שבר באגן

הַגדָרָה

שבר באגן מתאר שבר בחלקים הגרמיים של האגן.
האגן הגרמי מורכב מעצם הירך והחלק התחתון בעמוד השדרה, עצם העצה.
עצם הירך, בתורו, מורכבת משלושה חלקי עצם: עצם הזווית, עצם הערווה והאיצ'יום, שהם חלקים נפרדים במהלך 15 השנים הראשונות לחיים ורק אז מתמזגים לחלוטין יחד ליצירת עצם הירך.
כשמסתכלים על הבריכה מלמעלה, למעשה תוכלו לראות צורת טבעת, ומכאן טבעת הבריכה. באופן פונקציונלי, האגן משמש להעברת כוח מעמוד השדרה לגפיים התחתונות. במקביל הוא מגן על האיברים שנמצאים בו כמו שלפוחית ​​השתן, הרחם והמעיים.

קרעים באגן הם נדירים, אך כאשר הם מופיעים בעיקר פציעות קשות. הגורמים העיקריים לשבר באגן הם תאונות קשות עם נהדר אַלִימוּת בשאלה כגון במקרה של תאונת דרכים או נפילה מגובה רב. אצל מבוגרים צעירים יותר שבר כזה מתרחש בעיקר במה שמכונה פוליטרומה מלפנים. טראומה מרובה היא תאונה קשה בה בעת ובעונה אחת נפצעו חלקים מסוימים בגוף או באיברים ולפחות פציעה אחת או שילוב של שניהם מסכן חיים הוא. בערך כל חולה טראומה מרובה חמש יש פגיעה באגן.

בתוך ה גיל מבוגר יותר, בעיקר מגיל 70, לפעמים כבר גורם פציעות קלות שבר באגן במעט כוח. תאונות קטנות, כמו נפילה על השטיח בבית או נפילה על קרח שחור, עלולות לגרום לשברי אגן מסוכנים בגיל מבוגר. בעידן מתקדם זה משפיע במיוחד על נשיםבגלל שלעתים קרובות יש להם "אובדן עצם“ (אוסטאופורוזיס) מורכב.

שבר באגן מופיע לעתים קרובות ב שילוב עם פגיעות אחרות עַל. אצל אנשים מבוגרים, למשל, שבר באגן מופיע בתדירות גבוהה יותר בשילוב עם שבר בצוואר הירך כך שיש לקחת זאת בחשבון תמיד. לעתים קרובות יש גם השתתפות של אצטבולום (אצטבולום). מפרק הירך מושפע אז ישירות משבר / פציעה זו.

כמה זמן לוקח לרפא?

זמן הריפוי תלוי במידה רבה בסוג שבר האגן או בחומרתו. אם שבר האגן יציב, ניתן לתת את זמן הריפוי הממוצע כארבעה עד שמונה שבועות. במהלך תקופה זו, אין להילחץ על האגן. עם זאת, מעבר לשמונה השבועות הללו העומס מוגבל בתחילה ועדיין יכולים להופיע כאבים, אך הגרוע מכל נגמר. לרוב מופעל שבר לא יציב וריפוי יכול לארוך זמן רב יותר. לאחר הניתוח, על המטופל להישאר במיטה כארבעה שבועות. לאחר מכן המטופל יכול לחזור בהדרגה לפעילות יומיומית. עם זאת, חשוב שהמטופל יגויס באופן פסיבי באמצעות פיזיותרפיה בזמן שהוא במנוחת המיטה על מנת למנוע התמוטטות שרירים. במקרה של בקע מרובה מסובך, החולים נאלצים לעתים קרובות להישאר במיטה כמה שיותר במשך חודשים.

לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בריפוי. לכן, קרא גם: פיזיותרפיה לשבר באגן

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

חניכה

ניתן לחלק את שבר האגן לתארים שונים בהתאם לחומרתו סוגים לְאַרגֵן.
אפשרות אחת לסיווג היא זו סיווג ABC על פי AO (קבוצת עבודה לנושאי אוסטאוסינתזה). כאן שברים באגן מחולקים על פי הקריטריונים יציבות האגן וה זרימת כוח של ה עַמוּד הַשִׁדרָה על מפרקי ירך בסוג A, B ו- C.

