באינטרנט ניתוח

תעלה פיסטוללית

מבוא

פיסטולות הן קשרים פתולוגיים בין איברים או שכבות רקמות שונות הנעדרות באופן טבעי. אלה מתעוררים, למשל, כתוצאה מפציעה או דלקת או כתוצאה ממחלה.
בהתאם לאיבר המוצא, דם, מוגלה או הפרשות גוף אחרות עלולים לדלוף דרך הפיסטולה.

איך מתרחשת פיסטולה?

היווצרות פיסטולה מבוססת לרוב על תהליך דלקתי בגוף. אם, למשל, מתרחשת דלקת חריגה מכוסה באיבר (מורסה), יכולה להיווצר פיסטולה דרכה הגוף מנסה להסיר את המוגלה.

פיסטולות יכולות להתפתח לפעמים מתעלות קיימות באופן טבעי. דוגמא אחת היא בלוטות האנאליות הקטנות שנפתחות אל פי הטבעת. אם מתפתחת שם דלקת עקב חיידקי מעיים הגרים, יכולה להיווצר פיסטולה המגיחה דרך העור. חלוקת התאים וצמיחתם יוצרת צינור פיסטולה מרופד פנימי ואטום. תלוי במקום המוצא, הפרשות גוף או מוגלה עשויות לעבור את הפיסטולה הזו.

יש להבחין בין פיסטולות פתולוגיות אלה לבין נתיבי הקשר הנוצרים על ידי התערבות רפואית, אשר בחלקם מכונים גם פיסטולות. דוגמא אחת לכך היא פיסטולה הקיבה, שנוצרת להזנה מלאכותית של אדם שאינו יכול עוד לבלוע אוכל.
צינור פיסטולה זה נוצר באופן מלאכותי כחלק מגסטרוסקופיה. פיסטולה הקיבה ידועה גם כגסטרוסטומיה אנדוסקופית פרוקטיבית (PEG), שמשמעותה הקשר בין חלל הקיבה ומשטח הגוף דרך העור.

קרא גם: פיסטולה

מה גורם לפיסטולה?

הגורם להיווצרות פיסטולה הוא בדרך כלל פציעות או דלקת. בנוסף, יש פיסטולות מולדות, למשל במקרה של רגרסיה לא שלמה במהלך ההתפתחות העוברית, אך אשר אינן נגרמות כתוצאה מתהליכים דלקתיים.

במקרה של פיסטולות הנגרמות כתוצאה מדלקת, ישנן מחלות מסוימות בהן דרכי פיסטולה נפוצות במיוחד. דוגמא אחת היא מחלות מעי דלקתיות, מחלת קרוהן.
במצב זה, מוקדי דלקת יכולים להופיע בכל דרכי העיכול. מכיוון שכל שכבות דופן המעי מושפעות לרוב במחלת קרוהן, מחלה זו גורמת לרוב לפיסטולות הנובעות מלולאות המעי. פיסטולות אלה יכולות לצמוח לולאה אחרת של המעי או לאיברים אחרים כמו שלפוחית השתן או הנרתיק. בנוסף, הצינורות יכולים לצמוח גם לעבר פני הגוף כך שהם יוצאים מהעור.

סיבה אפשרית נוספת להתפתחות פיסטולות מעיים הן מה שנקרא דיברטיקולה. מבוגרים רבים מאוד (במיוחד אלה הסובלים מעודף משקל ויש להם מעט פעילות גופנית) מושפעים מתפיחות אלו בדופן המעי. הדיברטיקולה יכולה להיות מודלקת, מה שמביא למחלה קשה קשה, אך פיסטולות יכולות להתפתח גם כאן מהבלטות.

גורמים נוספים להתפתחות פיסטולות כתוצאה מדלקת הם מורסות שורש שיניים לא מטופלות או מורסות שורש שיער, למשל על עצם הזנב.

סיבה נוספת היא פיסטולות שמתעוררות כתוצאה מפציעה במהלך הליך רפואי, למשל אם קיר האיבר נפגע בטעות על ידי קולונוסקופיה. סיבה אפשרית נוספת להתפתחות צינור פיסטולה כתוצאה מהתערבות רפואית היא הקרנת גידול למשל.

