת הצורך, הברונכוסקופיה מתבצעת במקרה זה בעזרת אנדוסקופ המסוגל גם לאולטרסאונד.

לברונכוסקופים יש גם תעלת עבודה דרכה ניתן להכניס מלקחיים קטנים או מחטים.
דגימה ישירה אפשרית אפוא.
אם מבקשים מחלה כללית בדרכי הנשימה, ניתן לקחת דגימה גם במספר נקודות במערכת הסימפונות.

לאחר סיום הבדיקה מוצאים את הסימפונות בקפידה, ומוודאים כי אין דימום במערכת הסימפונות.
במידת הצורך ניתן לטפל ישירות במקורות קטנים לדימום.
לאחר הסרת הברונכוסקופ מדרכי הנשימה, ההרגעה מתכווצת כך שהאדם שנבדק מתעורר לאט שוב.
זה בדרך כלל אחריו שלב תצפית קצר בחדר התאוששות.

טיפולים באמצעות הברונכוסקופ

בנוסף לכלי אבחון רבים, ברונכוסקופיה מציעה גם אפשרויות טיפוליות רבות.
לדוגמא, ניתן להסיר גוף זר ממערכת דרכי הנשימה במהלך ברונכוסקופיה.
אבחון ובמידת הצורך הסרת גוף זר הוא האינדיקציה הנפוצה ביותר לביצוע ברונכוסקופיה ברפואת ילדים, למשל.

לרוב זה כרוך בהסרת חתיכות מזון קטנות (בוטנים, נתחי גזר וכו ').
בנוסף, ניתן למצוץ חומרים נוזליים כמו הפרשות מהסמפונות במהלך ברונכוסקופיה.
זו סיבה חשובה לברונכוסקופיה, במיוחד אצל אנשים המאווררים באופן פולשני.

במקרה של היצרות בולטת במיוחד באזור הסמפונות, ניתן להשתמש בברונכוסקופיה כדי להרחיב (להרחיב) אזורים אלה.
במידת הצורך מוכנס סטנט.
סטנט הוא צינור מתכת או פלסטיק (אולי גם רק צינור דמוי רשת תיל) שממשיך לשמור על ההתכווצות המורחבת פתוחה.

אפשרות טיפולית נוספת של ברונכוסקופיה היא הכנסת תרופות מקומיות.
לדוגמא, ניתן להעניק תרופות לסימפונות כמו סלבוטמול כחלק מברונכוסקופיה.
ניתן לבצע הקרנה של חלקי הריאה הקרובים לסמפונות גם במהלך ברונכוסקופיה.
לשם כך, מקור קטן של קרינה מובא למקום הנכון במערכת הסימפונות בעזרת הברונכוסקופ.
המשמעות היא שהקרנה מקומית גרידא יכולה להתקיים מבלי שרקמת הריאה הבריאה הרבה תושפע מהטיפול.

קרא גם את המאמר שלנו: גופים זרים בריאות: עליך לעשות זאת!

משך ברונכוסקופיה

משך הברונכוסקופיה תלוי במקצת בהתוויה לבדיקה.
בדרך כלל מסתיימת ברונכוסקופיה לא מסובכת, תוך אבחון פשוט תוך שעה עד שעתיים.
אם לעומת זאת יש לקחת ביופסיות נוספות, ניתן להאריך מעט את הסימפונות.
במיוחד אם דימום קטן מתרחש לאחר שנלקחה הדגימה ויש להפסיק זאת ברונכוסקופית, הדבר עלול להאריך את הבדיקה.

אם הברונכוסקופיה מתבצעת רק בכדי לשאוף הפרשות מדרכי הנשימה, ניתן להפחית את המשך באופן משמעותי.

בהתערבויות טיפוליות כמו קרינה מקומית, הסימפונות עשויות להימשך זמן רב משמעותית.
ברוב המקרים ניתן לבצע ברונכוסקופיה ללא סיבוכים.

סיבוכים / כמה זה מסוכן?

ברוב המקרים ניתן לבצע ברונכוסקופיות ללא סיבוכים.
עם זאת יתכנו סימפטומים זמניים לאחר ברונכוסקופיה.
לעתים קרובות ניתן להסביר את אלה בהדרכת הברונכוסקופ.

לדוגמה, זה יכול לפגוע בשיניים, ולכן יש לטפל בשיניים רפויות ושתלים על ידי רופא שיניים לפני ביצוע ברונכוסקופיה.
בנוסף, האזור דרכו מועבר הברונכוסקופ יכול לפגוע בקרום הרירי ולגרום לדימום.
עם זאת, לרוב ניתן להניק אותם מחדש כחלק מברונכוסקופיה.

פגיעה במיתרי הקול מהברונכוסקופ אפשרית אף היא.
רק במקרים נדירים מונח הברונכוסקופ בצורה שגויה, כאשר האנדוסקופ מסתיים בוושט במקום קנה הנשימה.
עם זאת, שגיאה זו מתוקנת במהירות על ידי בדיקה עם המצלמה.

הברונכוסקופ יכול לגרום גם לפגיעות בקטעי דרכי הנשימה העמוקות יותר.
דימום זמני מתרחש לעיתים קרובות כאשר נלקחים ביופסיות נוספות, אשר נעצרות במהירות עצמן או מטופלות באופן מקומי במהלך הברונכוסקופיה.
רק במקרים נדירים מאוד מתרחשות פגיעות משמעותיות כמו פירסינג בקנה הנשימה או פגיעה באברים סמוכים.

סיבוכים נוספים יכולים לנבוע מהרגעה למשל.
זה יכול להוביל לתגובות אלרגיות לתרופה בה משתמשים.
ויסות שגוי של מחזור הדם, לחץ הדם וקצב הלב אפשרי אף הוא.

יתר על כן, זיהומים יכולים להופיע בכל דרכי הנשימה.
בסך הכל, ברונכוסקופיות הן התערבויות שגרתיות כך שלעתים נדירות מתרחשים סיבוכים חמורים.

מידע נוסף

יתכן שאתה מעוניין במאמרים אחרים הקשורים לאבחון מכשירים ברפואה:

• מהי אנדוסקופיה?
• מהי לפרוסקופיה?
• ביופסיית הריאה - כך זה נעשה
• בדיקת תפקודי הריאה באסטמה