שחזור שד
הַגדָרָה
שחזור שד כרוך בשחזור פלסטי של שד. ניתן להשתמש בשיטות שונות לשם כך. ניתן לבצע שחזור שד באמצעות רקמות משלך או באמצעות שתלים מלאכותיים. איזה הליך מתאים לחולה תלוי במצבה הגופני.
סִימָן
שחזור שד שימושי במיוחד לחולים עם סרטן שד והסרתו (כְּרִיתַת שָׁד) של השד החולה. לעיתים קרובות, מסיבות קוסמטיות ופסיכולוגיות, המטופל מבקש לשחזר את הצורה המקורית של השד, כולל הפטמה. שחזור של שד אחד או שניהם יכול להתבצע גם לאחר מומים מולדים. לעתים קרובות יותר ויותר, השדיים מוסרים כאמצעי זהירות, למשל אם יש נטייה משפחתית. לאחר מכן משוחזרים השדיים באמצעות שתלים או רקמת גופך משלך.
איור השד הנשי
- פטמה -
ממאוריה של פפילה - ארולה -
ארולה מאמא - צינור חלב -
צינור חלב - לובולה של בלוטת החלב -
ממלטות לובולי לובולי - רקמת שומן -
Corpus adiposum mammae - צלעות - קוסטות
- פקטורליס מז'ור -
שריר עיקרי של פקטורליס - שריר מסור קדמי -
M. serratus anterior - מוזר חיצוני
שרירי בטן -
שריר Obliquus
externus abdominis - קיר החזה - בֵּית הַחָזֶה
- עור - קוטיס
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
זמן הפעולה
ניתן לבצע שחזור שד באותו ניתוח כמו הסרת השד, או שניתן לבצע אותו במועד מאוחר יותר. איזו גישה הגיונית ביותר תלויה במספר גורמים. מצד אחד, הזמן הנכון תלוי בסוג הסרטן ובטיפול הנלווה אליו. הצטברות שד מיידית בדרך כלל יכולה להתבצע רק אם הטיפול בסרטן הסתיים גם בירידה בשד. אם בעקבות הכריתה עוברים כימותרפיה או הקרנות לטיפול בסרטן, עליך להמתין כחצי שנה עד שניתן לתכנן את הניתוח עקב ריפוי הפצע. מכיוון שמעל לכל ההיבטים הפסיכולוגיים מעורבים בהחלטה זו, ניתן גם לגשר על הפעם עם שתל. חולים רבים חשים בנוח יותר לחזור לשגרה בהקדם האפשרי. לאחר מכן תמיד ניתן לבצע שחזור עם רקמה אוטולוגית.
הכנות
הניתוח צריך להיעשות על ידי רופא נשים ומנתח פלסטי. שיתוף פעולה טוב ומתוכנן משיג גם תוצאה מיטבית. פעמים רבות המנתח הפלסטי מעורב בטיפול בחולה מרגע אבחנת סרטן השד. בדרך זו הרופא מכיר את המטופלת ואת רצונותיה ודאגותיה מצד אחד ויכולה מצד שני המטופלת בונה אמון ברופא המטפל בה. בנוסף, יש ליידע את המטופל די מוקדם אודות ההליך המתוכנן, הן על הסרת השד והן על אפשרות לשחזור. יחד עם הרופאים המטפלים, מתבקשת השיטה הנכונה עבור המטופל.
