קולונוסקופיה

שֵׁם נִרדָף

קולונוסקופיה, בדיקת מעיים

אנגלית: קולונוסקופיה

הגדרת קולונוסקופיה

קולונוסקופיה היא מדד אבחוני בו ניתן לבחון את פנים המעי הגס ולאבחן אותו באמצעות אנדוסקופ גמיש.

אינדיקציות לקולונוסקופיה

קולונוסקופיה (קולונוסקופיה) מבוצע כדי לקבל תובנה על פי הטבעת (חַלחוֹלֶת) והמעי הגס (המעי הגס) להשיג.

אינדיקציות לקולונוסקופיה הן בתחילה כל תלונות המעיים שנמשכות לאורך זמן רב. אלה כוללים כאבים לאורך זמן במעי, דם בצואה וירידה בהמוגלובין בספירת הדם (ערך זה יכול להעיד על דימום במעי, שיש לשלול). דם בצואה עשוי להופיע באופן מיידי בצורת שרפרפים שחורים ודביקים (שרפרף מגורים) מורגש או בלתי נראה לעין בלתי מזוינת (ראה: דימום במעי). זו הסיבה שבדרך כלל מתבצעת בדיקה כביכול של ההמוקולט, שמראה האם יש דם בצואה.

קרא עוד בנושא: דם בצואה

בנוסף, קולונוסקופיות מבוצעות גם בשלשול כרוני.

אינדיקציה נוספת היא חיפוש גידולים על סמך תסמינים חשודים. אלה כוללים, למשל, את השלישייה האופיינית לירידה לא ברורה במשקל (> 10% ממשקל הגוף תוך 6 חודשים), הזעות לילה כבדות וחום (>38 מעלות צלזיוס), הידוע גם כתסמיני B. ניתן לבצע קולונוסקופיה גם אם יש חשד למחלת מעי דלקתית כרונית כמו קרוהן או קוליטיס כיבית. אלה יכולים לבוא לידי ביטוי, למשל, באמצעות כאבי בטן ושלשולים תכופים, חלקם עקובים מדם, ולעתים קרובות מופיעים לראשונה בגיל צעיר. תסמינים כמו שינויים בתנועות המעיים כמו עצירות פתאומית (עצירות) או שלשול תכוף (שִׁלשׁוּל) או שינוי משניהם, יש לקחת בחשבון גם קולונוסקופיה לצורך אבחון.

קרא עוד בנושא:

• כיצד מאבחנים סרטן המעי הגס?
• איך אתה מזהה סרטן המעי הגס?

הקולונוסקופיה כבדיקה מונעת

תחום נרחב של יישום קולונוסקופיה הוא גם הבדיקה המונעת. לכל חולה מגיל 55 ומעלה מומלץ לבצע בדיקת קולונוסקופיה קבועה כאמצעי מניעה על מנת לאתר סרטן המעי הגס או את שלביו הראשוניים בשלב מוקדם. כמו בדיקת ממוגרפיה או בדיקת סרטן עור, קולונוסקופיה משלמת על ידי חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות. מומחים הסכימו במשך מספר שנים כי הסיכון להתפתחות ניאופלזמה שיכול להתפתח למבנים ממאירים עולה משמעותית מגיל 50. עם זאת, מערכת הבריאות טרם נלקחה בחשבון, והקולונוסקופיה המונעת הראשונה, שעלויותיה מכוסים בביטוחים בריאותיים לכל היותר פעמיים תוך 10 שנים, עדיין נמשכת מגיל 55 התכוון. יש לבצע בדיקות מעקב כל 10 שנים אם התוצאות תקינות.אם נצפו פוליפים במעי הגס בבדיקה והוסרו, הם כבר צריכים להיות אחרי 5 שנים תעשה קולונוסקופיה נוספת.

