נוירולוגיה-Online

הפרעת פגיעות

הַגדָרָה

הפרעת פסיעות היא שיבוש ברצף התנועות הפיזיולוגי המקשה על הליכה או בלתי אפשרי. זה יכול להיות ביטוי להפרעות נוירולוגיות, אורטופדיות או פסיכולוגיות.

הפרעת ההליכה מבוססת על פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בעצבים היקפיים או במערכת השלד והשרירים, המורכבת משרירים, עצמות ומפרקים.

מבוא

האחד מדבר על הפרעה בהליכה הן במהירות ההליכה המופחתת והן בתבנית ההליכה שהשתנתה פתולוגית. אנשים מבוגרים צריכים גם להיות מסוגלים לנסוע מטר בשנייה ללא בעיות. אם המהירות נמוכה משמעותית, קיימת הפרעה בהליכה.

בנוסף למהירות, דפוס ההילוכים מכריע גם הוא. ככלל זה נזיל והרמוני. הרגליים מרוחקות זו מזו, אורך הצעד אינו קצר מדי, כף הרגל מורמת מהקרקע בגובה הנכון.

גורמים להפרעה בהליכה

לצורך הליכה חלקה אתה זקוק לתחושת איזון שלמה כמו גם מערכת שרירים ושלד המתפקדת בצורה חלקה. לפיכך ניתן לחלק באופן גס הפרעות בפעילות גס לשתי סיבות.

מצד אחד, הפרעות בהליכה מופעלות על ידי בעיות בתחושת האיזון. הגורמים הבאים חשובים לתחושת איזון שלמה:

העיניים
איבר שיווי המשקל באוזן הפנימית
מידע רגיש מהפריפריה בגוף
המוח הקטן כדי לתאם מידע זה

במיוחד למחלות של האוזן הפנימית כמו מחלת מניייר או דלקת יש השפעה מאסיבית על תחושת האיזון. מחלות של המוח הקטן מעוררות גם הפרעות בהליכה. הפרעות במערכת השלד והשרירים כמו חוסר כוח שריר ותפקוד מפרקים מוגבלים כתוצאה מסימני בלאי משפיעים גם הם על דפוס ההליכה.

גורמים נוספים להפרעת פתיחה הנגרמת על ידי אורטופדיה הם היצרות תעלת עמוד השדרה, פריצות דיסקיות או שברים. הגורמים הנוירולוגיים להפרעת פסיעות עלולים להפריע הן לתחושת האיזון והן למערכת השלד והשרירים.

הפרעות בהליכה אופייניות למחלת פרקינסון, טרשת נפוצה, פוליאורופתיה או אירוע מוחי. מחסור בויטמינים (במיוחד ויטמין B12) או אלכוהוליזם מוביל להפרעות הליכה. זה תקף גם לתרופות מיוחדות - תרופות נוירולפטיות, תרופות אנטי אפילפטיות או בנזודיאזפינים מחמירות את ההליכה של המטופל.

הפרעת פגיעות בטרשת נפוצה

במקרה של טרשת נפוצה, הפרעות בהליכה יכולות להופיע שוב ושוב.בשל הדלקת המצולקת באזור מערכת העצבים המרכזית, מופיעים תסמינים נוירולוגיים שונים בקרב חולים בטרשת נפוצה.

פסיעה נוזלית תלויה בגורמים רבים ומצד אחד מידע חושי על אופי הקרקע חשוב ומצד שני תפקוד שרירים חלק של הגפיים התחתונות. עם זאת, טרשת נפוצה יכולה להוביל להפרעות תחושתיות כמו גם לחולשות שרירים ואף לשיתוק. זה משפיע על דפוס ההילוך.

גם לתחושת האיזון תפקיד חשוב: זה נשלט על ידי המוח הקטן. לכן, בהכרח, שינויים דלקתיים במוח הקטן גורמים לפגיעה בתבנית ההליכה.

לעתים קרובות התסמינים נפתרים לפחות באופן חלקי לאחר התקף טרשת נפוצה. הפרעת הרגישות פוחתת. הניידות של השרירים משתפרת. הפרעה בהליכה פחות או יותר בולטת שכיחה בקרב חולים עם מסלול ארוך של המחלה, מאחר וכוונון עדין מאוד מורכב בין המרכיבים הבודדים במערכת העצבים המרכזית נדרש לדפוס הליכה של נוזלים.

