מינון של Marcumar®

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

פנופרוקמון (שם המרכיב הפעיל), קומומרים, אנטגוניסטים של ויטמין K (מעכבים), נוגדי קרישה, נוגדי קרישה.

כיצד מינון של Marcumar®?

זאת תחת שם המסחר Marcumar® הרפואה הידועה מכילה את החומר הפעיל פנופרוקמון, השייכת לקבוצה הראשית של Coumarins (אנטגוניסטים של ויטמין K) נספר.
הקומרינים הם מולקולות המדכאות את התהליכים הטבעיים של קרישת דם משפיעים ובכך מעכבים את קרישת הדם (נוגדי קרישה).
על הרופא המטפל בך לקבוע את המינון המדויק לכל מטופל. לשם כך יש לקבוע את זמן הטרומבופלסטין שנקרא לפני תחילת הטיפול בפועל. בכל שלב הצריכה, זה נבדק במרווחים קבועים וצמודים ומינון התרופות מותאם במידת הצורך. וגם ה מהיר וערך ה- INR לספק מידע על יכולתו של הגוף לקריש עצמאי.

ערך ה- INR הוא מדד בינלאומי להערכת קרישת הדם, ערכים גבוהים פירושו שזמן הקרישה ארוך יותר מהערך הרגיל והנטייה לדמם גבוהה בהתאמה. לעומת זאת, ערך נמוך מצביע על קיצור זמן קרישת הדם ועלייה בסיכון לפקקת.
בעיקרון ניתן לומר כי תרופות נוגדות קרישה כמו Marcumar® מעלות את ערך ה- INR ובכך מורידות את הסיכון להיווצרות פקקת.
בתחילת מתן התרופה, סביר להניח כי ערכי הקרישה של המטופל משתנים מאוד, מה שהופך את המעקב וההתאמה הסדירים של המינון ליותר נחוצים. על פי חלק מהמומחים, הסיבה לכך היא העובדה שטיפול בעזרת Marcumar בדרך כלל מתחיל במינון גבוה יחסית של התרופה.

קרא עוד על הנושא כאן: INR

מעודדים את המטופל לעשות זאת ביומיים הראשונים 8 טבליות תוך 24 שעות לקחת.
עם זאת, מידע זה משתנה ממטופל לחולה, מסיבה זו יש לקבוע הן את המינון ההתחלתי והן כל מנה נוספת על ידי הרופא המטפל ויש להקפיד על ידי המטופל.
עקב מינון צריכת גבוה יחסית זה, ערך ה- INR יכול לעלות בצורה אדירה בימים הראשונים (ערכים מעל 3.0) וכך יכולת קרישת הדם יכולה לרדת בהתאם. ככל הנראה קיים סיכון מוגבר לדימום, ככל הנראה הסיכוי להתפתחות פקקת מופחת. עם זאת, ערך INR מוגבר בתחילת הטיפול אינו מדד רציני לקרישת דם בפועל.
עובדה זו מבוססת על העובדה שאחד המרקומאר® מוּשׁפָע מפעלי הלבשה (גורם VII) זמן מחצית חיים נמוך בפלזמה בלבד
יש 5–6 שעות. מסיבה זו, לאחר נטילת מרקומר בפעם הראשונה, רק הריכוז של גורם קרישה תלוי אחד בוויטמין K פוחת; ברוב המקרים גורמים II, IX ו- X עדיין פעילים לחלוטין. עבור חלק מהגורמים הללו מחצית החיים של הפלזמה היא עד 60 שעות. מכיוון שגורמי קרישה אלה חשובים אף הם יותר לקרישת הדם, מכנים זאת עלייה לכאורה בערך ה- INR.
הרופא יבדוק את ערכי הקרישה לאחר מספר ימים ויפחית שוב את מינון התרופה.
המינון היומי הנוסף שיש ליטול תלוי בערכים שנקבעו.

