קְטִיעָה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

הַפרָדָה; הפרדת גפיים; הַפרָדָה; חוסר קושי; הסרת גפיים

לטינית: amputare = מנותק, צמצם

הגדרת קטיעה

המונח קטיעה מתאר את ההפרדה הכירורגית או, במקרים נדירים, את ההפרדה של חלק מהגוף, גפה או תוספת אחרת של הגוף. התערבויות כאלו נחוצות רק אם השמירה על החלק המקביל בגוף כבר לא אפשרית או שחייו ובריאותו של המטופל בסכנה בלתי הפיכה.

אם לאחר ניסיון השתלה חוזר ונכשל, כלומר ניסיון להשתל מחדש, יש להסיר שוב איבר שאינו מסופק בדם, זה נקרא reamputation.

אפידמיולוגיה / שכיחות / תדירות

אינדיקציה מדויקת למספר הקטיעות שבוצעה בגרמניה אינה אפשרית בגלל היעדר מרשם קטיעה.
על פי הערכות של החברה הגרמנית לאנגיולוגיה, ישנם כ- 60,000 קטיעות בשנה בגרמניה, מספר גבוה יחסית בהשוואה אירופית.
על פי הדיווח של Ärzte Zeitung, כ 70-80% מהקטיעות בגרמניה משפיעות על חולי סוכרת עם מחלת עורקים היקפית (PAOD). ככלל, מדובר בקטיעות רגליים תחתונות. (קטיעת רגליים) חולי סוכרת הם בעלי סיכון קטיעה גבוה פי 10-15 מאלו שאינם חולי סוכרת. גברים נפגעים לעתים קרובות יותר.

כיצד ניתן להבטיח שבאמת צריך לבצע קטיעה?

בשל הגורמים המגוונים לקטיעה, על האבחון להשתמש גם באמצעים שונים.
בתחילת כמובן יש תשאול ברור של המטופל (אנמנזיס), אוסף גורמי סיכון טיפוסיים כמו עישון או סוכרת ובדיקה גופנית.

אם יש הפרעה במחזור הדם, יש לבדוק באיזו מידה מוגבלת זרימת הדם בכלי הנגוע. ראשית כל, יש לקבוע האם ניתן עדיין להרגיש קטניות בגפיים הפגועות והאם ניתן למדוד לחץ דם מתאים. אם הרגליים מושפעות, כמו בדרך כלל, ניתן לבצע בדיקות תפקודיות. לדוגמא, הליכון משמש לבדיקת מרחק הרחוק של המטופל.
זרימת דם מופחתת נראית דרך ייצוג כלי הדם בתמונת הרנטגן בעזרת חומר ניגוד (אנגיוגרפיה) או באולטראסאונד (סונוגרפיה דופלקס). במבחנים אלה, קבועים יחדיו, ניתן לקבוע אם ניתן לשמור את הגפה.

קרא עוד בנושא: סונוגרפיה של דופלר

שיטות הדמיה משמשות גם לגידולים או פגיעות מקריות (טראומטיות). זה כולל:

• הרנטגן, למשל של הפסקות
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
  אוֹ
• הליך הדמיה רדיואקטיבי (סקרטיגרפיה).

לעתים קרובות נדרשת גם בדיקת דם.

על סמך הבדיקות, הרופא יכול לקבוע אם והיכן צריך להסיר את הגפה.

קרא עוד בנושא: גורמים לקטיעה

תסמינים אלה יכולים להצביע על הצורך בקטיעה

תסמינים של הפרעה במחזור הדם

סימנים להפרעה במחזור הדם במחלה אקסקלוסיבית עורקית היקפית (PAOD) הם כאבים המופיעים בעיקר במהלך פעילות גופנית, אך הם מאוחרים יותר גם במנוחה.
האיבר הנגוע קר וחיוור כתוצאה מירידה בזרימת הדם. בסופו של דבר הרקמה מתה (נמק), ובמקרים חמורים מתפתח זיהום שיכול להתפשט לגוף (אלח דם) ויש לטפל בו.

תסמינים גידולים

גידולים ממאירים מתפתחים ב:

• רקמות החיבור של הגפיים (סרקומות)
• העצמות (osteosarcomas)
• השרירים (rhabdomyosarcomas)
• כלי הדם (אנגיוסקרומות)
  אוֹ
• הסחוס (chondrosarcoma)

יש לטפל בהם תמיד.
בשל גידולם הממאיר המסתנן, הגידולים הורסים את הרקמה הסובבת, שבשלבים מתקדמים באה לידי ביטוי בכאב, עיבוי מוחשי ונראה לעין והגבלות תפקודיות. על מנת למנוע את התפשטות הגידול לרקמות אחרות (גרורות), יש להסיר את הגידול במהירות, אך לעיתים הדבר אפשרי רק באמצעות קטיעה.

