שלט לחץ תוך גולגולתי

הַגדָרָה

סימנים ללחץ תוך גולגולתי הם תסמינים קליניים וממצאי בדיקה המצביעים על נוכחות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
אלה כוללים תסמינים כלליים כמו כאב ראש, בחילה והקאות, כמו גם עייפות מוגברת ואובדן תיאבון. אם העלייה בלחץ התוך גולגולתי נמשכת לאורך זמן רב יותר, עלול לגרום נזק לעצב הראיה. זה גורם להפרעות בראייה כמו הפחתה בחדות הראייה, וזו הסיבה שנחשבים גם לסימני לחץ תוך גולגולתי. הדבר נכון גם לגילוי פפילה גודש (תפיחה, אדמומיות וטשטוש של עצב הראייה) כאשר מסתכלים על הפונדוס (אופטלמוסקופיה).
לבסוף ניתן לבצע סימנים של לחץ תוך גולגולתי, למשל בצורה של חללים חדריים מוגדלים (תאים מוחיים המכילים את נוזל המוח), על גבי תמונות רדיולוגיות (CT או MRT).

תסמינים

הסימפטומים החשובים ביותר שניתן לפרש כסימני לחץ תוך גולגולתי כוללים ראשונים

• כאב ראש
• בחילה
  ו
• לְהַקִיא.

עם זאת, תסמינים אלה אינם מאוד ספציפיים וניתן לייחס במקרים רבים חזרה לזיהום דמוי שפעת או למחלה במערכת העיכול.

הנוכחות הנוספת של הפרעות ראייה, המתפתחת לאורך זמן רב יותר, מדברת על לחץ תוך גולגולתי מוגבר כגורם לתלונות. כעת לכל המאוחר חיוני להתייעץ עם רופא בכדי להיות מסוגל להתמודד עם נזק תוצאתי נוסף.
בנוסף לתסמינים המתוארים, גם רבים הסובלים מתלוננים

• עייפות מוגברת
• הפחתה בעמידות בחיים המקצועיים והיומיומיים
  ו
• אובדן תיאבון הולך וגובר.

אם לא מוכרים עלייה בלחץ התוך גולגולתי למשך זמן רב או שאינה מטופלת כראוי, זה יכול להוביל גם להפרעות בתנועה ולחוסר תחושה באזורים שונים בגוף. באופן דומה, הגדלת השיהול מרמזת שהמצב מחמיר.

התרחשות נוספת של חום וצוואר נוקשה מצביעים על הימצאות דלקת קרום המוח כגורם ללחץ התוך גולגולתי המוגבר וצריכה להביא לטיפול נמרץ מיידי.

קרא עוד בנושא זה: סימנים לדלקת קרום המוח

שיהוקים כתסמין ללחץ תוך גולגולתי

שיהוקים ממלאים במיוחד תפקיד אצל אלה שנפגעו, בהם גידול הוא הגורם ללחץ התוך גולגולתי מוגבר. גם אם שיהוקים עשויים להישמע לא מזיקים בהתחלה, הם יכולים בקלות לגרום למתח נפשי משמעותי לסובלים מהם (כולל הפרעות שינה). לכן יש להתייעץ עם רופא אם השיהול הוא תדיר ומתמשך.
הרופא יכול להשתמש בתחילה בסימפטומים אחרים אפשריים ובבדיקת עיניים או בהקלטות רדיולוגיות כדי להעריך עד כמה הסבירה היא לחץ תוך גולגולתי מוגבר. בנוסף לטיפול הספציפי בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן לטפל בשיהוקים גם בנפרד, למשל באמצעות מעכבי משאבת פרוטון (חוסמי חומצות קיבה כמו פנטופרזול) או פרוקינקטיקה (נגד בחילה / הקאות כמו דומפרידון).
תרופות ביתיות נפוצות (עצירת נשימה, שתיית מים וכדומה) בדרך כלל מספקות הקלה לטווח קצר, אם בכלל.