אם אתה מעוניין בתסמינים אחרים של מצב זה, קרא את הנושא הבא שלנו: תסמינים של טרשת נפוצה

הפרעת פגיעות במחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון, להלן המכונה פרקינסון, היא הפרעה נוירולוגית שכיחה יחסית. זה יכול להתבטא בגיל מבוגר ונגרם כתוצאה ממותם של תאי עצב במוח המווסתים את הכישורים המוטוריים. תמונה קלינית טיפוסית היא הפרעה בהליכה. בסך הכל, התוצאה היא דפוס ההליכה המעוכב והאט. חולי פרקינסון מתקשים להתחיל ללכת. הפרעת ההליכה מאופיינת במדרגות המשולשות הקטנות ביותר שמשתפרות מעט לאחר מספר מטרים. אנשים הסובלים ממחלה זו מתקשים לעיתים לשנות כיוון בזמן ההליכה. אם המטופל הוא למשל כשהוא מתבקש להסתובב במקום, הוא עושה זאת בצעדים קטנים רבים. קשיים עם צוואר בקבוק הם גם חלק מהפרעת ההליכה של פרקינסון. המשמעות היא שהפרעת ההליכה ניכרת במיוחד בחללים צרים או בחללים צרים כמו מסגרת דלת.

לפעמים די בליטות הקטנות ביותר, כמו קצה השטיח, כדי להסיע חולה בפרקינסון. סימן מוקדם להפרעת הליכה כזו מתאר התנדנדות מופחתת של הזרועות, המופיעה בתחילה מצד אחד. הטיפול מורכב בעיקר ממתן דופמין, חומר המסר שלמוח חסר.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסמינים של מחלת פרקינסון

הפרעת פגיעות עקב מחלות עמוד השדרה הצווארי

מחלות בעמוד השדרה הצווארי יכולות לגרום לבעיות בהליכה, כמו פריצת דיסק. רקמת הדיסק הבין חולייתי המחליקה לוחצת על חוט השדרה, מה שגורם בין היתר להפרעת פסיעות.

תעלת עמוד שדרה צרה יכולה לגרום לתסמינים דומים. היצרות עמוד השדרה פוגעת בלחץ השדרה או בשורש העצב המקביל. בנוסף, שתי התמונות הקליניות קשורות לכאב מאסיבי, הגורם לעיתים קרובות לתנוחה לקויה ובכך מונע מהלך של נוזלים.

הפרעות במערכת השלד והשרירים מביאות גם הן להפרעות בהליכה. מתחים בשרירי הכתף והצוואר, חסימות בשתי חוליות צוואר הרחם הראשונות או חוסר יציבות של המנגנון הרצועה עלולים לגרום להפרעה בהליכה. מצד אחד, רצף התנועות מופרע, מצד שני זה יכול לגרום לסחרחורת, מה שמפריע לתחושת האיזון.

לפיכך, הפרעות בפעולת העיניים כתוצאה מבעיות בעמוד השדרה הצווארי אינן שכיחות. המומחה האורטופדי הוא לרוב נקודת המגע הראשונה לאבחון וטיפול.

קרא עוד על הסימפטומים של הפרעות צוואר הרחם תחת: תסמינים של תסמונת עמוד השדרה הצווארי

הפרעת פגיעות מאלכוהול

הפרעה בהליכה יכולה להתפתח גם מאלכוהול. יש להבחין בין הפרעת ההליכה הנגרמת משכר אלכוהול לבין התסמינים שעלולים לגרום להתעללות כרונית באלכוהול. במצב המשכר ניתן להסביר את הפרעת ההליכה על ידי ההשפעה הישירה של אלכוהול במוח, בהם נפגעים מרכזים חשובים האחראים על תיאום ההליכה. הפרעת פסיעות זו הנגרמת כתוצאה מאלכוהול באה לידי ביטוי בהליכה מדהימה ואובדן שיווי משקל; לעיתים היא יכולה להופיע ברמת אלכוהול בדם של 0.3 לכל מייל. ההפרעה נעלמת לאחר פירוק האלכוהול בגוף.

