רפואה פנימית

סוכרת טיפולית

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

סוכר, סוכרת, סוכרת בהופעת מבוגרים, סוג I, סוג II, סוכרת הריון

תרגום מילולי: "זרימה מתוקה דבש"
אנגלית: סוכרת

סוכרת טיפולית

טייק מקרוב על רמת סוכר בדם המטרה העיקרית של הטיפול היא להשיג טווח כמעט נורמלי, מכיוון שבדרך זו ניתן למנוע או לעכב התפתחות והתקדמות של סיבוכים סוכרתיים בשלב מאוחר.

חשוב שהמטופל יחלה במחלה סוכרת לחייו ומודע שהוא אחראי על בקרת חילוף החומרים שלו. על המטופל לנקוט ברציפות ובאופן עצמאי את האמצעים הטיפוליים מכיוון שלולאת השליטה הטבעית הפכה ללא פעולה.

אלה כוללים שליטה עצמית מטבולית, פעילות גופנית והימנעות מגורמי סיכון כמו עָשָׁן, הַשׁמָנָה אוֹ לחץ דם גבוהכדי לשמור על סיכון לשינויים בכלי הדם נמוך.

יש לכוון טיפול מקיף, המגביל את המטופל כמה שפחות, במיוחד בקרב חולי סוכרת מסוג 1 צעירים.

המדדים הכלליים השייכים לטיפול בסוכרת הם:

דיאטות ונורמליזציה במשקל,
פעילות גופנית, מכיוון שהיא מגבירה את הרגישות של תאי השריר לאינסולין,
הימנעות / הפחתה מניקוטין ואלכוהול.

אפשרויות טיפול ספציפיות נוספות לסוכרת הן:

תרופות: תרופות נגד סוכרת אוראלית או אינסולין
הכשרת המטופל
אמצעים למניעת סיבוכים (טיפול מונע) וטיפול בו.

כל האמצעים הללו מכוונים ליצור מצב מטבולי שדומה למצב של אדם בריא (מטבוליזם נורמוגליקמי).

קרא עוד בנושא: נטישת אינסולין

רמת הסוכר בדם שצום צריכה להיות בין 90 ל 120 מ"ג / ד"ל, לפני שעתיים לאחר אכילת רמת הסוכר בדם צריכה להיות מתחת ל 130 מ"ג / ד"ל ושעה לאחר הארוחה היא צריכה להיות מתחת ל 160 מ"ג / ד"ל.

שתן הסוכרת לא צריך להכיל לא גופי גלוקוז ולא קטון.
נורמליזציה של משקל הגוף ורמות השומנים בדם היא קריטית להימנעות מסיבוכי סוכרת.

ערכי היעד כולסטרול

הגדרת ערכי השומנים בדם צריכה להתאים לערכים הבאים

סך הכולסטרול <180 מ"ג / ד"ל (<4.7 מ"מ / ליטר)
כולסטרול LDL מתחת ל 100 מ"ג / ד"ל (מתחת ל -2.6 מ"מ / ל"ל)
כולסטרול HDL מעל 35 מ"ג / ד"ל (מעל 0.91 מ"מ / ל"ל)
טריגליצרידים (שומנים) מתחת ל -150 מ"ג / ד"ל (מתחת ל- 1.7 מ"מ / ליטר)

הערך הרצוי לסוכרת - הגדרת - פרמטר לטווח הארוך HbA1c ("זיכרון סוכר") הוא מתחת ל 6.5% (להסבר על הפרמטר ראה "קורס ופרוגנוזה").

נוסף גורמי סיכוןאשר בנוסף לסוכרת, מעודדים שינויים בכלי הדם, יש לכבות. באופן ספציפי זה אומר שה- עָשָׁן סט ו קריאות לחץ דם יש להפחית בערכים תקינים עמוקים (מתחת ל 130/80 מ"מ כספית).
מחקרים רפואיים מראים כי הורדת ערך לחץ הדם הסיסטולי הקדמי ב -10 מ"מ כספית מפחיתה את הסיבוכים הסוכרתיים ב- 12%.

בנוסף לכל אמצעי המניעה הללו, חשוב שהמטופל יהיה מודע בדיקות רגילות לרופא (רופא / ת מומחה / רופא משפחה). ניתן לזהות כל סיבוך מאוחר של מחלת הסוכר ולרופא יש את ההזדמנות להתחיל טיפול מתאים באופן מיידי.

נרחב חינוך לסוכרת יש לבצע ברגע שהאבחנה "סוכרת" נעשית, מכיוון שרק אז המטופל יודע להתמודד עם המחלה ויכול לבצע את הטיפול באופן פעיל. במסגרת אימון זה, מוסבר למטופל את התמונה הקלינית ומקבל מידע חשוב אודות הטיפול. התזונה הנכונה, שימוש בתרופות וקביעת רמת הסוכר בדם הם חלק ממסלול ההכשרה, ומה לעשות במקרה חירום ".היפוגליקמיה"נדונו ובצעדים שיש להימנע מהם השלכות של סוכרת מוצג. ביטוח הבריאות משלם את העלויות עבור זה!

