תְרֵיסַריוֹן
מיקום וקורס
התריסריון (תְרֵיסַריוֹן) הוא חלק מהמעי הדק ויוצר את הקשר בין הקיבה לג'ג'ונם (ג'ג'ונום). אורכו כ -30 ס"מ ומחולק באופן אנטומי ל -4 חלקים שונים בהתאם למסלולו.
איור התריסריון
- תריסריון -
תְרֵיסַריוֹן - לבלב -
לַבלָב - מעי דק -
משך מעיים - ג'ג'ונום -
ג'ג'ונום - כליה ימנית -
רן דקסטר - כיס המרה - Vesica biliaris
- כבד - הפרד
- בטן - אוֹרֵחַ
- תְרֵיסַריוֹן
חלק יורד -
מנת תריסריון
יורד - תְרֵיסַריוֹן
חלק עליון -
מנת תריסריון
עליון - שריר שער הקיבה -
שריר הסוגר הפילורי - קטע בבטן ליד שומר הסף -
פילסטריקה גרגר - פפילת תריסריון גדולה -
פפילת תריסריון עיקרית - תְרֵיסַריוֹן
החלק התחתון -
מנת תריסריון
נָחוּת - תְרֵיסַריוֹן
חלק עולה -
מנת תריסריון
עולה - תריסריון
צומת ג'ג'ונום -
כיפוף בתריסריון - ג'ג'ונום ג'ג'ונום
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
לאחר שעזב את סיבוב הקיבה, הצ'ימה מגיעה (פילורוס) תחילה את החלק העליון של התריסריון (משתתפים מעולה). קטע זה מורכב מאונה ימין של הכבד וקדמת כיס המרה (גחון) סמוי.
על הגב (הגב) טמון שניהם צינור מרה (צינור מרה נפוץ) וכן חלק מעורק הפורטל.
ייחוד אנטומי הוא שהחלק העליון של התריסריון הוא היחיד בתוך הצפק (צֶפֶק) שקרים (מיקום תוך-שרירתי).
החלקים הנותרים של התריסריון התמזגו כולם בדופן הבטן האחורית, ומיקומם נקרא רטרו-ויטוניאלי משני.
התריסריון של ה- pars מעולה נוטה במיוחד כיבים בתריסריון (אולצ'י), שעלול להיגרם כתוצאה מעיסת המזון החמוץ מהקיבה.
בסמוך לחלקו העליון של התריסריון נמצא החלק היורד הקליני (צאצאים יורדים). חשיבות זו נובעת בעיקר מהעובדה שמצד אחד ה- צינור מרה ומצד שני את צינור הלבלב (צינור לבלב) דרך פתיחה משותפת (פפילת תריסריון עיקרית) זרימה.
הסתדר בדרך זו אנזימי עיכול את הלבלב וחומצות המרה של כָּבֵד במעיים ומבטיחים עיכול מתפקד שם. בנוסף, עיסת המזון החומצית מנוטרלת על ידי המרכיבים הבסיסיים של ההפרשות.
החלק השלישי של התריסריון מהווה את החלק האופקי (מוטות אופקיות). הוא ממוקם בערך ברמה של החוליה המותנית השלישית ומושך מול עמוד השדרה לחצי השמאלי של הגוף.
שם הזורם החלק האופקי לקטע האחרון של התריסריון, כלומר החלק המכונה עולה.שכבות עולה). כפי ששמו מרמז, קטע רביעי זה בתריסריון עובר מסלול לעבר הסרעפת, כלומר כלפי מעלה (גוּלגוֹלְתִי), ב.
ברמה של החוליה המותנית הראשונה, החלק העולה חודר לחלל הבטן (לאחר intraperitoneally) ונכנס לקטע העוקב של המעי הדק, ג'ג'ונום, על.
אם אתה מסתכל כעת על מהלך החלקים האישיים של התריסריון, זה דומה בערך לאות C.
זה מעניין בכך שה- ראש הלבלב בְּדִיוּק מתאים לבליטה זו. מערכת יחסים קרובה זו היא גם הסיבה לכך סרטן הלבלב לעתים קרובות צומח לתריסריון ומזיק לו.
אם יש סדק (נִקוּב) של התריסריון, למשל בגלל פגיעה בבטן או א חסימת מעיים (אילוס) כימי יכול להיכנס לחלל הבטן ולהפוך לסכנת חיים דַלֶקֶת אוֹ הרעלת דם (אֶלַח הַדָם) להוביל. רגע כִּירוּרגִיָה חיוני להישרדות במקרה זה.
