רפואה פנימית

שִׁגָדוֹן

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

רפואי: יתר של יתר

"ציפרליין", התקף צנית, פדגרה, דלקת מפרקים אוריקה

אנגלית: גאוט

צרפתית: גאוטה

הגדרת גאוט

גאוט היא מחלה מטבולית בה מופקדים גבישי חומצת שתן. מגיע במפרקים. חומצת שתן מיוצרת בין היתר בגוף האדם במהלך מוות של תאים והתמוטטות רכיבי התא (למשל DNA / DNA = חומצה deoxyribonucleic).

קרא גם את המאמר הכללי שלנו בנושא הפרעות מטבוליות: הפרעה מטבולית - מה המשמעות של זה?

זה מוביל לתלונות ראומטיות, כך:

דַלֶקֶת
נפיחות ו
כאב חמור

במפרקים המושפעים וזו הסיבה שהמחלה מסווגת כראומטית.

ניתן גם לפגוע במפרקי האגודל, לפיהם הסובלים מכאבים חזקים מאוד. למידע נוסף צוות העריכה ממליץ על המאמר שלהלן: כאבים בפרק כף היד של האגודל

הִתרַחֲשׁוּת

גאוט: מצב ידוע ...

בימי הביניים נתפס גאוט כעונש על התזה וצריכת אלכוהול מופרזת, מכיוון שרוב רק אנשים נפגעו שיכולים להרשות לעצמם תזונה מפוארת עם הרבה בשר ודגים שמנים. חולים מפורסמים היו למשל שארל החמישי, הנרי השמיני או מיכלאנג'לו.

... פועל לטופס חדש עליון

כיום ניתן להבחין כי גאוט עולה עם מחלות מה שנקרא "תסמונת מטבולית" מתרחשת יחד, המאופיינת על ידי:

לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי)
סוכרת (סוכרת סוג 2)
משקל עודף (השמנת יתר) ו-
הפרעות בחילוף חומרים בשומנים (היפר / דיסליפידמיה).

ככל שהוא מתחזק, גם גאוט שוב מקבל חשיבות.

תדר (אפידמיולוגיה)

התרחשות באוכלוסייה
ה שִׁגָדוֹן נמצא ליד סוכרת (סוכרת מסוג 2) אחת המחלות המטבוליות השכיחות ביותר במדינות מתועשות.
על אודות 30 אחוז מהגברים ושלושה אחוז מהנשים הן בעלות רמת חומצת שתן גבוהה, ואחד מכל עשרה מטופלים עם רמות גבוהות של חומצת שתן (היפרוריקמיה) יפתח גאוט.
אצל גברים זה לא תלוי בגיל, אצל נשים הערכים עולים בהתאם ל גיל המעבר (גיל המעבר) עַל.

מקור וגורמים

המונח גאוט הוא למעשה מונח קולקטיבי עבור שונים מחלות מטבוליותמה שמוביל לעלייה ברמות של חומצת שתן בדם (היפרוריקמיה) והמחלות המשניות הנובעות מהן.

חומצת שתן נופלת בגוף האדם כתוצר הסופי של השפלה של פורין נוקלאוטידים עַל. נוקליאוטידים פורין הם חלק מהמידע הגנטי (DNA / DNA) בכל התאים בגוף האדם. ה- DNS חייב למשל לאחר מכן נשברים באורגניזם שלנו כאשר תאים ישנים מתים, או כאשר הרבה DNA נבלע במזון (בשר, בעיקר שפית, מכיל הרבה פורינים).
חומצת השתן של המוצר הסופי מיוצרת במספר שלבי ביניים, שלא ניתן להשתמש בהם עוד יותר ומופרשת דרך הכליות (כליות).

תכולת חומצת השתן בדם גבוהה במיוחד בבני אדם. הסיבה לכך יכולה להיות השפעה נוגדת חמצון (תפקוד מגן מפני חומרים מזיקים) של חומצת שתן, שעשויה להיות להם יתרון אבולוציוני.
הפרשת חומצת השתן עוברת קרוב לגבול אפילו עם רמות תקינות של חומצת שתן. אם חורג ממגבלה זו, חומצת השתן כבר אינה מסיסה, נאמר כי חומצת השתן יורדת ויוצרת גבישים.