בנוסף לבדיקה גופנית יסודית, מתקיים דיון אינפורמטיבי מקיף. זה אמור להכיל את דרכי השחזור השונות, כמו גם את היתרונות והחסרונות בהתאמה ואילו סיבוכים וסיכונים יכולים להיווצר. יתר על כן, המטופל נודע על ההתנהגות לפני הניתוח. עשרה ימים לפני ההליך, המטופל לא צריך עוד ליטול תרופות מדללות דם, והוא צריך להימנע גם מניקוטין ואלכוהול. במקביל, לחולה יש את הרופא הנוגע לתרופות רגילות ולהיווצרות אלרגיות ליידע מחלות אחרות. צריך להיות מספיק זמן לאחר השיחה, כך שלמטופל תהיה הזדמנות לחשוב על הכל מחדש ולהבהיר שאלות פתוחות במינוי אפשרי נוסף. עבור חולים רבים, א טיפול פסיכולוגי מלווה מועיל מאוד לִהיוֹת. כאן היא יכולה לחלוק פחדים ודאגות אפשריות, אך גם להיות מוכנה מקצועית לסיטואציות הקרובות.
שחזור עם שתלים
לאחר ירידה בשדיים האם השד יכול להתכוון שתלים לבנות מחדש. המטרה היא שיהיה א צורת השד כמה שיותר טבעית להשיג. ההליך הוא שיטה נפוצה המשתמשת לעתים קרובות מאוד בשתלי סיליקון. אם נותר מספיק עור לאחר הסרת הגידול, ניתן להניח את השתל ישירות מתחת לעור או מתחת לשריר החזה. אם הרבה רקמות ועור הוסרו בגלל גידול, תחילה נמתח עור קיים ואז להכניס שתל מתחתיו. רופאים משתמשים בכזה לצורך זה מרחיב, הממלאת יותר ויותר נוזלים לאורך מספר שבועות וכך מכינה את הרקמה הקיימת להליך. יש גם אפשרות של א תותבת הרחבה שימוש, שממלא יותר ויותר בנוזל ו ואז כתחליף לשד נשאר שם. כך הופך להיות פעולה שנייה מיותרת.
ישנן גישות שונות לשיטה זו ו טכניקות חיתוך שונותשיש לדון עם המטופל מראש ולהסכים על דרך הפעולה. היתרונות של שיטה זו הם הטכנולוגיה הפשוטה והמאמץ הנמוך יותר. בניגוד לשימוש ברקמות משלך, מתעוררים בשיטה זו לא עוד פצעים וצלקות בהתאם. בנוסף, המטופל יעשה זאת פחות כאב חשוף ויכול לצפות לריפוי מהיר יותר של פצעים. חסרון ובו בזמן אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר הוא הסיכון לאחד חוזה קפסולרי. מכיוון שהשתל הוא א גוף זר פועל למען הגוף, הוא יכול גם להגיב אליו. שכבה דקה של רקמת חיבור יכולה להיווצר בהדרגה סביב השתל. זה בסופו של דבר מתקשה יותר ויותר ובסופו של דבר עלול להוביל לכאבים עזים. לאחר מכן החזה מרגיש קשה מהרגיל ויכול גם לאבד את צורתו כתוצאה. אם התכווץ הקפסולרי מאוד בולט, סביר להניח כי א ניתוח מתקין לְהֵעָשׂוֹת. זה יכול להיות קשה יותר מכיוון שיש להסיר יותר רקמות.
שחזור עם רקמות משלו
דרך נוספת לבנות מחדש את השד היא להסיר את העור והשומן ו רקמת שריר לשחזר. יש גם טכניקות שונות כאן. בשעה א שתל דש פדלי הרקמה שתושתל יחד עם כלי הדם המספקים מושתלת בשד. הרופא יכול להמשיך לעשות זאת תחילה הסר את הרקמה לחלוטין, צרו את השד מתוכו ואז חברו את הכלים בשד שמתחת למיקרוסקופ כך אספקת דם מאובטח. הליך זה בדרך כלל יוצר צורות שד טבעיות מאוד ומשיג תוצאה מספקת מאוד עבור חולים רבים. איכות העור תלויה במיקום ובמשטח העור עצמו, מבדילים בין סוגים שונים של שחזור מרקמת המטופל עצמו.
