נודלגיה של פודנדל

מה זה עצבנות פודנדלית?

עצב הפודנדל הוא גירוי כואב של עצב הפודנדל, המציג את עצמו ככאב באזור שבין איברי המין לבין פי הטבעת (אזור פריניאלי). כאב יכול להקרין לפנים ומאחור וללוות סימפטומים אחרים כמו רצף שתן או צואה או הפרעות בתפקוד המיני. זה גם אופייני שהכאב מתחזק כשיושב ויורד משמעותית כששוכבים. המצב הוא נדיר יחסית ופוגע בנשים בתדירות כפליים מאשר גברים.

סיבות

הגורמים לנוירלגיה פודנדלית הם רבים. ברוב המקרים מדובר בדחיסה מכנית של העצב הגורמת לגירוי ובכך לכאבים. כך למשל למשל רוכבי אופניים שחווים היצרות קבועה של עצב הפודנדל לאורך מרחקים ארוכים יותר.
אך גם עם שינוי ברקמות הסובבות, כמו מחלות כלי דם ופגיעה ברקמת החיבור, יכול להיווצר צביטה.

אין זה נדיר כי עצב הפודנדל יתרחש כתוצאה מניתוחים באזור האגן. מצד אחד קיים הסיכון לפגיעה ישירה בעצב על ידי המנתח, ומצד שני, הסיכון לגירוי מכני כתוצאה משיכה מוגזמת ברגל, כפי שמתבצע לרוב בניתוחי שבר.

בנוסף לסיבות מכניות אלה, קיימות מספר מחלות אחרות שיכולות להוביל לתמונה הקלינית של עצב הפודנדל.
אלה כוללים מעל לכל סוכרת ושכונה שלבקת חוגרת.

קרא עוד בנושא למטה: סוכרת ו שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת

אִבחוּן

האבחנה של נוירלגיה פודנדלית מאובטחת על ידי שימוש במספר פעולות הדמיה ואלקטרופיזיולוגיות בנוסף לסקר מפורט של ההיסטוריה הרפואית.

באלקטרופיזיולוגיה, שם, בין היתר, ניתן למדוד את מהירות הולכת העצבים, לרוב זה הוכיח שהוא ארוך יותר. נהלי הדמיה כגון צילומי רנטגן או בדיקת בדיקת MRI משמשים בעיקר לחיפוש סיבות אפשריות ולשלילת אבחנות דיפרנציאליות אחרות, מכיוון שפאנדלנד נוירלגיה עצמה כמעט ולא קשורה לשינויים מבניים הניתנים לגילוי בהדמיה.

לפיכך, האבחנה של נוירלגיה פודנדלית מונחית ברובה על ידי התמונה הקלינית של הסימפטומים שהם בדרך כלל ספציפיים למחלה זו.

איזה רופא מטפל בפודנדל עצבים?

אם אתה חושד בנוירלגיה פודנדלית, עליך תמיד לפנות לרופא משפחה תחילה, מכיוון שזה יכול לשלול אבחנות דיפרנציאליות פשוטות יותר כמו טחורים.

ברוב המקרים מתבצעת הפניה לפרוקטולוג, שיכול לבצע בדיקה מפורטת יותר ובעצם לבצע את הטיפול בנוירלגיה זו. האבחנות שתוארו לעיל, כמו הליכי הדמיה ואחרים, יוזמות לרוב על ידי הפרוקטולוג.

אין זה נדיר כי חוות דעתו של נוירולוג תיוועץ בטיפול במחלה, מכיוון שהם מתמחים בטיפול בכאבים עצביים (עצביים). אבחון וטיפול בנוירלגיה פודנדלית מחייב אפוא השתתפות בין תחומית של תחומים שונים.

קרא עוד בנושא תחת: טחורים

מהם הסימפטומים של עצב הפודנדל?

הסימפטום המוביל של עצב הפודנדל הוא כאב עצבי חמור (עצב).
אלה מתוארים לעתים קרובות כדקירות, עקיצות וכלולות. בעוד שמוקד הכאב נמצא באזור שבין איברי המין והפי הטבעת, הכאב מקרין לעיתים קרובות יותר לאזור הנרתיק או הפין החיצוניים.

ברוב המקרים, התסמינים הם חד צדדיים. מעורבותם של שני הצדדים מתוארת לרוב רק לאחר שברים באגן או טראומה גדולה אחרת. כל החולים מתארים כי הכאב עולה באופן משמעותי בעת ישיבה, בעוד שהוא נעלם כמעט לחלוטין כששוכבים.

לפיכך בדרך כלל לא ניתנות תלונות שינה. לעתים קרובות, המטופלים מדווחים גם על שיפור לאחר תנועת מעי, שניתן לייחס להקלה בלחץ של האגן הקטן. בנוסף לכאב, תסמינים אחרים יכולים להופיע. אלה כוללים דליפת שתן וצואה, אשר, לעיתים רחוקות, מתרחשת.

