טיפול בכאב באמצעות צנתר Racz

מילים נרדפות

• צנתר כאב Racz
• צנתר כאב Racz
• קטטר עמוד שדרה
• Racz - קטטר בעמוד השדרה
• צנתר עמוד שדרה זעיר פולשני על פי פרופ 'Racz

הגדרת צנתר Racz

של ה צנתר Racz נוסדה בשנת 1982 על ידי המרדים ומטפל בכאב בטקסס פרופ 'גאבור רץ מפותח.

טכניקת הצנתר Racz היא הליך פולשני מינימלי לטיפול כאבי גב כרוניים מקורות שונים.

צנתר Racz הוא צנתר מיוחד (צינור דק) שבניגוד לצנתרים הקונבנציונליים הוא בעל חוט מדריך מתכת וניתן להשתמש בו כדי לאתר את מיקום הכאב. עַמוּד הַשִׁדרָה פקדים.

סִימָן

צנתר Racz הוא הליך לא מעורער, הן מבחינת טכניקת ההליך והן מבחינת השימושים הטיפוליים שלו. זו אינה תרופת פלא לכאבי גב כרוניים והיא צריכה להיות שמורה לכל תסמיני גירוי השורשים (רדיקולופתיות).

רדיקולופתיה היא גירוי כואב (מכני, כימי) של שורש עצב בחוט השדרה. מבחינה קלינית, ניתן להבחין בגירוי שכזה, למשל באזור שורשי העצב של עמוד השדרה המותני, דרך כאבים סיאטיים, הידועים גם בשם לומבו-ביאלגיאה במונחים טכניים.

Lumboischialgia מתייחס לכאבי גב בעמוד השדרה, שמקרינים משם מעל הישבן לרגל, לפעמים לכף הרגל והבהונות. תלוי בשורש העצבים שנפגע, יתכנו גם חסרים אופייניים בהתנהגות הרפלקס, בתחושה ובהתפתחות כוח. לעיתים קרובות מורגשים כאבי רגליים מסורבלים יותר מכאבי גב.

גם אם שינויים רבים הקשורים לבלאי (ניווניים) יכולים להוביל לכאבי שורש עצבי, יש לשמור את קטטר Racz למחלות הבאות על פי הסכמה של מומחים ידועים באורתופדיה:

• פריצת דיסק עם תסמיני גירוי שורש
• בליטת דיסק עם תסמינים של גירוי שורש
• הצטלקות פרינהוראלית (סביב העצבים / חוט השדרה) (נקרא תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה) עם תסמינים של גירוי שורש

במקרה של פריצת דיסק / דיסק בולט (צניחת גרעין פולוספוסוס גרעיני), רקמות דיסק דליפות לוחצות על שורש העצב ומובילות לגירוי מכני וכימי עם תגובה דלקתית של שורש העצב הפגוע ורדיקולופתיה מקבילה.

הצטלקות נקבתית מתרחשת לעתים קרובות לאחר ניתוחי דיסק (תסמונת פוסט-נוקלאוטומיה). הצלקות הנגרמות כתוצאה מהטראומה הניתוחית עלולות להכות שורשי עצב או חוט השדרה ולהוביל לגירוי העצבים דרך מתח ולחץ.

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי.בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

מאת Gerdesmeyer et al. בשנת 2005 גובשו קריטריוני ההכללה הבאים (אינדיקציה) לשימוש בקטטר Racz:

• רדיקולופתיה כרונית, מטופלת ללא שמץ באופן שמרני, לדיסקיות בולטות או פריצות או לאחר פעולות דיסקיות
• גיל מינימום: 18 שנים
• עדות לגירוי שורש בהדמיה (MRI)
• 3 חודשים טיפול שמרני שאינו מוצלח
• חלון זמן של> 6 שבועות לאחר ההסתננות האחרונה (peridural) בסמוך לחוט השדרה (מזרק).
• הערכת כאבים של> 4 בסולם אנלוגי של כאב חזותי (VAS) (הערה: על המטופל לתת הערכה סובייקטיבית של כאביו בטווח של 0 = ללא כאבים ו 10 = כאבים חזקים ובלתי נסבלים)

קריטריוני ההדרה (התווית נגד) כוללים את Gerdesmeyer et al.:

• אינדיקציה לניתוח במקרה של ליקויים נוירולוגיים (אובדן כוח, אובדן תחושה וכו ')
• מחלות ראומטיות / הפרעות מטבוליות
• דלקת רלוונטית
• ניאופלזמה ידועה (ניאופלזמה = מחלות גידול) באזור הניתוח
• שבר בחוליות
• טיפול חיסוני (למשל, methotrexate)
• שימוש בקורטיזון לטווח ארוך
• היעדר עדויות למחלה בהדמיה
• הפרעות בקרישה / שימוש בתרופות נוגדות קרישה (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® וכו ')
• היצרות עמוד שדרה רלוונטית מבחינה קלינית
• חלון זמן של <6 שבועות לאחר ההסתננות האחרונה (peridural) בסמוך לחוט השדרה (מזרק).
• אלרגיות להרדמה מקומית, היאלורונידאז, אמצעי ניגודי רנטגן
• הריון או הנקה
• איברי המין הרלוונטיים הקליניים (דרכי השתן התחתונות) או תפקוד מיני

הליך ניתוחי

באופן עקרוני, ניתן לבצע את ההליך הניתוחי בעמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה החזה ובעמוד השדרה המותני, תוך שינוי של טכניקת הגישה.