לאנשים עם בני משפחה הסובלים מסרטן המעי הגס או סרטן המעי הגס, הקולונוסקופיה המונעת מומנה על ידי חברות ביטוח הבריאות בשנים קודמות. עם צורה משפחתית מסוימת של סרטן המעי הגס, פוליפוזיס אדנומטרי משפחתי (FAP), הקולונוסקופיה הראשונה צריכה להיות גיל 20 מכיוון שהסיכון לחלות הוא מאוד גבוה כאן. להלן צריך כל שנה בדיקת קולונוסקופיה.

סרטן המעי הגס הוא הגורם השני המוביל לסרטן קטלני בקרב גברים ונשים, לאחר מחלות לב וכלי דם הם הגורמים הנפוצים ביותר למוות בגרמניה.

איתור הגידול מוקדם ככל האפשר הוכח כמשפר את סיכויי ההחלמה וההישרדות של המטופל. איש אינו מחויב לנהל את החקירה וכל אחד יכול להחליט בעד או נגד החקירה לאחר שקילת הוויכוחים.

לפני שמחליטים על בדיקה, התייעצות בגרמניה היא חובה.בהתייעצות זו, המועמד הפוטנציאלי מכיל מידע על תדירות המחלה הנבדקת, סיכוני הבדיקה ומה קורה אם אכן מבצע אחד כזה גידול סרטני ממצא. על אלה להיבדק תמיד לזכור שממצא כ"חולה "לא תמיד מייצג את האבחנה הסופית. עבור רבים מהנפגעים, הממצא הבולט הראשון שנערך במהלך הבדיקות וההבהרות מתברר כלא מזיק.

זה מרשים מאוד עם המושך את העין ממצאי סרטן השד. במקרה מסוג זה, בדיקות נוספות מגלות סרטן שד אמיתי רק בפחות מ- 20%. יעילות הבדיקות המונעות לסרטן המעי הגס היא גבוהה מאוד, עם זאת, מכיוון שסרטן המעי הגס נובע לעתים קרובות מפוליפים קיימים, גידולים שפירים של קרום הרירית המעי, שנמצאים ונמצאים שנים עד עשורים לפני שהם הופכים לגידולים. אחוז גבוה מהפוליפים הללו מתדרדרים לגידול בשלב מסוים, כך שהסרתם יכולה להפחית בצורה משמעותית את הסיכון לסרטן המעי הגס.

הכנה

קולונוסקופיה דורשת מספר ימים מראש הכנות. מכיוון שהמעי צריך להיות ריק לבדיקה כך שתוכלו אפילו לראות כל דבר במעי פרט לשרידי מזון מעוכל במקום דופן המעי. זה נעשה יום לפני הקולונוסקופיה (בסביבות השעה 14:00 ביום הקודם) חומר משלשל שנקבע. זה ניתן לאדם שייבחן כנוזל לשתיה או כאבקה, שיש לשתות אותה עם הרבה נוזלים. מכיוון שהמיץ לא קל לשתייה עבור רבים בגלל הטעם הלא נעים, אפשר עם כמה סוגים לדלל אותם במעט מיץ פירות. עם זאת, יש לברר זאת מראש.

חולים רבים מדווחים גם כי הנוזל קל יותר לשתייה כאשר הוא מקורר. הסכום בערך 2 ליטרבחלון זמן של 90 דקות צריך להיות שיכור. יש לשתות ליטר נוסף של הנוזל בבוקר שלפני הבדיקה. לאחר מכן יש להפריש את כל תכולת המעי עד שישנו נוזל צלול ורק במעי נוזל צלול או מעט חום מבוטל. יעילות הבדיקה תלויה באופן קריטי בהתרוקנות מלאה וניקוי המעי. אם יתברר כי המעי מתרוקן לא מספיק במהלך הבדיקה, יתכן ויהיה צורך לבצע ניקוי עוקב אחר התרגול אשר יכול לעכב את משך הבדיקה במספר שעות.