ישנו גם סוג של הפרעת הליכה הנגרמת כתוצאה מצריכת אלכוהול כרונית ומוגזמת. זהו חלק ממתחם הסימפטומים הנקרא אנצפלופתיה ורניקה ונגרם כתוצאה ממחסור בוויטמין B1 (תיאמין) נגרם. האנשים המושפעים סובלים מחוסר יציבות ללכת ולעמוד, והליכה היא כמעט בלתי אפשרית. מצב זה נמשך מעבר למשך שיכרון האלכוהול בפועל. עם צריכת אלכוהול מתונה לא מתפתחת שום הפרעה בהליכה מסוג זה.אנצפלופתיה של ורניקקה מטופלת על ידי מתן ויטמין B1 וגלוקוזה ועם נסיגת אלכוהול.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: השלכות של אלכוהול

הפרעת פגיעות ב היצרות עמוד השדרה

בהיצרות עמוד השדרה (קלאודיצ'יו מתערב) מבנים גרמיים גורמים לתעלת עמוד השדרה בעמוד השדרה להצטמצם ובכך צובטים את חוט השדרה והעצבים. בנוסף לתסמינים אחרים, הדבר עלול להוביל גם להפרעת הליכה. בהתאם למיקום היצרות עמוד השדרה, מופיעים תסמינים שונים.

עמוד השדרה המותני מושפע לרוב. כאב הנגרם כתוצאה מההתבכרות מגביל תנועות מסוימות כך שלא ניתן יהיה עוד לבצע אותן במלואן. זה מאפיין שהמטופל יכול ללכת מרחק קצר מאוד באופן רגיל לפני שמתרחשים כאבים חזקים בירכיים ובחלק האחורי, מה שמוביל לתנועת ההליכה להפסיק. לפעמים מרחק ההליכה יכול להיות מוגבל לפחות מ- 100 מטר. בעיות בהליכה בירידה אופייניות לתסמינים.

המטופל חווה שיפור על ידי ישיבה או על ידי כיפוף מעט קדימה, מכיוון שתעלת עמוד השדרה נפתחת מעט על ידי כיפוף עמוד השדרה וכך מופחת הלחץ על סיבי העצב. לכיפוף לאחור השפעה הפוכה.

אם עמוד השדרה הצווארי מושפע, הוא יכול להוביל גם להפרעות בהליכה ב היצרות תעלת עמוד השדרה. הגורם להפרעת ההליכה אינו כל כך הרבה כאב, אלא רגישות עמוקה מופרעת. מידע על מיקום שרירים, עצמות ומפרקים כבר לא מועבר כראוי, מה שמוביל לניצול יציב ונפילות. היצרות של עמוד השדרה ניתנות לטיפול שמרני באמצעות פיזיותרפיה, אימוני שרירים ופיזיותרפיה. אם אין שיפור בתסמינים, יש לשקול ניתוח.

תוכלו ללמוד עוד על כך בכתובת: תסמינים של היצרות עמוד השדרה

הפרעת פגיעות בקרב פעוטות

התפתחות של הפרעה בהליכה מתרחשת אצל ילדים או פעוטות אין נדירות. לעתים קרובות הם מופיעים במהלך ההתפתחות ונעלמים שוב, למשל. בשעה א קוקה אנטטורטה המקרה הוא. זה משפיע על כ- 15% מהילדים. כאן הרגליים מסתובבות מעט פנימה. הפרעת ההליכה הזו כמעט תמיד חוזרת. עם זאת, בחלק מהמקרים יש סיבה שזקוקה לטיפול.

רוב הגורמים אצל הילד / הפעוט הם אורטופדיים באופיים. הפרעות ההליכה מלוות לעיתים קרובות ירך- או כאבי ברכיים. מולדת, שלא נחשפה דיספלזיה בירך מוביל לכאבים תלויים בתנועה ולהילוך אופייני צולע או מתנודד בפעוטות. גם מחלת פרת, המשפיע על ראש עצם הירך אצל הילד, גורם להפרעת צניחה כואבת. בילדים גדולים יותר, הפרעת פסיעות שהתרחשה לאחרונה יכולה להיות ביטוי לניתוק אפיפיזת ראש נשיות (Epiphysiolysis capitis femoris)) להיות. בנוסף, הפרעה בהליכה בילדים או פעוטות יכולה להיגרם כתוצאה מהתאמות מולדות של כפות הרגליים, הרגליים או המותניים. יש להכיר בכל טיפול בהפרעת פסיעות אצל הילד או הפעוט במהירות על מנת להימנע מנזק קבוע כתוצאה ממתח לא נכון מתמיד וכך לקדם התפתחות תקינה.