תסמינים לאחר תאונה

במקרה של פציעות קשות הנגרמות על ידי טראומה כלשהי, כמו חתכים גדולים, הסימפטומים מופיעים כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, נזק עצבי שיכול להוביל לאובדן תחושה (אובדן רגישות) או שיתוק, כמו גם נזק ישיר לכאבים ברקמות.
שברים עצומים חמורים או נזק במפרקים, בהם לא ניתן להשיב את התפקוד התקין, הם גם תוצאה של טראומה.

זיהום בסימפטומים

אם יש זיהום, החלק הפגוע בגוף מאדים ונפוח, ובמקרים מסוימים התחממות יתר.
אם הדלקת מתפשטת בגוף דרך מחזור הדם (אלח דם = הרעלת דם), מתפתחים חום וצמרמורות.
אם לא מטפלים בזה, סימפטומים של הלם עם ירידה בלחץ הדם וקצב לב מוגבר יכולים לסכן את חיי המטופל עקב אי ספיקת מחזור הדם.

סיבוכי ניתוחים

הסיבוכים העשויים לנבוע מהפעולה הם:

• נזק לרקמות הסובבות
• מְדַמֵם
• זיהומים
• הפרעות ריפוי פצעים
  ו
• הִצטַלְקוּת
• נזקי לחץ דרך התותבת
• כאבי עצבים
• קשרים לא טבעיים בין ורידים ועורקים (פצצות)
  כמו
• שיתוק.

בעיה מרכזית עם קטיעה היא כאב פנטום למרות היעדר החלק בגוף, כאב ותחושות לא תקינות עדיין מורגשות בזרוע או ברגל שכבר לא שם.
הסטטיסטיקות שהשתנו עלולות גם להזיק עַמוּד הַשִׁדרָה ו מפרקים לבוא.

תַחֲזִית

א ריפוי מוצלח של חלק הגוף המופעל מוצג על ידי:

• תזונה טובה הרקמה המקומית
• נוכחות של פולסים עורקים מעל לקטוע
• מסלול משביע רצון (זרימת דם) של הדם עם צבע וטמפרטורה בריאים של עור
• הזיהום המקומי ו נפיחות (בצקת)
  ו
• אין אדמת אתר הקטיעה עם גפיים תלויים ומילוי מהיר של כלי הוורידים
  כמו
• היעדר כאב מרקמות המסופקות מתחת (חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי) בשלום
  כמו
• צלקות ללא כאבים.

כי דרך קְטִיעָה הרקמה הפגועה הוסרה, הנזק התוצאתי הוא נדיר.
יש את דַלֶקֶת אבל כבר מופץ בגוף או ב גידול סרטני מפוזרים לפני שהקטיעה יכולה להתרחש, לעתים קרובות לא ניתן להציל את חיי המטופל למרות הניתוח.
שיקום מוחלט של המדינה לפני פינוי הגפה אינו כמובן אפשרי, אך תוכלו לעשות זאת תותבות מרבית הפונקציות חודשו.

בנוסף, קיימת אפשרות שתחושות של כאב, סוג של כאב עצבי המכונה כאבי פנטום, עשויות להתפתח בגפה שהוסרה.

גורמים לקטיעה

כתוצאה מכך, גורמים שונים יכולים לגרום לנדרש לבצע קטיעה. אלה כוללים, למשל, פציעות קשות בהן נותקו כלי הדם והעצבים או שהרקמה נפגעה קשה כך שחלק הגוף כבר לא יכול להחלים.

אולם לרוב הפרעה במחזור הדם משמעותה בסופו של דבר כי יש לקטוע חלקים בגוף שכבר אינם מספקים מספיק דם, כגון אצבעות הרגליים. על מחלה עורקית זו או אחרת סתירה לסירוגין נקרא, זה יכול להגיע ממגוון גורמי סיכון.

עישון, השמנת יתר ולחץ דם גבוה שאינו מטופל אחראים בעיקר לכך. סוכרת מבוקרת בצורה גרועה (סוכרת) להפרעות במחזור הדם, בעיקר בכפות הרגליים, כך שחולי סוכרת נוטים יותר לקטיעה פי 15 עד 20.

בנוסף לרעה ההידרדרות האיטית זו בזרימת הדם בדרך כלל, סתימה פתאומית של כלי דם בזרועות או ברגליים יכולה, במקרה הגרוע ביותר, לדרוש קטיעה. זה יכול לקרות, למשל, עם הפרעות קצב לב מסוימות המובילות להיווצרות קריש דם הסותם את כלי הדם.

מחלות כלי דם אחרות כמו הוורידים יכולות בסופו של דבר לגרום לקטיעה.

במקרים נדירים, סרטן העצמות, למשל, הוא הסיבה לכך שצריך לכרות חלק בגוף.

בדרך כלל קטיעה אפשרית רק כאמצעי האחרון שנותר מבוצעת כאשר אין יותר סיכוי לשמור על חלק הגוף הפגוע.

