פרפור פרוזדורים

מבוא

רפרוף פרוזדורים הוא כאשר פרוזדורי הלב מתכווצים בצורה מהירה יותר מהחדרים למשך זמן מוגבל או לצמיתות.

באופן נורמלי, האטריה והחדרים יוצרים יחידה מתואמת. הדם עובר ממערכת הדם ומהריאות אל פרוזדורי הלב. תאי פרוזדורים מתכווצים לאחר עירור חשמלי על ידי צומת הסינוס ושואבים את הדם לתאים. העירור החשמלי מתבצע מצומת הסינוס דרך האטריה לצומת ה- AV. זה מעביר את העירור לתאי הלב של החדרים דרך נתיבים של מערכת הולכה. כתוצאה מההפעלה החשמלית, התאים מלאי הדם מתכווצים ושואבים אותו למחזור הגוף. במקביל אטריה מתמלאת בדם חדש והגל החשמלי הפעיל את תא הלב האחרון. הלב מוכן כעת למחזור חדש המתחיל שוב בהתרגשות חדשה ובאטריה המלאה.

ההפעלה החשמלית של תאי הלב נשלטת על ידי צומת הסינוס וגם על ידי צומת ה- AV, כאשר צומת ה- AV עובר על קצב צומת הסינוס בראש סדר העדיפויות. אם צומת הסינוס נכשל, צומת ה- AV יכול להגדיר שעון משלו. מערכת זו צריכה ליצור ולהבטיח קצב קבוע הניתן להתאמה לדרישות חיצוניות.

הקצב הרגיל של תהליך זה מייצר דופק של 60 - 80 פעימות / דקה במנוחה.

עם רפרוף פרוזדורים, תאי פרוזדורים מופעלים על ידי עצמם, שכבר לא נגרמים על ידי צומת הסינוס. תהליך זה יכול להיות מופעל על ידי מה שמכונה מנגנון reentry. העירור אינו מתרחש באופן מרכזי בצומת הסינוס, אלא באזור אחר של האטריה. הפעלה זו מועברת גם לכל תאי האטריה. זה יכול להוביל להאצת הקצב, כך שקצב הדופק עולה ל 200-350 פעימות לדקה. במקרה זה מדברים על "רפרוף" של האטריה.

בשל אופי צומת ה- AV, תדירות מהירה זו אינה מועברת ברוב המקרים 1: 1 לחדרים, אלא רק כל פעימה שנייה או שלישית. זה גם מעלה את דופק הלב, אך לא במידה רבה כמו באטריא. רפרוף פרוזדורים נגרם לרוב על ידי מחלות אורגניות של הלב.

מה ההבדל לפרפור פרוזדורים?

גם רפרוף פרוזדורים וגם פרפור פרוזדורים מובילים להתפשטות מופרעת של עירור בתוך האטריה. עירור מעגלי בתוך האטריה מוביל להתכווצות מוגברת של האטריה, ככלל, גם החדרים.

בניגוד לפרפור פרוזדורים, עם רפרוף פרוזדורים, העיגור מועבר בדרך כלל מהאטריה לחדרים. לדוגמה, כל עירור שני או שלישי מועבר לתאים. בפרפור פרוזדורים, העברת עירור זו אינה סדירה. בנוסף, רפרוף פרוזדורים מוביל להתפשטות מוגדרת בבירור של העירור, לפיה האטריה מתרגשת בצורה מסודרת. בנוסף, רפרוף פרוזדורים מגלה ממצא א.ק.ג טיפוסי בעיקרו. זה מראה "דפוס שיני מסור" אופייני במקום קו איזואלקטרי ישר.

בעוד שלפחתת צנתרים יש סיכוי גבוה יותר להצלחה בפרפר פרוזדורים טיפוסי, פרפור פרוזדורים מראה לרוב תגובה טובה יותר לתרופות.