הפרעת פגיעות בזקנה

הפרעה בהליכה בדרך כלל באה לידי ביטוי לראשונה בגיל מבוגר. בנוסף להקשות על ההליכה, הסיכון המוגבר לנפילה הוא בעיה מסוימת, ככל שהעצמות הופכות לרגישות יותר לשברים עם הגיל. צורה זו של הפרעת הליכה יכולה להיות בעלת גורמים שונים. מחלות נוירולוגיות כ שבץ, מה שמוביל לשיתוק, או א מחלת פרקינסון לעתים קרובות יכול להיות הטריגר להופעת המחלה. בנוסף, פציעות של עמוד שדרה לְמָשָׁל חשבתי שזה נובע משבר בגוף חוליתי או בגידול במוח.

עם זאת, הגורמים השכיחים ביותר להפרעת פסיעות בזקנה הם אוֹרְתוֹפֵּדִי טבע בו נפגעות העצמות והשרירים. זה כולל את ארתרוזיס, התנוונות המפרקים הנגרמת כתוצאה מבלאי, בעיקר באזור הירך או הברך. כבר לא ניתן לטעון את המפרקים ללא הגבלה ובכך להפריע לדפוס ההילוך. גַם רֵאוּמָטִי הגבלות על תנאי עלולות להוביל להפרעה בהליכה. תסמינים קליניים תכופים הם צליעה, דשדוש או גרירת רגל. שרירים מוחלשים הם לרוב הסיבה להפרעת פסיעות. בהתאם לסיבה, יש לטפל במחלה הבסיסית ולעבור את דפוס ההליכה פיזיותרפיה מקצועית לְהִתְיַצֵב

ליווי של תסמינים עם הפרעה בהליכה

לעיתים קרובות הפרעות בהליכה מלוות בתסמינים אחרים. אם יש סיבה אורטופדית להפרעת פסיעות כמו דיסק החלקה או היצרות תעלת עמוד השדרה, לעיתים קרובות כאב ממלא תפקיד מרכזי. גם חוסר תחושה או תחושות לא תקינות (Paresthesia עקצוץ) ואפשר להעלות על הדעת שיתוק שרירים. כך גם בסימפטומים נוירולוגיים.

אם הפרעת ההליכה מופיעה אצל חולים בטרשת נפוצה, הפרעות חושיות ושיתוק שרירים שכיחות. זה תקף גם להפרעות בהליכה בהקשר של אירוע מוחי. לחולים עם פרקינסון, רעד (רעידות שרירים) סימפטום נלווה טיפוסי.

בקרב חולים הסובלים מהפרעה בהליכה עקב עלייה כרונית בלחץ התוך גולגולתי, התסמינים הנלווים הם דמנציה (הפיך בעיקר) ובריחת שתן. אם מחלת אוזן פנימית אחראית להפרעת ההליכה, לרוב זה קשור לאובדן שמיעה.

לסיכום, ניתן לומר שלפרעות בהליכה יש לעיתים קרובות תסמינים נלווים. אלה יכולים לספק אינדיקציה טובה לגורם להפרעת ההליכה.

מהי הפרעה בהליכה אטקטית?

בהפרעה בהליכה אטקטית יש הפרעה בתהליך ותיאום תנועות השרירים. זה מוצג על ידי דפוס ההליכה שהשתנה בהתאמה. החולים בדרך כלל הולכים עם רגליהם זה מזה ונראים חסרי ביטחון. עבור אנשים מבחוץ, זה נראה לרוב כטיול שיכור.

הגורם השכיח ביותר להפרעת הליכה אקטטית הוא מחלה של המוח הקטן. למוח הקטן יש תפקיד מרכזי בכל מה שקשור לאיזון אך גם לתכנון רצפי תנועה. לפיכך, תפקוד מוחי תקין חיוני לניתוח נוזלים.

לכן גידולים או הפרעות במחזור הדם מורגשים, בין היתר, דרך הפרעה בהליכה אטקטית. אפילו עם התרחבות פתולוגית של חללי ה- CSF במוח (הידרוצפלוס) יכולה להופיע הפרעה בהליכה אטקטית.