ללא ספק היישום הנפוץ ביותר הוא על עמוד השדרה המותני.

נקודת פתיחה טבעית של תעלת החוליה באזור העצה מבוקשת בתנאים סטריליים (תעלת סקרלית / hiatus sacralis). נקודה זו ממוקמת במהלך קפל הגלוטאלי מעל המעבר המקושת לקוקציקס. הרדמה מקומית ממוקמת באזור הכניסה של הקטטר.

תחילה מוכנס שרוול מוט (טרקאר) ובודקים את המיקום הנכון תחת בקרת רנטגן ושימוש באמצעי ניגודיות. לאחר מכן מציגים את הקטטר המיוחד ומניחים אותו במיקום הרצוי. המיקום נבדק שוב על ידי צילומי רנטגן עם אמצעי ניגודיות (אפידורורוגרפיה).

ואז מוזרק את התרופה (הרדמה מקומית, תמיסת מלח 10%, קורטיזון, היאלורונידאז). לאחר שטיפת הקטטר הוא מחובר היטב לעור, מסנן חיידקים לובש ומורח תחבושת סטרילית.

במהלך היומיים הבאים, הצנתר נשטף בתרופות ואז מסלק אותו.

יתרונות

ב צנתר Racz הוא הליך כירורגי זעיר פולשני בו לא נגרם נזק לרקמות רכות חדשות (תִשׁרוֹרֶת, רצועות וכו ') מתרחש ולכן אסור להופיע הצטלקות מחודשת. לכן האינדיקציה לטכנולוגיית הקטטר נעשית לפני התערבות כירורגית פתוחה אפשרית.

הסיבה לכך היא התוצאות המתונות עד הירודות בהתערבויות המשך (תיקונים) עקב רדיקולופתיה מתמשכת לאחר התערבויות בדיסק פתוח. ניתן להשיג הקלה בכאבים רק בכ- 50% מכלל החולים שעברו ניתוחים גלויים לראשונה. עם פעולת המעקב השנייה, שיעור ההצלחה מופחת לכ- 20%.

הרעיון של צנתר Racz מובן. על ידי יישום מדויק של רקמת החיבור הממיס את האנזים היאלורונידאז לשורש העצב הפגוע, יש להמיס רקמת צלקת קיימת (רקמת חיבור). על ידי הזרקת תמיסת מלח 10%, ניתן להפוך דיסק פריצה / דיסק בולט להתכווץ על ידי התייבשות אוסמוטית, וכך להקל על שורש העצבים של לחץ הדיסק. לזריקות נוספות של קורטיזון והרדמה מקומית יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתיים ואמורים להוביל להתפרקות של שורש העצב, מה שמביא לעלייה יחסית בחלל.

ביקורת

הטכנולוגיה של צנתר Racz אינה חסרת מחלוקת, במיוחד כשמדובר בטווח ההתוויות.
מכיוון שמדובר בשירותי בריאות פרטיים ויקרים שלא ניתן לחייב באמצעות חברת ביטוח הבריאות, יש הטוענים כי תאוות הבצע למטרות רווח הובילה להרחבה בלתי מוצדקת של מגוון היישומים.

אחרים מטילים ספק ביעילות השיטה עצמה.

בנוסף, התרופות הנפוצות (היאלורונידאז ופתרון מלחי של 10% לשימוש בתעלת עמוד השדרה) אינן מאושרות.

לסיכום, נקודות הביקורת כוללות:

• שיטה כירורגית יקרה
• אין חיוב באמצעות ביטוח הבריאות
• התרופות hyaluronidase ו 10% תמיסת מלח אינן מאושרות לשימוש בתעלת עמוד השדרה.
• אין צורך ביישום תרופתי מדויק
• חשיפה לרנטגן
• סכנת פגיעה במערכת הקטטר הנוקשה יחסית
• גירוי עצבי כימי מהתרופות hyaluronidase ופתרון מלחי של 10% עצמו
• השפעה ממיסה של רקמות צלקת אינה מספיקה של היאלורונידאז
• אין הצטמקות מתמשכת של פריצות פריצות עם תמיסת מלח 10%. רק השפעה לטווח הקצר.

סיבוכים

עם הקפדה על היגיינה ומנתח מיומן, סיבוכים הם נדירים.

סיבוכים אפשריים הם:

• דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח)
• המטומה בתעלת עמוד השדרה עם לחץ על חוט השדרה מפגיעה בכלי הדם
• פציעה הקשורה לקטטר בעור חוט השדרה
• צנתרים שבורים.
• יישום של תרופות ואמצעי ניגודיות בצינור חוט השדרה
• סיבוכים נוירולוגיים עד paraplegia
• אלרגיה לתרופות המשמשות להלם מחזור הדם

תוצאות

מכיוון שלא קיימים עד כה מחקרים פרוספקטיביים מבוקרים על פלצבו על טכנולוגיית צנתר Racz, השימוש בו מסווג כניסוי. קבוצות עבודה שונות הצליחו להפגין תועלת חיובית של סוג זה של טיפול בכאבים ברדיולוגיה.