עַקמֶמֶת
מילים נרדפות
כיפוף עמוד השדרה
אנגליתעקמת
הַגדָרָה
עקמת היא עקמומיות קבועה בעמוד השדרה. בעקמת, עמוד השדרה האנושי לא רק מעוקל לצד, אלא מכיל גם רכיבים אחרים כמו פיתול וסיבוב.
כללי
עמוד השדרה האנושי אינו מוט ישר ונוקשה המחזיק את האדם זקוף, אלא מבנה גמיש וגמיש המורכב מרכיבים בודדים המתקשרים זה עם זה, גופי החוליות. עמוד השדרה בעל מבנה שנקבע מראש עם עקומות פיזיולוגיות על מנת להבטיח ניידות מיטבית.
הוא כפוף בצורת S לפנים ומאחור. עקומות אלה נקראות לורדוזיס (עקומת קדימה: באזור הצוואר וה המותני) וקיפוזיס (עקומת אחורה: באזור החזה). בנוסף לעיקול רגיל והכרחי זה של עמוד השדרה, עם זאת, יכולים להופיע שינויים סקוליוטיים. ניתן למצוא אלה במידה מסוימת ברוב האוכלוסייה.
עקמת היא עקמומיות לרוחב קבועה של עמוד השדרה האנושי. זה נקרא קבוע מכיוון שלא ניתן להחזיר אותו למצב ההתחלה בפועל של עמוד השדרה, כמו שקורה למשל עם תנוחה לא נכונה סקוליוטית (למשל תנוחה שגויה או פסיבית או פעילה כתוצאה מכאב).
עקמת אינה רק כיפוף עמוד השדרה, אלא כוללת גם את הפיתול (צורת צמיחה א-סימטרית) של גופי חוליות בודדים ואת הסיבוב של כמה גופי חוליות יחסית זה לזה.
הגורמים לעקמת
עקמת נגרמת בדרך כלל כתוצאה משינויים א-סימטריים ראשוניים או משניים בצורת עמוד השדרה. הסיבות העיקריות כוללות, למשל, מומים מולדים בגופי החוליות, הגורמים המשניים הם בתורם נסיבות המובילות לכיפוף עמוד השדרה (שרירים חלשים יותר בצד אחד מאשר בצד השני של עמוד השדרה, למשל). עם זאת, לא ניתן להסביר את הרוב המכריע (סביב 90%) של העקמת או את התפתחותם (דוגמא: מדוע השרירים מפותחים בצורה לא אחידה?) ולכן נחשבים אידיופטיים במינוח הרפואי.
עמוד השדרה נשמר תחת מתח אלסטי חזק לאורך החיים, במיוחד בשלב הגידול. אם מתח זה הופך לא מאוזן, הכוחות אינם מידתיים והעמוד השדרה סוטה לצד.
בהתאם לסיבה, מבדילים בין סוגים שונים של עקמת:
-
עקמת מיופתית
עקמת מיופתית היא עקמומיות בעמוד השדרה הנגרמת על ידי מחלת שרירים כמו ניוון שרירים. -
עקמת נוירופתית
עקמת נוירופתית מבוססת על תקלה בעצבים. כיפוף הצד נגרם על ידי שיתוק חד צדדי של שרירי תא המטען הנגרם כתוצאה מאי ספיקת עצבים. -
עקמת אוסטיאופתית
הבעיה העיקרית כאן היא הסימטריה של גוף החוליה. -
עקמת אידיופטית
הסיבה לצורה זו של עקמת אינה ידועה.
עקמת יכולה להיות נרכשת או מולדת. -
צורות אחרות של עקמת
- עקמת תינוקות (סוג מיוחד של עקמת אידיופטית בינקות. צורה זו היא בדרך כלל בצורת C. בדרך כלל הילדים שוכבים עקומים במיטה ופונים מצד אחד. יש נטייה גבוהה לריפוי ספונטני.)