טיפול ספציפי לסוכרת מסוג 1

הטיפול בחולי סוכרת מסוג 1 מבוסס על זריקות אינסולין מתחת לעור (הזרקה תת עורית) בעזרת מה שמכונה "עטים", מכיוון שלא ניתן ליטול אינסולין כטבליה בגלל חוסר היציבות שלו לחומצה בקיבה.

תזונה, פעילות גופנית וחינוך אינטנסיבי למטופלים הם גם חלק מהטיפול.

יש לתאם את אספקת המזון והאינסולין של המטופל באופן מושלם כך שתושג רמה גבוהה של רמת גלוקוז גבוהה בדם לאורך זמן. כאן מבדילים בין טיפול אינסולין קונבנציונאלי ומוגבר לטיפול במשאבות אינסולין, שהוא סוג של טיפול מוגבר באינסולין.

המטופל חייב להיות בבית טיפול קונבנציונאלי השתמש באינסולין ביניים או מעורב כדי להתאים את הארוחות שלך לתזמון לטיפול באינסולין שנקבע בקפידה:
הוא נתן אינסולין פעמיים ביום, כלומר 2/3 עד ¾ מהמינון היומי הנדרש לפני ארוחת הבוקר והשאר לפני ארוחת הערב, עם מרווח בין הזרקה לאכילה של 30 דקות. המשמעות היא שהאינסולין מוזרק ואסור לאכול אותו למשך 30 דקות לאחר מכן. הליך זה מביא לפעולה מיטבית של אינסולין.

יש להקפיד על לוח הזמנים של הארוחה הנוקשה, שכן המטופל מזריק מנה מסוימת של אינסולין ו"מיירט "אותו עם הארוחות.
אז המטופל צריך לאכול מכיוון שהזריק אינסולין. אם הוא אוכל מעט מדי, מינון האינסולין שלו גבוה מדי והוא נכנס למצב של היפוגליקמיה; אם זה יותר מדי, לעומת זאת, מינון האינסולין שלו נמוך מדי ונשאר יותר מדי גלוקוז בדם.

הטיפול בהיפוגליקמיה מורכב במתן גלוקוז ובהלם היפוגליקמי יש להזריק 1 מ"ג גלוקגון לשריר הזרוע העליונה (הזרקה תוך שרירית) או מתחת לעור (תת עורית). בגלל התרחשות אפשרית של מצב חירום כזה, יש ליידע את קרובי המשפחה או את סביבתו של המטופל על המחלה ולהכיר את הטיפול בחירום.

ה הגביר את הטיפול באינסולין המקובל של סוכרת סוג 1 מבוססת על עיקרון הבולוס הבסיסי. כמות האינסולין שהמטופל זקוק לו במהלך היום מחולקת לכמות בסיסית (בסיסעיקרון הבולוס) של אינסולין ומינונים נוספים של תוספי אינסולין תלויים בארוחה (בסיסיבולוסעִקָרוֹן). אינסולין ביניים ניתן פעמיים ביום לאספקת האינסולין הבסיסית, המכסה 40-50% מכלל המינון האינסולין היומי. 50 - 60% האחרים מחולקים בין מינון הבולוס הקשור בארוחה, המורכב מאינסולין רגיל או אנלוגי אינסולין בעל פעולה קצרה. כמות המנות האישיות לפני הארוחות תלויה בגודל הארוחה שלאחר מכן, בשעה ביום (רגישות האינסולין של הגוף משתנה בהתאם לשעה ביום), בפעילות הגופנית הקרובה וברמת הסוכר בדם שנמדדה לפני הארוחות (רמת סוכר בדם לפני).
מכיוון שיש לקחת בחשבון את כל המרכיבים הללו בצורה זו של טיפול, נדרשים אימונים טובים ותחושת אחריות גבוהה מצד המטופל. בניגוד לטיפול הקונבנציונאלי, אין צורך לשמור על מרחק אכילת ריסוס, מאחר ואינסולין רגיל או אנלוגים פעילים קצרים נכנסים לתוקף באופן מיידי.

ה טיפול במשאבות אינסולין מתרחש באמצעות משאבה חיצונית, כלומר המכשיר המספק אינסולין רגיל מתחת לעור נמצא מחוץ לגוף. מתקן השאיבה הוא בגודל של חבילת סיגריות והוא יכול למשל. שחוק מחובר לחגורה. קצב הבסיס שמספק המכשיר ניתן לתכנות ונמסר אוטומטית למטופל. מינון הבולוס לארוחות הבודדות נקרא על ידי המטופל עצמו, בהתאם לכמות המזון הרצויה וערך הסוכר בדם שנמדד בעבר.