קרא גם את המאמרים שלנו:

• שיהוקים - מה לעשות?
• מהם הגורמים לשיהוקים?

איך אתה מזהה סימנים של לחץ תוך גולגולתי ב- CT?

מכיוון שתמונות CT נמשכות מספר שניות בלבד, הן שיטת הבחירה לבירור חשד של לחץ תוך גולגולתי מוגבר בשעת חירום, למשל כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. הרחבה של מרחבי המשקאות המוכרים כביכול היא סימן מרשים במיוחד ללחץ תוך גולגולתי ב- CT ומתרחשת כאשר העלייה בלחץ התוך גולגולתי נובעת מהפרעה ביציאה של המשקה (מים מוחיים). נוזל המוח השדרה הכלול בחללי המשקאות הוא שחור ב- CT, כך שניתן לזהות את החללים בחתך הרגיל (האופקי) ב- CT כמבנה דמוי פרפר במרכז התמונה.
א-סימטריה או דחיסה של חללי המשקאות מדברים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ואז סביר יותר שנגרם כתוצאה מטראומה או גידול. חשוב גם להסתכל על הפתח הגדול בגולגולת (foramen magnum). כאן יש לשים לב האם המרווח בין גזע המוח לעצם הגולגולת תקין או מופחת, כאשר האחרון מתפרש כסימן ללחץ תוך גולגולתי. התפתלויות מוחיות שחלפו מעידות על בצקת מוחית ולכן נחשבות גם לסימני לחץ תוך גולגולתי.
בנוסף, ניתן לחפש את הגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ב- CT: הגורם שניתן לזהות בקלות ב- CT הם, למשל, גידולים או מכשולים אחרים החוסמים את ניקוז נוזל המוח ובכך גורמים להתרחבות של חללי המשקה ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי. אם נמצאים אינדיקציות כאלה ב- CT, לעיתים קרובות נעשית תמונת MRI נוספת המספקת תמונות מדויקות יותר.

קרא כאן כיצד לעשות זאת מדוד לחץ תוך גולגולתי פחית

כיצד ניתן לזהות סימנים של לחץ תוך גולגולתי ב- MRI?

למרות MRI ו- CT נבדלים זה מזה באופן משמעותי מבחינת העיקרון התפקודי שלהם והייצוג של מבני גוף שונים, אותם כללים בסיסיים חלים על קביעת סימני לחץ תוך גולגולתי ב- MRI כמו עם CT (ראה לעיל).
גם בתמונת ה- MRI, המוקד הוא בצפייה במרחבי CSF ובמרחב סביב גזע המוח. ה- MRI בדרך כלל מספק תמונות מדויקות יותר ואינו כרוך בחשיפה כלשהי בצורה של צילומי רנטגן, אך הוא גם יקר משמעותית וגוזל זמן מה- CT. לפיכך משתמשים ב- MRI רק אם תמונות ה- CT לא סיפקו ממצא ברור. במקרי חירום, לאור לחץ הזמן, עדיף בכל מקרה CT.

עוד על כך: MRI של הראש

איך אתה מזהה סימנים של לחץ תוך גולגולתי על האישון?

בנסיבות מסוימות ניתן לראות עדויות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר כאשר מסתכלים על האישונים.
העלייה בלחץ התוך גולגולתי יכולה להוביל לדחיסה של העצב האחראי להיצרת האישון (עצב oculomotor). אם עצב זה נפגע בתפקודו על ידי הדחיסה, אישון מורחב מופיע בצד הפגוע (או משני הצדדים אם הלחץ התוך גולגולתי מוגבר משני הצדדים). בנוסף, רפלקס האישונים, כלומר צמצום האישון בתגובה להארת העין במנורת בדיקה, נחלש או אפילו נכשל לחלוטין.
אצל אנשים לאנשים פשוטים קשה לעיתים להעריך האם יש לראות בגודל התלמיד בתגובה או להיות לא תקינים. אם משהו לא ברור או אם סימפטומים אחרים כמו אם כאב הראש או הבחילה נמשכים זמן רב, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא כדי להבהיר את העניין!