מעבר בין רפרוף פרוזדורים לפרפור פרוזדורים אפשרי.

קרא עוד על זה תחת

• פרפור פרוזדורים
• רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים

סיבות

מקורו המדויק של רפרוף פרוזדורים אינו מובן עדיין לחלוטין.

מפרפר פרוזדורים מועדף על ידי מחלות לב אורגניות (מחלות לב כליליות, מחלות שסתומי לב, מחלות שרירי לב וכו ') הגורמות נזק וצלקות ברקמת הלב. גורמים מעוררים אחרים יכולים להיות לחץ רגשי והתעללות מוגזמת באלכוהול או בניקוטין. במקרים נדירים, רפרוף פרוזדורים מתרחש אפילו בחולים עם לב בריא. עם זאת, אנשים מבוגרים מושפעים במיוחד.

ביחס להתפתחות רפרוף פרוזדורים, מבדילים בין צורה טיפוסית לאטיפית. הטיפוסי (85%) נפוץ בהרבה מהצורה הלא טיפוסית (15%).

עם רפרוף פרוזדורים טיפוסי, יש התפשטות מעוכבת של עירור מצומת הסינוס (ממוקם באטריום הימני) דרך שרירי האטריה לצומת AV (הממוקם במעבר בין אטריה לחדרים). עיכוב זה מתרחש בעיקר בגלל רקמת שריר לב מצולקת כתוצאה ממחלת לב אורגנית. כתוצאה מכך העוררות מעוררות בצורה לא אחידה. בעוד אזורים בודדים כבר התרגשו ויכולים להתרגש שוב, תאי שריר אחרים טרם התלהבו. זה יוצר את הסיכון של עירור מעגלי קבוע בתוך האטריה. זה בדרך כלל נוצר סביב השסתום הטריקוספיד (שסתום בין אטריום ימין לחדר ימין). כתוצאה מכך, רק כל עירור שני או שלישי שמקורו בצומת הסינוס מועבר לתאים.

עם התנפחות פרוזדורים לא טיפוסיים, ההתרגשות המעגליות אינן ממוקמות באזור שסתום הטריקוספיד, אלא יכולות להיות מקומיות בכל רקמת הפרוזדורים. כתוצאה מכך, רפרוף פרוזדורים לא טיפוסיים קשה הרבה יותר למקם ולטיפול.

רפרוף פרוזדורים לא טיפוסיים

רפרוף פרוזדורים טיפוסי מתגלה לעיתים במקומות מועדפים באטריום הימני, למשל באזור צלקות. ברפרוף פרוזדורים לא טיפוסיים הוא יכול להתעורר הן באטריום הימני והן השמאלי. עדיפות מבנים או צלקות אנטומיות כמקום המוצא.

תסמינים נלווים

לרפרוף פרוזדורים בולט לעיתים קרובות באמצעות דופק מהיר ואולי לא סדיר. זה יכול גם להשפיע ישיר על הלב, שכן פעימות הלב נתפסות כמהירות, מאומצות או לא סדירות. בנוסף, יכולה להופיע חולשה במחזור הדם או חוסן מוגבל, קוצר נשימה או תחושת לחץ בחזה. לא ניתן להבחין בין מפרפר פרוזדורים לבין פרפור פרוזדורים מוכר יותר רק על סמך הסימפטומים. יש סיכוי שהרפרוף עלול להפוך לפרפור פרוזדורים.

קרא עוד בנושא זה: תסמינים של פרפור פרוזדורים

פעימות לב לא סדירות

רפרוף פרוזדורים מראה לרוב מסלול ללא הופעה של סימפטומים. האבחנה נעשית אפוא במקרה בא.ק.ג.