אם ערך ה- INR נמצא מתחת לערך היעד עבור המטופל (היעד הוא בדרך כלל א INR מ- 2- 3.5) מומלץ מנה יומית של טבליות וחצי (כ -4.5 מ"ג מהחומר הפעיל).
עם זאת, אם ערך ה- INR שנקבע בבדיקה נמצא בטווח היעד, יש ליטול טבליה אחת בלבד (כ -3 מ"ג פנופרוקמון) במשך 24 שעות.
אם ערך קרישת הדם גבוה מדי (מ- 3.5), יש להפחית את המינון היומי המרבי. במקרה זה, הרופא המטפל מרשם לרוב חצי טבליה של מרקומר (כלומר 1.5 מ"ג).
אם מגיעים לערך INR של יותר מ- 4.5, יש להשעות את השימוש בתרופה לעת עתה.
רשימה זו נועדה להבהיר עד כמה תלוי המינון היומי המרבי בערך קרישת הדם שנמדד בכל מקרה.
ככלל, לאחר "תקופת ניסיון", רק מה שנקרא מינון תחזוקה ניתנת מכחצי לחצי וחצי טבליות מרקומר ליום. לאחר שנקבעו המטופלים בהתאם, ערך ה- INR נע בטווח מדידה קבוע יחסית.
אף על פי כן, גם לאחר שהושג הערך הרצוי, יש לבדוק את קרישת הדם באופן קבוע, בדרך כלל כל שלושה עד ארבעה שבועות, ולבצע התאמת מינון התרופות במידת הצורך.

על המטופל המטופל לוודא כי טבליות Marcumar נלקחות תמיד באותו זמן (רצוי בערב).
התרופה חייבת כֹּליש לבלוע עם נוזל מספיק.
לאחר עצירת ה- Marcumar, זה יכול לחלוף 10-14 יום עד שפג תוקפו של האפקט האנטי-קריש ולשינוי קרישה רגילה. עובדה זו ניתנת להסבר על ידי העובדה כי ניתן ליצור ריכוז גבוה מספיק של גורמי קרישה להפעלה מלאה רק לאחר זמן זה.

בתוך מצבי חירום לכן יש צורך לספק את גורמי הקרישה החסרים II, VII, IX ו- X לאורגניזם של חיצוני להפחתת סיכון אפשרי לדימום.
גם בקשר להתערבויות כירורגיות מתוכננות וטיפולי שיניים, יש לזכור תמיד להפסיק ליטול את התרופה נגד קרישה מוקדם מספיק כדי למנוע נטייה מוגברת לדימום.

שולחן Marcumar®

החומר הפעיל של Marcumar® הוא fenprocoumon ושייך לקבוצת אנטגוניסטים של ויטמין K. יש לקבל מינון של Marcumar בתחילת הטיפול. כאן ניתן לקבל לוח זמנים סטנדרטי לשלושת ימי הטיפול הראשונים. ניתן לסטות מכך בהתאם למשקל הגוף ומצב כללי. ® Marcumar נלקחת דרך הפה (דרך דרך המזון) בצורה טבלית.
תוכנית המינון מספקת:

יום טיפול ראשון: קח 3 טבליות בבת אחת
יום שני לטיפול: קח 2 טבליות בבת אחת
מהיום השלישי לטיפול: בדיקות דם רגילות (ערך INR) לבדיקת ההשפעה

בשלב המינון יש להשתמש גם בהפרין. יש להפסיק את ההפרין לאחר שלושה ימים. אם ה- INR נמצא בטווח היעד (2-3), יש ליטול מינון תחזוקה בין טבליות 0.25-1.25 מהיום הרביעי, תלוי בערך ה- INR (8 International Normalised Ratio).

מינון של Marcumar® לפי הערך המהיר

הערך המהיר הוא פרמטר מעבדה למדידת קרישת דם. מכיוון שפרמטר המעבדה משתנה ממעבדה למעבדה, הערך המהיר מוחלף יותר ויותר על ידי INR (International Normalised Ratio). זה דומה יותר בין המעבדות מכיוון שהוא לא מראה מידה כה גבוהה של שונות. לכן ה- INR אינפורמטיבי יותר מהערך המהיר.

האם אתה יכול לחשב את המינון של Marcumar®?