מהם סימני לחץ כרוני תוך גולגולתי?

אם העלייה בלחץ התוך גולגולתי נמשכת לאורך זמן רב יותר, נזק כרוני יכול להתרחש לאורך זמן שקשה או בלתי אפשרי להפוך אותו.
באופן עקרוני, כל מיני מגבלות נוירולוגיות אפשריות, החל מהפרעות בתנועה (שיתוק, הפרעות קואורדינציה) וכלה בהפרעות תחושתיות (קהות חושים, תחושות לא תקינות). עם זאת, הפרעות בראייה מתרחשות בתדירות גבוהה במיוחד, שבאות לידי ביטוי בדרך כלל בצורה של צמצום חדות הראייה. בנוסף, חלק מהאנשים שנפגעו פגמו בתפיסת הצבעים והתאמה לחושך (התאמת הראייה לסביבה חשוכה עם מעט שכיחות אור) עלולה להיות מוגבלת.

כך תוכלו לזהות סימני לחץ תוך גולגולתי בתינוק

מכיוון שתינוק לא יכול לבטא בבירור את הסימפטומים שלו, איתור לחץ תוך גולגולתי מוגבר קשה במיוחד כאן.
באופן כללי, יש להבהל את ההורים אם התינוק שלהם מתנהג בצורה אדיטית או אפילו באדישות (זה אופייני לעלייה בלחץ התוך גולגולתי, אך הוא מתרחש גם בתמונות קליניות רציניות אחרות). הקאות יכולות גם להוות אינדיקציה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, אך ברוב המקרים סביר יותר לייחס לזיהום במערכת העיכול. ממש כמו אצל מבוגרים, התרחבות האישונים והיחלשות תגובת האור (התכווצות האישונים בתגובה לאור האירוע) הם סימנים ללחץ תוך גולגולתי אצל תינוקות. בנוסף, עלייה מהירה באופן יחסי בהיקף הראש (כ- 1 מ"מ ליום תקינה על פי כללי האצבע) והפונטנלים התפוחים והבולטים (תפרים גולגוליים) הם סימנים ללחץ תוך גולגולתי אשר אמור לעודד התייעצות רפואית.
אינדיקציות אפשריות נוספות הן צוואר נוקשה או אופיסטוטונוס (מטה את הראש לאחור) וקשיי בליעה עם גיהוק תכוף. לבסוף, יש להזכיר את "תופעת השקיעה": אצל תינוקות עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר ניתן לראות לרוב פס לבן בין הקצה העליון של קשתית העין (החלק של העין שקובע את צבע העין) לבין העפעף העליון.

קרא עוד בנושא: טיפול בראש המים

גידול במוח כגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר

באופן עקרוני, אין סימן לחץ תוך גולגולתי מיוחד המדבר באופן ספציפי בנוכחות גידול במוח כגורם. עם זאת, יש כמה תצפיות שקשורות לעיתים קרובות יחסית לגורם לגידול במוח.
זה כולל, למשל, חד צדדיות של תסמיני התלמיד המתוארים, כלומר התרחבות חד צדדית של האישון ותגובת אור מוחלשת באותה מידה. חריגות נוירולוגיות חוזרות (למשל תחושות עקצוצים, הפרעות בתנועה, חוסר תחושה) באותם אזורי גוף יכולים להוביל במעורפל את החשד לכיוון גידולי מוח.
עם זאת, רק תמונת CT או MRI יכולה לספק בהירות סופית: התמונות מראות את הגידול במוח עצמו ולעתים קרובות גם את הא-סימטריה של חללי המשקאות ואת העקירה של קו האמצע הנגרם כתוצאה מגדילתו.

קרא עוד בנושא בכתובת: סימנים של גידול במוח