רפואה פנימית

טיפול בסרטן הלבלב

מילים נרדפות

קרצינומה של הלבלב (או מונח מדויק יותר במובן הצר יותר: אדנוקרצינומה של דלקת הלבלב), קרצינומה של הלבלב, סרטן הלבלב, גידול בלבלב

אנגלית: קרצינומה של לבלב

הטיפול בחולה מצריך שיתוף פעולה אינטנסיבי בין מנתחים, מתמחים, מטפלים בהקרנות ומטפלים בכאב.

במהלך הטיפול, ההגדרה הקודמת לשלב הגידול (שלב הגידול) משמשת כעזר חיוני לקבלת החלטות. ישנן הנחיות טיפול מתאימות לכל שלב בגידול. לרוע המזל, הגידול מזוהה לעתים קרובות רק בשלב מאוחר יותר, כך שלרוב לא ניתן עוד לבצע ריפוי (מרפא).

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

כִּירוּרגִיָה

הניתוח צריך תמיד להיות הטיפול שבחרת ראשונה. התנאי הנדרש הוא שהגידול עדיין פועל, מה שאומר שהוא מוגבל ללבלב ואינו צומח לשום איברים סמוכים אחרים (מסתננים) וכי המטופל במצב כללי טוב. מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול באופן מוחלט ככל האפשר, עם מרווח ביטחון מספיק ויחד עם בלוטות הלימפה הסמוכות. במקרה של גידול בראש הלבלב, לרוב מבצעים את הניתוח של Whippl על המטופל, ובו מוסרים צינור המרה, כיס המרה, התריסריון וחלקי הקיבה. יש לנסות ולשמר חלק מהלבלב במידת האפשר, מכיוון שאם הבלוטה כולה אבדה, חלבוני העיכול (אנזימים) שנוצרו על ידי הלבלב יחסרו. במצב זה יש לספק את האנזימים בצורה של קפסולה (דרך הפה). עם זאת, חשוב עוד יותר הוא המחסור המוחלט באינסולין (סוכרת mellitus) הנוצר על ידי תאי ה- β של איבר האי (איים של לנגרנס) בלבלב. מכאן והלאה, על המטופלים לנהל את עצמם אינסולין. לצורך כך מוזרק האינסולין מתחת לעור בפרקי זמן קבועים.

אבחון פתולוגי

קרצינומה של הלבלב שהוסרה מוערכת במיקרוסקופית (היסטולוגית) לאחר ההסרה. לצורך כך נחתך דגימת הגידול בנקודות מסוימות ובשולי הכריתה. מדגימות אלה נוצרים קטעים דקיקים רקיקים, מוכתמים ומוערכים תחת המיקרוסקופ. נקבע סוג הגידול, נבדק התפשטותו באיבר ונבדקים בלוטות הלימפה עם בלוטות הלימפה לצורך מעורבות הגידול. רק לאחר הממצאים הפתולוגיים ניתן לסווג את הגידול בבירור לפי סיווג TNM, המתאר את הגידול הראשוני (T), את בלוטות הלימפה (N) ואת הגרורות הרחוקות (M).

כימותרפיה

במהלך הכימותרפיה נותנים למטופל תרופות שונות (ציטוסטטיקה) מנוהל בדרכים שונות ש צמיחת תאים לעכב. רקמות שצומחות מהר במיוחד, כולל רקמות גידולים, מעכבות אפוא את הצמיחה וגם נהרגות באופן חלקי. הוכח כמועיל לשלב ציטוסטטיקה עם פרופילי תופעות לוואי שונות על מנת להיות מסוגלים למנות את החומרים האישיים ברמות נמוכות יותר. ניתן לעשות כימותרפיה לפני ניתוח לכיווץ הגידול ולהפעלה לניתוח (כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית). אם, לעומת זאת, כימותרפיה מתבצעת לאחר הסרת הניתוח של הגידול, הוא מכונה אדג'ובנט כימותרפיה. איזו צורה של כימותרפיה מתבצעת יש להחליט על כל מקרה לגופו.

לבסוף, ניתן לתת תרופות כימותרפיות גם כאשר אין יותר סיכוי לריפוי (כימותרפיה פליאטיבית), לגבי הגידול תופעות לוואי של כימותרפיה כדי להפחית ולשפר את איכות החיים.

מידע נוסף:

ביצוע כימותרפיה
חומרים כימותרפיים

רדיותרפיה

ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות, כמו כימותרפיה, ניאו-אדג'ובנט, אדיבוגנט ופליאטיבי. שילוב של כימותרפיה והקרנות פופולרי אף הוא. מכיוון שהלבלב שוכן עמוק בתוך הבטן ומוקף באברים רגישים לקרינה, יש להתאים את מינון הקרינה כך שלא יהיו תופעות לוואי של קרינה על האיברים הסמוכים.

