רפואה פנימית

פַּטֶרֶת הַעוֹר

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

קנדידיזיס, קנדידיאזיס, קנדידמיקוזיס, קנדידמיקוזיס, מונוליאזיס, תריס

הגדרת קנדידיזיס

קנדידיזיס הוא אחד מחלה מדבקתנגרמת כתוצאה מזיהום על ידי א פטריית הסוג קנדידה (בעיקר קנדידה אלביקנס) מופעלת. אחד מבדיל בין זיהום שרק קרום עור ו / או רירי דאגות וכביכול זיהום מערכתיבהם גם רקמות ואיברים אחרים מושפעים.

מבוא

פטריות קנדידה הן שמרים. קבוצה זו כוללת את הפטרייה הנפוצה ביותר קנדידה אלביקנס מעל 150 נוספים, בין היתר Parapsilosis קנדידה, קנדידה טרופיס, קנדידה גלבראטה ו קנדידה קראוזי.

כולם נמנים עם סוכנים פתוגניים פקולטטיביים. משמעות הדבר היא עדות לפטריות אלה לֹא בהכרח עם אחד מחלה משווה גם שם הרבה נשאים בריאים של קנדידה הם. קנדידה אלביקנס ניתן למצוא אצל אנשים בריאים רבים (לפי הערכה ב 70%) מצא גם אחד שטחי על העור / הממברנה הרירית

אוֹ פחות נפוץ גם ב

גרון
וֵשֶׁט
מערכת עיכול
נַרְתִיק

פטריות אלה נמצאות גם בסביבה, הן בצמחים והן בבעלי חיים נָפוֹץ.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא הז'אנר פטריות.

הסיבות לקנדידיזיס

עם זאת, זיהום (ללא קשר אם הוא בא מבחוץ או מפלורת הגוף שלך) מתרחש רק אם זה מערכת חיסון מוחלשת הוא. זה יכול להיות בגלל ליקוי חיסון מולד, בהקשר של מחלות הפוגעות במערכת החיסון כמו איידס, סרטן, סוכרת או אחד אֶלַח הַדָם או טיפול בוודאות תרופות חיסוניות אֵיך ציטוסטטיקה אוֹ קורטיזון יהיה המקרה.

סכנת זיהום מקנדידיזיס

פטריות הקנדידה שעלולות לגרום לקנדידה יכולות להיות מועברות בדרכים שונות. מצד אחד זה יכול לקרות באמצעות זיהום מריחה. המשמעות היא שהפטרייה מועברת אם היא נוגעת ישירות באנשים נגועים או בחומר נגוע.
דוגמא לכך יכולה להיות, למשל, שתינוק יכול לקבל קנדידה בפה אם המוצץ נגוע. קנדידיאזיס זה מכונה אז קיכלי דרך הפה. קיכלי פה אצל תינוקות יכול לנבוע גם מהעברת פטרת הקנדידה בזמן ההנקה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: עד כמה שמרים מדבקים?

דרך נוספת לזיהום היא דרך הדם. לדוגמה, מכורים לסמים יכולים להידבק באמצעות מחטים נגועות. הפטרייה יכולה להיכנס ישירות לזרם הדם, גם אם המטופל השתמש בקנולות IV.

חשוב לזיהום כי הגנת גוף מופרעת היא הבסיס הטוב ביותר לזיהום. הגנה מוחלשת כזאת יכולה לגרום לסיבות רבות, למשל מחלות בסיסיות שונות כמו סרטן, איידס, אלכוהוליזם או סוכרת. אולם הריון או תרופות שונות כמו אנטיביוטיקה או סטרואידים הנוטלים זמן רב או כימותרפיה ותרופות נגד דיכוי יכולות לשבש את ההגנה של הגוף עצמו ובכך להפוך את הזיהום לסבירות גבוהה יותר.

סיווג סוגי קנדידיזיס

1. קנדידיזיס רירית, כלומר הצורה המשפיעה באופן בלעדי על העור ו / או הממברנה הרירית, מכונה גם קיכלי, וניתן להבחין בו כמה סוגים משנה.