הצטברות חזה משריר ה Latissimus dorsi
הליך זה משחרר את שריר הגב חלק או את כולו. נותר פיסת עור, שממנה ניתן לבנות בסופו של דבר צורת שד טבעית. ה אספקת כלי הדם אינם נותקים, אך מושתלים ברקמה, וכך מובטחת אספקת הדם באופן רציף. אולם לעיתים קרובות יש גם א שימוש נוסף בשתל הכרחי. שריר הגב המוסר מאוזן על ידי קבוצות שרירים אחרות בגב, כך שאין שם מגבלות. חסרון אחד הוא הצלקת הנוספת בגב וזה סיכון להתכווצות קפסולרית דרך השתל.
טראם - דש שריר רוחבי Rectus abdominis
הליך זה הוא אחד מהפרטים השיטות המקוריות ביותר לשחזור שד ותמיד פותח עוד יותר. משריר הבטן הישרה (שריר Rectus abdominis) רצועות עור ורקמות שומניות רוחביות מוסרות ולבסוף נתפרות לאזור השד. בינתיים, ניתן גם לחסוך ברקמת שריר. כל מה שצריך זה ציר שרירים קטן המכיל את כלי הדם המספקים. זה יוצר א מונע פגיעה מוגזמת בשרירי הבטן. יתר על כן, הליך זה יכול להתבצע גם באמצעות גבעול. בהתאם לכך הרקמה מנותקת, תמיד נשארת מחוברת לגוף ומועברת מתחת לעור לאזור השד. לאחר מכן אין צורך בחיבור של הכלים ובהתאם לכך המאמץ נמוך יותר, אך שיטה זו מציעה גם את הסיכונים להפרעות במחזור הדם והפרעות ריפוי פצעים.
DIEP - דש מחורר אפגסטרי עמוק נחות
בשיטה זו, שהיא כעת ה- תקן זהב לשחזור עשוי מרקמה משלו, הוא הופך להיות ישר שריר לא הוסראלא רק להתפצל כדי לשחרר את כלי הדם. זה יהיה חולשות ושברים בקירות בטן נמנעים. יתר על כן, בדומה ל- TRAM, רקמות העור והשומן מוסרות לבניית השד. ניתוח זה מותיר צלקת רוחבית בבטן התחתונה ועגול סביב הטבור.
S- GAP / I- GAP - דש מחורר עורק גלוטרי מעולה / נחות
בהליכים אלה, רקמות עור ושומן מוסרות משני קפל גלוטאלי תחתון או מ ישבן עליון נלקח לבניית השד. לשיטה זו היתרון שהיא עובדת בשבילך ניסיון הגדלת חזה שני יכול לשמש. זה מתאים במיוחד לחולים דקיקים, מכיוון שלעתים אין להם רקמת שומן מספיק על הבטן. גודל הדש תלוי בגודל השד שיש לשחזר, ולכן גם גודל הצלקת משתנה. עם זאת, הצלקת המתקבלת יכולה להיות מכוסה היטב על ידי בגדים והיא פחות מורגשת בהשוואה לנהלים האחרים. עם זאת, יש הצהרות של מטופלים שסבלו מאי נוחות ממושכת בזמן ישיבה.
TMG - דש רוחבי Musculocutaneus Gracilis
עם גרסה זו, ה- ירך פנימית נלקח חלק משריר הגרייסיליס, כולל רקמת עור ושומן. הסרת חלק שריר אינו משפיע על הניידות של הרגל, אך מפוצה היטב על ידי קבוצות שרירים אחרות. לשיטה זו, מספיק חומר שיהיה זמין בכדי להיות מסוגל להסירו, אך גם כדי להבטיח הידוק קוסמטי של הרקמה. טכניקה כירורגית זו פופולרית במיוחד כאשר ניתן לשמור על עור השד של עצמך, מכיוון שעור הירך בדרך כלל כהה יותר מאשר בשד. הצלקת שנותרה אינה מורגשת והיא גם פעולה מאוד פשוטה ומוגבלת בזמן.