איור המעי הדק
- מעי דק -
משך מעיים - תריסריון, חלק עליון -
תריסריון, מנתח מעולה - תריסריון
צומת ג'ג'ונום -
כיפוף בתריסריון - ג'ג'ונום (1.5 מ ') -
ג'ג'ונום - אילום (2.0 מ ') -
מְעִי - סיום חלק של אילום -
אילום, pars terminis - המעי הגס -
קרום אינטסטינום - פי הטבעת - חַלחוֹלֶת
- בטן - אוֹרֵחַ
- כבד - הפרד
- כיס המרה -
Vesica biliaris - טחול - כִּיוֹר
- ושט -
וֵשֶׁט
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
מבנה מיקרוסקופי
השונה שכבות של התריסריון בחתך רוחב תואם את אלו של שאר דרכי העיכול.
מבחוץ התריסריון הוא מ- רקמת חיבור (Tunica adventitia) המקיף את שניהם דָם-, בנוסף ל כלי לימפה מכיל.
זה גובל א שכבת שרירים, מה שנקרא Tunica muscularis. הוא מכיל שכבת שרירים עגולה חיצונית ושכבת שרירים מעגלית פנימית peristalsis לְשָׁרֵת.
יש אחד בין שתי שכבות השריר מקלעת העצבים (מקלעת מינטרית), שמעבד את השרירים החלקים ואת מערכת העצבים השייכת למעי (מערכת העצבים העצבית).
מקלעת עצבים נוספת נמצאת בזו שבעקבות טוניקה muscularis טלה סובמוקוזה. זה מקלע תת-רירית, המוטמע ברקמת החיבור הרופפת של תת-submucosa.
השכבה הפנימית ביותר היא אחת קרום רירי (רירית טוניקה), שעדיין ניתן לחלק לשלוש שכבות משנה שונות. פנים התריסריון מורכב מ- Lamina epithelialis mucosae מרופד. אחריה באה שכבה דקה רקמת חיבור (ריריות למינא פרופריה), שבתורו יש משלה שכבת שרירים של הרירית (רירית Lamina muscularis).
אך מה ההבדל בין מבנה התריסריון לזה של שאר דרכי העיכול?
ל אבחנה דיפרנציאלית יש בעיקרון שתי תכונות שונות. מצד אחד, ישנם כאלה המיוחדים לתלמוסוזוזה בלוטות ברונר, ה רק בתריסריון להתרחש א הפרשה צמיגה שלח.
מצד שני, זה מראה קרום רירי של התריסריון לא תקין במקרוסקופית בליטותזה כמו מעגלי פליקה יָעוּדִי. אלה משמשים יחד עם וילי ו קריפטס, המורכבים מריריות lamina epithelialis וריריות lamina propria, הגדלת פני השטח של לומן של התריסריון. זה יעיל מאוד קְלִיטָה חלקיקי המזון מובטחים.
אספקת דם
ה אספקת דם התריסריון מתרחש שני ענפים גדולים של העורק הראשי (אבי העורקים).
A עולה בערך ברמה של החוליה החזה-עשרה גזע כלי דם מהאבי העורקים (מטען צליאק), שהיא אינסטרומנטלית ב- לְטַפֵּל מ טְחוֹל, כָּבֵד, לַבלָב ו בֶּטֶן מעורב ב. ענף של תא המטען הצליאק, כלומר עורק הכבד השכיח, מספק גם כלי שיט (עורק גסטרו-תריס). עורק זה מספק בעיקר את החלקים העליונים של התריסריון עם דם.
ה חלקים למטה של התריסריון מקבלים את אספקת הדם שלהם דרך עורק מזנטרי עליון (עורק מזנטרי מעולה). זה נובע ישירות מאבי העורקים הבטן ברמה של החוליה המותנית הראשונה. מעולה העורקים mesenterica מייצג גם ליד התריסריון זורם למעי הדק כולו, כמו גם עבור המעי הגס עד לכיפוף המעי הגס השמאלי.
תפקוד התריסריון
המעי הדק מחולק לשלושה אזורים. הקטע הראשון שהולך ישירות לבטן הוא תריסריון או תריסריון שקוראים לו. הוא קיבל את שמו בגלל אורכו של כ -12 רוחב אצבעות.
לאחר שהקיבה קיצצה בעיקר את המכנית במזון ובעזרת חומצת קיבה שיחררה כמעט לחלוטין את עיסת המזון של חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים, היא מגיעה לתריסריון. שם מנוטרלת תחילה הכוס, מכיוון שאחרת היא תפגע בקרומי הריריות של המעיים בגלל ערך ה- pH הנמוך שלה. מסדרון מוביל לכך, ה- צינור לבלב, אל התריסריון, דרכו משתחררת הפרשה אלקלית מהלבלב. צינור המרה מצטרף גם הוא לצינור זה (צינור מרה נפוץ), מה שמוביל את המרה לתריסריון.
