זיהום נוזוקומי

הַגדָרָה

Nosocomial מגיע מיוון "nosos" = מחלה ו "komein" = לטפל בו. זיהום נוזוקומיאלי הוא מחלה זיהומית המופיעה במהלך או אחרי שהות בבית חולים או מתקן רפואי אחר של אשפוז.

מתקנים אלה כוללים גם בתי אבות ובתי זקנים. אחד מדבר על זיהום nosocomial אם המחלה 48 שעות לכל המוקדם או מתרחש מאוחר יותר לאחר הכניסה למתקן הרפואי המתאים. כל זיהום המתרחש לפני זה נקרא א אשפוז המכונה או לא יכול להיות מסווג בבטחה כנוזוקומיום.

גורם שורש

המאפיין של דלקות נוזוקומיאליות הוא זה ספקטרום נבט שונה מאשר עם חיידקים חוץ קונבנציונליים. לכן הסיבה העיקרית היא להישאר במקום שיש בו חיידקים במספרים מוגברים או שמעודד אותם להתחזק. השימוש המוגבר באנטיביוטיקה בבתי חולים הביא לזנים רבים של חיידקים עמידות לאנטיביוטיקה יכול להתפתח.

אם נבט מפתח מנגנון של עמידות לאנטיביוטיקה אחת או יותר, יש להשתמש באנטיביוטיקה חזקה יותר. חיידקים "שכנים" אחרים מבחינים גם בכך, כביכול, ואז יכולים לפתח עמידות בנסיבות מסוימות. ידוע כעת כי פתוגנים רבים מפתחים עמידות באמצעות שימוש באנטיביוטיקה בבעלי חיים בחקלאות תעשייתית ומפעלית. ההתנגדות של MRSA.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

הגורמים הסיבתיים לזיהומים nosocomial הם לרוב חיידקים המיישבים את הטבע באופן טבעי במספר קבוע של אוכלוסיות ובעיקרם אינם מזיקים. הם מזיקים רק כאשר הם נודדים ממקום גופם המקורי או נסחפים, למשל אם נבט צואה נכנס לפצע עור בבטן התחתונה או בזרועו. אם לחולה מערכת חיסון מוחלשת מאוד (למשל לאחר השתלת איברים או השתלת מח עצם), הדבר מגביר את הרגישות לזיהום.

לחולים אלה ניתנות תרופות שאמורות להפסיק את התגובות של מערכת החיסון שלהם. טיפולים כימותרפיים מסוימים יכולים גם למנוע ממח העצם לייצר מספיק תאי חיסון. אם גוף נחשף ללחץ מוגבר (מחלות קשות, פעולות), מערכת החיסון כבר לחוצה ו"עסוקה "ואז ייתכן שכבר לא יוכל להילחם מספיק על חיידקים אחרים.

קרא עוד בנושא: תופעות לוואי של כימותרפיה

ניתן להבחין בין שתי קבוצות גדולות של חיידקים: חוליות שלולית ומוטסות באוויר.

חיידקים רטובים או שלוליות כוללים: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ו- anaerobes. הם נקראים חיידקי השלולית מכיוון שהם מועברים דרך "שבילים רטובים" בבית החולים. ניתן למצוא אותם בכיורים, צינורות אוורור, אמצעי שאיפה, חומרי ניקוי מדוללים מדי, ולעיתים רחוקות אפילו בחומרי חיטוי חלשים.

החיידקים היבשים או המוטסים הם: S. epidermidis (coagulase negative) ו- Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. הם מועברים בצורה שונה, כלומר באמצעות צוות רפואי, לא לובשים בגדי מגן, דרך משטחי מגע מזוהמים (כמו שמיכות, מכשירים רפואיים, שולחנות לילה), אוויר בחדר, אך מעל הכל באמצעות חיטוי לא מספיק ביד (מסלול הילוכים נפוץ ביותר!).