הסימפטום השכיח ביותר של רפרוף פרוזדורים הוא פעימות לב לא סדירות.חולים מדווחים על תחושה מרפרפת בחזה, מה שנקרא דפיקות לב. תחושה זו יכולה להתפשט לאזור הצוואר, ולהעניק למטופל את התחושה כי "הלב פועם עד הצוואר". בנוסף, עקב פעימות לב לא סדירות ולעיתים מהירות, המטופל יכול להבחין גם בלב מרוץ.

בדרך כלל, תסמינים אלה מופיעים לפתע ברפרוף פרוזדורים. הם יכולים להתבלות שוב לאחר זמן מה. תסמינים נלווים נגרמים לרוב מהתחושה הלא נוחה של פעימות לב מהירות ולא סדירות עבור המטופל.

קוצר נשימה

תסמין נוסף של פרפר פרוזדורים, המופיע במיוחד עם פעימות לב מאוד לא סדירות, הוא קוצר נשימה.בגלל הקצב הלא סדיר, לא מספיק דם יכול להיכנס למערכת הדם. תא הלב כבר מזרים את הדם למחזור הדם לפני שהתא מלא לחלוטין בדם. התוצאה היא צבר דם (כולל בריאות), שעלול לגרום לקוצר נשימה. לרוב המטופל במקביל לקוצר נשימה. בנוסף, ניתן להרגיש לחץ גם על החזה.

קרא עוד על זה תחת גורם לקוצר נשימה

סְחַרחוֹרֶת

בנוסף, חולים רבים עם פרפור פרוזדורים מדווחים על סחרחורת מוגברת. תפקוד השאיבה הבלתי מספק של הלב מביא לאספקת דם מספקת למוח. כתוצאה מכך עלולה להתרחש טשטוש תודעתי לטווח קצר. נקרא גם אובדן הכרה לטווח הקצר סִינקוֹפָּה יָעוּדִי.

בגלל אספקת דם מספקת למוח, תסמינים נלווים אחרים יכולים להופיע בנוסף לסחרחורת (חיוורון, בחילה, הזעה וכו ').

קרא עוד על זה תחת גורם לסחרחורת

לְהָזִיעַ

התחושה הלא נוחה של פעימות לב מהירות ולא סדירה יכולה לגרום לתסמינים צמחיים נלווים. אצל חולים רבים מערכת העצבים האוטונומית מופעלת (אוֹהֵד). כתוצאה מכך יש זיעה מוגברת בבלוטות הזיעה של הגוף.

פַּחַד

בנוסף המטופל עלול לחוות חרדה מההתחלה הפתאומית של פעימות לב מהירות ולא סדירות. על ידי הפעלת מערכת העצבים האוטונומית, פעימות הלב מואצות בנוסף וניתן להחמיר עוד יותר את הרפרוף פרוזדורים ותסמיניו.

אִבחוּן

ראשית, הרפרוף ייבחן ביתר פירוט, על מנת בחר שיטת טיפול מתאימה להיות מסוגל ל. חשוב לדעת אם זה א טיפוס פרוזדורים טיפוסי או לא טיפוסי מעשים והאם אולי כבר פקקים באטריה מְחוּנָך יש. לשם כך, א א.ק.ג. נגזרתעל מנת להיות מסוגל למקם את מקום המוצא טוב יותר. שניהם יכולים גם כאן צורות הרפרוף היו שונות זו מזו הפכו. בנוסף, א אולטרסאונד של הלב בוצע כדי לשלול כי טרומביות כבר נוצרו באטריה.

א.ק.ג.

ניתן למדוד את העירור החשמלי באמצעות EKG (אלקטרוקרדיוגרמה) ניתן לדמיין ולהקליט. אלקטרודות מחוברות לחזה על פי תבנית מסוימת, שיכולה למדוד את עירור תאי הלב כשינוי במתח. תהליך זה ידוע גם כנגזרת. זה מתרחש בין שתי אלקטרודות, לכל זוג אלקטרודות ניתן להקצות להוביל. התוצאה היא הדימוי האופייני של פעימת לב, בה ניתן לקרוא הן את ההפעלה החשמלית של האטריה והן את החדרים ואת ההתאוששות של עירור הלב. בנוסף, ניתן למפות את התדירות והסדירות של פעולת הלב באמצעות רצף הפעימות הקיים. אפשר גם לקבוע את מיקום הלב על ידי שילוב המוליכים האישיים.

הליך בדיקה זה אינו מכאיב, אינו פולשני ויכול לספק מגוון רחב של מידע. לדוגמה, הפרעות בקצב הלב, הפרעות בהולכה והתפשטות של עירור, התקף לב או דלקת של שריר הלב מראים את עצמם ב- EKG. גם רפרף פרוזדורים יכול להיות מוצג ב- ECG והוא שיטת האבחון העיקרית.

יַחַס

מכיוון שיש רפרוף פרוזדורים קיים ל שבץ ל היווצרות פקקת באטריום השמאלי או לגרום לחדרים להתכווץ מהר מדי טיפול די מהר להיות מבוקש. ה יַעַד כאן זה סוף רפרוף פרוזדורים וה לֵב ל א קצב פעימות רגיל לחזור.

הנוהל של סיבולת לב ריאה מיושם. זה יכול מצד אחד תרופות נגד הפרעות קצב מתרחשים, כלומר תרופות המשיבות את הקצב הרגיל. מצד שני, ניתן להשיג אפקט זה גם על ידי א הלם חשמלי בלב, שמשווה את הפעילות של כל תאי הלב, ניתן להביא.

בשיטה האחרונה, אחוז ההצלחה מעט גבוה יותר, אך זה יכול להיות בשיטה אחת פקקת קיימת בחזית שחרר פקקת זו עופרת ודוגמא אחת הפעל אירוע מוחי. שני סוגים של הפעלת לב ריאה יכולים לגרום למקצב לב לא תקין אחר.

אפשרות נוספת לטיפול נעוצה ב- אבלציה של קטטר. זה יכול לשמש הן כשיטה לבחירה ראשונה והן לאחר כישלון הטיפול התרופתי. התנאי הנדרש הוא שיש לך את זה מכיר את מקור העירור המופעל על ידי עצמו באטריום. זה נעשה באמצעות מה שנקרא מיפוי, בהם ניתן לייצג את האטריה בתלת מימד באמצעות תהליך מיוחד. של ה איזור מוצא לאחר מכן נעשה באמצעות קטטר ביקר ומנסה זאת בדחף חשמלי לשמם רקמות בדיוק בנקודה זולשבור את ההתרגשות. אם פרויקט זה מצליח, צומת הסינוס משתלטת שוב על מפרט הקצב הבלעדי.

הליך נוסף הוא גירוי יתר של פרוזדורים לרשותו. הנה ה קצב לב באמצעות א קוצב הלב קבע מעט גבוה מהרגיל. דגמים מסוימים יכולים לרשום את התדר בפועל של הלב ואז לציין קצב מוגבר מעט. הוכח שהדבר מונע רפרוף פרוזדורים מחודש.

לכל צורת טיפול יש לעמוד בדרישות מסוימות התורמות להצלחת הטיפול.

נוגד קרישה

במהלך התפרצות פרוזדורים קיימת יתכן שיהיה צורך ליטול תרופות לקרישת דם.

בגלל התכווצות המהירה מאוד של האטריה, לא ניתן להעביר את כמות הדם הרגילה לתאים, יש פונקצית שאיבה מוגבלת. חלק מהדם נשאר באטריום וזרימת הדם מאטה. שילוב נסיבות זה יכול להוביל להיווצרות קרישי דם באטריום. אם קריש דם זה ישתחרר, זרם הדם יוביל אותו לתא ואולי לריאות או למוח. שם זה יכול לעורר תסחיף ריאתי או אירוע מוחי, תלוי במיקום. ניתן להפחית סיכון זה על ידי נטילת תרופות נוגדות קרישה, אך תמיד מבקשים טיפול המבטל את רפרוד פרוזדורים עם איבוד זמן מועט ככל האפשר. אם אתה לוקח תרופות נוגדות קרישה למשך זמן מסוים, הסיכון הכללי לדימום עולה במהלך תקופה זו, אפילו עם פציעות לא מזיקות.

קרא עוד על זה תחת

• סימנים לשבץ מוחי
• כיצד ניתן לזהות תסחיף ריאתי?

כְּרִיתָה

טיפול תרופתי לפרפר פרוזדורים מתגלה כקשה מאוד. מסיבה זו, אבלציה של קטטר ("סקרוזינג ממוקד") בנוסף, ablations היא אפשרות טיפולית בה ניתן לרפא את המטופל לחלוטין מפרפר פרוזדורים (שיטה מרפא).

במהלך ביטול צנתרים נדחף קטטר דרך כלי באזור המפשעה או היד לאטריום הימני. עם רפרוף פרוזדורים טיפוסי באזור שסתום הטריקוספיד, ניתן להצטלק רקמת שריר הלב הסובבת בעזרת הקטטר המדכא את העברת הדחפים. במקרה של התנפחות פרוזדורים לא טיפוסיים, ראשית יש למקם את ההתרגשות המעגלית בעזרת ממצאי א.ק.ג. לפני שמתרחשת אבלציה.

אבלציה מקטטר משמשת בעיקר לרפרוף פרוזדורים או לפרפר פרוזדורים כרוני. זה מראה על הסתברות גבוהה מאוד להצלחה (מעל 95%). משך הטיפול הוא בדרך כלל כשעתיים. אין צורך בהרדמה כללית לטיפול.

היפוך חשמלי

אפשרות טיפולית נוספת לרפרוד פרוזדורים היא קרדיוביה חשמלית ובעזרת מתח חשמלי מנסים להמיר את קצב הלב המופרע חזרה לקצב הסינוס ולשמור עליו. תיקון קצב הלב מתרחש בהתאם ל- EKG (הבדל לדפיברילציה חריפה). הזרם הנוכחי מופעל על ידי EKG בזמן הגל R ב- EKG.

ההפעלה מתרחשת תחת פיקוח רצוף של א.ק.ג. והרדמה קצרה תוך ורידית. לכן היפוך לב ריאות הוא ללא כאבים עבור המטופל. זוהי אלטרנטיבה להפחתת צנתרים, במיוחד במקרה של תסמינים בולטים מאוד של פרפור פרוזדורים או הפרעה מסכנת חיים חריפה בתפקוד משאבת הלב.

קוצב לב

השתלת קוצב לב במקרה של פרפור פרוזדורים היא אפשרות הטיפול הבחירה האחרונה, יש צורך בהשתלה אם הגישות הטיפוליות שהוזכרו לעיל אינן מביאות לשיפור בתסמינים או אם לא ניתן להאט את קצב הלב בעזרת תרופות.

ככלל, קוצב מושתל עם צנרת קטטר בו זמנית של צומת ה- AV. זה מאפשר לקוצב הלב לתפקד כגנרטור שעון חשמלי ללב.

קרא עוד על זה בעמוד הראשי שלנו קוצב לב

כמה מסוכן יכול לרפרף פרוזדורים להיות?

בדומה לפרפור פרוזדורים, סיבוכים עם פרפור פרוזדורים יכולים להופיע עקב פעימות לב לא סדירות. הסיבוך השכיח ביותר ובו בזמן המסוכן ביותר הוא תרומבואמבוליזם, זהו היווצרות של קריש דם בתוך האטריה שיכול להתפשט דרך החדרים לכלי העורקים בגוף. נפוץ במיוחד שקרישי הדם מתפשטים לעורקים המספקים את המוח, מה שמכשיל את העורקים וגורם לשבץ מוחי. במקרים נדירים עלולה להופיע אוטם כליות או טחול בגלל קריש הדם שדלף.

ציון

ניתן להשתמש בציון CHA2DS2VASc כדי להעריך את הסיכון לתרופת הדם. זה בדרך כלל מחושב עבור חולים עם פרפור פרוזדורים. ככלל, חולים עם פרפור פרוזדורים הם בעלי סיכון מעט נמוך יותר לטרומבמבוליזם בהשוואה לחולים עם פרפור פרוזדורים.

הפרמטרים הבאים נלקחים בחשבון על ידי ציון CHA2DS2VASc וכל אחד מדורג עם נקודה אחת: אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחלות כלי דם (CHD, PAD), גיל בין 65 ל 74 שנים, מין נשי. בנוסף, תרומבואמבוליזם (או שבץ מוחי) שכבר התרחש וגיל מעל 75 שנים מדורגים עם שתי נקודות.

בהתאם למגדר וערך הנקודה, טיפול מדלל דם (נוגד קרישה) נדרש. שניהם אנטגוניסטים של ויטמין K (Marcumar®), נוגדי קרישה ישירים דרך הפה (דביגטרן, אפיקסבן, אדוקסבן, ריבארוקסבן) או הפרין לשמש.

קרא עוד על זה תחת

• מדלל דם
• השפעת Marcumar®

כמה גבוה הסיכון לשבץ מוחי?

ניתן להשתמש בציון CHA2DS2VASc לקביעת הסיכון לשבץ מוחי ללא טיפול מדלל דם (נוגד קרישה) הערכה. הסיכון השנתי לשבץ מוחי עם ציון CHA2DS2VASc של 1 הוא כ -1%. עם ציון 4 הסיכון ללקות בשבץ מוחי הוא כבר 4%. עם ציון של לפחות 6 נקודות, הסיכון הוא כבר מעל 10%.

אילו עוד סיכונים יש?

בנוסף לסיכון לתרופת הדם, סיבוכים אחרים יכולים להיווצר כתוצאה מפרפר פרוזדורים כרוני. התמונה הקלינית של אי ספיקת לב יכולה להתפתח עקב תפוקת הלב המוגבלת לצמיתות כתוצאה מקצב פעימות הלב הלא סדיר. זה מוביל לצבר דם במחזור הגוף (כולל היווצרות בצקת ומיימת) ובריאות (סיכון לבצקת ריאות). זה משפיע בעיקר על חולים עם תפקוד משאבות לב לקות בעבר.

בנוסף, פעימות לב ארוכות טווח, מהירות ולא סדירות, עלולות לפגוע ברקמת שריר הלב (טכיקרדיופתיה). שיפוץ רקמות זה מעודד גם התפתחות של אי ספיקת לב.

קרא עוד על זה בעמוד הראשי שלנו אִי סְפִיקַת הַלֵב

כיצד רפרוף פרוזדורים משפיע על תוחלת החיים שלי?

מחקרים וחקירות רבים בשנים האחרונות לא הראו שום השפעה של רפרוף פרוזדורים על תוחלת החיים. עם זאת, תנאי מוקדם לתוחלת חיים תקינה הוא טיפול במחלה ומניעה תרופתית של סיבוכים וסיכונים אפשריים.

בפרט, חולים מתחת לגיל 65 עם לב בריא שקודם לכן מראים תוחלת חיים דומה לחולים ללא הפרעות קצב לב. בקרב חולים הסובלים גם ממחלת לב (מחלת לב כלילית, מחלת שסתומי לב, מחלת שריר לב, אי ספיקת לב), לפני מספר שנים או עשורים, נמצאה תוחלת חיים נמוכה יותר בגלל רפרוף פרוזדורים. עם זאת, בגלל אפשרויות הטיפול המשופרות שהשתפרו לאחרונה, תוחלת החיים של קבוצות חולים אלה כיום כמעט ואינה שונה.