קרא גם תחת:

מחלת קרוהן
דיברטיקוליטיס

טיפול בצינור פיסטולה - OP

כאשר נוצר פיסטולה, לרוב אין אלטרנטיבות טיפול לניתוח.
אם מצוין איזו התערבות תלויה מצד אחד באיזה איברים מושפעים, היכן נמצאת הפיסטולה ומה הגורמים לכך. חשוב גם אם הפיסטולה גורמת לתסמינים או שמא קיים סיכון לסיבוכים כמו דלקת אם הטיפול לא מתבצע.

בהתאם למצב, צינור הפיסטולה מקלף או מפוצל דרך חתך אורכי, נחשף ומנקה במהלך הניתוח. האחרון ידוע גם בשם פיסטולוטומיה.

שיטת טיפול אלטרנטיבית לניתוח היא מה שנקרא ניקוז חוט.כמה פיסטולות אנאליות ניתן להכניס חוט סיליקון לפיסטולה כך שהוא נרפא ללא ניתוח. במקרה של פיסטולות חוזרות ונשנות כמו למשל מחלת המעי הדלקתית הכרונית מחלת קרוהן, הליך זה יכול גם לסתור את היווצרותם של צינורות פיסטולה חדשים.

סיכונים של צינור אגרוף

הסיכונים של צינור פיסטוללי לא מטופל תלויים באיזה איברים מעורבים ומה הגורם לכך.
אם יש פיסטולה בין המעי לשלפוחית השתן, קיים סיכון לדלקות חוזרות ורציניות בדרכי השתן כאשר חיידקי מעיים נכנסים לשלפוחית השתן.

בנוסף לכאבים עזים, פיסטולות אנאליות שלא טופלו עלולות להוביל לפגיעה בשריר הסוגר במהלך אובדן היבשות. בנוסף, פיסטולה מודלקת יכולה, במקרה הגרוע ביותר, להוביל להרעלת דם מסכנת חיים. הסיכונים הנובעים מהפיסטולה מתקזזים על ידי הסיכונים להסרה כירורגית, אותם יש לשקול זה מול זה בכל מקרה פרטני.

ישנם סיכונים כלליים הכרוכים בכך

מְדַמֵם,
דַלֶקֶת,
הפרעות ריפוי פצעים
יתכן ותופעות לוואי של חומרי הרדמה.

בתורו, סיכונים ספציפיים תלויים במיקום של צינור הפיסטולה. זה יכול להוביל לפגיעות במבנים שמסביב כמו עצבים, כלי דם או איברים חלולים.

משך פיסטולה

תלוי בסיבה ובגודל, פיסטולה יכולה להתפתח תוך מספר ימים עם דלקת חריפה או שהיא יכולה לצמוח לאט לאורך זמן רב יותר. דלקת יכולה לרפא במהירות בעזרת טיפול ממוקד, אך הפיסטולה לא נעלמת מעצמה אלא נשארת עד להסרה כירורגית, במידת הצורך.

משך ההתערבות כזו תלוי בגורמים שונים כמו גודל, היקף ומיקום הפיסטולה. במקרה של פיסטולה של קוקיקס פשוט, ההליך בפועל אורך לעתים רק מספר דקות, ואילו תעלות פיסטולה מסובכות בין איברים פנימיים יכולות גם לדרוש פעולות מורכבות יותר לאורך מספר שעות.

האם פיסטולה יכולה גם לרפא בכוחות עצמה?

פיסטולה בדרך כלל לא יכולה להבריא מעצמה, במיוחד לא כאלה שהתגבשו בין האיברים הפנימיים.

עם זאת, אין צורך לבצע ניתוח באופן מיידי לכל פיסטולה. הרופא המטפל ימליץ באמצעות בדיקה האם הפיסטולה מחייבת הסרה כירורגית או האם ניתן לחכות ולראות.

במקרים מסוימים, כחלופה לניתוח, למשל עם פיסטולות אנאליות, ניתן להכניס חוט סיליקון לצינור הפיסטולה. ההפרשה צריכה להתנקז דרך הפיסטולה צריכה להתייבש. במקרה הטוב, הפיסטולה יכולה לרפא ללא ניתוח.

פיסטולה על קוקיקס

צינור הפיסטולה על השד הוא סוג מיוחד של פיסטולה ואפילו יש שם משלו עם "Sinus pinolidalis". זוהי פיסטולה, שמקורה שיערה הצומח כלפי פנים באזור קפל הגלוטאלי.

גברים עם עודף משקל עם שיער כבד מושפעים במיוחד. גורמים חיוביים נוספים להתפתחות פיסטולה בעצם הזנב הם היגיינה לקויה, מערכת חיסון מוחלשת וישיבה ממושכת.