המרה מיוצרת בכבד ואז מאוחסנת בכיס המרה עד שנחוצה בתריסריון לעיכול שומנים וויטמינים מסיסים בשומן. בנוסף, תאים בדופן התריסריון יוצרים אנזימים היוזמים את עיכול חומרי התזונה האישיים. לבסוף מוסיפים מים לכרום כאן.
בתריסריון זה נמצא עיכול בפועל המזון, כלומר פירוט חומרי המזון שהוא מכיל. רק מאוחר יותר, בשני החלקים האחוריים של המעי הדק, נספגים החומרים המזינים בגוף.
אנזימים של התריסריון
אנזימים הם מיוחדים חלבונים, ה תגובות לקטליזה. המשמעות היא שהם מאיצים את התהליך ובכך מפחיתים את האנרגיה הדרושה לתגובה. בתריסריון מוסיפים אנזימים למזון. שם הם מחלקים את החומרים המזינים שהם מכילים ליחידות הקטנות ביותר שלהם כך שהם יכולים להיספג במעי.
לכל סוג של חומרים תזונתיים פרטניים יש אנזימים ספציפיים מאוד משלו. חלבונים מתפרקים על ידי מה שמכונה חלבונים, למשל טריפסין, שומנים על ידי ליפאזים וסוגי הסוכר השונים על ידי אמילאז, לקטאז, איזומלטאז ומלטאז-גלוקואמילאז. התכשיר הוא חומצות אמינו במקרה של חלבונים וסוכרים פשוטים כמו גלוקוז ופרוקטוז במקרה של פירוק מספר הסוכרים. חומצות שומן אינדיבידואליות נוצרות כאשר פירוק השומנים.
פירוט מזון זה מייצג את תהליך העיכול בפועל והוא הכרחי מכיוון שמעבירים על פני קרומי התא זמינים רק לרכיבי התזונה הקטנים. העמילזים והליפאזים מגיעים מהפרשת הלבלב. האנזימים האחרים מגיעים עם עיסת המזון מהפה והבטן לתריסריון וחלקם מיוצרים ישירות על ידי תאי התריסריון.
מחלות
המחלה השכיחה ביותר בתריסריון היא כיב בתריסריון (כיב בתריסריוןהנגע הוא בדרך כלל ממש לאחר שהוא יוצא מהבטן (פילורוס) ויכולים להיות להם סיבות שונות.
אלה כוללים סטרס, זיהום חיידקי (הליקובקטר פילורי), החמצת יתר של המעי, למשל בגלל חומצת קיבה, או שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי דלקתיות כמו אספירין. כיב בתריסריון בא לידי ביטוי תחילה ככאבים עזים בבטן העליונה האמצעית ובחילה קשה.
תנועות מעי לא סדירות וירידה לא רצויה במשקל יכולות להיות גם השלכות של כיב בתריסריון. אם המסלול חמור במיוחד, זה יכול להוביל לדימום רב במערכת העיכול העליונה או אפילו לקרע בתריסריון.
במצב כזה יש לטפל בכיב בניתוח. אולם במקרים מסוימים הכיב נטול תסמינים לחלוטין והתגלה במקרה יותר במהלך בדיקות שגרתיות.
בנוסף לאנטיביוטיקה, מה שמכונה מעכבי משאבת פרוטון כמו אומפרזול ופנטופרזול זמינים גם הם לטיפול תרופתי. אלה מעכבים את התפתחות חומצת הקיבה ונועדו להגן מפני החמצה נוספת של התריסריון. 90% מהמטופלים משוחררים מכיב בתריסריון לאחר טיפול כזה.
דלקת בתריסריון
באזור התריסריון עלולה להופיע דלקת, כלומר תגובות אימונולוגיות חזקות, כתוצאה מסיבות שונות. מצד אחד Eדלקת בקיבה (דלקת קיבה) התפשטה לתריסריון. בליעת תרופות שמגרים את הקרום הרירי והופכים אותו לרגיש לפגיעות הקטנות ביותר ונגוע בחומרים הגורמים למחלות. בדומה לסרטן, תאים דלקתיים יכולים גם לנדוד מהלבלב לתריסריון או אפילו להסתנן ולפגוע בדופן המעי מבחוץ.
דלקת לא תמיד צריכה להתבטא באמצעות תסמינים, אך כאבי בטן, עייפות, בחילה ואנמיה יכולים להופיע. אנמיה מתרחשת מכיוון שאזור הדלקת מגביר את זרימת הדם בעוד הכלי יכול להפוך לשברירי יותר. כמויות הדם הקטנות ביותר ואז דולפות החוצה ומופרשות בצואה.