בנוסף משלשל, ישנם גם כמה טיפים נוספים לריקון יעיל של המעי. כחמישה ימים לפני הבדיקה, עליך להימנע ממזונות עשירים בסיבים תזונתיים כמו דגנים ופירות המכילים זרעים, שכן גרגירי נפיחות יכולים לסתום את המעיים. יש להשתמש במזון קל לעיכול כמו דייסה או יוגורט במשך הימים שנותרו. כדאי להימנע מאכילה לפחות מארוחת הצהריים יום לפני. אם יש לך מעי איטי, עליך להימנע מראש ממזון מוצק. משקאות כמו תה פרי, מים ומרק צלול מותרים במהלך הימנעות המזון. תה שחור וירוק, קולה וקפה, לעומת זאת, יכולים להשאיר כתמים על דופן המעי ויש להימנע מהם גם. על ידי מילוי המעיים, המשקאות מונעים לרוב מהמטופל לחוש רעב מדי. אם אתה עדיין רעב, מסטיק יכול גם לעזור, אך יש ללעוס אותו עד שעתיים לכל היותר לפני הבדיקה.

אם אתה לוקח תרופות באופן קבוע, עליך לדון גם בצריכה עם הרופא שלך. סוכרת צריך להתאים את מינון האינסולין שלהם בהתאם לתקופת ההימנעות מהמזון. חולים אשר מדלל דם צריך לדון גם בהליך בימים שלפני הבדיקה, שכן לקיחתו מגדילה את הסיכון לדימום במהלך הבדיקה. חולים שיש להם את גלולות למניעת הריון מומלץ ליטול אמצעי מניעה נוספים בתקופה שלאחר הבדיקה, מכיוון שתפקוד המעי המשתנה יכול לשנות את ספיגת החומרים הפעילים ולא ניתן להבטיח עוד יותר את השפעת הגלולה.

הבדיקה עצמה יכולה להיעשות אצל חולים בריאים אחרת אשפוז לְהֵעָשׂוֹת. המשמעות היא שהמטופל מגיע לבדיקה בבוקר והוא יכול אז לאחר שלב ניטור להשתחרר בבית.

מיד לאחר הבדיקה ניתן לאכול הכל שוב, רק מערכת העיכול עשויה להזדקק למספר ימים כדי להתאושש לפני שהיא חזרה לחלוטין לקדמותה.

תהליך

ככלל, המטופל יכול להחליט אם להשתמש בתרופת הרגעה (למשל מידאזולם) או רוצה לקבל הרדמה קצרה (לרוב עם פרופופול) כדי שלא יבחין במשהו מהבדיקה. עם זאת, יש לציין כי יכולת הנהיגה למשך 24 שעות נחשבת אז כנפגעת.

ראשית ניתנת למטופל מה שנקרא Flexule זהו צינור קטן שמונח בווריד כך שניתן יהיה להזריק את הרגעה או הנרקוטית. לפני שזה קורה, החולה בדרך כלל מונח על צדו. אוקסימטר דופק מחובר גם לאצבעו של המטופל, המודד את רווי החמצן והדופק. תרופת הרגעה / נרקוטית מוזרקת ואז אתה מחכה שזה יעבוד.

לאחר מכן, הבוחן מתחיל להכניס בזהירות את הקולונוסקופ בצורה ישירה ולקדם אותו עד שהוא מגיע לחלקו הראשון של המעי הגס או לחלק האחרון של המעי הדק. ואז קולונוסקופ נסוג לאט ואוויר מוחדר (מפוצץ) במעי כך שהוא מתרחב, מה שמשפר משמעותית את הראייה. לאחר הבדיקה, אוויר זה יכול לפעמים להוביל למצב רוח גס קלה. ואז כל חלקי המעי הגס נבדקים בקפידה.

