דקסמטאסון

מבוא

Dexamethasone הוא מרכיב פעיל המיוצר באופן מלאכותי השייך לקבוצת הגלוקוקורטיקואידים. גלוקוקורטיקואידים טבעיים (הורמונים) מיוצרים בגוף האדם בקליפת האדרנל וממלאים מגוון משימות רגולטוריות.
לדוקסמטזון הגלוקוקורטיקואיד הסינטטי הוא בעל השפעה אנטי דלקתית ומערכת החיסון והוא יעיל פי 25 מההורמונים המיוצרים בבלוטת יותרת הכליה.
נטילת dexamethasone בדרך כלל משפיעה על קצב הייצור של קליפת האדרנל. המשמעות היא: ככל שריכוז הדקסמטזון גבוה יותר באורגניזם, כך הסינתזה הגלוקוקורטיקואידית נמוכה יותר בתאי קליפת האדרנל. ניתן להשתמש באינטראקציה זו ביעילות באבחון רפואי.

אזורי יישום

Dexamethasone ממלא מגוון רחב של פונקציות באורגניזם האנושי ולכן ניתן להשתמש בהן במגוון דרכים:

• מצד אחד יש לו השפעה אנטי דלקתית, מצד שני יש לו השפעה מעכבת חזקה על מערכת החיסון.
• בנוסף, החומר הפעיל dexamethasone מסוגל לייצב את דפנות התא ולהקל על הסימפטומים של תגובה אלרגית.
• יתר על כן, לדקסמטזון השפעה מרגיעה על בעיות במערכת העיכול כמו בחילות והקאות.
• הוא משמש לטיפול חריף בתאונות בהן יש שאיפה של רעיל מהביל, גזים אוֹ עָשָׁן ובכך להחזקת מים בריאות.בצקת רעילה) משמש.
• ניתן להשתמש בו גם לטיפול באגירת מים במוח (בצקת מוחית). החומר הפעיל יכול לשמש גם לפיצוי על מחסור בהורמונים (קורטיזול) באורגניזם.
• במקרה של תגובות אלרגיות קשות ו / או התקף אסטמה ממושך, מתן דקסמתזון משיג הצלחה טיפולית ניכרת.
• עם זאת, תחום היישום הרלוונטי ביותר מבחינה רפואית הוא הרחקה או אבחנה של תסמונת קושינג באמצעות מבחן עיכוב הדקסמטזון (או מבחן דיכוי דקסמטזון)

קרא עוד אודות: מבחן ריפוד - בשביל זה חשוב!

השפעות של dexamethasone

Dexamethasone הוא מרכיב פעיל מקבוצת הקורטיקוסטרואידים או הגלוקוקורטיקואידים אליהם משתייך גם הנציג המפורסם ביותר, קורטיזון. לדקסמטזון השפעות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסוני, כלומר הוא מעניק את מערכת החיסון.
Dexamethasone הוא גלוקוקורטיקואיד חזק מאוד; הוא חזק פי 30 יותר מאשר קורטיזון.
הוא משמש לטיפול במחלות שונות: בבצקת מוחית הקשורה לעלייה מסוכנת בלחץ התוך גולגולתי, למשל במקרה של גידול במוח. למחלות עור קשות עם התפשטות עור נרחבת כמו אריתודרמה.
עם כמה מחלות אוטואימוניות כמו זאבת אריתמטוס או עם התקפות חריפות של כלי הדם המשפיעים על כל הגוף. בשיגרון עם נדבכים קשים בולטים. כמו כן עבור כמה מחלות ריאה כמו התקף אסטמה קשה.
עם זאת, בפרקטיקה הקלינית היומית משתמשים בפרדניזולון בתדירות גבוהה הרבה יותר מדקסמטזון, למעט בצקת מוחית.

מִנוּן

לא ניתן לתת את המינון לרוחב מכיוון שהוא תלוי בהתוויה.
בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן dexamethasone להעניק דרך הפה או דרך הווריד (באמצעות גישה ורידית).
למחלות עור למשל, היא נלקחת לרוב בצורה טבלית. כאן המינון היומי הוא בדרך כלל בין 8 ל- 40 מ"ג. במקרים בודדים ניתן לתת עד 100 מ"ג. את המינון יש לקבוע על ידי הרופא המטפל ויכול להשתנות באופן נרחב.

מחיר

10 טבליות של דקסמטזון במינון של 8 מ"ג לטבליה עולות קצת פחות מ 22 יורו. עם זאת, dexamethasone זמין רק עם מרשם רופא. אם אתה מגיש מרשם בכניסה, 5 יורו למרשם מחויב.
ישנם מינונים שונים ומגוונים (0.5 מ"ג, 1.5 מ"ג, 2 מ"ג, 4 מ"ג, 8 מ"ג) וגדלי אריזה. 100 טבליות של 8 מ"ג דקסמטזון עולות בסביבות 123 יורו.
Dexamethasone זמין גם בצורת טיפה. לדוגמא מונודקס 1 מ"ג / מ"ל. כאן 50 בקבוקים קטנים עם 0.4 מ"ל עולים בסביבות 28 יורו. טיפות העיניים דורשות גם מרשם.