- עקמת פוסט-טראומטית (למשל בגלל שברים בעמוד הפעיל, ראו גם שבר בחוליות)
- עקמת רעיונית (למשל בגלל כאבים בדיסק פריצה)
הסימפטומים של עקמת
הסימפטומים של עקמת תלויים בחומרה, כלומר בחומרתם. יש עקמת קלה מאוד, כמו שקורה אצל אנשים רבים.
לעתים קרובות אלה אינם נבחנים מאחר שהם אינם גורמים לתלונות כלשהן.
לרוב, עקמת מתגלה באופן סימפטומטי במהלך התפרצות הגידול לפני גיל ההתבגרות וסביב גיל 10 עד 12. הילדים מתבלטים רק בגלל הפערים האנטומיים (עמוד שדרה עקום, גובה כתפיים לא אחיד וכו '). כאב הוא נדיר. עם זאת, אם העקמת קיימת זמן רב, היא עלולה להתבלות ולגרום לכאב.
כאב כתסמין
עקמת מתפתחת בדרך כלל באטיות בילדות או בגיל ההתבגרות. למרות כמה עקומות נראות בבירור, הצעירים שנפגעו סובלים לעתים רחוקות מכאבים הנגרמים כתוצאה מעקמת. בגלל העקמומיות המתפתחת באטיות בצמיחה, השרירים יכולים להסתגל לאי-השוויון בהתאם, כך שלעתים קרובות אין כאב ולעתים קרובות העקמת כלל לא מורגשת על ידי האדם שנפגע. רק סביב העשור השלישי לחיים מתגלה עקמומיות עמוד השדרה בנוסף לסימנים והתסמינים הנראים לעין.
התנוחה הרעה הקבועה מקדמת את התפתחות מתח השרירים.בנוסף, סימני בלאי כמו שינויים מבניים בגופי החוליה מתרחשים הרבה יותר מוקדם. אנשים עם גב ישר לעיתים קרובות מפתחים גם תסמינים אלה. עם זאת, עם עקמת, הסיכון מוגבר והתסמינים מופיעים בגיל הרבה יותר צעיר. בנוסף לכאב בגב עצמו, כאבים בכתפיים ובראש נפוצים. פעילות גופנית סדירה וחיזוק ממוקד של שרירי הגב יכולים לרוב למנוע או להקל על כאבי עקמת.
ניתוחים כטיפול הסיבתי היחיד האפשרי בכאבים הקשורים לעקמת נחשב רק במקרים נדירים. אפשרות טיפול זו היא במיוחד אפשרות אם היא יכולה לשפר את תפקודם של איברים פנימיים כמו הריאות או הלב.
עוד בנושא כאבים הקשורים לעקמת ניתן לקרוא כאן.
תסמינים של עמוד השדרה הצווארי
עמוד השדרה הצווארי (עמוד השדרה הצווארי) מושפע לעיתים רחוקות ישירות מעקמת. אף על פי כן, לעתים קרובות התסמינים מתבטאים בעמוד השדרה הצווארי עקב עקמומיות בחלקים אחרים של עמוד השדרה. בגלל התאם שגוי של הגב, הכתפיים ותנוחת הראש לרוב נוטים. כתוצאה מכך מתרחש לעיתים מתח בשרירי הגב, הצוואר והכתף. התוצאה היא כאב באזורים המתוארים.
בנוסף, קרינה נפוצה, מה שעלול לגרום לכאבי ראש וכאבים בזרוע בפרט. תסמינים נוספים שיכולים להיות מקורם בעמוד השדרה הצווארי בעקמת הם סחרחורת, צלצולים באוזניים והליכה לא יציבה. התסמינים בדרך כלל מתעוררים רק בבגרותם.
תסמינים בעמוד השדרה החזי
בעקמת, עקמומיות עמוד השדרה מקומי לרוב בעמוד השדרה החזה (עמוד השדרה החזה). לעתים קרובות אין תסמינים במשך זמן רב. לבד ניתן לראות את השינויים הנראים חזותיים כמו גבנון צלעות חד צדדי כאשר מתכופפים וניתן להבחין במיקום עקום של הכתפיים. אין זה נדיר שהפרעות נפשיות מופעלות או מתעצמות כתסמינים כתוצאה מירידה בהערכה העצמית וחוסר שביעות רצון מגופך.