זה דומה להליכה של חולה פרקינסון. הנפגעים נוקטים בצעדים קטנים בלבד. אם המחלה בולטת יותר, יתכן כי הליכה ללא תמיכה כמעט ולא אפשרית.

מהי הפרעה בהליכה פובית?

עם הפרעה בהליכה פובית, חשש מופרך ומוגזם לריצה נמצא בקדמת הבמה. פוביות הן אפוא אחת מהפרעות החרדה. אנשים מושפעים מנסים להימנע מהמצב המעורר פחד. לעתים קרובות די במחשבה על זה כדי לעורר פחד. לפיכך, הנפגעים אינם ששים לעבור דירה. חלקם רצים כמו על קרח.

תגובת הפחד הכרונית יכולה להוביל למתח שרירי משני, שבמיוחד כאשר הוא מתרחש בעמוד השדרה הצווארי, יכול גם להוביל לסחרחורות והפרעות באיזון.

תרגילים להפרעת הליכה

אחד מעמודי התווך של השיפור והטיפול בהפרעה בהליכה הוא פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה או פיזיותרפיה, שבה השרירים בנויים עם תרגילים שונים או תנוחה גרועה מנוגדת. תרגילים מועילים במיוחד לבעיות אורתופדיות, אך גם תרגילים מסוימים ממלאים תפקיד חשוב לאחר אירוע מוחי, למשל. כדי לשפר את דפוס ההליכה שוב. בהתאם לגורם ולהיקף הפרעת ההליכה, מתחשבים בתרגילים מסוימים שיש להדריך אותם באופן מקצועי ולבצע באופן עקבי על ידי המטופל.

עם מצית היצרות עמוד השדרה עושה את חיזוק שרירי הגב חוש לשיפור היציבה ובכך להוריד לחץ מהעצבים.

בגיל מבוגר שווה לעשות תרגילים עבור ייצוב של ה רגל- ו שרירי הירך במיוחד. בנוסף ניתן להשתמש בתרגילים לשיפור הקואורדינציה ותחושת האיזון שיכולים להפחית באופן משמעותי את הפרעת ההליכה ואת הסיכון לנפילה.

לילדים תרגילים לשיפור היציבה ומיקום המפרקים הם גם אמצעי טוב, שכן עדיין ניתן לפתור בעיות יציבה רבות בגיל הפעוט. חשוב לדעת שכל התרגילים יעילים רק אם הם כראוי ו זָהִיר מוציאים להורג. לכן כדאי לקחת את עזרתו של פיזיותרפיסט כדי ללמוד את נהלי האימונים יחד, כך שניתן יהיה לבצע אותם בבית בנקודת זמן מאוחרת יותר.

כמובן שלכל סוג של פיזיותרפיה יש גבולות. אם הפרעת ההליכה לא משתפרת גם לאחר מספר שבועות, יש לקחת בחשבון אמצעים טיפוליים נוספים. אבחנה ברורה צריכה להתבצע לפני כן על ידי רופא על מנת לא לעכב שלא לצורך בהתחלת טיפול הולם במקרה של מחלות קשות. עם זאת, לעיתים קרובות תרגילים הם אמצעי מנוסה ובאמצעותו ניתן לתקן צורות קלות של הפרעה בהליכה, במיוחד ביציבה לקויה וחולשת שרירים.

כזו היא הפרוגנוזה של הפרעה בהליכה

הפרוגנוזה של הפרעה בהליכה תלויה בסיבה שלה. ישנן סיבות להפרעות בהליכה בהן ניתן לטפל היטב, ואז בדרך כלל הפרעת ההליכה משתפרת במהירות.

זה המקרה למשל עם הידרוצפלוס (לחץ רגיל). לאחר הסרת נוזל העצבים, הקלים על מרחבי הנוזל הפנימיים במוח מוח והפרעת ההליכה משתפרת לפתע.

אפילו מחלת פרקינסון לא מטופלת יכולה להשתפר עם הטיפול התרופתי. בסופו של דבר, מחלת פרקינסון, אך גם טרשת נפוצה, הן מחלות מתקדמות כרונית שלא ניתן לרפא אותן. להפרעת ההליכה הנוצרת אפוא פרוגנוזה גרועה יותר.