ב סוג א האם ה טבעת האגן יציבה ולא פרוץ לגמרי בשום שלב, רק קָרוּעַ. של ה זרימת כוח מהעמוד השדרה למפרקי הירך עדיין כאן שָׁלֵם. סוג זה של שבר עוסק בעיקר שברים או קרעים בתוך ה אזור הקצה.
שבר האגן מ סוג ב אינו יציב סיבובי מכיוון שהוא מוביל ל הפסקה שלמה של החלק הקדמי של טבעת האגן. החלק האחורי יציב כאן. סוג שבר זה כולל גם את מה שמכונה "שבר בספר פתוח". כאן זה מסתכם ניתוק הרצועות הסימפיזיות, כמו גם את החלק הרצועה הקדמי של מפרק האיליאק / עצב העצה. בצד המושפע ניתן לפתוח את האגן כמו ספר, ומכאן השם "ספר פתוח". גם עם סוג זה של שבר הוא זרימת כוח מהעמוד השדרה למפרקי הירך יַצִיב.
עם שבר האגן מ סוג ג שקרים א חוסר יציבות מוחלט מכיוון שהפגיעה משפיעה על טבעות האגן הקדמיות והאחורי. סוג שבר זה מייצג את השבר החמור ביותר חשוב כאן באיזו נקודה טבעת האגן האחורית נותקה. ישנן כמה דרכים לעשות זאת: או דרך א שבר של העצה או עצם הזווית או קרע במפרק הסקרוליאק (כך המפרק בין האליאק ועצה).

שברים של העצה מסווגים גם לפי דניס. מיקום השבר הוא ביחס ל נזק עצבי צפוי בחשיבות נהדרת. עם שבר מרכזי של העצה, מתעוררים לעיתים קרובות תקלות עצביות מרובות. עם זאת בשבר מסוג זה, זרימת הכוח מהעמוד השדרה למפרקי הירך מופרעת.

תסמינים

הסימפטום העיקרי הוא שבר באגן כאב חמור באזור של אַגָן. זה יכול להיות מעל אזור השבר נְפִיחוּת מתרחש. יתכן שאפשר במקומות הפציעה כביכול סימני בליטה אוֹ חבורות לזהות.
ייתכן שהמטופל מסוגל להזיז את רגלו במידה מוגבלת או רק בכאב. זה יכול גם להפוך ל נטיית האגן או אחד הפרש אורך רגל על ידי א שֶׁבֶר של האגן.
אם איברים פנימייםשמוגנים בדרך כלל על ידי האגן, זה יכול גם מְדַמֵם המגיעים מאיברי המין או פי הטבעת. במיוחד ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, של ה קְרָבַיִם, וה איברי המין הפנימיים יכול להיפגע אם האגן נפצע. האם אלה שרצים באגן לְהַרְגִיז מעורב, זה עלול לקרות הפרעות ברגישות (הפרעות חושיות) או ל הפרעות מוטוריות.

אִבחוּן

האבחנה של בקע באגן כוללת את שניהם גוּפָנִי בנוסף ל שיטות בדיקה מבוססות מכשירים. התיאור של תאונה או נפילה זה גרם לכאב או להגביל את הניידות.
חשוב לגעת ב- דוֹפֶק, בוחן את רְגִישׁוּת וה מיומנויות מוטוריות שֶׁל אַגָן והרגליים בכדי למנוע נזק לכלי הדם ו לְהַרְגִיז להוציא.
פיקוח על לחץ דם וקביעת מה שנקרא ערך Hb (הֵמוֹגלוֹבִּין) בתוך ה דָם חשוב אם יש חשד ל מדמם לאגן מורכב. יש לראות בערך שמתחת ל -8 מ"ג לדצ"ל קריטי. במקרה של אגן שבר בהקשר של א פוליטרומה עד 4 ליטר דם יכולים לדמם באגן ובכך לסכן את חיי המטופל.

עשוי להיפטר בבדיקה גופנית נְפִיחוּת מישוש או, תלוי בחומרת השבר, א א-סימטריה באגן או אחד תנועתיות של העצמות אחד נגד השני.
אם יש חשד לשבר באגן, יש לכלול אותו תמיד בדיקה רקטלית וכן אחד נוסף לנשים בדיקה וגינלית השלכות.

כדי להיות מסוגל להעריך את היקף הפגיעה ולהוציא שטף טהור, זה דרך רוגנטן א תמונת סקירה של האגן עָשׂוּי. ניתן לזהות שבר אפשרי כאן.
על מנת להיות מסוגלים לשלול פציעות נוספות קולי ו טומוגרפי מחושב (CT) הקלטות עָשׂוּי. אלה משמשים בעיקר לשלול כל נזק לאיברים הפנימיים. בדיקת האולטרסאונד מתבצעת לאחר נוזל בבטן וחיפש אוויר כדי להעריך את חומרת הפציעה. מה שנקרא אורוגרפיה פרשתית צריך להתבצע כאשר יש עדויות להפרה של דרכי שתן נותן.

שבר באגן כתוצאה מאוסטיאופורוזיס

אנשים מבוגרים יותר במיוחד מושפעים משבר באגן. העצמות שלך בדרך כלל חלשות יותר ומועדות יותר לשברים. הסיבה לכך היא אוסטאופורוזיס, המופיעה לרוב בגיל מבוגר ובעיקר אצל נשים.(אוסטאופורוזיס הוא אובדן עצמות.) בחולים עם אוסטאופורוזיס, מספיק טראומה קלה, כמו נפילות, כדי לשבור את האגן, ואילו מבוגר צעיר לא היה סובל מפציעה. מצד אחד, חולים באוסטיאופורוזיס רגישים יותר לשברים באגן ומצד שני, הריפוי קשה יותר ובהתאמה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אוסטאופורוזיס

תֶרַפּיָה

הטיפול שונה משמעותית בהתאם למידת וחומרת שבר האגן. אם השבר אינו שלם ויציב, בדרך כלל אין צורך בניתוח. הבריכה צריכה להיות רק לזמן מה (כ 2-4 שבועות) משוחררים ומוקלים. המשמעות היא, אם אפשר, לשכב רוב הזמן ולהשתמש בקביים תוך כדי הליכה.
לפעמים משתמשים בתחבושות מיוחדות לייצוב האגן מבחוץ. כמו כן, חשוב להתחיל שוב בפיזיותרפיה בהקדם האפשרי לאחר תקופת המנוחה על מנת שהשרירים לא יתפרקו יותר מדי ויחסלו את ההגבלות בתנועה. חשוב גם כי חולים הסובלים מכאבים יקבלו טיפול תרופתי בכאב מתאים.

לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בריפוי. לכן, קרא גם: פיזיותרפיה לשבר באגן

לעומת זאת בקע שלם ולא יציב כמעט תמיד דורש ניתוח. במידת הצורך המוסטאזיס מתרחש באמצעות ייצוב מבחוץ דרך "מלחציים באגן". מעקב מתמיד אחר לחץ הדם והדופק חשוב במיוחד במקרה של שבר באגן, שכן סוג זה של פציעה יכול להוביל לדימום מאסיבי מכלי שיט גדולים וגם לחץ הדם והדופק יכולים להיות סימנים לאי ספיקת מחזור כתוצאה מאובדן דם. במיוחד כלי הדם מאזור האספקה ​​של עורק הירך ועורק הירך יכולים לעורר דימום כה מסיבי. אם היה אובדן דם מאסיבי, תחילה יש לבצע טיפול חירום. יש לפצות על אובדן הדם על ידי מתן נוזלים למטופל, עירויי דם וכדומה, גורמי קרישה. ואז, בשלב שני, השברים דופקים / מכוסים. לאחר הניתוח בדרך כלל משוכנעים למיטה למשך זמן רב יותר מאשר עם שבר יציב באגן.

בשל קרבת עצמות האגן לאיברים הפנימיים, סיבוכים תמיד יכולים לגרום לפגיעות בהם. חשובים כאן פגיעות בשלפוחית ​​השתן ובשופכה, אך גם פגיעה במעי או באיברי המין הפנימיים.
מכיוון שטראומה מרובה היא הגורם העיקרי לשבר באגן בקרב אנשים צעירים יותר, הטיפול בפגיעות נוספות הוא חשוב לא פחות ומכריע להחלמת המטופל. כמובן שיש לקחת בחשבון גם את הסיכונים הכירורגיים האופייניים כמו זיהום פצעים, דימומים משניים או הפרעות בריפוי פצעים. הסיכון לפקקת הוא גבוה ביותר במקרה של שבר באגן, כך שיש לבצע תמיד טיפול מונע פקקת. יש לקחת בחשבון גם כי עצבים שרצים באזור הניתוח עלולים להיפגע.

