אפילפסיה אצל הילד

מבוא

ההגדרה הבסיסית של אפילפסיה אצל ילדים אינה שונה מזו שהייתה אצל מבוגרים. מחלת האפילפסיה מתארת ​​הפרעה תפקודית במוח בה קבוצות של תאי עצב מסתנכרנות לזמן קצר ומשתחררות מהר מאוד, מה שמוביל אז להתקף אפילפטי. הסוג המדויק של התקף אפילפטי תלוי בלוקליזציה של קבוצת תאי עצב זו ויכולה להשפיע על המוח כולו (הכללי) או להישאר מקומי (מוקד).

עם נתח של 0.5%, אפילפסיה אינה מחלה נדירה בילדים. יש להזכיר כאן את התיחום הברור של מריבות חום, מכיוון שאלו לא מוקצים אוטומטית לסוג האפילפסיה. אפילפסיה המתחילה בילדות קשורה לסיכון של מוגבלות שכלית. כ- 30% מכלל הילדים שנפגעו יסבלו מנכות שכלית במהלך חייהם. ידוע גם כי כמה תסמונות אפילפסיה מתפתחות רק בילדות ושוככות עד הסוף, כמו אפילפסיה של רולנדו או תסמונת לנדאו-קלפנר.

הסיבות

הגורמים האפשריים לאפילפסיה בילדות הם מגוונים מאוד ובמקרים מסוימים טרם הובנו היטב. הסיבות מחולקות לשלוש הקבוצות העיקריות הבאות: מבני, גנטי, אידיופטי.
המונח גורמים מבניים כולל את כל ההפרעות האורגניות במוח, כמו שינויים באנטומיה, המצב לאחר פגיעה מוחית טראומטית, גידולים, דימומים מוחיים, אך גם מחלות נדירות כמו טרשת שחפת (TSC).

שיעור החולים עם נטייה גנטית מוגדרת מתפרק יותר ויותר בשנים האחרונות. זוהו גנים בודדים אשר אם מוטטים הם מובילים לאפילפסיה או מעלים את הסיכון לאפילפסיה. קבוצת האפילפסיות האידיופטיות מוקצית לכל הצורות שלא ניתן היה לזהות סיבה מדויקת לכך. תלוי בסוג האפילפסיה, שיעור זה הוא 70%.
בעשורים האחרונים גברה ההבנה כי התפתחות אפילפסיה היא בדרך כלל לא אירוע שאפשר לייחס אותו לנסיבות ספציפיות, אלא כי גורמים חיוביים רבים ושונים חייבים להתאגד בכדי להוביל להתפתחות.

גלה את כל הנושא כאן: אֶפִּילֶפּסִיָה.

התסמינים

הסימפטום העיקרי של אפילפסיות הוא תמיד נוכחות של התקפים אפילפטיים. אלה שונים בבירור בחומרתם ונעים בין עוויתות קטנות למצבי דמדומים קצרים, מה שנקרא היעדרויות, ועד התקפים גדולים, הקשורים להתכווצויות ומתחים של השרירים, כמו גם אובדן הכרה, המשפיע על כל הגוף .
כך שלא תמיד קל להורים להיות מסוגלים לזהות את ההתקפים האפילפטיים בילדיהם ככאלה. זה במיוחד המקרה בצורות מוקדמות מאוד של אפילפסיה, כמו תסמונת ווסט. זה מלווה בעוויתות מה שנקרא אינפנטיליות, בהן הזרועות מקופלות מול בית החזה והראש מוטה קדימה. לעין הבלתי מאומנת קשה מאוד להבדיל בין תנועה זו לבין מיומנויות מוטוריות רגילות.

בנוסף להתקפים מוטוריים אלה, ישנם גם אפילפסיות היעדרות. אלה מלווים במצב דמדומים קצר שהנפגעים אינם יכולים לזכור. לעתים קרובות מורגשים תנאים אלה בבית הספר והילדים מתוארים כתמיד משתוללים ולא ממוקדים. עם זאת, הגעה לשלבי התפתחות לאט מדי או אפילו אובדן מה שנלמד כבר יכול להיות אינדיקציה לתסמונות אפילפסיה מסוימות ויש להבהיר ביחס לשאלה זו.

קרא עוד על הנושא כאן: תסמינים של אפילפסיה.

האם יש אפילפסיה אצל ילדים בזמן שהם ישנים?

ישנן צורות רבות של אפילפסיה אצל ילדים המופיעות רק או לעתים קרובות במהלך השינה. אחת הצורות הנפוצות ביותר של אפילפסיה בקרב ילדים, מה שמכונה אפילפסיה של רולנדו, מאופיינת בהתכווצויות ועוויתות של שרירי הגרון, הלשון ומחצית הפנים, שיכולים להתפשט לאחר מכן לגוף כולו.

עם זאת, צורות אחרות, כמו תסמונת לנוקס-גסטאוט, קשורות גם לסוגים שונים של התקפים ליליים. תסמונות אפילפסיה אחרות הקשורות בהצטברות לילית של התקפים הם CSWS או תסמונת אוחוטרה. כיום ההנחה היא כי הצטברות התקפים בלילה נובעת מסנכרון בסיסי חזק יותר של תאי העצב, ובכך יכול לעבור מהר יותר לסנכרון מוגזם.

האבחנה

אבחנת האפילפסיה מתרחשת ברוב המוחלט של המקרים לאחר התרחשות אירוע, במובן של התקף אפילפסיה. כל אבחון אפילפסיה מתחיל בסקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית ותיאור מדויק של התקפות ההורים או משקיפים אחרים. בנוסף, נבדקת נוכחות של אשכול משפחתי, מה שמעיד על סיבה גנטית.
כמעט בכל המקרים, מתבצעת לאחר מכן אלקטרואנספלוגרפיה, או EEG בקיצור, במהלכה נרשמים האותות החשמליים מתאי העצב. זה נעשה לעיתים קרובות בלילה או על פני מספר שעות. דפוסים ותדרי אות מסוימים יכולים לספק מידע טוב אודות נוכחות בסיסית של אפילפסיה, לוקליזציה אפשרית של מיקוד אפילפסיה (אזור מפעיל) והקצאה ספציפית של תסמונת האפילפסיה.
במקרים רבים מבוצעת בדיקת בדיקת MRI לזיהוי גורמים מבניים, כלומר בא לידי ביטוי אורגני. בהתאם להיסטוריה הרפואית, ה- EEG או היעדר מומים מבניים, החיפוש במקרים מסוימים מורחב לסיבות גנטיות.

למידע נוסף על הנושא כאן: אבחון אפילפסיה.

הטיפול

יש כיום מעל 25 תרופות שונות המשמשות לטיפול באפילפסיה. אילו תרופות מתאימות לילד תלויות במידה רבה בסוג האפילפסיה. Sulitam, למשל, מאושר לשימוש רק באפילפסיה של רולנדו. אין זה נדיר שהטיפול התרופתי הראשון לא מדכא לחלוטין את התרחשות ההתקפים. לעתים קרובות המינון מוגבר אז תחילה או שהתרופה המשמשת משולבת בתרופות אנטי אפילפטיות אחרות. במקרים נדירים, התוצאה היא שחולים נאלצים ליטול עד שלוש תרופות שונות נגד אפילפסיה.
מרבית הטיפולים מתייחסים לטיפול ארוך טווח שצריך לקחת לאורך מספר שנים. אך קיימות גם תרופות רבות להתקפות חריפות, כמו מידאזולם, שרוב ההורים נושאים עימן תמיד כתרופות חירום.

בשנים האחרונות נוספו צורות אחרות של תרופות לתרופות הקלאסיות נגד האפילפסיה. בנוסף לסוג דיאטה מיוחד (דיאטה קטוגנית), זה כולל טיפול בהלם עם סטרואידים. אלה משמשים בריכוזים גבוהים מאוד למשך מספר שבועות ומשיגים תוצאות טובות לצורות מסוימות של אפילפסיה. כמו כל אפשרויות הטיפול האחרות, טיפול בסטרואידים זה קשור לתופעות לוואי משמעותיות, כמו הפרעות שינה, עלייה במשקל ושינויי מצב רוח.
בחלק מהמטופלים הסובלים ממבנה ניתן להתייחס להתערבות כירורגית כאפשרות טיפול אפשרית. בינתיים הוקמו בגרמניה מרכזים מיוחדים לאזור המומחים הזה, מכיוון שלעתים יש צורך בהתערבויות דרסטיות מאוד.

למידע נוסף קרא גם: תרופות לאפילפסיה.

משך הזמן

קשה לתאר את משך זמן האפילפסיה בילדות מכיוון שהיא תלויה מצד אחד בצורת האפילפסיה המדויקת ומצד שני יכולה להיות שונה מאוד מאדם לאדם. לעומת בניגוד לאפילפסיה בבגרות, עם זאת, ניתן לומר כי צורות מוקדמות רבות מוגבלות לילדות ובגיל ההתבגרות ושוככות מעצמן.
לדוגמא, תסמונת אפילפסיה מוקדמת ביותר, תסמונת ווסט, מתחילה בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים ונמשכת רק עד השנה השלישית לחיים. אבל זו גם דוגמה לאופן שבו צורות אפילפסיה מוקדמות יכולות לעבור לצורות אחרות שיכולות להימשך אז לבגרות.

הפרוגנוזה - האם ניתן לריפוי?

מושג הריפוי בטיפול באפילפסיה זקוק תחילה להגדרה מדויקת יותר. בהקשר זה ניתן להבין את הריפוי כחיסול מהותי של הגורם העומד בבסיסו, אך גם כחופש מתסמינים, במובן של דיכוי התקפים מוצלח.
הראשון אפשרי רק במקרים מעטים מאוד, כלומר כאשר קיימת אפשרות להתערבות כירורגית על הילד והקבוצה המפעילה של תאי עצב, המכונה מוקד אפילפסיה, הוסרה. עם זאת, הדבר יכול לקבל ממדים גדולים, כך שבמקרים נדירים יש להסיר מחצית שלמה של המוח. בדרך כלל ניתן להשיג חופש מהתקפים באמצעות שימוש בתרופות נוגדות אפילפסיה אינדיבידואליות או בשילוב שלהן.

עם זאת, בהגדרה, אפילפסיה נחשבת גם לריפוי אם המטופל היה חופשי מהתקפים כבר למעלה משנתיים ללא טיפול. עם זאת, לא ברור באיזו מידה השפעה על הטיפול שבוצע או טיפולים אחרים על התפתחות זו. לגבי אפילפסיות בילדות יש להזכיר כי, כמתואר לעיל, אלה מגבילים את עצמם במקרים רבים ונעלמים בסוף הילדות וההתבגרות. אחרי שנתיים אנו יכולים לדבר על תרופה גם כאן.

גלה את כל הנושא כאן: אֶפִּילֶפּסִיָה.

מה יכולות להיות ההשלכות ארוכות הטווח?

בצורות רבות של אפילפסיה בילדות, אין לצפות להשלכות ארוכות טווח, כמו למשל במקרה של אפילפסיה של רולניק. עם זאת, תוארו מספר תסמונות המובילות לשיעור גבוה של ילדים המפגינים עיכוב התפתחותי. זה יכול לנקוט בפרופורציות קלות ורק להוביל להישג דחוי במקצת של שלבי ההתפתחות, אך גם למגבלות האינטליגנציה המסיביות ביותר שיכולות להימשך כל החיים.

כדי למנוע התפתחות זו, נעשים ניסיונות לזהות צורות אפילפסיה אלו ולטפל בהן מוקדם ככל האפשר, אך לא ברור אם יש לכך השפעה חזקה על מהלך המחלה.