פורוסמיד
מילים נרדפות
Lasix®, משתן / משתן, משתן לולאה / משתן לולאה, טבליות מים, משתנים
קרא גם:
- משתן
- טורם
הַגדָרָה
פורוסמיד הוא חומר כימי שכאשר הוא נכנס לגוף גורם לתפוקת שתן מוגברת. היעד של תרופה זו הוא מסוע יונים ספציפי בכליה.
מבוא
פורוסמיד שייך לחומרים של התרופות המייבשות (משתן). בכליה, טרנספורטר מוודא כי מלחים נספגים מחדש (נתרן, אשלגן, כלוריד) ובכך גורם לחידוש מים שסוננו כבר. אם טרנספורטר זה מעכב על ידי פורוסמיד, המלחים וכתוצאה מכך כבר לא ניתן לספוג את המים ויש הפרשת יתר בשתן מוגברת. Furosemide הוא החומר המוביל של מה שמכונה המחלקה הפעילה של החומרים הפעילים. משתן לולאה.
אנטומיה ופיזיולוגיה של הכליה
כלי הדם הגדולים המובילים לכליה מסתעפים לעורקים קטנים יותר ויותר ככל שהם מתקדמים דרך הכליה. בתוך הכליה מורכבים הקטנים האפורים כלי דם (Vas afferens) נוצרו לולאות. יחד עם קרום מרתף ותאים מיוחדים (פודוציטים) פילטר כליות בנוי, אשר מוקף קפסולה. פילטר זה פועל כמו מסננת ומאפשר לנוזלים, כלומר מים ומרכיבי דם קטנים לעבור. הנה היום 150 - 200 ליטר מים סונן. מערכת צינור מחוברת למסנן (מערכת צינורית כולל צינורות האיסוף), שמטרתה לרכז שתן ראשוני זה עד 200 ליטר לערך 1.5 - 2 ליטר ליום על ידי המערכת סופגת מחדש מים וחומרים. בנוסף, תאים אלה מסוגלים גם לשחרר חומרים מסוימים לשתן. ישנם תאים ומובילים רבים ושונים על תאי המערכת הצינורית למטרות אלה. לאחר שעבר במערכת זו, מה שנקרא. שתן משני או סופני בעניין ה השופכן (שופכין) ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ויכול להשתמש ב- שָׁפכָה (שָׁפכָה) מבוטלים.
מערכת הצינור מורכבת מקטע פרוקסימלי ודיסטלי. בין לבין הוא מה שנקרא. לולאת הנלה. צינורות האיסוף מחוברים לקטע הדיסטלי. אלה נפתחים אל השופכנים. החלקים השונים מציינים התמחויות שונות.
צורת פעולה
פורוסמיד מעכב טרנספורטר מיוחד המופיע בחלק מסוים של המערכת הצינורית. הטרנספורטר הזה הוא הובלת זבל של נתרן, אֶשׁלָגָן ו כלורידשנמצא בחלק העבה של הרגל העולה של לולאת הנלה. כתוצאה מעכבת הטרנספורטר, אין יותר ספיגה חוזרת של מים בחלק זה של המערכת הצינורית. המשמעות היא שכמות מוגברת של מים נכנסת לשלפוחית השתן. לתרופת furosemide השפעה מהירה יחסית ומהירה.
פרמקוקינטיקה וזמינות ביולוגית
תַחַת פרמקוקינטיקה האדם מבין את ספיגתם, ההפצה, חילוף החומרים והפרשתם של תרופות המסופקות לגוף.
ה זמינות ביולוגית מתאר את החלק של התרופה המופעלת שנראה ללא שינוי בדם ולכן יכול לעבוד. זהו פרמטר פרמקולוגי ומצהיר על כמות התרופה הנספגת.
אם נלקח פורוסמיד כטבליה, רק כמחצית מהחומר מופיע בדם. לפיכך כלול הזמינות הביולוגית 50, לפעמים עד 70 %. בכליה החלק הגדול ביותר מסונן ומשוחרר בחלקו גם דרך תאי המערכת הצינורית. פירוק החומר בדם מהיר יחסית. לאחר 30 דקות עד שעתיים, רק מחצית מהחומר עדיין קיים בדם (מחצית החיים של חיסול הפלזמה 0.5-2 שעות).
השפעת המשתן נכנסת לאחר 30 - 60 דקות ומגיעה למקסימום לאחר שעה - שעתיים. לא צפויה להשפיע לאחר כ 6 שעות.
אם פרוסמיד ניתן תוך ורידי דרך עירוי קצר, ההשפעה מתרחשת לאחר 15 דקות ונמשכת עד שעתיים.
יישום
- שחיקה של בַּצֶקֶת
- חולשת לב / כליות
- מְאַיֵם אי ספיקת כליות
- לחץ דם גבוה
- ביטול רמת הסידן
Furosemide משמש לשטוף הצטברות נוזלים ברקמות (בצקת). Furosemide מתאים במיוחד להצטברות נוזלים הנגרמת כתוצאה ממחלות לב, כליות או כבד. ההשפעה המהירה והחזקה של חומר זה היא אידיאלית. יש לכך חשיבות מיוחדת גם במקרה של בצקת, הקשורה לאיום על החיים. תרופות משתנות לולאה משמשות גם כאשר כבר לא משתמשים בתרופות משתנות אחרות בגלל אי ספיקת לב או כליות. לדוגמה, אם קצב הסינון של הכליות נופל מתחת ל 50 מ"ל לדקה, מצוין השימוש בתרופה כזו. קצב הסינון הרגיל אצל אנשים בריאים הוא סביב 120 מ"ל לדקה. אינדיקציה חשובה נוספת לשימוש בפורוסמיד או משתן משתנה אחרת היא אי ספיקת כליות חריפה עם איום ללא ביטול (אנוריה). הניסיון הוא לגרום לי לעבור שתן במינונים גבוהים מאוד. יש לציין כי לא ניתן להגדיל את כמות הסינון.
חומרים אלה משמשים לעתים ב לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) וה אִי סְפִיקַת הַלֵב (אִי סְפִיקַת הַלֵב). ככלל, עם זאת, עדיפות לשתנים אחרים כיוון שהפחתת נפח המים במהירות לעיתים אינה מועילה.
אם לחולה יש עלייה חמורה ברמות הסידן (היפר קלצמיה), ניתן להשתמש בפורוסמיד כדי להוריד אותו. במינונים גבוהים התרופה ניתנת שוב ושוב על ידי עירוי. יש לנטר כל העת את מאזן המים והאלקטרוליטים ולהחליף במידת הצורך.
מִנוּן
בדרך כלל החומר פורוסמיד נלקח כטבליה. המינון הוא 20-40 מ"ג ויכול במידת הצורך אחרי 68 שעות לחזור על עצמם. Furosemide יכול להינתן גם כעירוי קצר בבתי חולים. המינון כאן הוא גם 20 - 40 מ"ג.
תופעות לוואי
בגלל שטיפת המים, הדם נעשה סמיך יותר (צמיגות הדם מוגברת). זה טומן בחובו סכנות, מכיוון שדם סמיך נוטה להיווצר קריש.
פַּקֶקֶת או מסכני חיים אמבוליזמים יכולות להיות ההשלכות.
תוצאה נוספת של הצפת מים ומלח יכולה להיות תכולת מלח מופחתת עם הפיגור במאזן האלקטרוליטים. במקרים קיצוניים ניתן לעיתים להבחין בליקוי בשמיעה. הסיבה לכך היא שיש מכשיר שמיעה במכשיר השמיעה כמו בכליה.
תרופות משתן Furosemide או לולאה יכולות תלונות במערכת העיכול אֵיך שִׁלשׁוּל גורם.
יתרה מזאת, הפרשת המגנזיום מקודמת מה שמוביל ל מחסור במגנזיום (היפומגנמיה). תסמינים הם למשל התכווצות שרירים, נִרגָנוּת ו עייפות אוֹ דפיקות לב.
בנוסף, נוצר הפרשה מוגברת של סידן. מכיוון שסידן חשוב למבנה העצם, טיפול ארוך טווח עם משתן לולאה אינו מתאים.
אם השימוש בפורוסמיד גורם למחסור בנתרן, השפעת התרופה מוגבלת אוטומטית.
טיפול באמצעות משתן לולאה יכול גם לגרום לעלייה ב רמת חומצת השתן נלווה. זה יכול להוביל ל התקפת גאוט להוביל.
באופן כללי, משתנים נוטים להפחית את כמות הסינון. הפרשת המים מוגברת, מכיוון שיכולת הסינון ובכך ניקוי הדם של חומרים המופרשים בשתן עדיין מופחתת.
במקרים מסוימים, ליקוי שמיעה הפיך יכול להתרחש גם מכיוון שהתרופה חוסמת טרנספורטר שנמצא גם באוזן הפנימית. בדרך כלל זה קורה רק במינונים גבוהים.
