אִבחוּן

בדיקת עיכוב הדקסמטזון

בדיקת עיכוב הדקסמטזון הינה בדיקה הנעשית כאשר יש חשד להיפר-קורטיזוליזם. היפר-קורטיזוליזם, המכונה גם תסמונת קושינג, מתאר מחלות הקשורות לעלייה ברמת הקורטיזול. חילוף החומרים בגוף האדם מושפע לרעה מהקורטיזול המוגבר והוא הופך לא מאוזן.

תסמינים שונים יכולים להופיע כמו השמנת יתר של תא המטען, סובלנות לגלוקוז לקויה, לחץ דם גבוה וחולשת שרירים.

האינדיקציות

בדיקת עיכוב הדקסמטזון מתבצעת אם יש חשד לתסמונת קושינג. חקירה זו נועדה לאשש את החשד.

חולים הסובלים מהתופעות הבאות דורשים בירור נוסף: פנים ירח מלא, השמנת יתר של תא המטען, פגיעה בסובלנות לגלוקוז, לחץ דם גבוה, חוסר תפקוד של הגונדות (בעיות זיקפה אצל גברים, הפרעות במחזור החודשי אצל נשים), חולשת שרירים והפרעות נפשיות. אלה התסמינים הקלאסיים הנגרמים על ידי מחלה זו. הם יכולים להופיע בנפרד או בשילוב ובהחלט יש לקחת אותם ברצינות ולחקור אותם.

למידע נוסף על הנושא כאן: הסימפטומים של תסמונת קושינג.

המבחן הקצר

עקרון הבדיקה מבוסס על דיכוי של קורטיזול. לשם כך המטופל לוקח דקסמטזון. Dexamethoson הוא גלוקוקורטיקואיד המיוצר באופן סינטטי, בעל השפעה זהה לקורטיזול. על מנת להבין את העיקרון הנוסף של החקירה, יש להבין את הפיזיולוגיה העומדת בבסיסה.
על מנת שהגוף ייצר קורטיזול הוא זקוק לגירוי. גירוי זה מגיע מההורמון ACTH (adrenocorticotropin) הנוצר בבלוטת יותרת המוח ומשם הוא משתחרר לזרם הדם. ה- ACTH מגיע כעת לקליפת האדרנל וממריץ את התאים לייצר קורטיזול. כתוצאה מכך רמת הקורטיזול בדם עולה.

אך מכיוון שיותר מדי קורטיזול מזיק, הגוף פיתח מנגנון משוב. רמת קורטיזול גבוהה מעכבת את שחרור ה- ACTH. כתוצאה מכך נוצר פחות קורטיזול. אך כאשר רמה זו יורדת שוב, רמת ה- ACTH עולה והתאים בקליפת האדרנל מייצרים שוב יותר קורטיזול.

לצורך הבדיקה הקצרה נלקח דם מהמטופל בבוקר ורמת הקורטיזול נקבעת. באותו יום, על המטופל כעת ליטול את הדקסמטזון בסביבות חצות. דגימת דם נוספת נלקחת למחרת. כאן נקבעת ומעריכים את רמת הקורטיזול. דיכוי צריך להתרחש אצל אנשים בריאים. אם זה לא המקרה, הבדיקה חיובית ונדרשת בירור נוסף. בין היתר, יש לבצע את הבדיקה הארוכה של הדקסמטזון למטרה זו.

המבחן הארוך

הבדיקה הארוכה של הדקסמטזון עוקבת אחר המבחן הקצר. זה שונה במהלך היישום. זה נמשך בדרך כלל 3 ימים וכולל מנות מרובות של דקסמטזון.

עקרון הבדיקה מבוסס שוב על דיכוי של קורטיזול. אם זה לא המקרה, הדבר מעיד על מנגנון לא תקין.
דיכוי המתרחש לאורך זמן מרמז על פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית - כלומר בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס. אלה אזורים מיוחדים במוח המווסתים מחזור זה. ACTH מיוצר ומשתחרר על ידי בלוטת יותרת המוח, בין היתר. הפרעות באזור זה משפיעות על מחזור הדם כולו.

אם הדיכוי אינו מתרחש כלל, הדבר מעיד על ייצור הורמונים עצמאי. המשמעות היא שמנגנון המשוב שבדרך כלל היה מכניס לרמות גבוהות של קורטיזול מבוטל וההורמון נמצא בפיתוח מתמיד. בדרך כלל ניתן לצפות בייצור עצמאי זה בגידולים. אבחון נוסף - כולל נהלי הדמיה - חיוני כאן.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא בכתובת: תסמונת הקושי.

ההכנה

יש כמה נקודות שכדאי לקחת בחשבון בעת ההכנה. על החולה להראות מפוכח כדי לקחת דגימת דם, כך שהערכים לא יזויפו. עם זאת, עליכם לשתות מספיק מים (ללא קפה, אין משקאות מתוקים אחרים כמו מיץ תפוזים). כמות נוזלים מוגברת מקלה על שאיבת הדם.