תסמינים גופניים של עמוד השדרה בחזה עקמת, לעומת זאת, נובעים לרוב רק מהעשור השלישי לחיים. המיקוד הוא על כאבים כתוצאה ממתח שרירי המתרחש עקב תנוחה לקויה ובלאי מוקדמת. במקרה של עקמומיות בולטת מאוד, קיימים תסמינים הנובעים מפגיעה בתפקוד הלב והריאה כמו קוצר נשימה במהלך האימון והופעה מופחתת.
תסמיני עמוד השדרה המותני
עקמת עמוד השדרה המותני (עמוד השדרה המותני) אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים מופיעה לעתים קרובות רק בגלל מומים חזותיים או קוסמטיים. כאשר מתכופפים קדימה, למשל, מופיעה בליטה המותנית בצד מול עקמומיות עמוד השדרה. בנוסף, יתכן שיש נטייה נראית לעין של האגן.
ככל שמתבגרים, תלונות כמו כְּאֵב בגב התחתון כתסמינים. התנוחה הלקויה הנגרמת עקב עקמת מעודדת מתח שרירים ובלאי בעצמות ובמפרקי עמוד השדרה. בנוסף, המיקום האלכסוני של האגן מביא להבדל תפקודי באורך הרגל, מה שמביא בתורו לטעינה לא נכונה של הברך או הירך. גם כאן, כאבים מוקדמים הקשורים לכאב מתרחשים ללא טיפול.
במקרה של עקמומיות קשה של עמוד השדרה בעמוד השדרה המותני, יכולים להופיע סימפטומים גם בגלל תפקוד לקוי של איברים פנימיים. סביר להניח כי איברי הבטן נפגעים, אשר יכולים להתבטא באמצעות עצירות ותנועות מעיים קשות.
אבחון עקמת
בדיקה פשוטה מתאימה לאבחון עקמת: מבחן כיפוף קדימה.
החולה העומד מתכופף קדימה עם פלג גופו העליון המופשט וכמו למשל מניח את ידיו על ברכיו. כשמסתכלים מאחור, מופיעה בליטה באזור הצלעות, מה שמכונה דבשת הצלעות. מה שמכונה עקמת בית החזה (בית החזה = חזה) הוא הסוג הנפוץ ביותר של עקמת. גבינת הצלעות נוצרת על ידי פיתול גופי החוליות. מכיוון שהצלעות מתחברות לגוף החוליה וזה מעוות, הצלעות נדחפות כלפי מעלה מצד אחד כאשר מתכופפות קדימה. גבנון זה נוצר תמיד בצד הקמור של עקמומיות עמוד השדרה.
אם עקמת נמצאת בעמוד השדרה המותני, התפתחות מה שנקרא בליטה המותנית. בנוסף משולשי המותניים גבוהים באופן לא אחיד.
ניתן לאבחן עקמת גם על ידי תשומת לב לגובה הכתף או הכתף של המטופל.
ניתן למדוד היטב את היקף עקמומיות עמוד השדרה בתמונת הרנטגן. זווית ה- Cobb משמשת לשם כך. זה נקבע בעזרת מבנים מסוימים. בקצה העליון והתחתון של העקומה נראים החוליות הניטרליות שבניגוד לחוליות המעורבות ישירות בעקומה אין עוד עיוות בצורת טריז. החל מערבולות נייטרליות אלה נמשכים קווים מאורכים מהבסיס, עליהם נמתח קו שרברוב בניצב וקובעת הזווית בין שני קווי המפגש הללו.
זווית של פחות מ- 40 ° היא עקמת קלה, עקמת מתונה היא בטווח 40-60 מעלות, וזווית של 60 מעלות ומעלה נקראת עקמת קשה.
כאן תוכלו להסתכל בצילום רנטגן של עקמת.
פגישה עם מומחה גב?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.
הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה יכול למצוא אותי ב:
- לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט
טיפול בעקמת
במקרה הטוב, עקמת אינה מצריכה שום טיפול. זה נכון במיוחד לצורות קלות, שנמצאות, למשל, כממצא מקרי בבגרותם. אפילו אצל ילדים עם סוג של עקמת קלה מאוד, נצפתה רק ההתפתחות נוספת.
ככלל, מומלץ טיפול מזווית עקמומיות של 20 מעלות ויותר הנקבעות בתמונת הרנטגן. סוג הטיפול תלוי בחומרת עקמת.
השלב הראשון של הטיפול הוא בדרך כלל פיזיותרפיה או פיזיותרפיה, זה חייב להתבצע באופן קבוע ולרוב לאורך תקופה של שנים. אם עקמת בולטת יותר או אם עקמומיות עמוד השדרה התדרדרה במהירות, טיפול עם מחוך המותאם באופן אינדיבידואלי צריך להתבצע גם בשלב מוקדם. כתוצאה מכך, במקרה הטוב, ניתן להשיג ירידה בזווית העקמומיות בצמיחה נוספת או לפחות למנוע הידרדרות נוספת.
במקרים נדירים וחמורים מאוד בהם קיימת עקמומיות בולטת בעמוד השדרה, יש לשקול טיפול כירורגי בעקמת. עם זאת, מדובר בהתערבות משמעותית ויש לשקול בזהירות את ההחלטה לעשות כן.
לעומת זאת, אם לא מטפלים בעקמת חמורה בזמן טוב, קיים סיכון לפגיעה ארוכת טווח כמו כאבי גב כרוניים ופגיעה בתפקוד הריאות, העלולים לפגוע קשות בביצועים הגופניים בחיי היומיום.
בעיקרון, הטיפול המתאים לעקמת הוא תובעני ביותר, והוא אמור להתבצע רק על ידי רופאים שיש להם ניסיון מספיק בתחום זה. אחרת יש סכנה לנזק כתוצאה מטיפולים מוגזמים וגם לא מספיקים.
גלה את כל הנושא כאן: טיפול בעקמת.
תרגילים מיוחדים
עקמת מתפתחת בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות ועדיין ניתן להשפיע בשלב ההתבגרות. אצל מבוגרים לא תרגילים ולא מחוך יכולים לטפל בעקמת קיימת. צורת הטיפול המבטיחה היחידה לתיקון עקמומיות עמוד השדרה היא הניתוח, השמור לצורות קשות מאוד.
לעומת זאת, ילדים ומתבגרים יכולים להשתמש בתרגילים מיוחדים כדי להשפיע לטובה על מהלך עקמת כך שהעקמומיות לא תגבר עוד יותר או אפילו יורדת שוב עם צמיחתה. לרוב נקבע פיזיותרפיה למטרה זו, אך יש לבצע גם תרגילים באופן קבוע בבית. דוגמא אחת היא מה שנקרא תרגיל "סופרמן". לשם כך, שכבו על הבטן והמתחו את הידיים קדימה. כעת מרימים את הזרועות מעט מהרצפה וכל הגוף מתוח. תנוחה זו מוחזקת כחמש שניות. יש לחזור על התרגיל בסך הכל חמש פעמים לאחר כל הפסקה של דקה. זה משמש למתיחת עמוד השדרה כולו ולחיזוק שרירי הגב.
עוד אחד מהתרגילים האפשריים רבים נקרא "מתיחת ראש". גם כאן אתה שוכב על הבטן. הזרועות נחות ליד הגוף. עכשיו אתה מנסה להרים את פלג הגוף העליון שלך בלי להשתמש בזרועותיך. גם כאן התנוחה מוחזקת מספר שניות והתרגיל חוזר על עצמו לאחר הפסקה קצרה. אם היישום קשה מדי, ניתן להשתמש בזרועות לתמיכה. עם זאת, שרירי הגב צריכים להיות מתוחים ויש לשמור על הצוואר ישר.
גם אם לא ניתן לצפות לשיפור בעקמומיות של עקמת אצל מבוגרים עם עקמת, תרגילים אלו עדיין מומלצים מכיוון שרירי גב מאומנים חשובים במיוחד כאן, למשל למניעה או להקל על כאבים הקשורים לעקמת.