הפרעות רגישות בתחושת paresthesia באזור perineeal מתוארות לעתים קרובות יותר. במקרים נדירים עלולה להופיע גם תפקוד מיני.

קרא עוד בנושא תחת: בריחת שתן

טיפול וטיפול

הטיפול התרופתי בנוירלגיה פודנדלית, כמו רוב כאבי העצבים, מסובך מכיוון שהוא אינו מגיב לשיכוך כאבים קונבנציונאלי כמו איבופרופן או ASA. לפיכך משתמשים בעיקר בתרופות המשמשות כתרופות נגד דיכאון או כתרופות נגד אפילפסיה. נוגד הדיכאון הנפוץ ביותר בהקשר זה הוא אמיטריפטילין.

תרופות אנטי אפילפטיות או נוגדי פרכוסים המשמשים הם:

• קרבמזפין,
• גבפנטין,
• למוטריגין
• פרגבלין

שילוב של רכיבים פעילים משני שיעורי החומרים הללו אפשרי ולעיתים קרובות מראה על השפעה טובה. עם זאת, לעיתים נדירות ניתן להשיג חופש מוחלט מתסמינים.
בנוסף לטיפול תרופתי, הטיפול באמצעות התערבויות כירורגיות ביסס את עצמו.

אלה תמיד שואפים לפרק את העצב ולהראות שיעורי תגובה של מעל 70%. אולם ברוב המקרים השפעות ההתערבויות מתגלות רק במהלך החודשים שלאחר מכן. אפשרות טיפולית נוספת היא הסתננות תעלתית, בעזרתה מוזרק לאתר הדחיסה של עצב הפודנדל תערובת של קורטיזון והרדמה מקומית לטווח הארוך. בעוד שטיפול זה מראה השפעה טובה עד לחופש מוחלט מכאב כמעט בכל החולים, השפעה זו מוגבלת רק למספר שבועות.
לפיכך, טיפול תרופתי או שחרור כירורגי של העצב ממשיכים להיות האפשרויות המובילות בטיפול ארוך טווח בנוירלגיה פודנדלית.

קרא עוד בנושא בכתובת: אמיטריפטילין

האם אתה יכול לפעול גם בזה?

כמתואר לעיל, ניתוח הוא אפשרות טיפול אפשרית בנוכחות עצביות פודנדלית.
מטרת ההליך היא לפרק את העצב, כלומר להסיר מבנים שצובטים את העצב במהלכו.

הגישה הניתוחית היא בדרך כלל דרך שרירי הישבן (שרירי הזרוע).
העצב מועבר לרוב לאגן הקטן ומופרשים הפרעות במבני הרצועה שיכולים לגרום לכבוש העצב.

מכיוון שהכאבים גוברים לעיתים קרובות לאחר שחרור עצב הפודנדל, הוא בדרך כלל מרדם עם הרדמה מקומית בתום הניתוח.
ברוב המקרים, ההשפעה המקלה על הכאב של ההליך מופיעה רק לאחר מספר שבועות עד חודשים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ישנן תרופות הומיאופתיות רבות שמבטיחות להקל או לרפא את הכאב של עצב הפודנדל. איזו תרופה משמשת תלויה במידה רבה בסיבה המפעילה לכאבי העצבים.

לדוגמה, אם זה נובע מפציעה או טראומה, מומלץ לקחת ארניקה.

אך איכות הכאב נלקחת בחשבון גם כאשר מחליטים על התרופה המתאימה. כאשר הכאבים מתוארים כלחיצות, פועמים, בלדונה מרשם לרוב ואילו Bryonia משמש לכאבים חדים.

מֶשֶׁך

משך הזמן של עצב הפודנדל יכול להשתנות באופן משמעותי. אמנם אין זה נדיר שהסימפטומים שוככים באופן ספונטני, וזה שכיח יותר בקרב חולים ללא סיבה שניתן לזהותם, אך התסמינים יכולים להימשך מספר שנים אצל חולים אחרים.

זה במיוחד המקרה כאשר העצב נדחס באופן קבוע על ידי מבנים מסביב. במקרים אלה הגדרת תרופות טובה היא חיונית ויש לקחת בחשבון הליך כירורגי.

במקרה של גירוי עצבי לטווח קצר בזמן ניתוח או עומסים מכניים אחרים, בדרך כלל התופעות שוככות תוך מספר חודשים.

האם יש תרופה?

הפרוגנוזה של neuralgia pudendal נחשבת בדרך כלל טובה, בתנאי שכל אפשרויות הטיפול הזמינות כלולות במשטר הטיפול. אם ניתן לזהות גורם צביטה לעצב, טיפול כירורגי הגיוני במקרים רבים ויכול להביא לריפוי מוחלט בטווח הארוך.

עם זאת, ישנם מטופלים שאינם נהנים מניתוח ואשר גם להם טיפול תרופתי לקוי. מהבחינה הזו, הפרוגנוזה של עצביות פודנדל תלויה במידה רבה בגורם הבסיסי וניתן בדרך כלל להעריך רק במהלך המחלה.