דקסמטזון בצורת טבליות

Dexamethasone זמין כטבליות במינון של 0.5 מ"ג, 1.5 מ"ג, 2 מ"ג, 4 מ"ג או 8 מ"ג. גדלי האריזה משתנים בין 10 ל 100 חתיכות. המינון המומלץ תלוי מאוד במחלה שבבסיס ויש לקבוע על ידי הרופא המטפל.
שימוש ארוך טווח עלול לגרום לכל אחת מתופעות הלוואי המפורטות לעיל. המחיר הנמוך ביותר עבור 20 טבליות של 0.5 מ"ג כל אחת הוא 13 יורו. הטבליות דורשות מרשם כך שלרוב הן עולות רק 5 יורו עבור חולה ביטוח בריאות.

דקסמטזון כמשחה

Dexamethasone זמין גם כקרם וגם כמשחה.
הקרם מכיל רק דקסמטזון ומיועד לשימוש בשינויי עור דלקתיים. הקרם דורש מרשם. 25 מ"ג עולה בסביבות השעה 15.50. אם תציג מרשם, תצטרך לשלם 5.40 יורו.
המשחה, לעומת זאת, היא תכשיר משולב של דקסמתזון, חומר חיטוי ותרופה אנטי-פטרייתית (ניסטטין). הוא משמש למחלות עור דלקתיות עם התקף פטרייתי בו זמנית.
המשחה דורשת מרשם. 20 גרם משחה Nystalocal עלתה 21 יורו. במרשם 5 יורו.
דקסמטזון במשחה או בצורת קרם יכול לגרום לתופעות לוואי כמו גירוי בעור עם צריבה וגירוד של העור ותגובות אלרגיות עם פריחה עד הלם אנפילקטי. שימוש לטווח הארוך יכול להוביל לדילול העור, לשינויים בצמיחת שיער ופסים בעור. מה שמכונה אקנה סטרואידים, כלומר אקנה של העור הנגרם על ידי טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקואידים, יכול להופיע גם כתופעת לוואי.

דקסמטזון כמשחה / טיפת עיניים

טיפות עיניים של דקסמטזון זמינות בתכשירים שונים. ישנם תכשירים המכילים רק דקסמטזון כמרכיב פעיל וישנם תכשירים משולבים רבים.
תכשירים משולבים אלה מורכבים בדרך כלל מדקסמטזון ואנטיביוטיקה. דוגמא אחת היא טיפות עיניים של Isoptomax®, המכילות דקסמתזון והנאומיצין האנטיביוטי. דוגמא נוספת היא תכשירים משולבים העשויים מדקסמטזון וגנטמיצין אנטיביוטי. כל התכשירים הללו משמשים לטיפול בדלקות עיניים.
אם מדובר בתכשיר משולב עם אנטיביוטיקה, הוא משמש לדלקת בעין עם זיהום חיידקי בו זמנית. בהתאם להוראות הרופא העיניים, יש לתת את הטיפות לעין הפגועה פעם אחת או יותר ביום.
תופעות לוואי אפשריות כוללות תחושת צורב קלה בעין והרחבת האישון. עם שימוש ארוך טווח ניתן להגביר את הסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה / גלאוקומה). כאשר מיושמים דקסמטזון באופן מקומי, בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי באופן משמעותי מאשר בטיפול מערכתי. כל טיפות העיניים המכילות דקסמטזון דורשות מרשם רופא ולכן הן בדרך כלל לא יותר מ- 5 יורו לחולי ביטוח בריאות.
בנוסף לטיפות העיניים, יש גם משחת עיניים דקסמטזון לשימוש במחלות דלקתיות בעיניים.

בדיקת עיכוב דקסמטזון

עם מה שנקרא בדיקת עיכוב דקסמטזון זה מבחן פרובוקציה. באורגניזם בריא, קצב הייצור של קליפת האדרנל ובכך ריכוז הגלוקוקורטיקואידים (למשל קורטיזול) דרך לולאת בקרה בין בלוטת יותרת המוח ו קליפת האדרנל מְבוּקָר.

בריכוזי קורטיזול גבוהים, ייצור הורמון בלוטת יותרת המוח (אדרנוקורטיקוטרופין; קצר: ACTH) חנק. זה בתורו ההשלכה כי קליפת האדרנל מיועדת להפחתת יכולת הסינתזה שלה.

בריכוזי קורטיזול נמוכים, בלוטת יותרת המוח מייצרת יותר אדרנוקורטיקוטרופין, המועבר לקליפת האדרנל דרך זרם הדם ומעורר את קצב הסינתזה שלו. מיוצר עוד קורטיזול.

כגלוקוקורטיקואיד סינתטי, dexamethasone מסוגל כעת לדמות רמת מוגברת של קורטיזול בגוף ובכך להפחית את ייצור האדרנוקורטיקוטרופין ובסופו של דבר את הסינתזה של קורטיזול.

אצל אדם בריא, ריכוז הקורטיזול אמור לרדת במהירות לאחר נטילת התכשיר.