במהלך הקולונוסקופיה, לא רק שניתן להעריך את המעי, אלא ניתן לבצע גם התערבויות קטנות במידת הצורך. זה אפשרי באמצעות כלים קטנים שניתן להכניס לקולונוסקופ. במקרה של דימום קל במעי הגס, ניתן להפסיק את הדימום באמצעות זריקות. אם מתגלים פוליפים במעי הגס (בולטות ריריות בולטות המאיימות להתדרדר לקרצינומה של המעי הגס לאורך השנים), הם בדרך כלל מוסרים באותה בדיקה. במקרה של היצרות (שקעים) של חלקי המעיים, ניתן להרחיב שוב את החלקים הללו במהלך הבדיקה (בוגיאנזה). אם מתגלים אזורים בולטים בקרום הרירי, דגימת רקמות קטנה (בִּיוֹפְּסִיָה) ואז נשלח למעבדה לבדיקה.

קרא עוד על הנושא כאן: כך מסירים פוליפים במעי הגס

הבדיקה כולה נמשכת בדרך כלל 15-30 דקות. לאחר מכן המטופל יכול לאכול ולשתות שוב כרגיל. אם המטופל קיבל תרופת הרגעה או הרדמה, הוא או היא יישארו במתקן למעקב במשך זמן מה ואז יוכל להשתחרר לביתו. אולם במקרה זה נהיגה אסורה עוד ביום זה. ככלל, למטופל אין תלונות לאחר הבדיקה. לעיתים יש גז קל ותחושת קלילות קלילה שיכולה להימשך להמשך היום ונובעת מהרגעה / נרקוטית.

אם מופיעים תסמינים כמו חום, מחלה או כאבי בטן חזקים לאחר הבדיקה, יש לפנות לרופא.

קרא עוד בנושא: מהלך הקולונוסקופיה

ממצאים

ממצא נפוץ הוא פוליפים שֶׁל קְרָבַיִם. תחילה אלה אינם גורמים לתלונות כלשהן, לכן המטופל אינו מבחין בהם ולרוב הם מבחינים רק במהלך בדיקה מונעת.

יש להסיר פוליפים מכל סוג שהוא מכיוון שהם מסוכנים קרצינומות יכול להתפתח. בדרך כלל פוליפים אלה מוסרים בעזרת לולאה חשמלית ונשלחים לפתולוג לאבחון. יש להסיר פוליפים גדולים יותר בעזרת סכין קטנה. במקרים מסוימים יש צורך בתפר קטן לאחר ההסרה.
גם דימום נפוץ יותר במהלך א קולונוסקופיה נראה. תלוי אם הדימום חריף ומתזה או מבוגר וכבר הופסק, יש לקשור את הכלי הפגוע בעזרת מכשיר חשמלי קטן. לפעמים זה הכרחי אדרנלין חייבים להיות מוזרקים מתחת לכלי כדי לאטום אותו. במקרה של כלי דימום בכבדות, יש לסגור את הכלי בתפר.

דלקות קטנות של דופן המעי מתועדות בדרך כלל רק בצילום טכני בנוסף לנטילת דגימה. כל ההתערבויות הללו של קולונוסקופיה אפשריים בעזרת קולונוסקופ תחת המרה טכנית מסוימת.

משך הקולונוסקופיה

בהתאם לממצאים, משך הבדיקה יכול להיות אחד קולונוסקופיה להשתנות מאוד. יתר על כן הם עדיין משחקים מצבים אנטומיים תפקיד מרכזי. ככל שהמעי מפותל יותר, כך הבוחן יהיה קשה יותר לתמרן את הקולונוסקופ דרך ההתפתלויות. תנאי הראות ממלאים גם הם תפקיד מרכזי. האם המטופל עבר מעט מדי זמן קודם לכן קולונוסקופיה מנוקז והמעי לא נקי, ניתן להאריך את זמן הבדיקה. בהתאם לממצאים ומספר הדגימות שנלקחו, ניתן להשיג גם זמן בדיקה קצר יותר או ארוך יותר. משך זמן א קולונוסקופיה כלול תוך התחשבות בגורמים שהוזכרו לעיל 20 דקות עד שעה.

סיבוכים / סיכונים

כל הליך טומן בחובו סיכונים, אפילו אם הקולונוסקופיה נחשבת לרוב לסיכון נמוך מאוד ובטיחותי. בגרמניה ישנם מספר רב של טיפולים או אבחונים קולונוסקופיות שבוצעו ובמקרים נדירים ביותר ישנם סיבוכים.