האופ
בעקמת קשה עם זוויות עקמומיות גדולות, טיפול בפיזיותרפיה וסד בדרך כלל אינו מספיק בכדי להשיג תוצאת טיפול טובה. במקרים כאלה, טיפול כירורגי הוא לרוב האפשרות האחרונה. הניתוח מצוין מזווית עקמומיות של 50 מעלות ואם צפויה התדרדרות נוספת. עם זאת, ההחלטה בעד או נגד ההתערבות חייבת להתקבל באופן פרטני בהתאם לגיל האדם הפגוע, הגבלה או סיכון אפשרי לתפקודם של איברים פנימיים כמו הלב והריאות והתפתחות קודמת של עקמומיות עמוד השדרה.
לאחר התייעצות מפורטת עם הרופאים, רצונותיו של האדם שנפגע, ואם ישים, של ההורים, מכריעים לאחר בירור כל הסיכונים בהליך ואם הוא לא מתרחש. ישנם פעולות כירורגיות שונות אשר נבדלות, בין השאר, בנתיב הגישה לעמוד השדרה. ניתן להגיע לאזור ההפעלה מקדימה, מאחור או שילוב של שני הצדדים. העיקרון הכללי של ניתוח לעקמת הוא להקשיח את החלק הנגוע בעמוד השדרה במצב משופר. המטרה היא לתקן את העקמומיות בצורה הטובה ביותר ככל האפשר תוך שמירה על כמה שיותר מקטעי חוליות גמישים.
בגישה האחורית, המטופל שוכב על בטנו והעמוד השדרה נחשף מהגב. החוליות הנגועות משוחררות, מובאות למצב המתוקן ומחוברות על ידי שני מוטות מתכת. החוליות קשורות גם עם שבבי עצם מסביב הגלגליים או מגדה עצם כך שהם צומחים יחד ומתקשים. בגישה הקדמית הניתוח מבוצע דרך חתך לרוחב מהבטן והחזה. המדרגות הכירורגיות בפועל בעמוד השדרה דומות לאלה של הגישה האחורית. עם זאת, לאחר פתיחת בית החזה, יש להכניס צינור למספר ימים דרכם משתמשים ביניקה על מנת להבטיח שהריאות יוכלו להתרחב שוב.
הגישה המשולבת מאחור וקדימה מתבצעת רק במקרים חמורים מאוד ואולי גם ביומיים שונים. הבחירה בהליך חייבת להיעשות באופן אינדיבידואלי לכל מטופל בהתאם לצורה והיקף העקמת.
פעולות עקמת הן הפעולות הטכניות והזמן ביותר בתחום האורטופדיה. כמה זמן לא ייקח ההליך לא ניתן לומר באופן כללי, אבל זה ייקח לפחות כמה שעות. המנתח יכול במידת הצורך לתת הערכה של משך התקופה מראש על סמך הנסיבות האינדיבידואליות, אך בסופו של דבר לא ניתן לבצע תחזית אמינה. לעיתים מתעוררים קשיים במהלך הניתוח שלא ניתן היה לראותם מראש ואז מובילים להארכה של משך הפעולה.
בדומה למשך הזמן, לא ניתן להצהיר כלל על עלויות הניתוח לטיפול בעקמת. תלוי במאמץ, במרפאה ובקשיים אפשריים, אלה יסתכמו בכמה אלפי יורו לפחות. זה אפילו יכול לגרום לכמויות בנות חמש ספרות. עם זאת, אם יש אינדיקציה רפואית, העלויות מכוסות במלואן הן על ידי ביטוחים בריאותיים סטטוטוריים והן פרטיים. כמה גדול יהיו הצלקות הנותרות, כמה יהיו ואיפה הן ממוקמות, תלוי בעיקר בהיקף הפעולה. כל חתך שצריך לעשות משאיר צלקת. בהתאם להליך הניתוחי שנבחר, צלקות יכולות להישאר בגב כמו גם בקדמת בית החזה או הבטן.
