אלקטרומוגרפיה

• פוטנציאל פעולה מצטבר של יחידה מוטורית

הַגדָרָה

אלקטרומוגרפיה (EMG, אלקטרומוגרפיה) היא שיטת בדיקה קלינית אשר ניתן להשתמש בה לצורך רישום אובייקטיבי של הפעילות החשמלית של סיבי שריר אחד או יותר בו זמנית. יתכן וזה נחוץ על מנת לזהות נזק באזור השרירים ולהגביל אותו בצורה מדויקת יותר.

שיטת מדידה

באלקטרומוגרפיה ניתן להפיק את הפעילות החשמלית של סיבי השריר באמצעות אלקטרודה שטחית המחוברת לעור, או באמצעות אלקטרודת מחט ישירות על השריר. משתמשים בשני סוגים שונים של אלקטרודות מחט.

האלקטרודה המונופוליטית באלקטרומוגרפיה משמשת כאלקטרודה למדידה, ואילו אלקטרודה המודבקת לעור משמשת כאלקטרודה התייחסות.

עם האלקטרודה הקונצנטרית יש חוט דק כאלקטרודה למדידה במחט, מכסה המחט משמש ישירות כאלקטרודה התייחסות. בשתי שיטות האלקטרומוגרפיה (EMG), נעשה שימוש בהבדל המתח בין אלקטרודות המדידה והאסמכתא להערכה הקלינית.

יסודות אנטומיים

א שְׁרִיר מורכב ממספר רב של יחידות מוטוריות בודדות, אשר תלויות בסוג השריר, מורכבות ממעטות או רבות מאוד סיבי שריר יכול להתקיים. כל אחת מהיחידות המנועיות הללו היא על יחיד עָצָב מבוקר (תא קרן קדמי עם אקסון). ככל שיש לשרירים יותר יחידות מוטוריות, התנועות העדינות יותר אפשריות, שכן יחידות מוטוריות רבות ושונות ניתנות לשליטה פרטנית על ידי עצבים שונים.

פוטנציאל פעולה מצטבר של יחידה מוטורית

כאשר עצב (תא קרן קדמי) מ מוֹחַ מבוקר, משוחרר (לזלזל) כל השרירים השייכים ליחידה מוטורית זו מתכווצים ומתכווצים, כלומר השריר זז (צִמצוּם). הפעילות החשמלית הנובעת מתנועה זו ידועה בשם פוטנציאל פעולה יחידת מנוע (MUAP), מכיוון שהפוטנציאלים החשמליים של סיבי שריר בודדים רבים מוצבים ונרשמים יחד. תוכלו לגלות יותר על העברת עירור מדויקת בשרירים תחת "צלחת קצה ממונעת"לקרוא.

סיכוני אלקטרומוגרפיה

ה אלקטרומוגרפיה (EMG) היא שיטת אבחון פולשנית הנפוצה מאוד ובמקרים נדירים ביותר מביאה לסיבוכים כמו מְדַמֵם, זיהומים ו פגיעות בעצב עצמו מוביל.

נוהל EMG

המטרה של אלקטרומוגרפיה (EMG) יש לגלות האם התסמינים הקליניים מורכבים מ:

• אחד פגיעה בעצב,
• מ נזק לשריר אוֹ
• הַחוּצָה אף אחד האמור עולה.

למטרה זו, אלקטרומוגרפיה (EMG) משתמשים במאפיינים שונים של פוטנציאל הפעולה של יחידות מוטוריות (MUAP) על מנת לאפשר הערכה ייעודית של האלקטרומוגרפיה. הפרמטרים שיש להעריך כוללים את אורך הגל (האמפליטודה) של ה- MUAP, הזמן לשיא הראשון, משך ה- MUAP ומספר השלבים. בנוסף ניתן לדון האם מספר ה- MUAP המופעל בכל גירוי של השריר מספיק, מוגבר או פוחת, הבדיקה האלקטרומיאוגרפית של כל שריר מורכבת מארבע נהלי בדיקה שונים, כולם מתבצעים במקומות שונים על השריר.

כשמכניסים את האלקטרודה, השריר מגורר בקצרה ונוצר פוטנציאל חשמלי שניתן להסיט. אם פעילות חשמלית זו נמשכת זמן רב לאחר שהמחט הוכנסה לשריר, הדבר מעיד על כך שהשריר נפגע בעבר.
זו יכולה להיות תוצאה של דַלֶקֶת (דַלֶקֶת), שינויים לא תקינים בשריר (מיוטוניה) בנוסף ל חוסר חיבור לעצב (איבוד עצבוב) של השריר. אם אין פעילות חשמלית כלשהי בעת הכנסת המחט, הדבר מדבר בצורה ברורה ניוון שרירים (לְהִתְנַוֵן) או שיפוץ רקמות חיבור של השריר (שריר פיברוטי).

כהליך בדיקה שני אלקטרומוגרפיה (EMG) אחד מעריך את הפעילות הספונטנית של השריר לאחר החדרת המחט.
שריר רגיל אינו פולט דחפים חשמליים במנוחה, למעט פוטנציאלים קטנים יותר ליד לוח הקצה המוטורי, בנקודת ההעברה בין עצב לשריר.
עם הפוטנציאלים האלה 0.5 - 2 ms מאוד קצר ונורמלי לחלוטין (פִיסִיוֹלוֹגִי). במקרה זה, יש לנסות להכניס מחדש את המחט בנקודה אחרת בה אין גירוי של צלחות קצה מוטוריות בכדי להוציא גורם הפרעה זה מהפריקה החשמלית.
אם נמצא פוטנציאל חשמלי בשריר שיש לבחון, הוא נקרא פִּרפּוּר. אלה מתרחשים בדרך כלל כאשר השריר כבר אינו במגע עם העצבים שלו בפועל ואז מייצר לצמיתות פוטנציאל חשמלי.