כדי להמחיש זאת, תוכלו לדמיין שאפשר להוסיף רק כמות מסוימת של סוכר לכוס תה חמה, אחרת תשמרו משקע.
גבישים של חומצת שתן נוצרים בעיקר בתוך ה מפרקים של הידיים והרגליים, נפוץ במיוחד באזור מפרק הבוהן הגדולה (נקראת התמונה הקלינית העולה מכך פודגרה יָעוּדִי). הסיבה לכך נעוצה במסיסות הלקויה של מלחים בנוזלים עם טמפרטורות נמוכות (כפי שהם חלים בהשוואה בין ידיים לרגליים (קרות יחסית) ליבת הגוף).
סוכר מתמוסס יותר טוב בתה חם מאשר בתה קר. גבישי חומצת השתן בחלל המפרק מוכרים כגופים זרים על ידי תאי ההגנה של מערכת החיסון ואוכלים אותם, ואז התאים מתים ויש שחרור מאסיבי של חומרים דלקתיים מבפנים של התאים, שבתורם מושכים תאי הגנה נוספים. נוצר מעגל קסמים.

באופן עקרוני, ניתן לחלק את ההפרעות בהתמוטטות הפורין המובילות לגאוט לשתי קבוצות:

הפרשת חומצת שתן מופרעת = חומצת שתן אינה מופרשת במידה רגילה, ולכן היא מצטברת בגוף.
ייצור חומצת שתן מוגבר = בגוף, בשל מגוון התהליכים, עשויה להיות ייצור מוגבר של חומצת שתן, גם כאן היא מצטברת במידה רבה יותר עם הפרשה רגילה.

היפרוריקמיה ראשונית

תַחַת hyperuricemia ראשוני (המכונה גם גאוט ראשוני) היא העלייה ברמות חומצת השתן כתוצאה פגמים מטבוליים תורשתיים. ברוב המקרים, hyperuricemia היא הצורה העיקרית.

גורם אפשרי הוא ירידה בהפרשת חומצה שתן באמצעות פוליאגן (כלומר מספר גנים מעורבים) כִּליָה. הסיבה לכך היא היעדר צינורות דרכם נכנסת בדרך כלל חומצת שתן לשתן (כ 99% מכל המקרים).
ה תסמונת ליש-ניהאן, מחלה נדירה מאוד שעוברת בירושה באמצעות כרומוזום ה- X (בערך 1% מכל המקרים). המשמעות של השגיאה הגנטית היא כי כבר לא נוצר חלבון פעיל (אנזים) חילוף חומרים מסוים. תפקידו של האנזים הוא למחזר פורינים ל- DNA. מיחזור מייצר בדרך כלל פחות פורינים, שעל הגוף להתפרק לחומצת שתן.

Hyperuricemia משני

כפי ש hyperuricemia משני (נקרא גם גאוט ראשוני), לעומת זאת, היא עלייה ברמת חומצת השתן הנגרמת על ידי מחלה שנרכשה מותנה.

דוגמאות אפשריות הן:

סַפַּחַת
סרטן הדם (לוקמיאס)
אֲנֶמִיָה (אנמיה המוליטית)
אבל גם
כימותרפיה לאחת גידול סרטני

להוביל למוות מוגבר של תאים? יש יותר DNA = פורינים.

מחלת כליות (למשל אי ספיקת כליות), סוכרת (סוכרת), קטו וחומציות חלביות מביאים לירידה בהפרשת הכליות לחומצה אורית? יותר פורינים נשארים בדם).

אלכוהול (על ידי עיכוב הפרשת הכליות), תזונה עשירה בפורין (למשל בשר ודגים) ותרופות מסוימות המשפיעות על הפרשת חומצת השתן (למשל משלשלים, "טבליות מים" (תרופות משתנות)) יכולות לקדם את התפתחות ההיפרורמיה.