קבוצת בעיות נוספת היא חיידקי הפתוגנים הרב-עמידים, שכבר לא יכולים להרוג אותם על ידי מספר אנטיביוטיקה. ההתפתחות המדויקת של ההתנגדות היא תהליך מורכב וטרם מובן לחלוטין. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים המעדיפים את התפתחות רב ההתנגדות. אם מטופל שוהה בבית החולים או בבית האבות במשך יותר מארבעה ימים או שהה בבית חולים ארוך בבית החולים, הסיכון עולה בהשוואה לחולה שיש לו שהות קצרה בבית החולים.

אם מטופל מאוורר עם צינור נשימה במשך יותר מ- 4-6 ימים, עולה גם הסיכון לזיהום בחיידקים רב עמידים. האוויר שאנו נושמים הוא לח וכך מעודד את חדירתם של "חיידקי השלולית" ודורש טיפול היגייני יסודי.

פצעים בעור פתוח הם נקודת כניסה בסכנת הכחדה באותה מידה, וכעת ידוע גם שטיפולים אנטיביוטיים קצרים מדי או טיפולים עם אנטיביוטיקה שגויה מקדמים את התפתחות העמידות. חולים שנמצאים בסיכון מיוחד לחיידקים יבשים מחלת ריאה כרונית יש. הריאות מצוידות בהגנות משלהם, הנחלשות במקרה של מחלות קבועות או מבניות.

הידוע ביותר מבין הפתוגנים הרב-עמידים הוא מעל לכל MRSA, כפי שעליו מדווחים בתקשורת לעתים קרובות יותר. זהו נבט שנקרא Staphylococcus aureusהמייצרת כל בן אנוש כנבט עור והופכת רק למסוכנת אם היא למשל מתיישבת פצעים או מפתחת התנגדות.

ה- M ב- MRSA מייצג את האנטיביוטיקה מתיצילין, אך יכול באותה מידה לעמוד על "מולטי", מכיוון שהיא בדרך כלל עמידה בפני אנטיביוטיקה רבים. המופע רב-התנגדות VRE (Enterococci עמידים בווקomycin). אלה הם חיידקי מעיים העמידים בפני הוונקומיצין האנטיביוטי. הקבוצה של ESBL (ספקטרום בטא לקטמאז צפוי) הם חיידקים היוצרים אנזים מסוים, בטא לקטמאז, למשל הקבוצה של פניצילינים מבטל.

עם זאת, תרופות פותחו במיוחד כנגד זה, המעכבות שוב מנגנון זה ומשמשות בחלקן. לכן קל לשליטה. הדבר חשש במיוחד בקרב אנשי מקצוע בתחום הרפואה Pseudomonas aeruginosa, מכיוון שהוא יכול לגרום למחלות קשות ומפתח התנגדות הולכת וגוברת.

לעיתים נדירות ניתן לטפל בחיידקים שהוזכרו באנטיביוטיקה. במעבדות רפואיות ניתן להשתמש בבדיקות מסוימות כדי לגלות לאילו אנטיביוטיקה הגרעין המתאים עדיין רגיש, ואז ניתן להשתמש בהן כטיפול במידת הצורך.

כמה דלקות נוזוקומיאליות יש בגרמניה וכמה מקרי מוות הם גורמים?

קבלת מספר מדויק קשה מכיוון שהוא קיים אין דרישת דיווח לזיהומים nosocomial. חלקם גם מתעלמים או מסווגים באופן שגוי כ"זיהומים מחוץ לחולים ". לעיתים רחוקות מאוד ישנם מקרים בהם חולה "בריא לחלוטין" נפטר לפתע מדלקת נוזוקומיאלית. זיהום נוזוקומיאלי הוא ברוב המקרים סיבוך ולא הגורם העיקרי שאחראי למותו של המטופל.