פוטנציאל הרטט נמשך בדרך כלל 1 עד 4 אלפיות השנייה ויכול להיות בעל אורך גל של כמה 100 מיקרו וולט יש. בנוסף, פוטנציאל הפרפור קצבתי בהחלט ולעיתים קרובות מתרחש פעמיים או שלוש ברצף ישיר. לאחר נזק עצבי זה יכול לקחת 10-14 יום עד לפרפור אלקטרומוגרפיה (EMG) גלויים.

בנוסף להפרעות בעצב, שינויים דלקתיים יכולים גם להוביל לפעילות חשמלית מוגברת במנוחה, במיוחד כאשר אלה מתרחשים בצורה חריפה ועם מוות בתא (נֶמֶק) מחובר. בנוסף לפרפור, סיבוכים יכולים להופיע גם במנוחה. תסביך זה נגרם כתוצאה מפגיעה בעצב המעבד את היחידה המוטורית. העצב משוחרר חשמלי (מקוטע) מה שמוביל ליצירת פוטנציאל פעולה ביחידה המוטורית. זה קורה בדרך כלל מספר פעמים בדקה וזה סימן לכך נזק לעצבים (נוירופתיה).

בנוסף לנזק עצבי, ניתן להשתמש בהקלטה גם לזיהוי נזק לשריר עצמו. מה שנקרא פריקות מיוטוניות הם פוטנציאל פעולה בערך. 100 פעמים בשנייה מופעלת ולקחת מספר שניות. הם מעידים על פגיעה בתעלות היונים בקרום השריר.
בשלישי שיטת החקירה הפעילות החשמלית של השריר נגזרת במינימום תנועה רצונית של השריר. שיטה זו בוחנת אם יש לשרירים מרווח הפסקה בין התכווצות 50 עד 250 שניות לְהַכנִיס. אם הזמן הזה מצטמצם משמעותית (2 - 20 מס '), זה מצביע על ריגוש מוגבר (יתר על המידה) של השריר. סטטוס זה יכול להיות למשל דרך היפרוונטילציה, טֶטָנוּס או מחלות עצביות כמו טרשת עורקים אמיוטרופית (כפי ש) להיות מותנה.

בשלב זה אחד מוצא את אלקטרומוגרפיה (EMG) אין פוטנציאל חשמלי, מניחים הפרדה מוחלטת של סיבי העצב מהשריר (הכחשה מוחלטת) החוצה.
חידוש אספקת סיבי העצבים לשריר יכול לארוך זמן רב, מכיוון שסיבי העצבים נעים רק במהירות של 1 מ"מ ליום לגדול וזה יכול לקחת זמן רב בהתאמה לאחר שהשריר לאתר הפציעה הוסר.
עם זאת, ניתן למצוא שכיחות הרבה יותר בתרגול הקליני היומיומי הכחשה חלקית כרונית של סיבי שריר. במקרה זה, כמה יחידות מוטוריות של השריר כבר אינן מסופקות על ידי העצבים שהוקצו להם, למשל כתוצאה ממחלה או מתאונה. הגוף מנסה לתקן זאת על ידי הסתעפות שוב של סיבי העצב שנותרו בכדי להפוך את סיבי השריר שכבר אינם מסופקים על ידי העצבים.
סיבי עצב בודדים יכולים לשלוט על פי סיבי שריר פי חמישה מבעבר. אם לעומת זאת יש אובדן של יחידות מוטוריות, לרוב רואים כאלה הַגדָלָה (היפרטרופיה) של יחידות המנוע הנותרות.
המשמעת הרביעית של אלקטרומוגרפיה משמשת לתיעוד ה- MUAPs עם התכווצות שרירים מוגברת מרצון עד כיווץ מרבי. זה נקרא גם ניתוח דפוסי הפרעות יָעוּדִי.
דרך זו של התבוננות בדברים נותנת אינדיקציה ראשונית אם התמונה הקלינית נובעת מפגיעה בעצב או בשריר. אם השריר נפגע כגורם לתסמינים, זה MUAP משרעת נמוכה יותר, אם העצב הוא הגורם לתלונות, ל- MUAP יש משרעת גדולה יותר וה- MUAP עצמו נמשך זמן רב יותר. עם זאת, אף אחד משני הממצאים אינו אופייני אך ורק לאחד משני סוגי הנזק.

סיכום

לפי העקרונות של אלקטרומוגרפיה ניתן לרשום ולהעריך פוטנציאלים חשמליים של יחידות מנוע. במיוחד יחד עם ניתוח מהירות הולכת העצבים (NLG) EMG מציעה אפשרות לתסמינים קליניים כגון חולשת שרירים לעבוד על זה באופן ייעודי, כמו גם לבצע הערכות ראשונות לגבי הפרוגנוזה כמו גם האבחנה הראשונה של הפרעות עצבים שונות ותהליכים דלקתיים בשריר.
עם זאת, אין פוטנציאל מיוחד ב אלקטרומוגרפיה (EMG) מאפיין של מחלה יחידה; לכן התוצאה של אלקטרומוגרפיה (EMG) תמיד צריך להתפרש בהקשר של המטופל כמו גם מחלותיו ובדיקותיו האחרות על מנת להציג שיטת אבחון רווחית עבור המטופל.