למידע נוסף על הנושא כאן: ניתוח לסקוליוזיס.
המחוך
אם עקמת היא כה חמורה, עד כי טיפול בפיזיותרפיה או פיזיותרפיה בלבד אינם מספיקים עוד, אך עקמומיות עמוד השדרה אינה כה קיצונית, עד כי יש צורך בניתוח, לרוב מצוין טיפול באמצעות מחוך.
זוהי אורתוזה קבועה התומכת בעמוד השדרה כאשר היא נלבשת מבחוץ. הבעיה היא שיש ללבוש את המחוך לפחות 22 שעות ביום כדי שיהיה יעיל. עבור הילדים והמתבגרים שנפגעו, פירוש הדבר שלרוב יש ללבוש אותו בכל פעילויות הפנאי ובשיעורי בית הספר. ילדים מוגבלים בתנועותיהם, במיוחד כאשר הם משחקים. בנוסף המחוך גלוי לכל מי שבבריכת השחייה, למשל, כך שיכולים להופיע מבטים או הערות פוגעניים. עם זאת, חשוב ללבוש אותו בעקביות ובאופן קבוע, שכן אחרת מסכנת הצלחת הטיפול וההשלכות וההגבלות לטווח הארוך מאיימות.
אם עקמת מחמירה, טיפול יעיל יכול, במידה מסוימת, להתבצע רק באמצעות ניתוח. המחוך בדרך כלל צריך להיות משוחק עד סוף שלב הגידול. לאחר מכן ניתן להפחית את זמן הבישול לאט. הטיפול במחוך מעולם לא נעשה לבד אלא משולב תמיד בפיזיותרפיה.
אצל מתבגרים בוגרים ומבוגרים, לבישת מחוך לרוב אינה מועילה, מכיוון שגידול העצמות הסתיים וכל עקמומיות התבטאה.
קרא עוד כאן על הנושא הבא: טיפול בסד לעקמת.
הפרוגנוזה של עקמת
בדרך כלל עקמת קלה עד בינונית לא מחמירה לאחר השלמת הגידול. עם זאת, אם העקמומיות עולה על 30 מעלות, הסימפטומים יכולים להחמיר גם בבגרותם.
אם עקמת נמשכת שנים רבות, סימנים של בלאי יכולים להופיע בגופי החוליות ובדיסקים הבין חולייתיים, אשר לעיתים ניתן להבחין בכאב.
סיכום
עקמת היא עקמומיות של הצד עַמוּד הַשִׁדרָה. עמוד השדרה האנושי מעוקל באופן טבעי קדימה ואחורה. בנוסף לעקומה, עקמת כוללת גם את סיבוב עמוד השדרה כולו ואת פיתול גופי החוליות האינדיבידואליים.שיא המחלה, כלומר תדירות האבחנה הראשונית, הוא בין הגילאים 10-12.
ישנן צורות שונות של עַקמֶמֶת, בעיקר מחולק לפי הגורם שלהם (יותר על ידי רכיבים גרמיים או יותר לפי חולשת שרירים וכו '), יכולים להיות מולדים או נרכשים.
כאב נדיר ובסבירות גבוהה יותר להופיע לאורך תקופה ארוכה. עקמת עוברת צילומי רנטגן איפה ה זווית עיוות (זווית קופ) ניתן למדוד, אך ניתן לאבחן אותה גם באמצעות מבחן קדימה פשוט.
הטיפול בעקמת מבוסס על חומרתו. בעקמת קלה יכולה פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה ל חיזוק שרירים עזרה, פעולות הכרחיות לעקמת חמורה. הטיפול בעקמת קשה מסביב ל- 40 מעלות מורכב בעיקר מיישור כירורגי של עמוד השדרה עם התקשות לאחר מכן עם שתלים. עם זאת, יש להעריך כל מקרה פרטני ולא ניתן להעריך אותו בכל רחבי הקופה.
לִמְנוֹעַ יכול אחד עַקמֶמֶת לצערי לא. עם זאת, עם ילדים, תמיד יש להקפיד על צמיחה נאותה ונכונה של כל הגוף.