התסמינים הם בדרך כלל כאב וגרד. דלקת בצינורות הפיסטולה על השד יכול גם להוביל לבריחת דם או מוגלה. כשיטת טיפול, רק הסרה כירורגית של הפיסטולה מבטיחה בדרך כלל.

עם זאת, לעתים קרובות נוצרים שוב פיסטולות חדשות. לכן, ירידה במשקל, אמצעי היגיינה יסודיים ופעילות גופנית מספקת צריכים לנסות ולנטר את הישנותו.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: פיסטולה באזור איברי המין

פיסטולה על פי הטבעת

צינור פיסטולה בפי הטבעת הוא צינור המתחיל בדרך כלל מתעלת פי הטבעת ונגרם לרוב כתוצאה מדלקת של בלוטות בלוטת הפרוקית. בלוטות אלה ממוקמות בדופן המעיים במעבר מהמעי הגס לרקטום. חיידקי מעיים הגרים יכולים להבעיר את הבלוטות מבפנים ולהוביל להיווצרות פיסטולה. לרוב זה מתבטא בגרד, נוזל או כאב באזור פי הטבעת.

ברוב המקרים יש לטפל בפיסטולה בפי הטבעת כירורגית בהקדם האפשרי. אי מתן טיפול או עיכובו עלול לגרום להרחבת הפיסטולה ולעלייה בסימפטומים. במקרים מסוימים, שריר הסוגר יכול גם להיות מושפע מהפיסטולה, כך שהוא יכול אפילו להיפגע. זה יכול לגרום לאובדן המשך כך שאדם כבר לא יכול להחזיק את הכיסא.

לכן מומלץ להתייעץ עם רופא עם התלונות המתוארות על פי הטבעת כדי שיוכל לבצע בדיקה ובמידת הצורך להתחיל טיפול מייד.

למידע נוסף ב: פיסטולה על פי הטבעת

צינור פיסטולה במעי

המעי הוא איבר מקור שכיח לצינורות פיסטולה, ניתן להבחין בין פיסטולות פנימיות, הנמצאות בין האיברים הפנימיים, לבין חיצוניות המחברות את המעי אל פני הגוף דרך העור.
בפיסטולה הפנימית יש קשר בין שני לולאות מעיים או בין המעי לאיבר אחר, כמו שלפוחית השתן.

פיסטולות במעי נגרמות בדרך כלל כתוצאה מדלקות כמו דיברטיקוליטיס (דלקת בליטות בדופן המעי) או מחלת קרוהן (מחלת מעי דלקתית כרונית).
האם יש לטפל בפיסטולה או לא, תלוי במיקום, באיברים המעורבים ובהשלכות האפשריות של חוסר טיפול. אם יש צורך בהסרה, לרוב ניתן לעשות זאת באמצעות פעולה. אם לא נראה כי הטיפול נחוץ, יתכן ויבוצע בדיקות סדירות.

למד עוד: פיסטולה במעי

צינור פיסטולה במפשעה

צינור מפשעה, כמו פיסטולות אחרות, יכול להיות תוצאה של דלקת מכוסה. מוגלה יכולה להתנקז במעבר.

יש להבדיל בין זה לבין מה שנקרא פיסטולות AV (פיסטולה עורקית-ורידית), העלולות להיווצר, למשל, כתוצאה מבדיקת צנתר לב באמצעות המפשעה. זהו קשר בין עורק לווריד כתוצאה מפגיעה בדפנות הכלי מההליך הרפואי. מכיוון שפיסטולה AV גורמת להפרעה בזרימת הדם, לעיתים קרובות יש לתקן זאת בניתוח.

גלה עוד ב-: פיסטולה AV - עליכם לדעת זאת!

פיסטולה על השן

פיסטולה על השן היא לרוב תוצאה של דלקת לא מטופלת בשורש השן (או עיסת השן). עצב השן מת והנמק יוצר מוגלה, אשר בתחילה אינה יכולה לברוח. לאחר מכן הגוף יוצר צינור אגרוף דרכו יכול המוגלה לזרום לחלל הפה, או, פחות לעתים קרובות, כלפי חוץ לעור הפנים.
הריקון בדרך כלל אינו גורם לכאב. לפיכך לרוב פיסטולה היא ממצא מקרי אצל רופא השיניים. טיפול שורש או מיצוי מנקה את הדלקת ואת צינור האגרוף.

קרא עוד ב: