הסתננות אפידוראלית
הַגדָרָה
הסתננות אפידורלית (הסתננות קרוב לחוט השדרה) היא טיפול מזרק שמרני המשמש לטיפול במחלות אורטופדיות בעמוד השדרה המובילות לגירוי / דלקת במבני העצב הממוקמים שם באזור תעלת עמוד השדרה (חוט השדרה, שורשי העצבים).
גורם לדלקת עצבית בעמוד השדרה
ל דלקת בחוט השדרה ושורשי העצבים מתרחשים תמיד כאשר המרחב למבני העצבים הללו בתעלת עמוד השדרה הופך להיות קטן מדי. עם כזה דלקת עצבית זה לֹא דלקת חיידקית, כלומר חיידקים ומוגלה אינם ממלאים תפקיד כאן. הגורם היחיד הוא פגיעה בלחץ בעצבים. כתוצאה מהתהליך הדלקתי, חוט השדרה ושורשי העצבים מתנפחים, מה שמקטין עוד יותר את שטח השמורה שנותרה למבני עצבים אלה.התוצאה היא מעגל קסמים: נזקי לחץ -> נפיחות דלקתית -> נזק נוסף ללחץ.
באילו מחלות משתמשים בהסתננות אפידוראלית?
תמונות קליניות קלאסיות לטיפול עם הסתננות קרוב לחוט השדרה הן פריצת דיסק / דיסק בולט וצמצום תעלת עמוד השדרה (היצרות עמוד השדרה).
צניחת דיסק
במקרה של פריצת דיסק, החומר של ליבת הדיסק הבין חולייתי יוצא מגב תעלת עמוד השדרה ולחץ על חוט השדרה הממוקם שם, ולעתים קרובות יותר, על שורשי העצב. לרוב מדובר באירוע פתאומי עם כאבי גב וברגליים קשים (סיאטיקה המותנית; עמוד השדרה המותני) או כאבי צוואר וזרוע (צוואר הרחם; עמוד השדרה הצווארי), תלוי היכן ממוקם הדיסק הפשע. דיסק מתפיח יכול במקרים חריגים לעורר תסמינים של כאבים כה חמורים עד כי טיפול בהסתננות אפידוראלית הגיוני.
מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושא שלנו:
- צניחת דיסק
ו - בליטה של דיסק בין-חולייתי
היצרות עמוד השדרה
בהיצרות תעלת עמוד השדרה סימני בלאי בעמוד השדרה הם הגורם להיצרות תעלת עמוד השדרה בדרך כלל מתגברת לאט. התסמינים בדרך כלל מתעוררים באופן חריף. זה מושפע לעתים קרובות יותר עמוד השדרה המותני. התפשטות הכאב משפיעה לרוב על שתי הרגליים. חולשת הרגליים והגברת חוסר הביטחון בזמן ההליכה הן תלונות נפוצות מאוד.
מידע נוסף ניתן למצוא תחת הנושא שלנו: היצרות עמוד השדרה ו היצרות עמוד השדרה של עמוד השדרה המותני
תסמינים
פיתוח תלונות מבוסס על שני דברים:
- חוזק נזק הלחץ: ככל שהלחץ על מבני העצבים חזק יותר, אי הנוחות עולה.
- מהירות נזקי הלחץ: ככל שהלחץ על מבני העצבים מתפתח מהר יותר, אי הנוחות עולה. בהערכת נהלי הדמיה (למשל MRI), ביחס לתלונות שהוצגו, פירוש הדבר יכול להיפך, כי חללים הדוקים יחסית למבני העצב יכולים לגרום למעט תלונות אם הן רק התפתחו לאט מספיק. למבני העצבים הייתה הזדמנות להסתגל (הִסתַגְלוּת) לחלל החדש. אם חורג מהיקף ההסתגלות האפשרית, התמונה הקלינית מתפרקת. התלונות יבליטו אז (גדל משמעותית).
תסמינים של נזק עצבי כוללים
- כאבי גב מקומיים
- הפניית כאב לזרועות או לרגליים (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
- כשלים ברפלקס
- הפרעות תחושתיות של העור
- אובדן כוח השרירים / שיתוק (ניתוח) למשל אובדן ביצועי הליכה מקסימליים, רגליים עייפות, חוסר יציבות בזמן ההליכה, חולשת הקרסול והרגל התחתונה
אנא קרא גם את העמודים שלנו הוא האם עקצוצים מעידים על פריצת דיסק? ו האם חוסר תחושה הוא אינדיקציה לדיסק פריצה?
מסלולי גישה
ישנם שני סוגים של דרכי גישה להסתננות, תלוי ברמת התהליכים הדלקתיים שיש לטפל בהם: מצד אחד הסתננות אפידורלית ומצד שני הסתננות שקרית.
נעשה שימוש בחדירה אפידוראלית באזורים מושפעים בעמוד השדרה המותני העליון ותוואי הגישה לסקר משמש יותר באזורים הפגועים בעמוד השדרה המותני התחתון ובעצבי הקודש.
ההבדל העיקרי בין שני מסלולי הגישה הוא מיקום המחט; ההשפעות הטיפוליות ותרופות בהן נותרות זהות.
עם הסתננות שקרית הגישה מתרחשת בקצה התחתון של העצה. תעלת עמוד השדרה ממשיכה לתוך עצם העצה, אך מכיוון שלעצם העצה אין חללים כמו עמוד השדרה הניתן להזיז, יש להכניס את המחט לתעלת עמוד השדרה מהקצה התחתון של העצה.
בהסתננות אפידוראלית, המחט ממוקמת בין התהליכים הזרעיים של עמוד השדרה המותני ומשם נדחפת לתעלת החוליה, מה שמכונה חלל אפידורל. ניתן להשתמש בנתיב גישה זה גם בעמוד השדרה הצווארי, אך יש לבדוק אותו על ידי צילומי רנטגן ברמה זו.
הסתננות אפידוראלית
כמו בהרדמת עמוד השדרה, עם הסתננות אפידוראלית, נקבע גובה להסתננות מאחור. זה מבוסס על רמת השינויים הפתולוגיים הקיימים, למשל אם להיצרות תעלת עמוד השדרה יש את הממצא העיקרי באזור גוף החוליה המותני השני, או שמא הוא עמוק יותר או גבוה יותר.
הסתננות עמוד השדרה המותני מתבצעת בדרך כלל כשהמטופל יושב ונשען קדימה. לאחר חיטוי העור נקבע גובה הגישה על ידי מגע ומחט ההסתננות מוחדרת לתעלת עמוד השדרה עד לעור הקשה של חוט השדרה (דורא) מתקדם. לאחר פירסינג ברצועת קשת החוליות (ליגמנטום פלום) יש ירידה פתאומית בלחץ הבוכנה של המזרק, שממנו הרופא מכיר בכך שהגיעה לתעלת השדרה.
אם עור חוט השדרה נפצע, נוזל העצבים זורם מהמחט (קנולה) ויש לשלוף את המחט מעט (זה יתאים למיקום המחט להרדמת עמוד השדרה). החור שנוצר בעור הקשה של חוט השדרה נסגר מעצמו המטופל אינו צריך בדרך כלל לדאוג מסיבוכים. גם אין לחשוש מפגיעות בסיבי עצב חוט השדרה, מכיוון שאזור מסוים בעמוד השדרה המותני הם שוחים במי העצב ויכולים להימנע בקלות מהקנולה.
בניגוד להסתננות שקרית, מסלול הגישה להסתננות אפידורלית משתנה. משמעות הדבר היא כי ניתן לטפל בשינויים בעמוד השדרה ברמה גבוהה יותר עם גירוי שורש עצבי.
הסתננות אפידוראלית מתאימה גם לדיסקים פריצות בעמוד השדרה הצווארי או לתעלת עמוד שדרה צר וכואב בעמוד השדרה הצווארי.
בניגוד לטיפול בעמוד השדרה המותני, יש לבדוק את מיקום המחט באמצעות מכשיר רנטגן נייד (ממיר תמונות רנטגן).
הסתננות אפידוראלית של עמוד השדרה הצווארי
מחט ארוכה משמשת לאיתור תעלת עמוד השדרה הנמצאת תחת בקרת רנטגן ותערובת של מלח וקורטיזון מוזרקת ישירות מול חוט השדרה ברמה של הדיסק הפורה. אפידורל פירושו שהתרופה מוזרקת לעור הקשה של חוט השדרה (דורה) מול (epi), כך שהיא לא נפגעה וחוט השדרה אינו מסתכן בפציעה. מכיוון שלא ניתן לראות את חוט השדרה ועורו בצילום רנטגן, מוזרקת כמות קטנה של חומר ניגוד רנטגן לפני מתן התרופה.
בעזרת חלוקת חומר הניגוד ניתן לבדוק את מיקום קצה המחט, כך שהשיטה אינה מסוכנת במיוחד. על ידי חלוקה ושטיפה של חוט השדרה ושורשי העצב היוצאים שלו, הסתננות זו מגיעה בדרך כלל למספר שורשי עצב בו זמנית.
השפעת הטיפול בכאב טובה מאוד. ניתן לחזור על ההסתננות מספר פעמים. הרדמה אינה הכרחית. גם ההליך אינו כואב במיוחד.
הסתננות אפידוראלית של עמוד השדרה המותני
מטרת ההסתננות האפידוראלית בעמוד השדרה המותני היא הזרקת תרופה ישירות לחלל האפידוראלי בתעלת עמוד השדרה. זה ממלא תפקיד מכריע בטיפול בכאבי גב כרוניים או כהכנה לניתוחים. במקרה של חדירה אפידורלית של עמוד השדרה המותני, ההרדמה יעילה במיוחד באזור הגפיים התחתונות ובאזור המותני התחתון. תחום יישום נוסף הוא מיילדות. זריקה ניתנת לתעלת החוליה מעט לפני הלידה כדי למזער את הכאב בתהליך הלידה. במקרה של סיבוכים ניתן לבצע ניתוח קיסרי גם ללא בעיות.
בתחילת ההליך, המטופל מוכן על ידי חיטוי האזור הפגוע בגב וקהות השטח באופן מקומי. תכשיר זה מונע זיהום ומפחית את הכאב בעת הדבקת המחט. הסתננות אפידורלית מתבצעת לרוב בזמן ישיבה או שכיבה על הצד. המחט מוחדרת בין תהליכי הזרע של שתי חוליות סמוכות.
כדי לבדוק אם הרופא הגיע למרחב האפידוראלי, קיימת טכניקת מה שמכונה "אובדן התנגדות". הרופא משתמש במזרק קטן מלא בנוזל. לפני שהמחט יכולה להגיע לחלל האפידוראלי, עליו תחילה לנקב את העור ולמנגנון ליגמנטי. בזמן שהמזרק נמצא באדמה מוצקה זו, על הרופא להפעיל כוח כלשהו בכדי להשפריץ את הנוזל מהזרק כנגד התנגדות הרקמה. רק כאשר המחט נמצאת במרחב האפידוראלי היא עובדת ללא מאמץ רב.
בשיטה זו הרופא יכול לבדוק האם הזריקה הוצבה כראוי גם ללא הדמיה מקבילה. כאשר המחט סוף סוף במצב, מוזרק חומר ההרדמה. זה נמצא כעת במרווח שבין קרום המוח הקשה (דורא מאטר) לפריקוסטאום בגוף החוליה ובכך יכול לפתח את השפעתו בנקודות היציאה של עצבי עמוד השדרה. זה כולל חופש מכאב בקטע המושפע, כמו גם מוגבלות בניידות וחוסר רגישות.
בסך הכל, הסתננות האפידורל של עמוד השדרה המותני נמשכת מספר דקות בלבד ללא סיבוכים. זה הפך כעת לאמצעי מוכח למניעה יעילה של כאב, בין אם זה זמן קצר לפני הליכים כואבים או לטיפול בכאב.
הסתננות שקרית
במיוחד לטיפול בגירוי עצבי חסימות שקליות או הסתננות שקרית מתאימות לקטעי עמוד השדרה התחתון. תערובת של הרדמה מקומית / הרדמה מקומית וקורטיזון מוזרקת דרך תעלת העצה (תעלת העצה) מוזרק לתעלת עמוד השדרה. הגישה היא אל תוך העצה מעל המעבר המקושת לקוקציקס. הדמיה (צילום רנטגן) אינה הכרחית לחלוטין לחדירה לסקרול. אתה מכוון את עצמך על ציוני הדרך האנטומיים.
ואז מוזרקים לתעלת עמוד השדרה 20 מ"ל מתערובת הרדמה מקומית וקורטיזון בתנאים סטריליים. שם, הנוזל מתפשט סביב חוט השדרה וכמה שורשי עצב בעמוד השדרה המותני התחתון (LWS) בו זמנית.
הסתננות שקרית מתאימה במיוחד לטיפול ב:
- פריצת דיסק L4 / 5
- פריצת דיסק L5 / S1
ו - בליטות דיסק בין חולייתי של שני הדיסקים הבין חולייתיים
במקרה של גירוי שורש עצב מקביל או היצרות עמוד שדרה באזור זה, בו יכולים להיות מעורבים מספר שורשי עצב בתהליך המחלה בו זמנית. שורשים עצביים גבוהים יותר כבר לא מגיעים למינונים יעילים לטיפול בגלל מסלול הגישה של יישום התרופה, או שיש לחדור לכמויות תרופות גבוהות מאוד (30/40 מ"ל).
בהתאם להרדמה מקומית (הרדמה מקומית) בה נעשה שימוש, המטופל מתבקש לאחר מכן לשכב זמן מה (1-2 שעות), מכיוון שההרדמה המקומית עלולה לפעמים לגרום להפרעות תחושתיות וחולשה ברגליים, מה שיוצר סכנת נפילה. יש גם אפשרות לאובדן מים ספונטני (בריחת שתן). יש ליידע את המטופל לכך לפני הטיפול. לאחר כריתת ההרדמה, תופעות אלה נעלמות שוב.
ההשפעה הטיפולית בכאב טובה ומתמשכת גם בגלל הקורטיזון המופעל. לעיתים עליית נפח ולחץ בתעלת עמוד השדרה יכולה לגרום לעלייה בכאב באופן זמני. כתופעת לוואי לא מזיקה של קורטיזון יכולה להתרחש שטיפת פנים (ראו תסמונת הסומק), שנעלמת לאחר מספר ימים. ניתן לחזור על ההסתננות הקדושה מספר פעמים. זה יכול להתבצע גם בתרגול אם מחלקים את ההרדמה המקומית לחלוטין או שנבחר מינון נמוך מאוד.
קרא עוד על הנושא כאן: טיפול בקורטיזון לדיסק פריצה
סיכונים
כמו בכל הליך רפואי, הסתננות אפידורלית יכולה להוביל לסיבוכים. אלה יכולים להיגרם על ידי הרופא המטפל וכן על ידי צירופי מקרים מצערים.
לדוגמה, אם הרופא פוגע בכלי בעמוד השדרה או בחוט השדרה בעזרת המחט, יכול להופיע דימום. תלוי במיקום הכלי הפגוע, הדם יכול להיכנס למשקאות החריפים או לתאים סביב עמוד השדרה. במקרה של דימום משמעותי, יש להסיר את המטומות הנובעות מניתוח. נסיבה זו תהיה רק מקור נוסף לכאב עבור המטופל ולכן יש להימנע ממנו על ידי הרופא ככל האפשר.
בנוסף לכלי שיט, ישנם עצבים רבים שרצים בגב התחתון שעלולים להיפצע עם מחט. בהתאם לסוג העצב שנפגע, ניתן לצפות בתסמינים של חומרה שונה. אם הרופא פוגע בעצב היקפי, זה יכול להוביל להפרעות רגישות או תקלות מוטוריות של השרירים.
במקרה הדרמטי של פגיעה בחוט השדרה, ההשלכות מרחיקות לכת הרבה יותר. החל מחוסר רגישות בלתי מזיק ללחץ וכאב באזורים קטנים בעור וכלה ב paraplegia, הכל אפשרי. יש להודות שהרופא צריך לעשות כמה דברים לא בסדר לפני שמגיע לזה. בנוסף, איברים פנימיים כמו הכליה והכבד ניתנים לנקב ונפגע בטעות אם מחט הרופא אינה מדויקת. זה יכול להוביל לתפקוד לקוי ולדימום. טעויות גסות כאלה של הרופא נחשבות לרשלנות גסה והן נדירות מאוד.
מכיוון שניתן טיפול תרופתי, הסיכון לאלרגיה או אפילו הלם אנפילקטי הוא תמיד חריף. במקרה של חום או פריחות לאחר הסתננות אפידוראלית, על המטופל להתייעץ מייד עם רופא על מנת להבהיר סיבוכים אפשריים. במקביל, תסמינים כאלה יכולים גם להעיד על זיהום חיידקי, שיכול להיגרם כתוצאה מההליך. מכיוון שקרום המוח מנוקב בזמן הסתננות אפידוראלית, זיהום כזה יכול להתפשט למוח ולהוביל לדלקת קרום המוח.
השלכות חמורות כמו נזק מוחי יכולות להתרחש כאן.
מכיוון שלרוב מנוטרים על הטיפול בשיטות הדמיה כמו קרני רנטגן, המטופל חשוף לרמה מסוימת של חשיפה לקרינה, שבזכות ציוד מתקדם טכני וזמני חשיפה קצרים יחסית, היא נמוכה מאוד.
תופעות לוואי של חדירת אפידורל
תסמינים שונים של מחזור הדם יכולים להופיע כתופעות לוואי של חדירה אפידוראלית - בחילה, סְחַרחוֹרֶת ו לְהַקִיא.
כאפקט ישיר של הזרקת חומר ההרדמה המקומי לחלל האפידוראלי, עלולה להופיע חוסר תחושה וחולשה ברגליו של המטופל, שיכולה להימשך עד מספר שעות לאחר ההזרקה. לפיכך על החולה לשכב בתחילה ולא להשתתף באופן פעיל בתנועת הכביש.
הקורטיזון המשמש יכול לגרום להרבה של תופעות לוואי - אך אין זה סביר או שרק ניתן לצפות בצורות קלות, מכיוון שמשתמשים בכמויות קטנות יחסית של קורטיזון בהסתננות אפידורלית. תופעות לוואי אפשריות מקורטיזון יכולות להיות עלייה במשקל, עלייה ברמת הסוכר בדם, עליית לחץ הדם, אוסטאופורוזיס, ה תסמונת כריתה ומשמרות נוספות במשברי בקרת הורמונים, למשל הורמוני המין.
חלק מהמטופלים עשויים לחוות תגובה אלרגית כחלק מחדירת האפידורל. ניתן לעשות זאת באמצעות קורטיזון, הרדמה מקומית או אחד החומרים בהם מומסת התרופה.
שינויים בעור, כמו אדמומיות או גירוד, עשויים להיות סימנים. מקרה קיצוני יהיה א הלם אנפילקטיכלומר תגובה רגישות יתר מערכתית לאחד החומרים.
סיבוכים
עם הסתננות אפידורלית קיימת תמיד האפשרות שהמחט המשמשת לזריקה פוצעת או מגרה מבנים שרצים שם.
- אם וריד במרחב האפידוראלי נפגע, המטומה (חבורה) קמים. זה יכול להיות קטן וללא תסמינים. במקרה הגרוע ביותר, המטומה תלחץ על שורש העצב בתעלת עמוד השדרה, ויגרום לתסמינים של paraplegia במורד הזרם מהפציעה. המטומה כזו נדירה מאוד.
- בנוסף לפגיעת כלי שיט, עצבים היקפיים יכולים להיות מושפעים גם מההסתננות האפידוראלית. זה יכול להוביל לכישלונות רגישים באזורי העור שמסופקים על ידי העצבים המושפעים.
-
סיבוך נוסף יהיה שההזרקה לא בוצעה סטרילית ותא הניקוב נדבק בכניסת חיידקים. התוצאה הגרועה ביותר האפשרית יכולה להיות שחיידקים מגיעים למוח וגורמים לדלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח).
-
לפציעות קרום המוח הקשה (דורא מאטר), כך שאם הרופא מנקר שלא בכוונה עמוק מדי, זה יכול להוביל לכאב ראש שלאחר-דייקן. חולים מתלוננים על כאבי ראש במצח ובצוואר עם תסמינים נוספים כמו בחילה, הקאות, סחרחורות, נוקשות בצוואר והפרעות בראייה. הסיבה לכך היא ככל הנראה שהמקום בו נפגעו קרום המוח הוא CSF (מי מוח) דולף ומגרה את קרום המוח באמצעות מנגנונים שונים.
פגיעה בחוט השדרה היא סיבוך נדיר. זה יכול להתרחש כאשר מסתננת אפידורל מעל החוליה המותנית השנייה (L2) והמחט מוחדרת עמוק מדי דרך הדורה מאטר (קרומי קרום המוח) והחומר הערכנואידי (עור עכביש) לחלל הסובארכנואידי (מרחב מים במוח) מגיע. -
אם מוזרקים כאן בטעות גם הרדמה מקומית, קיים סיכון להרדמה בעמוד השדרה - כלומר כיבוי מוחלט או חלקי של חוט השדרה. זה יכול להיות בגובה המתאים (קרבה לגזע המוח) גורמים להתמוטטות לב וכלי דם, שיתוק נשימתי ועוויתות.
השפעת הסתננות אפידוראלית
הערה: קטע זה מיועד לקורא המעוניין מאוד
השפעת החדירה לאפידורל מבוססת על התרופה המוזרקת. לרוב מוזרקים קורטיזון והרדמה מקומית.
לקורטיזון השפעה אנטי-דלקתית במקום בו המזרק ממוקם. זהו חומר המתרחש באופן טבעי בגוף המיוצר בקליפת האדרנל.
בנוסף לוויסות מסלולי מטבוליזם בגוף, לקורטיזון תפקיד ויסות במערכת החיסון. זה רלוונטי לשימוש בקורטיזון בהסתננות אפידוראלית. יש לו השפעה אנטי דלקתית על ידי עיכוב NFKB.
זהו גורם שעתוק (חלבון השולט בקריאת ה- DNA ובכך לייצור חלבונים) המסדירה את הסינתזה של מתווכים דלקתיים (חומרי איתות דלקתיים), כמו הפרוסטגלנדינים. בגלל הכמות המופחתת של חומרים מקדמי דלקת, מופחתת הדלקת וכך גם הנפיחות באזור הבעיה בעמוד השדרה. מכיוון שהנפיחות כבר לא מכווצת את סיבי העצבים, הכאבים צריכים לשכנע.
ההרדמה המקומית מונעת את העברת הכאב הנובע. חומרי הרדמה מקומיים המשמשים בהסתננות אפידוראלית הם חוסמי תעלות נתרן.
אלה פועלים בכך שהפוטנציאלים החשמליים מתנהלים דרך העצב דרך המידע, מופרעים או גירויים חשמליים אינם מתפתחים. אופן הפעולה המדויק הוא כי חומרי ההרדמה המקומית חוסמים תעלות נתרן על סיבי העצב - היעדר שטף נתרן אינו מוביל לדה-קיטוב של סיבי העצב (להיות חיובי) וכך לא להיווצרות הפרש פוטנציאלי לאורך סיבי העצב.
באופן זה, אותות הכאב כבר לא מועברים מהאזור הכואב בעבר למוח. אך תנאי זה אינו קבוע.
קרא עוד בנושא: הרדמת הולכה
יתרה מזאת, היעדר העברת כאב פירושו כי אין תאים דלקתיים נוספים מעוררים להפרשת חומרים פרה-דלקתיים, כך שהדבר גורם גם להפחתת הדלקת ובכך להפחתה נוספת בכאב.