בשנת 2006 מכון רוברט קוך הקים מספר מחקרים גדולים בכדי לקבוע כמה דלקות נוזוקומיאליות יש בכל שנה. התוצאות לאחר הספירה וההערכה הראו את הנתונים הבאים: ההנחה היא כי בסך הכל 400,000-600,000 זיהומים nosocomial בשנה, מתוכם 14,000 נובעים מ- MRSA. בערך 10,000-15,000 חולים מתו מדלקות שנרכשו בבית חולים.

מדענים מעריכים את המספרים הנוכחיים גבוהים יותר, אך הערכות מעורפלות אלו אינן אמינות. לדוגמא, מחקר משנת 2016, בו היה מעורב מכון רוברט קוך, מראה הערכה של 90,000 מקרי מוות שניתן לייחס לזיהומים nosocomial. תלוי בקריטריונים לפיהם מחקר כזה מובנה, המספרים יוצאים פחות או יותר.

הדבר החשוב ביותר כאן הוא זה בשלב מוקדם המלצות בנוגע להימנעות מזיהומים בנוסוקומיום הוכרזו על ידי מכון רוברט קוך כתוצאה והם מתעדכנים באופן שוטף

איזו דלקת שנרכשה בבית חולים היא הנפוצה ביותר?

הפתוגנים הנפוצים ביותר הם אי קולי, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis ו Enterococcus faecium. מחקר שנערך על ידי מכון רוברט קוך משנת 2012 הראה את הדברים הבאים: המחלות הנוזוקומיאליות הנפוצות ביותר הן דלקות פצעים (בסדר יורד) (24.7%), דלקות בדרכי השתן (22.4%) ודלקות דלקת ריאות (21.5%) %).

כיצד ניתן להימנע מזיהום nosocomial?

באופן עקרוני ניתן להימנע מזיהומי נוזוקומיום על ידי ניסיון לרפא את המחלה המקדמת אותם או לטפל בהם ככל האפשר. אמצעי היגיינה והערכה ביקורתית של מתי ואילו אמצעים רפואיים יש לנקוט יכולה לקצר את השהות בבית החולים ולמנוע דלקות נוזוקומיאליות.

בתוך ה דלקת ריאות נוזוקומיאלית (דלקת ריאות) יש לבצע חיטוי ידני ומכשיר מקצועי (למשל מכשירי שאיפה). יש למנוע שאיפת מיץ קיבה, רוק או מזון. ניתן לעשות זאת על ידי שאיבת ההפרשה באמצעות בדיקות מיוחדות ואינטובציה מתוזמנת בזמן (כלומר החדרת צינור אוורור) במקרה של הפרעות בבליעה, בעזרת עיסוק ופיזיותרפיה ניתן לבצע אימונים איתם ניתן ללמוד (מחדש) בליעה נכונה, או מקל על שיעול מהריאות.

דלקות בדרכי השתן הנוסוקומיאליות ניתן להימנע מכך שלא להכניס צנתר למגורים. ישנן גם תקנות היגיינה מיוחדות בכל הקשור להתקנה והחלפת צנתרים מגורים. צוות הסיעוד צריך להשתמש במערכות ניקוז בדרכי שתן סגורות עם שסתום שאינו חוזר ומערכת איסוף מותאמת לניקוב. אם יש חשד לדלקת בדרכי השתן, ניתן לקחת דגימת שתן קטנה בצורה נקייה כך שניתן יהיה להתחיל טיפול בשלב מוקדם.

תמיד יש למקם שקית שתן כך שהיא תהיה מתחת לרמת שלפוחית ​​השתן, כך שהשתן לא יכול פשוט לזרום אחורה. במקרה הטוב צינור המשלשל לא צריך להיות בלולאות, כך ששום שתן לא יוכל להצטבר בצינור, מה שמעודד את החיידקים להתרבות. צנתר יושב אינו מהווה פיתרון אופטימלי לחולים שאמורים לקבל צנתר יותר משלושה ימים.