קיכלי פה מופיע על רירית הפה והגרון
קיכלי עור (בדרך כלל בקפלי עור), למשל בבתי השחי
אזור אנאלי
לְהִתְפַּשֵׁט
הושט (קנדידה בוושט)
מעיים (קנדידה במעי)

אם הקיכלי נמצא באזור איברי המין, הוא נקרא קיכלי אברי המין, אשר משפיע על הנרתיק אצל הנשים והעטרה (המכונה גם בלניטיס) או עורלה אצל גברים. כאן, לעיתים קרובות זיהום מתרחש באמצעות קיום יחסי מין.

קיכלי וגינאלי ידוע גם תחת המונח "קיכלי קלאסי". כ- 20% מהנשים מפתחות זיהום כזה באזור איברי המין; נשים עם סוכרת, בגיל הפוריות או במהלך ההריון נמצאות בסיכון מיוחד.
אצל גברים, צמצום העורלה (פימוזה) או היגיינה לקויה משפיעים לטובה על התפתחות איברי המין בפנים.

2. קנדידה מערכתית מתרחשת כאשר הפתוגנים מצליחים להתפשט לשכבות רקמות עמוקות יותר ולקבל גישה לזרם הדם, מה שבעצם יכול לקרות רק בקרב חולים מוחלשים מאוד. במקרה כזה, הזיהום הפטרייתי יכול להשפיע כמעט על כל מערכת איברים, לפיה התסמינים יכולים להופיע גם במקומות שונים ואינם ספציפיים לאיברים.

קרא עוד בנושא:

זיהום בשמרים
פטריית פין - קנדידיזיס אצל גברים

תסמינים של קנדידה

1. תסמינים של קנדידיזיס רירית
הם תמיד מקומי מוגבל. בדרך כלל הם כן אזורים מושפעים מאוד אדומים ויש א גירוד בולט. אם מדובר בריריות, אז קם על הקרקעית האדומה לְבַנְבַן (לפעמים צהבהב) תוספותשניתן לקלף אותו בקלות.

עם זאת, תהליך זה מוביל לעתים קרובות מְדַמֵם. אם וֵשֶׁט הנפגעים מתלוננים לעיתים קרובות כאב בבליעה או תחושה בוערת מאחורי זה סטרנום. אם יש קנדידיזיס ברירית המעי, בדרך כלל יש תחושה של מלאות, הֲפָחָה ו או שִׁלשׁוּל.

בקיכלי המין של הנשים, ישנם גם:

אוֹדֶם
ציפויים וגרד
פריקה לבנה-פירורית מהנרתיק
לשרוף
פוסולות אדומות או אדומות (אצל גברים)

2. תסמינים של קנדידיזיס מערכתית
האיברים המושפעים בתדירות גבוהה יותר כוללים את

ריאות (דלקת ריאות בקנדידה)
כליות
כָּבֵד
טְחוֹל
מערכת העצבים המרכזית (CNS, דלקת המוח)
שסתומי לב (אנדוקרדיטיס)
עיניים (endophthalmitis קנדימלית)

לעתים קרובות, חולים סובלים מחום, אותו ניתן לראות גם דרך אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לא יכול להוריד. בשעה א הרעלת דם בגלל מיני קנדידה (אלח דם בקנדידה) ישנו קבוע או חוזר מספר גדול של פתוגנים בדםשנשפכים על כל הגוף. כמו זה תמונה קלינית רצינית ולעיתים גם מסכנת חיים מייצג (בערך 70% מהמועמדות הכלליות הללו הינן קטלניות), הפכו קבוצות סיכון (כלומר חסר חיסון) לעיתים קרובות מטופלים בטיפול נגד פטריות כאמצעי זהירות.

אבחון קנדידה

קנדידיזיס שטחית מאובחנת בדרך כלל ללא בעיות. או א למרוח את העליונות על הרירית או מתחת ל גסטרוסקופיה דגימת רקמות מה- ושט או בטנה בבטן נלקח. במקרה של מעורבות ריאה, מה שנקרא שטיפה בסימפונות מתרחש בו חומר תאים מתקבל על ידי "שטיפה" של הריאות בתמיסת מלח.