עם זאת, מציינים סיכונים לפני כל קולונוסקופיה. אלה כוללים קודם כל את חוסר הסובלנות כלפי הרדמה. נכון שמדובר בדרך כלל במינונים קטנים ולכן גם זמני הרדמה קצרים. עם זאת, תגובות אי-סובלנות תמיד יכולות להופיע ומחייבות טיפול מעקב רפואי אינטנסיבי.
במהלך הקולונוסקופיה ולאחר הבדיקה עלולים להופיע דימומים אשר עשויים גם לדרוש טיפול רפואי נוסף. דימום יכול להתרחש במיוחד כאשר אזורי עור הם ביופסיה או מתי פוליפים להסיר. אפילו לאחר ההליך, צריכה להיות ירידה בהמוגלובין ב ספירת דם חשוב על דימום הנגרם על ידי הקולונוסקופיה.

ואילו זה קולונוסקופ (צינור מיוחד) מועבר קדימה ואחורה דרך המעי ומתמרן על קימורים וזוויות עבר. נקבים יכולים להופיע במקרים בודדים (ניקובים) של המעי, שבמקרה הגרוע ביותר יכול להסתיים בקריעת המעי וכתוצאה מכך לניתוח חירום בו יש לתפור את המעי ויש לנקות את הבטן מחיידקים מהמעי כדי למנוע הרעלת דם רצינית. עם זאת, סיבוך זה הוא נדיר ביותר וברוב המקרים ניתן למנוע אותו.

האיברים בסביבתו הקרובה של המעי יכולים גם הם להיות מושפעים. אם יש ניקוב, פתוח אולי יתכן כִּירוּרגִי יתכן שיהיה צורך בניתוח בטן. לאחר דימום או ניקוב, יכולות להופיע גם הפרעות ריפוי פצעים ודלקת, שגם בהן יש לטפל בנפרד.

פגיעות שטחיות בדופן המעי הנגרמת על ידי הצינור, העלולות לגרום לדימום, הן פחות דרמטיות, כמו גם דימום משני לאחר נטילת דגימות או הסרת פוליפים מהמעי. לאחר מכן יש להפסיק דימום זה במהלך הבדיקה או לבדיקת מעקב הכרחית אם הדימום לא מתרחש עד מאוחר יותר לאחר הבדיקה. כמו בכל התרופות, תגובות אלרגיות יכולות להופיע על כל החומרים והתרופות המשמשות, מה שעלול לגרום להלם אלרגי מסכן חיים או אפילו למוות. לכן יש לדון בכל שימוש בתרופות ואלרגיות בדיון המקדים על מנת לשמור על הסיכון נמוך ככל האפשר.

כל הסיבוכים הללו הם נדירים ביותר וניתן למנוע רבים עם ניסיון מספיק של הרופא הבודק, אך יש תמיד להצביע עליהם לפני הבדיקה, מכיוון שאין כל התחייבות שיחסך מהם. עם זאת, הסיכון עולה בדרך כלל עם גיל המטופל. הסיכון עולה גם עבור חולים עם דלקת מעי כרונית דלקתית כזו מחלת קרוהן. מכיוון שדופן המעי פגיעה יותר כאן, בנסיבות רגילות הבדיקה אף פעם לא מתבצעת במהלך התלקחות מחלה ואחרת רק בזהירות רבה.

קרא עוד כאן כאבי בטן לאחר קולונוסקופיה.

הרדמה לקולונוסקופיה

בתוך ה קולונוסקופיה (קולונוסקופיה) הופך להיות אנדוסקופ (מכשיר צינורי עם מצלמה) דרך פי הטבעת לתוך המעי הגס הציג כך שהרופא יוכל לזהות כל שינוי בקרום הרירי שם. תהליך זה הוא בדרך כלל ללא כאבים, אך מעט לא נוח.