המינון של Marcumar® אינו מחושב, אלא מבוסס על ערך הדם INR. זהו ערך המשמש לבקרת קרישת הדם.
הטיפול ב- Marcumar אמור להשיג ערך בין 2 ל -3 INR. אם הערך נמוך מ- 2, הדם סמיך מדי ויש להגדיל את המינון של Marcumar®. בדיקות דם קבועות מבטיחות את המינון האישי הנכון. אם המינון גבוה מדי או נמוך מדי, ניתן לבצע התאמת מינון מייד. חשוב שבמקרה של תסמינים של קרישת דם לא מספקת (חבורות רבות ללא מנגנון פציעה) או דימום שאינו יודע שובע, יש לפנות לרופא בכדי לבדוק את ערך ה- INR.
Marcumar® מונע את הסינתזה של כמה גורמי קרישה. גורמים אלה נעשים תלויים בוויטמין K. מכיוון שויטמין K כבר אינו זמין, גורמים אלה כבר אינם מסונתזים. החיסרון של Marcumar® הוא שניתן להפוך את השפעתו רק על ידי מתן ויטמין K או על ידי גורמי קרישה סינתטיים (תרכיז פרותרומבין). עם זאת, לוקח ויטמין K כמה ימים לעבוד. לכן, יש להפסיק את ה- Marcumar® כשבעה ימים לפני הפעילות המתוכננת. לחלופין, ניתן להזריק הפרין במהלך תקופה זו. תמיד יש לשקול בדיקות דם רגילות.

Marcumar® לפרפור פרוזדורים

Marcumar® היא הבחירה הראשונה לפרפור פרוזדורים. פרפור פרוזדורים הוא עירור במחזור בשתי פרוזדורי הלב. כתוצאה מכך, חלקים מהאטריה עומדים דוממים ואינם לוקחים עוד חלק בהתכווצות. האוזניים האוריקולריות כביכול ממוקמות באטריה. מדובר בחללים באטריא, בהם הדם יכול להצטבר עקב ירידה בפינוי האטריה. כאן הדם נפסק ואז נקרש. התוצאה היא היווצרות פקקת. אם התרומבים עוזבים את האטריום השמאלי הם נכנסים לאבי העורקים (העורק הראשי) דרך החדר השמאלי וממשיכים למוח (התקף שינה), לזרועות או לרגליים (חסימה עורקית היקפית) או לעורקי המעי (אוטם מזנטרי). אם התרומבים עוזבים את האטריום הימני הם מגיעים לריאות דרך הלב הימני דרך עורק הריאה ומפעילים תסחיף ריאתי. לכן חשוב מאוד שיהיה נוגדי קרישה לפרפור פרוזדורים. גם כאן ה- INR צריך להיות בין 2-3.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בפרפור פרוזדורים

® Marcumar לאחר פעולה

השפעת Marcumar® קשה מאוד לשליטה וניתן להפוך אותה רק עם גורמי קרישה חיצוניים או עם ויטמין K. לפיכך, יש להפסיק את ה- Marcumar® לפני פעולה. לאחר הניתוח יש להזריק הפרין במקום Marcumar® למשך כשבעה ימים על מנת למנוע דימום בלתי ניתן לעצירה. ניתן להמשיך בטיפול באמצעות Marcumar® לאחר שבעת הימים. במהלך 72 השעות הראשונות, יש להזריק את ההפרין במקביל לטיפול המתחיל מחדש עם Marcumar®, מכיוון ש- Marcumar® לא נכנס לתוקף עד 72 שעות לאחר המנה הראשונה. לאחר 72 השעות ניתן להפסיק את ההפרין, אך יש לבצע בקרת INR.

נטילת מרקומאר® לאחר הפרין

הפרין הוא גם תרופה נוגדת קרישה (נוגדת קרישה). לפרין זמן אפקטיבי הרבה יותר קצר מ- Marcumar®. לכן זה יותר לשליטה. קיימת גם תרופה (תרופת נגד) לפרין המבטלת את השפעות ההפרין. התרופה היא הפרוטמין. במקרה של טיפול בהפרין, ניתן להתחיל במינון עם Marcumar® במקביל. לאחר שלושה ימים יש להפסיק את ההפרין ולבדוק את ה- INR. ניתן להחליף את ה- Marcumar® על ידי ההפרין בכל עת. עם זאת, אם המטופל נסבל היטב, יש להתחיל שוב ב- Marcumar בטווח הארוך, ובטיפול שבחר.