השתלת שומן אוטולוגית
שיטה זו היא אפשרות אם מספיק עור משל עצמו ניתן להשיג לאחר הסרת השד. ואז ניתן לבנות את השד באמצעות רקמות שומניות שנמצאו בעבר מאזורי גוף מתאימים שונים. לעתים קרובות צריך לעשות זאת שתל שומן שיש לחזור עליומכיוון שהגוף מפרק שוב את השומן וזה יכול להוביל להבדל בגודל השדיים.
שחזור הפטמה
לאחר שחזור השד והריפוי הושלם ברובו ניתן לעשות זאת בפעולה אחרת גם הפטמה נבנה. ניתן להשתמש בשיטות שונות לשם כך. ניתן להסיר את העור ואת הרקמה המתאימה שוב ולעצב אותם לפטמה. בדרך כלל ניתן לבצע הליך זה גם בהרדמה מקומית. גרסה אחרת היא מה שמכונה "שיתוף פטמות". זוהי שיטה בה הפטמה הבריאה, אם היא מספיק גדולה, מחולקת ונוצרת ממנה חדשה. כאן, לעומת זאת, יש את סַכָּנָהשזה הופך להיות שינוי ברגישות של הפטמה הבריאה. לאחר מכן משתמשים באורולה לְקַעֲקֵעַ או השתלה בצבע כהה יותר.
סיבוכים
כל ניתוח טומן בחובו סיכונים וסיבוכים שונים, כולל שחזור שד. סיבוכים אפשריים כוללים זיהומים, הפרעות ריפוי פצעים, דימום משני, הצטלקות מוגזמת, אי סבילות עקב השתלים והצורך בפעולות מעקב. בנוסף, השחזור יכול לגרום גם לחוסר תחושה, במיוחד כאשר הפטמה בנויה באמצעות שיתוף בפטמה. בהתאם, יש ליידע את המטופל כי השד בגודל לעיתים קרובות טוב מאוד וטבעי למראה ניתן לבנות, אבל תחושת חזה מקורית לא הושגה יכול להיות. כמו כן, סיכונים ידועים של פקקת או תַסחִיף יכול להתרחש.
לאחר השחזור
במהלך הניתוח מוצבים פצעים בפצע, שאמורים לנקז דם והפרשות פצעים מספר ימים לאחר הניתוח. אם הם רק מעבירים מעט מאוד נוזלי פצע, ניתן להסירם. ככלל, חולים יכולים משוחרר מבית החולים לאחר מספר ימים אם הטיפול אינו מורכב. השהייה המרבית בבית החולים היא לרוב עד שבועיים. לאחר ההליך, על המטופל לנוח ולהתאושש מספיק. בהתאם למשרה, חופשת מחלה עדיין נחוצה. יתרה מזאת, כדאי לעשות ספורט שדורש גם פעילות בזרועות להיות מושהה לפחות שישה שבועות לאחר הניתוח. במהלך תקופה זו, המטופלים לובשים חזיות או גופיות מסוימות הדוחסות את השד ובכך מונעות קריעת צלקות. ניתן להעדיף את הריפוי היפה מבחינה קוסמטית של הצלקות בהתחלה מוגן מפני קרני שמש ועם מתאים משחות צלקת להיות מוקרם באופן קבוע.
עלות ניתוח
כאשר קיים סרטן שד, השחזור לאחר מכן של השד הוא חלק מתוכנית הטיפול. בהתאם לכך, עלויות הפעולה וכן על כל התערבויות עוקבות שעשויות להידרש מכוסה על ידי חברות ביטוח בריאות סטטוטוריות ופרטיות. ניתן להשתלט על מומים מולדים והסרת חזה זהירה במקרה של נטייה משפחתית. לפני הניתוח המטופלת יכולה לקבל מידע מספק מחברת ביטוח הבריאות האחראית שלה.
