גידול יותרת המוח

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

אדנומה של יותרת המוח, גידול בבלוטת יותרת המוח

אנגלית: גידול יותרת המוח

הַגדָרָה

א גידול יותרת המוח הוא ניאופלזמה שפירה בעיקר של תאים המייצרים הורמונים של בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח). בלוטת יותרת המוח היא בגודל של אבן דובדבן והיא ממוקמת באמצע הגולגולת בבסיס הגולגולת, בערך ברמה של אף, ומחולק לאונה קדמית ולאונה אחורית. כבלוטה יוצרת הורמונים המייצרת סוגים שונים מאוד של חומרים מסנג'רים (הורמונים), בלוטת יותרת המוח מייצגת את הממשק החשוב בין מוֹחַ הגידול יותרת המוח השכיח ביותר מקורו בבלוטת יותרת המוח הקדמית ומכונה אדנומה של יותרת המוח. במקרה של גידול יותרת המוח, מבדילים בין פעילים הורמונליים לבין פעילים הורמונליים, לפיהם האחרונים מסווגים לפי סוג ההורמון (גידול יותרת המוח).

תדירות

למרות ש בלוטת יותרת המוח אינו מורכב מרקמת מוח, הגידול יותרת המוח הופך להיות גידול במוח נספר ומהווה 10 עד 15% מכולם גידולי מוח הַחוּצָה. בכל שנה חולים כ -3 עד 4 אנשים לכל 100,000 איש, בהם לא עדיף גיל ולא מין מסוים.

סיבות

עד כה אין סיבות ל גידול יותרת המוח ידוע. עם זאת, קיימת מחלה תורשתית נדירה, מה שנקרא ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה (גברים -1) שיש להם נטייה מוגברת לפתח גידול יותרת המוח, אשר נגרם לרוב כתוצאה מפעילות יתר של בלוטת התריס (בלוטת יותרת הכליה) וגידולים של לַבלָב מלווה.

תסמינים

א גידול יותרת המוח בדרך כלל מניח תא מנוון יחיד. מכיוון שהתאים מייצרים הורמונים שונים, ניתן להבחין במספר סוגים של גידולים, אשר בהתאם להורמון המיוצר, גורמים גם לתסמינים שונים.

ניתן לעקוב אחר כמה תסמינים למיקום בלוטת יותרת המוח ולעובדה שהגידול עוקף את רקמת המוח ככל שהוא גדל. ה בלוטת יותרת המוח נמצא ממש מתחת לצומת עצבי הראיה. כאשר הגידול בבלוטת יותרת המוח גדל וכתוצאה מכך ל לְהַרְגִיז מביע, מאפיין אובדן שדה חזותישמשפיעים על שדה הראייה החיצוני, וזו הסיבה שאחד מהם גם כאן "עיוורון מהבהב" מדבר (המיאנופיה ביטמפורלית).

א גידול יותרת המוח שאינו פעיל הורמונלית גורם רק לתסמינים באיחור ולכן בדרך כלל מתגלה רק כשהוא כבר גדול יחסית. גידול זה יכול גם לייצר הורמונים, אך אלה אינם יעילים. התסמינים מופיעים כאשר הגידול בבלוטת יותרת המוח מעקה את הרקמה הבריאה, וגורם למחסור בהורמוני יותרת המוח פעילים ביולוגית.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא שלנו: סימני גידול במוח.

גידולי יותרת המוח הפעילים בהורמונים מאופיינים בכך שהם מייצרים כמויות גדולות של הורמונים בצורה לא מבוקרת.

כמעט 40%, הפרולקטינומה היא הגידול יותרת המוח הנפוצה ביותר, אם מופק יותר מדי מההורמון האנדוגני פרולקטין, נשים עלולות להחמיץ את התקופות שלהן ולייצר חלב; לגברים יש לעיתים שד מוגדל, המלווה גם בייצור חלב. יכול להיות מחובר.

השני הנפוץ ביותר הוא גידול יותרת המוח המייצר הורמוני גדילה. כאן נוצר יותר ויותר הורמון הגדילה (HG; גם: הורמון סומטוטרופי, STH), המסדיר את הגידול באורך וגם את רמת הסוכר בדם. במקרה של ייצור יתר בילדות, יכול להיווצר גידול ענקי. אצל מבוגרים זה כבר לא אפשרי, מכיוון שגפיים הגוף כמו ידיים ורגליים, סנטר, אף או בליטות גבות גדלות כאן (אקרומגליה). מבוגרים מושפעים לרוב מתלוננים תחילה על כך שטבעות, כובעים או נעליים (יד) כבר אינן מתאימות. עד 20% מהחולים מפתחים סוכרת (סוכרת).

גידול יותרת המוח המייצר ACTH מופיע לעיתים רחוקות יותר. זה גורם לגירוי מוגבר של קליפת המוח באדרנל, שמשחרר אז מספר הולך וגדל של הורמונים שונים, כאשר הקורטיזול ממלא כאן תפקיד מרכזי. הורמון זה משפיע על רמות הסוכר בדם, על איזון המים בגוף ועל מערכת החיסון. עודף מוביל לעלייה ברמת הסוכר בדם, ירידה בצפיפות העצם (אוסטאופורוזיס), השמנת יתר של תא המטען, צוואר השור ופנים של ירח מלא. מחלה זו נקראת מחלת קושינג.

קרא עוד על הנושא כאן: מחלת קושינג.

הפרעה בראייה כתסמין

תסמין נפוץ של גידולי יותרת המוח הגדולים הוא הפרעה בראייה עם שדה ראייה לקוי. עצבי הראייה הגדולים רצים לצד ומעל בלוטת יותרת המוח, המתעוררים בעין בהתאמה ומחוברים ישירות באזור בלוטת יותרת המוח (כיזם אופטי).
הגידול בגודל של גידול יותרת המוח יכול לדחוס את דרכי הפנימיות של עצב הראייה. כתוצאה מכך המטופל סובל מפגמים בשדה הראייה לרוחב עם חדות ראייה מופחתת ('מצמוץ'). המומחה מדבר גם על hemianopia bitemporal.

כאב ראש כסימפטום

תסמין נפוץ נוסף של גידול יותרת המוח הוא כאב ראש. אלה מתרחשים בעיקר עם גידולים גדולים יותר.
בשל המיקום המרכזי של בלוטת יותרת המוח באוכף הגולגולת הטורקי (sella turcica), הוא מוקף בכלי שיט ועצבים רבים. עם עלייה גדולה בגודל, ניתן לעצבן את העצבים שמסביב וגם את העצבים הרגישים של קרום המוח באזור האוכף הטורקי. כתוצאה מכך המטופל עלול לחוות כאבי ראש מפוזרים המופצים על הראש כולו.
בתחילת הדרך, המטופלים מדווחים לרוב על הופעת כאב ראש במצח ובעיניים, אשר מתרחבת במהלך ההמשך על פני כל הראש.

למידע מפורט יותר בנושא זה, אנו ממליצים על העמוד שלנו ב: תסמינים אלה מעידים על גידול יותרת המוח!

מהם הסימנים?

הסימנים לגידול יותרת המוח הם רבים. בגלל צמיחת העקירה שלו באוכף הטורקי הגרמי (Sella turcica), המבנים הסובבים דחוסים או מתעצבנים. זה כולל את עצב הראייה העובר ישר מעל בלוטת יותרת המוח.
במקרה של גידולים גדולים במיוחד יכולים להופיע ליקויים בשדה הראייה. בדרך כלל, שדה הראיה מוגבל מבחוץ ('מצמוץ'). בנוסף, הגידול בגודל יכול גם לעורר עצבים רגישים באזור קרום המוח, מה שעלול לגרום למטופל לפתח כאבי ראש קשים מאוד.
תסמינים נוספים יכולים להופיע גם בהתאם לייצור ההורמונים של הגידול. בעוד שהגידול בדרך כלל מייצר עודף של הורמון אחד, התאים האחרים של בלוטת יותרת המוח נדחסים ותפקודם נפגע. מסיבה זו מופיעים בדרך כלל תסמיני מחסור בהורמונים. הפרולקטינומה הנפוצה ביותר, המתפתחת מתאים המייצרים פרולקטין, גורמת לנשים להיכשל בביוץ ובווסת בגלל העלייה ברמות הפרולקטין.
אצל גברים יכולים להופיע הפרעות בעוצמה ובליבידו (הנאה מינית).
במקביל, פרולקטינומות גדולות מאוד מובילות לייצור מופחת של הורמון הגדילה. אמנם זה מוביל לגדילה המום בקרב ילדים, אוסטאופורוזיס יכולה להתפתח אצל מבוגרים. במהלך ההמשך יש גם היווצרות מופחתת של הורמוני מין, בלוטת התריס והסטרואידים, שלכל אחד מהם סימפטומים ספציפיים.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: תסמינים אלה מעידים על גידול יותרת המוח!

אִבחוּן

השינויים ההורמונליים שהוזכרו לעיל מעוררים תחילה חשד גידול יותרת המוחאשר לאחר מכן יש לאשר על ידי בדיקות הדמיה.
א תמונת רנטגן וה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) גלה רק גידולים גדולים יותר, וזו הסיבה ששיטת הבחירה היא זו MRI של המוח בה בלוטת יותרת המוח ניכרת בבירור על ידי אמצעי ניגודיות.

יתר על כן, בדיקת רמות ההורמונים ב דָם מספקים עדויות לגידול יותרת המוח וגם מאפשרים הבחנה בין הסוגים השונים.

MRI של המוח - מה אתה יכול לראות עליו?

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא שיטת הבחירה לגילוי גידול יותרת המוח (אדנומה), והיא מאפשרת הבחנה בין מיקרו למקרודנומה על פי גודל הגידול.
תמונת ה- MRI של המוח מציגה בדרך כלל תמונה טיפוסית של גידול יותרת המוח. בגלל הצמיחה העקירה ישנה מסה באזור האוכף הטורקי (Sella turcica), המדחס את המבנים שמסביב. כתוצאה מכך, למשל, מרימים את עצבי הראייה, האוכף הטורקי מתרחב וכלי שיט גדולים בסביבה (עורק קרוטיד פנימי) נדחפים כלפי חוץ. על ידי מתן חומר ניגוד, ניתן להבדיל בקלות בין רקמת הגידול לרקמת יותרת המוח הרגילה. הגידול צובר פחות חומר ניגוד מאשר הרקמה הבריאה וכך נראה כהה יותר.

תֶרַפּיָה

בדרך כלל א גידול יותרת המוח הוסר בניתוח. ישנן שתי אפשרויות: בגלל מיקומה המעשי, הגידול יכול ברוב המקרים להיגרם כתוצאה מהמחלה אף וה סינוסים הוסר. רק אם הגידול גדול מאוד, יש לפתוח את הכיפה ולהפעיל אותה בדרך זו.

לעתים קרובות לא ניתן להסיר את הגידול לחלוטין, וזו הסיבה שהוא חשוב לאחר הניתוח בדיקות רגילות בצורה של MRI או של מדידות הורמונים לְבַצֵעַ.

זה יוצא דופן פרולקטינומה זה טהור בכ- 95% מהמטופלים תְרוּפָתִי ניתן לטפל היטב. רק אם אין תגובה לתרופות, ננקטת גם פעולה עם סוג זה.

במקרים נדירים, למשל אחד לְהָרֵע (לְהָרֵע) או במקרה של גידולים בלתי ניתנים להפעלה, א רדיותרפיה תהיה שימושי.

מתי אתה זקוק לניתוח?

לא תמיד יש לטפל באבחון של גידול יותרת המוח בניתוח. במקרה של גידולים קטנים במיוחד (מה שנקרא microadenomas), למשל, בדיקות מעקב רגילות עשויות להספיק.
הסרה כירורגית (כריתה) של הגידול נחוצה במיוחד כאשר מופיעים תסמינים.
דחיפות הניתוח תלויה בסימפטומים הנגרמים על ידי הגידול. במקרה של ליקויים בשדה הראייה או חסרים חמורים בהורמונים, בדרך כלל הסרת הניתוח של הגידול היא הדרך היחידה לרפא אותו.
במקרים נדירים, לא ניתן לבצע כריתה מלאה. כתוצאה מכך נדרשים בדיקות סדירות או פעולה חדשה. בגידולים שאינם ניתנים להפעלה, טיפול בהקרנות מהווה אלטרנטיבה לכריתה כירורגית.אדנומות בדרך כלל מגיבות היטב לטיפול בהקרנות.
הפרולקטינומה הנפוצה ביותר היא חריג, ככלל ניתן לטפל בזה גם בתרופות. מתן אגוניסטים של דופמין (למשל ברומוקריפטין) יכול להאט את צמיחת הפרולקטינומה ולהקל על התסמינים.

כמה זמן לוקח הפעולה?

משך ההסרה הניתוחית של גידול יותרת המוח תלוי במיקום הגידול ובסוג ההליך הכירורגי. בעוד שניתוח אנדוסקופי על האף (transphenoidal) בדרך כלל לא אורך יותר משעתיים, פעולה עם פתיחת הגולגולת (transcranial) יכולה לארוך מספר שעות.
בדרך כלל, אין צורך לבצע טיפול אינטנסיבי לאחר הסרה כירורגית של הגידול יותרת המוח.

איך המסלול הכירורגי?

ישנם שני פעולות כירורגיות שונות בהתאם לתוואי הגישה. ההליך שנבחר הוא הגישה הטרנספנוואידית, כיום משתמשים בכ- 90% מהמקרים. הניתוח מתבצע דרך האף בעזרת אנדוסקופ. ניתן להגיע לבלוטת יותרת המוח דרך פתח סינוס הספנואיד בחלק האחורי של חלל האף.
במקרה של גידולים גדולים מאוד יש צורך בפתיחת הגולגולת (גישה גולגולתית). כיום משתמשים בהליך זה רק בכ- 10% מהמקרים. לאחר פתיחת הגולגולת מגיעים לחלק התחתון של המוח, שם נמצאת בלוטת יותרת המוח.

תַחֲזִית

בדרך כלל הוא א גידול בבלוטת יותרת המוח לא מסכן חיים באופן מיידימכיוון שלראשונה הוא צומח לאט מאוד ושנית קל לטפל בו כעת. עם זאת, לעיתים קרובות יש לצפות לתופעות לוואי לאחר ניתוח, שאפשר לייחס זאת לעובדה כי היה צורך גם להסיר רקמות בלוטת יותרת המוח הבריאות והדבר גורם להורמונים תת פעילים. עם זאת, ניתן לטפל בזה באמצעות תרופות.

תשאר גידול יותרת המוח אם נותרים ללא טיפול במשך זמן רב זה יכול להיות מסכן חיים, תלוי בסוגו ובגודל שלו.