אחד שנקרא יהיה טוב יותר סופרפובית קטטר שעובר ישר דרך דופן הבטן מוביל לשלפוחית ​​השתן. אולם לעיתים, לא ניתן לחזות בחיי בית החולים היומיומיים האם מטופל יזדקק לצנתר למשך יותר משלושה ימים. נעשים מאמצים גם כדי להיות מסוגל לשחרר את המטופל ללא צנתר ולא לגרום לו להיות תלוי בקטטר. לכן, למרבה הצער, לעתים קרובות משתמשים בצנתרים מגורים רבים מדי בתרגול הקליני היומיומי.

בְּ דלקות פצעי נוזוקומיאלי היגיינת פצעים משחקת תפקיד מרכזי. אסור לחולים להסיר או להחליף תחבושות בעצמם אם הפצעים עדיין פתוחים (כלומר לא נרפאים). כאשר מיישמים פלסטרים ותחבושות, חלים כללים ורצפים נוקשים, אשר הצוות הסיעודי והרפואי לומד בשלב מוקדם ובדרך כלל דבק בהם. סיכון גדול בהרבה לריפוי פצע לקוי הם גורמי סיכון כמו זקנה ומחלות, כמו למשל סוכרת. גם מערכת חיסונית מוחלשת ממלאת תפקיד חיוני כאן.

יש להרים את החלק הפגוע בגוף (למשל הרגל) ולשנות אותו רק על ידי אנשי צוות מיומנים. המטופלים יכולים עצמם להבטיח שתחבושת בוכה תוחלף באופן מיידי. הרטיבות כאן מתייחסת הפרשת פצעים מוגזמת. במקרה של תכלילים מוחלטים, המוגלה אמורה להיות מסוגלת לנקז דרך חתכים. אתה יכול גם לשלוף את המוגלה או הפרשת עודפי הפצע מהפצע על ידי הפעלת שפיכה או ניקוז. ניתן לבדוק את תהליך ריפוי הפצע בדיוק מכיוון שרשמת כמות הנוזלים שנאספה.

כדי לשטוף ולנקות פצע, פתרונות חיטוי כמו אוקטניספט אשתמש. בשלט אחד הרעלת דם ניתן להשתמש בטיפול אנטיביוטי שמשפיע על מערכת הגוף כולה.

יתרה מזאת, המבקרים והחולים עצמם יכולים לתרום לשיפור אמצעי ההיגיינה באמצעות חיטוי הידיים, הזמין בכל בית חולים וכניסה למחלקה. כעת ניתן למצוא שירותים מדויקים לחיטוי ידני נכון בשירותים. חלק מבתי חולים הכניסו כעת גם איסור על לחיצת יד.

מספר מרפאות החלו בינתיים גם לשלוט על החלפת בגדים על ידי אנשי רפואה המשתמשים במכונות איסוף וכביסה אוטומטיות. ישנם גם בתי חולים שבהם הרופאים אינם מורשים עוד ללבוש את המריח דמוי המעיל, אלא במקום זאת ללבוש קסקים עם שרוולים קצרים.

השלכות

ההשלכות של זיהום נוזוקומיומי יכולות להיות מגוונות. לדוגמא, א דלקת ריאות נוזוקומיאלית מוביל למוות. זיהום בדרכי השתן הנוסוקומיאלית לעומת זאת (כמו דלקת שלפוחית ​​השתן) יכול להיות לא מזיק.

במקרה של דלקות פצעים, הכל תלוי באיזה חלק בגוף מושפע, כמה גדול הפצע ובאיזה מצב כללי המטופל שנפגע. הפרעות בריפוי פצע יכולות להיווצר, למשל. כשמשתמשים בתותבת ("ירך חדשה") יתכן ואף יהיה צורך להסיר את התותבת.

באופן עקרוני, כל זיהום חיידקי שאינו מטופל באנטיביוטיקה, שאינו מטופל בצורה מספקת או מטופל באנטיביוטיקה שגויה עלול להוביל להרעלת דם. הרעלת דם היא מחלה מסוכנת ורצינית שיכולה להביא גם למוות.