טיפול אופרטיבי

האם טיפול בשבר באגן מטופל בשמרנות או בניתוח תלוי בחומרת הפגיעה. האם מדובר בסוג B לא יציב או פגיעה באגן ג. ניתוח מצוין. מכיוון ששבר אגן מסובך מאיים על אובדן דם גדול, מחזור המטופל מתייצב רק לפני ביצוע הניתוח בפועל לטיפול בשבר. ראשית, כלי הדם הפצועים מסופקים ולאגן יש מה שמכונה עזר מקבע חיצוני (מערכת ייצוב המוחדרת לעצם מבחוץ דרך העור) או מהדק האגן מתייצב. בפעולה בפועל לטיפול בשבר האגן, השברים דפוקים זה בזה או מחוברים ומתייצבים באמצעות צלחות. חלקי המתכת המוחדרים לגוף, כמו ברגים או צלחות, נשארים בדרך כלל בגוף, כך שלא נדרשת פעולה שנייה. ההליך כולו מתרחש בהרדמה כללית. לאחר הניתוח, על המטופל להישאר במיטה מספר שבועות.

פיזיותרפיה חשובה מאוד גם לריפוי לאחר ניתוח. לכן, קרא גם: פיזיותרפיה לשבר באגן

השלכות של שבר באגן

שבר באגן יכול בנסיבות מסוימות להוביל לתוצאות שונות עבור המטופל. מצד אחד, שבר האגן יכול להוביל לפגיעות נלוות באזור סביב האגן, כך שיכולים להתרחש נזק תוצאתי לעצבים, שופכה, שלפוחית ​​השתן, המעיים או הנרתיק. כאשר נפגעים עצבים, לרוב מדובר בעצבים המספקים את שלפוחית ​​השתן והמעיים. מי שנפגע אז כבר לא יכול להחזיק את השתן והצואה שלהם - זה בריחת שתן. אצל גברים, נזק עצבי יכול גם לגרום לאימפוטנציה. אם גם שקע הירך מושפע משבר האגן, התוצאה לטווח הארוך עשויה להיות התפתחות מהירה יותר של דלקת מפרקים ניוונית (שחיקה במפרק) במפרק הירך. אם לא נחסך מספיק את האגן במהלך תהליך הריפוי, מה שנקרא pseudarthrosis יכול להופיע. Pseudarthrosis הוא שבר שאינו נרפא מספיק. אם פרק הזמן שבין השבר לבין פעולת התיקון של שבר במפרק הירך הוא ארוך מדי, ראש עצם הירך עלול למות מכיוון שהוא לא סופק דם במשך תקופה ארוכה. איסיפיקציה של הרקמות הרכות שמסביב יכולה להתרחש, הידועה טכנית בשם אוסיפיקציה הטרוטרופית. אחד מנסה למנוע תוצאה זו על ידי הקרנת שטח ההפעלה. ההשלכות העיקריות הן לאחר שבר לא יציב (סוג B או C) כצפוי, בעוד שבר יציב באגן בדרך כלל מרפא ללא סיבוכים ללא ניתוח.

תַחֲזִית

תלוי בחומרת שבר האגן כמובן שהפרוגנוזה נוספת שונה, אם כי בסך הכל ניתן לומר כי זה בדרך כלל טוב למדי. שברים יציבים לרוב נרפאים באופן ספונטני וללא סיבוכים.

במקרה של שברים לא יציבים, גם הפרוגנוזה טובה הודות לטיפול המתאים (עם קיבוע השברים עם ברגים או צלחות). מעורבותם של מבנים אחרים כמו כלי דם, עצבים ואיברים פנימיים מכריעה לגבי הפרוגנוזה של פגיעה באגן. מה שנקרא בקע באגן פתוח, שממנו כמחצית החולים נפטרים, יש פרוגנוזה גרועה מאוד. במקרה הטוב, שבר האגן לא כלל את העצבים באזור, כך שלא היו ליקויים לטווח הארוך. לעיתים רחוקות מאוד, שבר נרפא יכול לפתח מה שנקרא pseudarthrosis.

יש מעט שניתן לעשות במניעה לצורך שבר באגן. הדבר החשוב ביותר הוא למזער את הסיכון לנפילה, במיוחד עבור אנשים מבוגרים. ניתן לעשות זאת בעיקר באמצעות עזרי הליכה, בין אם זה מקל, הליכון או קביים. כדאי גם לחסל סכנות של מעדות בדירה, למשל לא להניח שטיחים על גבי שטיחים כדי לא להיתפס בשוליים. נעליים יציבות הן גם שיקול הגיוני כדי להימנע מלשלוש.