חומר הבדיקה המכיל את הפתוגן הוא אם כן נבדק מיקרוסקופית וזה הופך לאחד טיפוח קנדידה מבוצע על מדיום תרבות מיוחד (אגר סבורוד). בנוסף, במקרים מסוימים (תלוי בלוקליזציה של קנדידיזיס מערכתית) בדיקת כִּסֵא אוֹ שֶׁתֶן, דם, ביופסיות רקמות אוֹ מַשׁקֶה חָרִיף עזרה באבחון.

איתור נוגדנים כנגד הפתוגן אפשרי באופן עקרוני עם חולים חסרי פשרות אבל לעיתים קרובות כוזב שלילי. בשעה א קנדידיאזיס פולשני יכול גם נהלי הדמיה (קולי, רוגנטן אוֹ CT) ניתן להשתמש כדי ליצור להכיר במעורבות באיברים.

כחלק מאבחון (במיוחד של קנדידיזיס כללית), החיפוש אחר נטייה מראש ישנה חשיבות רבה לגורמים (מועדפים). על הסובלים לבדוק באופן קבוע מחלות בסיסיות כמו סוכרת, חסרונות חיסוניים, איידס או א זיהום ב- HIV (קנדידיזיס הוא לרוב הרמז הראשון כאן), לוקמיה אוֹ גידולים להיבדק.

טיפול / טיפול בקנדידיאזיס

הטיפול / הטיפול בקנדידיאזיס מתבצע באמצעות א סוכן נגד פטריות, תרופה המסייעת נגד זיהומים פטרייתיים. בואו עם זיהום קנדידה ניסטטין, אמפוטריסין ב, תרופות נגד פטריות של טריאזול או לעיתים רחוקות יותר כספופונגין לשימוש.

באופן עקרוני, אתה יכול לזכור את זה זיהומים מקומיים גַם מטופלים באופן מקומי להיות בזמן א התפשטות מערכתית גם אחד טיפול מערכתי דְרִישָׁה.

1. בקנדידיאזיס רירית ניתן למרוח משחות או משחות או לבצע שטיפות בפה: אם מושפעים ממברנות ריריות עמוקות יותר, מיץ או טבליות יכולים גם לעזור.
קיימים גם suppositories בנרתיק לטיפול בקיכלי בנרתיק.
2. במקרה של קנדידיזיס מערכתית, התרופות (במקרה זה בדרך כלל פלוקונאזול) מנוהל תוך ורידי או נלקח בצורת טבליות. בנוסף, כמובן שחשוב מאוד לטפל כראוי בכל מחלה העומדת בבסיס ולהקטין את גורמי הסיכון כדי להיפטר מקנדידה.

קיימות מספר הנחיות לטיפול / טיפול מתאים בקנדידיאזיס; ההנחיות לגבי התהליך בחולים המטו-אונקולוגיים מ"קבוצת העבודה לזיהומים בהמטולוגיה ואונקולוגיה "נפוצה. ה טיפול מונע בחולים בסיכון גבוה (לדוגמה אנשים הנגועים ב- HIV) בדרך כלל מתרחשת עם פלוקונאזול.

הטיפול בקנדידיאזיס, במיוחד אם הוא שטחי, לרוב קל יחסית לביצוע ומוביל לאחת לרפא את המחלה. עם זאת, לעתים קרובות זה קורה גם לאחר טיפול מוצלח הישנות של זיהום, כך שנקרא הישנות.

זו בדיוק הסיבה שבגללה חשוב להכשיר חולים לעשות זאת עם עצמם להבחין בקנדידיאזיס מחודשת בהקדם האפשרי ובמקרה של אי וודאות לראות רופא. על מנת להפחית את הסיכון לכך, חשוב לבצע את הטיפול בצורה נכונה ועקבית וגם בעד מחלות התייחסו היטב.

קנדידיזיס במקום ההתרחשות

קנדידיזיס של הפה / רירית הפה

קנדידיזיס או גם כן קִיכלִי מתאר זיהום במחלה פטריית קנדידה אלביקנס או צורות אחרות של קנדידה. פטריות קנדידה מופיעות אצל אנשים בריאים בצורות קטנות וללא ערך מחלה.
לאנשים עם קיים חולשה הגנתית (למשל באיידס או בלוקמיה, לימפומה ממאירה או תחת טיפול ממושך עם קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטיקה אוֹ מדכאי חיסון) עם זאת, יכול להופיע זיהום ברור עם ערך המחלה. זיהום כזה יכול להשפיע על רירית הפה.
התוצאה היא ציפוי לבנבן עד צהוב בפה. ניתן למחוק ציפוי זה, אך רירית הפה יכולה לדמם בקלות לאחר מכן. ההתפשטות יכולה להימשך כולה חלל פה ו גרון להשפיע. עם זאת, זה תמיד מוגבל לרירית הפה. התסמינים יכולים לכלול כאב בזמן אכילה או מה שנקרא דיספגיה, שמשמעותה קשיים ו כאב בבליעה.

לצורך אבחון אמין יש לקחת ספוגית מרירית הפה הפגועה. ניתן לאתר פטריות קנדידה בחומר זה.

מה שמכונה תרופות נגד חיסון, כלומר תרופות נגד פטריות, יכולות לשמש כסוג של טיפול בקנדידיזיס ברירית הפה. סוכנים כאלה יכולים ניסטטין, נטמיצין, אמפוטריסין ב, קטוקונזול, פלוקונאזול אוֹ פלוציטוזין לִהיוֹת. חומרים פעילים כאלה משמשים בצורה הטובה ביותר בפה כמו שטיפת פה.

מהלך הקנדידה כזו הוא בדרך כלל טוב מאוד, מכיוון שטיפות הפה פועלות היטב כל עוד משתמשים בהן כראוי ולזמן מספיק ארוך. עם זאת, בדרך כלל זיהומים פטרייתיים נוטים לחזור, מה שאומר שהסיכון לתופעות חוזרות הוא סביר מאוד. על מנת למנוע הישנות כאלה, יש לטפל ככל האפשר במחלות בסיסיות המעודדות זיהום מחודש.

כאמצעי מניעה, במיוחד במקרה של גורמי סיכון, יש לוודא כי זיהוי התסמינים כבר בשלב מוקדם. לכן יש צורך בבדיקות קבועות של רירית הפה במקרים של איידס או מחלות דומות המחלישות את מערכת החיסון.

קנדידיזיס במעי

אם יש התפשטות מקומית של פטריות מין קנדידה, מה שמכונה קנדידה או קיכלי. הפטרייה המפעילה הנפוצה ביותר היא מה שמכונה קנדידה אלביקנס. עם זאת, המחלה יכולה להיגרם גם על ידי פטריות אחרות בסוג הקנדידה.

סיבה אחת קנדידיזיס במעי הם לעתים קרובות טיפולים אנטיביוטיים. אלה פוגעים בפלורת המעיים. המשמעות היא שאין מתנגדים להתקף פטרייתי. בגלל היעדר פלורת המעי הטבעית, פטריות, שיכולות להופיע גם באופן טבעי במעי, יכולות לעורר תסמינים. מכיוון שהפטריות עוברות חילוף חומרים של פחמימות במעי, נוצר גזים במעי, מה שעלול להוביל לגזים וכאבים.

התפשטות כזו יכולה להשפיע על הוושט (וֵשֶׁט) או להשפיע על כל מערכת העיכול העוקבת. לעיתים קרובות מעורב קנדידיאזיס בוושט כאב בבליעה בולט. קנדידיאז 'במעי מוביל בעיקר לשלשול, הֲפָחָה ואחד נפיחות. עם זאת, תסמינים אלו אינם מאוד ספציפיים ואינם מצביעים ישירות על התקף פטרייתי. בנוסף, יכולים להופיע גם תסמינים לא ספציפיים ומשניים כמו מיגרנות, שינויים בעור או כאבי מפרקים. אך הסימפטומים הישירים של מעורבות המעיים שטחיים.

האבחנה של קנדידיזיס במעי יכולה להיות מעט קשה. מצד אחד, שרפרף על קנדידה נבחן. עם זאת, הפטרייה לא תמיד ניתנת לגילוי כאן. ניתן גם לנסות לקבוע אנטיגנים בדם שיצביעו על התפשטות. עקבות של הפטרייה ניתן למצוא גם ברוק ועלולים להתגלות. עדות אמינה היא כאשר הפטרייה זוהתה באופן סופי באמצעות תרבות ובדיקות מיקרוסקופיות.

בוא כטיפול תרופות נגד פטריות בשאלה. אלה משפיעים על פטריות. במקרה של קנדידיזיס במעי, זה יהיה המרכיב הפעיל, למשל ניסטטין. כאשר נבלעים דרך הפה, זה לא נכנס ישירות לדם, אלא פועל באופן מקומי במעי הפגוע. מומלץ לעקוב אחר הטיפול באמצעות טיפול מחזק מערכת חיסון ולעקוב אחר תזונה אנטי-פטרייתית במשך מספר שבועות. אף על פי כן, הסיכון להתפשטות מוגבר.
בהקשר זה, כמובן, יש להפחית לחלוטין את ההתקף הפטרייתי. מכיוון שחלל הפה מושפע לרוב, יש לבצע היגיינת פה תקינה. מערכת חיסונית חזקה היא גם חשובה ומטופלים במחלות משניות העלולות להיות הגורם לקנדידיזיס במעי.

קנדידיזיס של הפות

הפות והנרתיק יכולים גם להיות מושפעים מקנדידה. עם תדירות של 20%, זהו אחד מהזיהומים השכיחים ביותר באברי המין, במיוחד אצל נשים בגיל הפוריות. נשים עם סוכרת קיימת או במהלך ההריון נפגעות במיוחד.

זה מורגש באמצעות תסמינים שונים של וולוויטיס או דלקת הנרתיק (גם דלקת קולפיטיס או דלקת בנרתיק), כלומר דלקת בנרתיק החיצוני או הפנימי. התוצאה היא בטנה בנרתיק אדמומית ונפוחה.
הממברנה הרירית של הנרתיק מכוסה גם על ידי ציפוי לבן הניתן להסרה ואשר יכול גם להתפורר מעט. הממברנה הרירית המודלקת מוסתרת מתחת. לעתים קרובות כוויות או גירודים (מה שנקרא pruritus vulvitis) הרירית וכך הנרתיק החיצוני או החלק הפנימי של הנרתיק.
יש גם פריקה מוגברת (פלואור באברי המין) שהוא גם לבנבן ומתפורר. בנוסף, יתכן ונפיחות בבלוטות הלימפה באזור המפשעה. גם כאבים במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה) או השתנה כואבת (דיסוריה) יכול להתרחש. אלה יכולים להיות כה חזקים עד כי לא ניתן עוד לקיים יחסי מין במהלך זיהום.

האבחנה נעשית באמצעות מספר בדיקות. מצד אחד יש אנמנזיס (שיחה מפורטת עם המטופל) נחוץ. נשאלים תסמינים חשובים, הסיכונים האפשריים להידבקות מובהרים, והכי טוב, איבחנות דיפרנציאליות של קנדידיזיס על סמך קריטריונים מסוימים של המחלה נכללות.
השלב הבא צריך להיות בדיקה גניקולוגית, תוך תשומת לב מיוחדת לאודם של הפות, כאבים והציפוי הלבנבן. באבחון דיפרנציאלי יש לשלול כיב או דימום, כפי שיכול להופיע במחלות דלקתיות אחרות בנרתיק.
יתרה מזאת, מבוצעת בדיקת ספקולום שבמהלכה ניתן להעריך גם את פנים הנרתיק. כאן תוכלו לראות עד כמה הזיהום התפשט לנרתיק או שמא הוא מוגבל רק לפות. במידת הצורך מתקבל מריחה לשם תכשיר יליד. זה נבדק ישירות עבור פטריות קנדידה מתחת למיקרוסקופ.

אם בוצעה אבחנה של וולוויטיס קיכלי, כלומר קנדידיזיס של הפות, ניתן לשקול טיפול בתרופות אנטימיקוטיות מקומיות. משמעות הדבר היא כי יש למרוח ישירות את הפותחים על הסמים. קלוטרימזול מתחשב כאן. ניתן להשתמש בזה בצורה של משקעים או משחות בנרתיק.

האם צורת טיפול זו אינה יעילה (עמידות לטיפול) ניתן ליטול פלוקונאזול דרך הפה ובכך להיות יעיל. חשוב שאם הנרתיק נגוע בפטריות קנדידה, גם בן הזוג מטופל, גם אם הוא לא מראה סימפטומים, כי אחרת הזיהום יכול לחזור.

קרא גם את המאמר שלנו: מחלות המועברות במגע מיני.

קנדידיזיס בגרון

ממש כמו הפה, קנדידיזיס יכול להשפיע על כל הגרון. התסמינים דומים קשיים בבליעה ו כאב בבליעה אשר אופייניים גם לקנדידיאזיס בפה. גם הציפוי הלבנבן של הקרום הרירי מתרחש. ניתן למחוק ציפוי זה, אך הקרום הרירי בגרון יכול לדמם בקלות לאחר מכן.

האבחנה נעשית גם כאן בצורה הטובה ביותר באמצעות שטיפת רירית הפה המושפעת. ניתן לאתר את פטריות הקנדידה בחומר זה ועל כן ניתן לבצע אבחנה אמינה.

בדומה לקנדידיזיס בפה, ישנן אמצעי טיפול שנקראים תרופות נגד פטריות כך סוכנים נגד פטריות בשאלה. סוכנים כאלה יכולים ניסטטין, נטמיצין, אמפוטריסין ב, קטוקונזול, פלוקונאזול אוֹ פלוציטוזין לִהיוֹת. חומרים פעילים כאלה משמשים בצורה הטובה ביותר בגרון כמו גם בפה כמו שטיפת פה. גם הפרוגנוזה כאן טובה למדי, למרות שעדיין יכולים להופיע הישנות.

קנדידיזיס של הריאות

פטריות קנדידה יכולות לגרום לדלקת ריאות במקרה של קנדידיזיס מערכתית בריאות. ישנן דרכים שונות לזיהום. מצד אחד, הזיהום של "בְּתוֹך" לבוא.'
המשמעות היא שהפטרייה נמצאת לרוב כבר על העור ריריות אוֹ בתוך הגוף קיים ויכול להוביל רק למחלה, במקרה זה דלקת ריאות, אם מערכת החיסון של הגוף נחלשת.
הזיהום יכול להיגרם גם על ידי "בחוץ"בוא, זה אומר שהפטרייה חדרה תחילה לגוף או לריאות ואז גורמת לדלקת ריאות. עם זאת, גם במקרה זה, תגובה חיסונית מופרעת או מוחלשת של הגוף מעודדת התפרצות המחלה.

הסימפטומים של דלקת ריאות פטריות קנדידה הם מאוד לא ספציפיים. ניתן להגביל את תפקוד הריאות, כלומר קוצר נשימה ושיעול. בליווי זה יכול להופיע חום ושיעור הנשימה עולה.
עם זאת, דלקת ריאות הנגרמת על ידי פטריות קנדידה נחשבת לאחת דלקת ריאות לא טיפוסית ולא תמיד מראה את כל הסימפטומים או התסמינים הקשים. אתה יכול גם (כרגיל) רעשים רעשניים בעת האזנה או צליל דפיקות עמום בעת הקשה נוטים פחות לתפוס.

שני תרופות אנטי-מיקרוטיקות שונות (תרופות נגד פטריות) זמינות כטיפול. אם טרם הייתה חשיפה קודמת לאזולים או אם הפתוגנים רגישים לפלוקונאזול, ניתן להשתמש בפלוקונאזול לטיפול. אם המטופל אינו יציב, קיימת חשיפה קודמת לאזול או אם הפתוגן עמיד בפני פלוקונאזולים, ניתן להשתמש במקום ב- echinocandins.