כדי להיות מסוגלים לאבטח את האבחנה, חייבים דגימות רקמות הוצא אנדוסקופית מהתריסריון ונבדק על ידי פתולוג.
ה יַחַס עולה מהסיבה. אז אם יש דלקת חיידקית, תוכלו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ניתנים. בנוסף, יש להימנע מתרופות המקדמות דלקת. תרופות אלה כוללות את התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידליות כמו אספירין (ASA).
עם זאת, תריסריון יכול גם ללבוש צורה כרונית, כלומר קבועה. ואז מדברים על אחד מחלות מעי דלקתיות. דלקת כרונית כזו היא מחלת קרוהן, שהגורם לה עדיין לא ידוע. זה מתרחש לעיתים רחוקות מאוד בתריסריון ונמצא בעיקר באזור הכבד. התסמינים דומים לאלה של דלקת רגילה. מצד שני, בגלל הגורם שטרם נודע, הטיפול מכוון במיוחד לביטול סיבוכים כמו זיהומים חיידקיים נוספים באזור. המחלה מתקדמת בהופעות חוזרות, ולכן ניתן לתת תרופות אנטי דלקתיות חזקות כמו גלוקוקורטיקואידים במצבים חריפים.
סרטן התריסריון
למרבה המזל, בולטת סרטן התריסריון נָדִיר. הרבה יותר נפוץ סרטן מעי גס וחלחולת דולקת. יש לכך סיבות שונות, אך עדיין לא הובהרו כולם. מצד אחד, היבט הזמן ממלא תפקיד, מכיוון שעיסת המזון נמצאת רק בקצרה במעי הדק ובמיוחד בתריסריון, בעוד שהוא נשאר במעי הגס עד ימים. כתוצאה מכך, זמן המגע של מזהמים וחומרים שעלולים לגרום לסרטן במזון עם הקרום הרירי של המעי הגס ארוך הרבה יותר. וככל שהפעם ארוכה יותר כך הסיכוי שהחומרים אכן ייספגו בגוף.
הסבר אפשרי נוסף הוא תפקוד התריסריון. כאמור, בעיקר אנזימים ונוזלים משתחררים מתאי הקרום הרירי. אז אין מנגנונים סלולריים זמינים שיכולים לספוג חומרים לתאים מלכתחילה. זה שונה לחלוטין בחלקים הבאים של המעי הדק. שם ניתן למצוא הובלות מיוחדות בקרומי התא המאפשרות ספיגת רכיבי מזון ובכך גם מזהמים אפשריים. ברגע שתאים סרטניים מופיעים בתריסריון, הם בדרך כלל מקורם בגידול שנמצא בלבלב. מכיוון ששני האיברים האלה קרובים זה לזה מאוד, קל מאוד לתאי סרטן להתפשט מהלבלב לתריסריון.
כיב בתריסריון
בניגוד לסרטן התריסריון כיבים באזור זה של המעי הדק לעתים קרובות יותר גם וגם רצון כיב בתריסריון שקוראים לו.
כיבים הם פגמים בקרום הרירי שיכולים להיכנס לשכבות העמוקות ביותר. כתוצאה מזיהום או הפרעה במחזור הדם, אזור כבר לא מספק מספיק בדם ותאי חיסון, כתוצאה ממנו הוא מאבד לאט מתפקודו ובסופו של דבר מת. ישנם אנשים שבגלל הגנים שלהם יש סיכון מוגבר להתפתחות כיבים.
בדרך כלל הסיבה נעוצה בבליעת תרופותכמו אספירין, המונע התפתחות של ריר הקיבה. כתוצאה מכך, הקיבה והתריסריון שלאחר מכן כבר אינם מוגנים כראוי מפני מיץ הקיבה החומצי מאוד ומותקפים על ידי החומצה. פגיעות שטחיות אלה מתפשטות אז לשכבות עמוקות ועמוקות יותר של דופן המעי הרב שכבתית וכך גורמות לכיבים.
במקרים רבים זה יכול גם גורם לחיידק הליקובקטר פילורי אחד דַלֶקֶת הַקֵבָהדלקת בקיבה. לאחר מכן זה יכול להתפתח לכיב.
כנראה הסימפטום השכיח ביותר הוא כאב בטןואחריו הסימפטומים של א אֲנֶמִיָהכמה עייפות וחיוורון. האנמיה נגרמת כתוצאה מאובדן דם קטן, גם אם קבוע, מכיב.