א הרדמה היא במהלך קולונוסקופיה לכן לא הכרחי לחלוטין. בהתייעצות עם המטופל יוחלט האם המטופל יחווה את הקולונוסקופיה בהכרה מלאה או האם הוא או היא לא רוצים זאת. זה תלוי במשך הקולונוסקופיה, בתחושת הכאב האישית ובפחד של המטופל מהקולונוסקופיה.

ברוב המקרים, לעומת זאת, הקולונוסקופיה מבוצעת תחת הרדמה קלה המכונה א הַרגָעָה, בוצע. כאן מוזרק למטופל תרופת הרגעה, המאפשרת לו לישון כך שלא יבחין בדבר בבדיקה.
ההבדל לאחד הרדמה כללית הוא שעם הרגעה, השינה אינה כה עמוקה. למרות שהמטופל מקבל עירוי, הוא לא צריך להיות מאוורר במהלך ההרגעה. ה לֵב-עם זאת, פעולות הדם והנשימה נשלטות. לאחר ביצוע הקולונוסקופיה, המטופל יכול לישון במקום ואסור לו לנהוג ברכב במשך 24 השעות הבאות.

בהחלט יש להשתמש בהרגעה בחולים עם לחץ דם גבוה או אי ספיקת לב. מומלץ גם לחולים חרדים מאוד.

קרא מידע נוסף על נושא זה בכתובת: הרדמה לקולונוסקופיה

סיכום

קולונוסקופיות ידועים גם כקולונוסקופיה וכעת הם טיפול אבחוני וטיפולי שגרתי.
ההליך מתבצע בעזרת קולונוסקופ. קולונוסקופ הוא צינור גמיש עם מצלמה קטנה, אור חזק ופתחים שונים להחדרת מכשירים המחוברים לקצה. צרורות סיבי זכוכית מנחים נקודות אור וצבע לאורך הקולונוסקופ ומקרינים את התמונה הנראית על גבי המסך.

לפני כולם קולונוסקופיה על המטופל קודם כל שלו קְרָבַיִם לנקות בצורה של אמצעי משלשל תרופות. יתרה מזאת, עליו להיות לפני קולונוסקופיה להיות מפוכח. זמן קצר לפני ההליך, א הרדמה קצרה מוזרק והמטופל ממוקם לצד. לאחר מכן הקולונוסקופ נדחף לתוך פי הטבעת ולאט לאט עד המעבר מ מעי דק ל המעי הגס מִתקַדֵם. על מנת ליצור נראות אופטימלית לבוחן, הכנסת אוויר נחוצה כדי שהמעי יתגלה במהלך הבדיקה.
הבוחן מנסה לדחוף את הצינור כל הדרך קדימה בתנועות סיבוביות שונות. בזמן הנסיגה הוא לאחר מכן בודק את דופן המעי, בוחן אותו בגלל דלקת, דימום ו גידולים ויכול גם לקחת דגימות עם צבת קטנה המוחדרת מבחוץ, אשר נבדקות אז באופן מיקרוסקופי. לעתים קרובות קטנים וגדולים יותר פוליפים נראה, אשר בדרך כלל מוסרים באותה הפגישה על מנת להימנע מהתפתחות סרטן.

גידולים בדרך כלל ביופסיים: במקרים נדירים, אבחנה ראייתית עשויה להספיק במקרה של סרטן המעי הגס המתקדם. דימום שנראה ניתן להפסיק בעזרת תפרים או זריקות תרופתיות. ה קולונוסקופיה משמש לטיפול בכדי לנקות כאב לאורך זמן או שִׁלשׁוּל כמו גם שינויים תכופים של שלשול עצירות ומשמש לדם בצואה.

כבדיקה מונעת, על כולם להתחיל 55 שנה א קולונוסקופיהששולמו על ידי ביטוחי בריאות.למרות ההתערבות הקלה, דימום, ניקוב ודלקת יכולים להופיע במקרים נדירים, הדורשים טיפול רפואי נוסף.