בנוסף, חלק מהמאכלים לא צריכים להיות מוטים. עם זאת, יש להזכיר את אלה בתכנית שאתה מקבל מהרופא שלך. סכימה זו מסבירה שוב את הנקודות הבודדות במבחן ומספרת את מועדי נטילת הדקסמטזון.

הרצף

אם התקבלה האינדיקציה, יש להכין את בדיקת עיכוב הדקסמטזון. על הרופא המטפל להסביר ולהסביר לך את הסיבות לביצוע הבדיקה.

ראשית מבוצעת הבדיקה הקצרה של הדקסמטזון. לצורך כך, נלקח דם מהמטופל בשעה 08:00 וכמות הקורטיזול נקבעת. באותו יום, על המטופל ליטול את הדקסמתזון בשעה 11 בבוקר ולהוציא דם נוסף בשעה 8 בבוקר למחרת. בהתאם לתוצאה, מבוצעת לאחר מכן הבדיקה ארוכת הטווח. מהלך הבדיקה לטווח הארוך שונה או תלוי במעבדה המעריכה את הבדיקה. עם זאת, ישנן תכניות מיוחדות שהרופא המטפל ייתן לך.

לאחר הערכת הממצאים, אם תוצאת הבדיקה חיובית, יש לדון במסלול ההמשך. הדמיה נעשית בדרך כלל כדי לשלול שינויים גידולים.

ההערכה

ראשית כל, עליכם לדעת שתוצאה חיובית אינה בהכרח מוכיחה את תסמונת קושינג. לדוגמה, חלק מהתרופות (תרופות נגד אפילפסיה) יכולות להשפיע על התוצאה. הרבה מתח או מחלות נפש, כמו דיכאון, משפיעים גם הם על רמת הקורטיזול. ניתן לבצע בדיקות נוספות כתוסף לאישור סופית של האבחנה.

בעת ביצוע הבדיקה הקצרה, רמת הקורטיזול צריכה לרדת אצל אדם בריא לאחר מתן דקסמטזון. אם זה לא המקרה, סביר להניח שיש תסמונת קושינג, שיש להבהיר עוד יותר באמצעות אבחנה מבדלת. ניתן להבחין בין תסמונת Cushing ראשונית ומשנית.

תסמונת Cushing ראשונית נגרמת כתוצאה משינוי גידול בקליפת האדרנל. כאן יש לבצע אבחנות נוספות בשיטות הדמיה (אולטרסאונד, MRT). תסמונת קושינג משנית נגרמת מהפרעה בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס. גם כאן שינויים גידולים, כמו למשל אדנומה של יותרת המוח. במקרה זה, מומלץ גם לבצע הדמיה נוספת.

גלה את כל הנושא כאן: תסמונת הקושי.

הסיכונים

סיכונים עם בדיקת דקסמטזון אינם ידועים. רגישות יתר לחומר הפעיל עלולה להוביל לתגובות אלרגיות.

מהן האלטרנטיבות?

קיימות שיטות בדיקה אלטרנטיביות - כמו קביעת קורטיזול באיסוף שתן 24 שעות ביממה, מה שנקרא בדיקת CRH ובדיקת אינסולין היפוגליקמיה. יש לבצע אותם בצורה הטובה ביותר בשילוב על מנת להגדיל את הערך האינפורמטיבי.

קרא גם את המאמר: מבחן הכרית.

בדיקת עיכוב דקסמטזון בבעלי חיים

ניתן להשתמש בבדיקת הדקסמטזון גם אצל בעלי חיים כדי לאשר את החשד לתסמונת קושינג.

ישנן שתי דרכים לבצע בדיקה זו אצל כלבים - אתה יכול לתת לכלב מנה נמוכה של דקסמטזון (מינון נמוך) או מנה גבוהה (מנה גבוהה). גרסת מינון גבוה מאפשרת את הבידול של תסמונת קושינג. בהתאם לסיבה, ניתן להבחין בין תסמונת Cushing ראשונית ומשנית. ב Cushing ראשוני, הגורם למחלה נעוץ בקליפת האדרנל. זה מייצר כמות מוגזמת של קורטיזול, למרות שהרמה כבר גבוהה מדי. שינויים בגידול יכולים להיות הסיבה לכך. בתסמונת קושינג משנית, הפתולוגיה נמצאת בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס. אלה אזורים במוח המווסתים את ייצור ההורמונים והמחזור.

אצל חתול משתמשים בגרסת המינון הנמוך. הבחנה בין תסמונת Cushing ראשונית ומשנית לרוב אינה נחוצה, מכיוון ששינויים גידולים בקליפת האדרנל כמעט ואינם קיימים.

למידע נוסף בנושא זה כאן: תסמונת קושינג בכלבים.