עם זאת, בקרב חולים במחלת קושינג, תקשורת יותרת המוח-אדרנל יוצאת מכלל שליטה. למרות רמת קורטיזול גבוהה, נוצר יותר אדרנוקורטיקוטרופין, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה בלתי מבוקרת בריכוז הקורטיזול.

לאחר נטילת דקסמטזון, כצפוי, אין כל עכבה לסינתזת הקורטיזול. באופן כללי, מבדילים בין בדיקת עיכוב דקסמטזון במינון נמוך ובמינון גבוה.
בשיטה במינון נמוך, מתרחש מתן אוראלי יחיד של מקסימום 2 מ"ג של דקסמטזון.
בדיקת המינון הגבוה, לעומת זאת, דורשת צריכה של בערך 8 מ"ג מהחומר הפעיל.

ככלל, שתי דגימות דם נלקחות בימים רצופים. מהדגימה הראשונה נקבע ריכוז הקורטיזול לפני נטילת הדקסמטזון, הדגימה השנייה נלקחת כ 12 שעות לאחר מתן התכשיר.

ממנו נקבע ריכוז הקורטיזול לאחר נטילת דקסמטזון. די בבדיקת דקסמטזון חיובית (כלומר, אין ירידה בסינתזה לאחר מתן התכשיר בלבד) כדי להוכיח מספיק את נוכחות מחלת קושינג. בדיקת עיכוב הדקסמטזון נותנת רק אינדיקציה ראשונית.

למידע נוסף ראו: מבחן ריפוד - בשביל זה חשוב!

לכן יש לבצע בדיקת CRH, בדיקת אינסולין היפוגליקמיה ובדיקת קורטיזול 24 שעות ביממה לצורך אבחון נוסף.

קרא עוד בנושא: התחדד קורטיזון

תופעות לוואי

תופעות הלוואי של הטיפול בדקסמטזון מוגבלות עם משך זמן קצר של טיפול במינונים נמוכים. עם זאת, מכיוון שלא תמיד ניתן לדבוק בזה, עלולות להופיע תופעות לוואי רבות, המופיעות בעיקר בהקשר של טיפול ארוך טווח.
בדם ובמערכת החיסון עלולה להיות רגישות מוגברת לזיהומים, שינויים בספירת הדם והיחלשות מערכת החיסון.
בתחום תפקודי הגוף המטבוליים, טיפול בדקסמטזון יכול להוביל להתפתחות סוכרת, עלייה בתיאבון ועלייה במשקל, אחסון שומן באזורים מסוימים (השמנת יתר של תא המטען, צוואר השור, פנים נפוחות) והפרעות מטבוליזם של שומנים.
תסמינים פסיכולוגיים אפשריים הם עצבנות, עלייה בכונן, חוסר שקט, דיכאון, נדודי שינה, פסיכוזות ומצבי מאניה כך שנדרשת זהירות מוגברת, במיוחד אצל חולי נפש.
יתר על כן, יתכן שיש סיכון מוגבר להתקפים בחולים עם אפילפסיה ידועה. תופעות לוואי אפשריות בעין הן התפתחות של גלאוקומה או קטרקט (גלאוקומה / קטרקט).
אי-ספיקת לב, לחץ דם גבוה והפרעות קצב לב יכולות להופיע בלב כתוצאה משינויים במלחי הדם.
באזור אברי העיכול תופעות לוואי אפשריות הן כיבי קיבה עם סיכון מוגבר לדימום, דלקת בלבלב (דלקת הלבלב), דלקת בוושט (וושט) כמו גם בחילה, הקאות וגזים.
העור והשיער עשויים להראות צמיחת שיער מוגברת, התדלדלות העור בעור קלף, שינויים כתומים או פסים בעור ותגובות אלרגיות של העור. באזור מערכת השלד יכולה להתרחש אובדן עצם (אוסטאופורוזיס), שבריריות העצם מוגברת, קרעים בגידים, חולשת שרירים ובילדות יכולת להוביל לעיכוב גדילה. הפרעות במחזור החודשי אצל נשים או חוסר אונות אצל גברים הן גם תופעות לוואי אפשריות.

אינטראקציה

Dexamethasone יכול להגביר את הפרשת האשלגן ובכך להשפיע על טבליות מים מסוימות (משתנים). זה יכול להיות מסוכן אם רמת האשלגן יורדת נמוכה מדי, מכיוון שזה יכול להוביל להפרעות בקצב הלב.
דקסמטזון מעכב את השפעות הורדת הסוכר בדם של תרופות המשמשות לטיפול בסוכרת ומדללי דם.
חלק מהתרופות נגד אפילפסיה ואנטיביוטיקה גורמות לפירוק מוגבר של הדקסמטזון, כך שהוא פחות יעיל.
השילוב של דקסמטזון ומשככי כאבים מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידליות כמו איבופרופן העלה משמעותית את הסיכון להתפתחות כיב בקיבה עם הסיכון לדימום בקיבה. אם יש צורך בשילוב כזה, יש ליטול טבלת טבליות להגנת קיבה באותו הזמן.