קרא עוד בנושא זה תחת: גורמים לקטיעה

תסמינים נלווים

תסמינים נלווים שיכולים להקדים קטיעה הם לרוב לא נפוצים או בכלל לא מרפאים פצעים בזרועות או ברגליים וכאבים מתמשכים. אם אלה מתרחשים לא רק בזמן אימון, אלא כבר במנוחה, לעיתים כבר לא ניתן להימנע מקטיעה ממשמשת ובאה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הפרעת ריפוי פצע

זיהום חמור שמוביל בסופו של דבר לצורך קטיעה מלווה לרוב בתופעות כמו חום, צמרמורת ועייפות.

לאחר קטיעה עם ריפוי פצעים טוב, מלבד אובדן התפקוד עקב החלק בגוף הקטוע, אין תסמינים נלווים. עם זאת, מכיוון שנדרשת קטיעה ברוב המקרים בחולים עם מערכת חיסון לקויה (למשל חולי סוכרת) ואי זרימת דם מספקת, הפרעות בריפוי פצעים אינן נדירות, במיוחד עם קטיעות גדולות יותר. בפרט זה יכול להוביל לכאבים באזור הגפה השורית. במקרים מסוימים, חולים מתלוננים גם על מה שמכונה כאבי פנטום ככל שהמחלה מתקדמת. כאב או תפיסות לא נעימות אחרות (למשל עקצוץ) נתפסים מהחלק בגוף שמופחת למעשה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כאבים לאחר הניתוח

קטיעת הירך

קטיעות מהירך למטה נחוצות גם לאחר תאונות קשות או כאשר קיימת הפרעה במחזור הדם. במקרה האחרון, כריתת הירך מתבצעת רק אם זרימת הדם לחלקי הרגל התחתונה אינה מספיקה עוד ואינה ניתנת לשיקום על ידי אמצעים רפואיים. לעיתים קרובות קטיעה חלקים מכף הרגל או הרגל לפני כן.

מצבים פחות שכיחים שעשויים לדרוש קטיעה של הירך כוללים דלקת עצם קשה וכמה מקרים של סרטן העצם. במהלך כריתת הירך, העצם והרקמה הרכה שמסביב נותקים קרוב ככל האפשר לברך כך שנשמרת הניידות הגדולה ביותר של גדם הירך. עם זאת, אם הירך גם מסופקת בדם בצורה לא טובה, ייתכן שיהיה צורך בקטיעה גבוהה יותר.

קרא גם: גובה הקטיעה

במקרים רבים ניתן להתאים פרוטזה באופן אינדיבידואלי במהלך התהליך. עם זאת, הדבר קשה משמעותית עם קטיעת ירך מאשר למשל קטיעה באזור הרגל התחתונה. במקרים חמורים במיוחד יש להסיר את כל הרגל ממפרק הירך כך שלא יישאר גדם זז. בנוסף, כאבי פנטום וכאבי פנטום יכולים להופיע במהלך ההליך.

גלה עוד ב: קטיעת ירך

קטיעת אצבע

כריתת אצבע כף הרגל נדרשת ככל הנראה כתוצאה מהפרעה במחזור הדם בסיכה לסירוגין או סוכרת. אם כבר לא ניתן לספק את הבוהן בצורה מספקת עם חמצן וחומרים מזינים דרך הדם, יש לכרות אותו בכדי שהוא לא ימות ויוביל לדלקת.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הפרעות במחזור הדם בכפות הרגליים

במקרה של קטיעה באזור כף הרגל, תמיד נעשה ניסיון להסיר מעט עצמות ככל האפשר, כך שהמטופל עדיין יוכל לעמוד ולהלך אחרי ההסרה. אם יש לכרות רק אצבע אחת או יותר, בדרך כלל לא נפגעת היציבות באופן משמעותי. עם זאת, תחילה על הפצע לרפא בצורה יציבה לפני שניתן יהיה להיטען שוב בכף הרגל.

קטיעת אצבע היא הליך די קטן שלעתים קרובות לוקח 20 דקות. ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית ברגל הפגועה.

הרקמה המופרדת נבדקת בדרך כלל מיקרוסקופית על ידי פתולוג. בדרך כלל מספיק לשהות קצרה בבית חולים לאשפוז. במידת הצורך ניתן אפילו לבצע את הניתוח על בסיס חוץ.

המשך לקרוא בהמשךקטיעת אצבע

בעוד שקטיעת אצבעות הרגליים נגרמת לרוב כתוצאה ממחלה, קטיעת אצבע נגרמת לרוב כתוצאה מתאונה. ב. בעת גינון או מגזרות עמוקות במטבח. עם זאת, בהקשר של הפרעות במחזור הדם, האצבעות ובעיקר קצות האצבעות מושפעות גם כן, כך שאם הרקמה שם מתה, יש צורך בכריתת האצבע.

המשך לקרוא בהמשךקטיעת אצבע