אימונותרפיה

אימונותרפיה היא אפשרות טיפול חדשה יחסית לטיפול בסוגים שונים של סרטן. כאן משתמשים בנוגדנים וחומרים אחרים המכוונים נגד מבנים שונים של תא הסרטן המוגברים באופן אופייני בתאי סרטן וחיוניים למטבוליזם של התא הסרטני. תרופות אלה ניתנות בשילוב עם תרופות (ציטוסטטיקה) אך גם כמונותרפיה. מספר תרופות כאלה עדיין נמצאות בניסויים קליניים.

טיפול פליאטיבי

בזמן האבחנה, חלק מהמטופלים הפכו לבלתי ניתנים לניתוח ולכן אינם ניתנים לריפוי. עם זאת, בשלב זה של המחלה, עדיין קיימות אפשרויות רבות להאריך את זמן ההישרדות של המטופל ולשמור על איכות החיים ככל האפשר (טיפול פליאטיבי). חולי סרטן רבים בשלב הסופי חווים כאבים חזקים הדורשים ניהול עקבי. טיפול זה דורש ניסיון רב מהרופא המטפל, מכיוון שאין לחסוך אותו אפילו עם משככי הכאבים החזקים ביותר (אופיאטים) על מנת להשיג חופש מספק מכאב.

אמצעי פליאציה נוסף הוא שמירה על מעבר המרה והמזון. בגלל הצמיחה הבלתי מבוקרת שלו, הגידול יכול לצמצם את צינור המרה, את יציאת הקיבה או את התריסריון. ניתן לבטל את צווארי הבקבוק בפעולה זעיר פולשנית (פעולה אנדוסקופית) על ידי הכנסת צינור פלסטיק (סטנט). לרוב בצינור המרה (צינור המרה הנפוץ) המושפע מדד כזה.

כפי שכבר הוזכר לעיל, כימותרפיה והקרנות משמשות בגישה פליאטיבית, מכיוון שהם מונעים מהגידול לצמוח או אפילו להשיג הפוגה חלקית (רגרסיה).

אמצעי נלווה חשוב לכל חולי הגידול צריך להיות טיפול פסיכולוגי חברתי, למשל בצורה של תמיכה פסיכולוגית או באמצעות השתתפות בקבוצות עזרה עצמית.

למידע נוסף על אפשרויות טיפול פליאטיבי לסרטן הלבלב, עיינו במאמר שלנו טיפול פליאטיבי לסרטן הלבלב.

תַחֲזִית

אם מאבחנים ומטופלים סרטן הלבלב בשלב מוקדם, אין סיכוי רב לריפוי. אם הגידול מתפתח בראש הלבלב, יתכן שהוא יתגלה מוקדם יותר מאשר בצורות אחרות של סרטן הלבלב (CA), מכיוון שדרכי המרה בסמוך לראש הלבלב הצטמצמו יחסית מוקדם צַהֶבֶת (צַהֶבֶת) מתרחשת, באבחנה שמזהה אז הגידול.

בסך הכל, ככל שהגידול קטן יותר וככל שהאבחנה מוקדמת יותר, כך הסיכוי של המטופל לשרוד טוב יותר. באופן כללי, הפרוגנוזה טובה אם הגידול עדיין קיים מתחת ל 3 ס"מ זה ו טרם התפשטה לאיברים או אזורים אחרים בגוף יש ל. בערך 10 עד 15 אחוזים לאחר מכן המטופל יכול להשתמש במחלה ניתוח לריפוי.

למרבה הצער, רוב קרצינומות של הלבלב מאובחנות רק כאשר התפתחותן מתקדמת היטב מכיוון שהן גורמות לתסמינים אצל המטופל באיחור ולכן אינן מחפשות. מרפא (מרפא) טיפול אינו אפשרי ברוב המקרים. עם זאת, הטיפול יכול להאט את התקדמות סרטן הלבלב.

לרוע המזל, אין בדיקת סקר תקפה בדרך כלל בה ניתן היה לאתר סרטן הלבלב בשלב מוקדם באמצעות שינויים בספירת הדם (סמני גידולים).

טִפּוּל עוֹקֵב

בדיקות המעקב מתקיימות לרוב במרווחים של חודש עד מספר חודשים. על הרופא המטפל לקבוע את מרווחי היקף בדיקות המעקב בהתאם לשלב הגידול ומצב הפרט. בפרט, יש לדון עם המטופל בכל סימפטום חדש המופיע.

בדיקות מעקב חשובות הן:

בדיקת אולטראסאונד (Sono)
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
קביעת סמני הגידול (באמצעותם ניתן לבדוק את יעילות הכימותרפיה ו / או ההקרנות ו / או ניתן לזהות הישנות של גידול).