האינדיקציה לבחירת סוג זה של טיפול היא הריון והסתבכות מאוחרת של סוכרת. קרא גם: סוכרת הריון
סיבוכים אפשריים הם:

זיהומים מקומיים
ביטול חילוף החומרים עם זרימת אינסולין חסומה
היפוגליקמיה ללא יכולת שליטה עצמית בסוכר בדם.

תנאי התנאי לשתי הצורות המוגברות של טיפול באינסולין הוא שהמטופל משתף פעולה ומסוגל לקבל החלטות טיפוליות בעצמו. בנוסף עליו להיות מאומן היטב ומונחה בתפקוד המכשיר ולבצע לפחות 4 בדיקות עצמית של סוכר בדם בכל יום. הטיפול בחולה צריך להיות בידי רופא בעל ניסיון בסוכרת (לרוב מומחה ברפואה פנימית). היתרונות הם בכך שניתן להשיג שליטה מטבולית אופטימלית וכי אפשרי תזמון אינדיבידואלי של צריכת מזון, שמציע לצעירים בפרט חופש רב יותר.

טיפול ספציפי לסוכרת מסוג 2

חולי סוכרת מסוג 2 צריכים לקבל טיפול שלב המובנה בשלבים.

השלב הראשון והמדד הטיפולי החשוב ביותר הוא נורמליזציה במשקל להזכיר את זה באמצעות דיאטה סוכרתית וקבועה פעילות גופנית (אימוני סיבולת) יש להשיג ולתחזק.

למעשה ישנן שתי גישות טיפוליות שונות לטיפול תרופתי לסוכרת.

מצד אחד אתה מנסה להשתמש בתרופות שעליך לקחת כדי להפחית את תפקודן הנותר של לַבלָב לתמוך ככל האפשר שכמות האינסולין שעדיין מיוצרת מספיקה לצרכים היומיומיים.
מצד שני, אם הלבלב כבר לא מסוגל לייצר מספיק אינסולין, תוכלו להזריק את האינסולין מבחוץ בצורות שונות.

השלב השני כולל תחילת א טיפול תרופתיכאשר אי אפשר להפסיק את המחלה על ידי ירידה במשקל. חולים עם השמנת יתר קיבלו מטפורמין (לְמָשָׁל. Glukophage® צורת פעולה: ספיגת ספיגת גלוקוז מהמעי וירידה בתיאבון), חולים במשקל תקין סולפונילוריאה (לְמָשָׁל Euglucon N® צורת פעולה: גירוי של שחרור אינסולין מהלבלב) כתרופות אנטי-סוכרתיות דרך הפה.

אם הגדרת הסוכרת עם התכשיר האינדיבידואלי אינה מספקת, מתווספת תרופה שנייה בשלב הטיפול השלישי, בדרך כלל אקרבוז (למשל Glucobay® צורת פעולה: פירוק הגלוקוזה במעי מתעכב) או גליצונה (צורת פעולה: עלייה ברגישות התאים לאינסולין).

אם הטיפול בתרופות שהוזכרו נכשל, טיפול אינסולין קונבנציונאלי או מוגבר, כלומר הזרקת אינסולין.

למידע נוסף ראה

סוכרת סוכרת
ו
סכרת סוג 2.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים של טיפול באינסולין הם סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה)) במקרה של מנת יתר של אינסולין או פעילות גופנית מוגברת. סימנים אפשריים למצב היפוגליקמי כוללים:

לב רץ
בחילה
חוּלשָׁה
אי שקט
כאב ראש
תיאבון גדול
לרעוד
לְהָזִיעַ.

מכיוון שרמת הסוכר בדם מתחת ל 40 מ"ג / ד"ל אספקת ה מוֹחַ כבר לא מובטח מספיק עם גלוקוז, רמות סוכר נמוכות בדם כאלה מובילות להיפוגליקמיה הֶלֶם.

אם הסוכרתי מבחין בסימנים של היפוגליקמיה, עליו לבדוק את רמת הסוכר בדם שלו, ובמידת הצורך, לצרוך מיצי גלוקוז או פרי.

סיבוך אפשרי נוסף הוא שתאי שומן מצטברים מתחת לעור באתרי ההזרקה ועלולים לגרום להתקשות (ליפודיסטרופיה).

א עמידות לאינסוליןכְּלוֹמַר עלול להתרחש צורך מוגבר באינסולין בגלל השפעה לא מספקת על אברי המטרה. זה נעשה בעיקר הַשׁמָנָה מוּצדָק.

מחלות סוכרת משניות, כלומר מחלות הנובעות מסוכרת נגרמות על ידי רמות הסוכר בדם הכרוניות הגבוהות וגורמות לשינויים בכלי הדם. מה שנקרא שינויים מיקרו-אורופתיים, בהם כלי הדם הקטנים בגוף מושפעים, מופיעים לעתים קרובות על הכליה, רִשׁתִית ובמערכת העצבים.
בנוסף, כלי שיט גדולים יותר מתחת ל מקרואופתיה להיות מושפעים, למשל ה עורקים כליליים או ה עורקי רגליים, עם הסיכון של התקף לב ו הפרעת הדם.